老年冠心病患者病变程度与静息心电图ST-T改变的关系.pdf

现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.145老年冠心病患者病变程度与静息心电图 ST-T 改变的关系朱礼园1黄欢1王经纬2高安市人民医院（1心血管内科，2影像科）江西省高安市330800【摘要】目的探讨老年冠心病（CHD）患者病变程度与静息心电图 ST-T 改变的关系。方法回顾性分析高安市人民医院心血管内科 2021 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 80 例老年 CHD 患者纳入观察组，性别不限，年龄 6078 岁。选取同期院内 80 例健康体检者为对照组。观察组实施静息心电图、冠状动脉造影（CAG）检查，对照组实施静息心电图检测。观察组中根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为 NYHA 级组、NYHA 级组、NYHA 级组。记录静息心电图、CAG 检查对 CHD 的检出率。比较对照组与观察组静息心电图 ST-T 改变的差异性。比较不同心功能组患者静息心电图 ST-T 改变的差异性，及不同冠状动脉狭窄程度患者静息心电图ST-T改变的差异性。结果CAG检查确诊的80例CHD患者中，静息心电图检出率为86.25%（69/80例）。经一致性评价，静息心电图诊断 CHD 的准确率为 87.50%，Kappa 值为 0.750。观察组静息心电图 ST-T改变总阳性率明显高于对照组（P0.05）。NYHA 级组和 级组心电图 ST-T 改变总阳性率显著高于 级组（P75组和 5075组显著高于狭窄 50组（P0.05）。观察组中根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准7分为 NYHA 级组（25 例）、NYHA 级组（34例）、NYHA 级组（21 例）。观察组患者根据冠状动脉狭窄程度分为狭窄 75组（23 例），多支DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2024.01.010现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.146病变则以狭窄程度最严重的评估。二、检查方法静息心电图检查：使用 SE-1201 心电图机、GE CardioSoft V6.71 系统软件记录患者完整心动周期电活动变化图形。患者在静息状态下以平卧姿势躺在硬板床上，操作医师正确安放心电图电极片，启动心电图机进行检测。心电图 ST-T 改变阳性标准：把R 波作为导联中的主项，ST 段压低 0.05 mV，T 波倒置或 T 波低平小于 R 波的 1/10，病症发作之后缓慢恢复。记录患者 ST-T 改变的心电图异常表现，包含 ST 段抬高、压低，T 波高尖、低平、倒置等。CAG 检查：以 Judkins 法多体位下进行 CAG 检查，入路途径为常规经桡动脉或股动脉途径，主要观察左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉等，左冠状动脉至少投照 4 个体位，右冠状动脉至少投照 2 个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。诊断标准以50%狭窄病变累及主要冠状动脉即诊断为冠心病。三、观察指标记录静息心电图对 CHD 的检出率。比较对照组与观察组静息心电图 ST-T 改变的差异性。比较不同心功能组及不同冠状动脉狭窄程度组患者静息心电图 ST-T 改变的差异性。四、统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用检验；一致性评价采用Kappa检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。结果一、CHD 的检出情况CAG 检查确诊的 80 例 CHD 患者中，静息心电图检出率为 86.25%（69/80 例）。经一致性评价，静息心电图诊断 CHD 的准确率为 87.50%（140/160例），敏 感 度 为 86.25%（69/80 例），特 异 度 为88.75%（71/80 例），Kappa 值为 0.750，见表 1。表 1不同诊断方法对 CHD 检出情况静息心电图CAG合计CHD非 CHDCHD69978非 CHD117182合计8080160二、对照组与观察组 ST-T 改变比较观察组静息心电图 ST-T 改变总阳性率明显高于对照组（=90.056，P0.001），见表 2。三、不同心功能患者 ST-T 改变比较不同心功能患者 ST-T 改变差异具有统计学意义（=15.559，P0.05），NYHA 级组、NYHA 级组显著高于 NYHA 级组（P0.05）。见表 3。四、冠状动脉不同狭窄程度患者 ST-T 改变比较冠状动脉不同狭窄程度患者 ST-T 改变差异具有统计学意义（=15.052，P75组患者静息心电图 ST-T 改变总阳性率略高于狭窄50 75组，但差异无统计学意义（P0.05），狭窄 75组、50 75组显著高于狭窄 50组（P0.05）。见表 4。表 2对照组与观察组 ST-T 改变比较 例()组别例数ST 段抬高ST 段压低T 波高尖T 波低平T 波倒置总阳性率(%)对照组802(2.5)2(2.5)1(1.2)3(3.8)1(1.2)11.2观察组804(5.0)19(23.7)3(3.8)23(28.8)20(25.0)86.3a注；与对照组比较，a P0.05表 3不同心功能患者 ST-T 改变比较 例()组别例数ST 段抬高ST 段压低T 波高尖T 波低平T 波倒置总阳性率(%)NYHA 级组251(4.0)4(16.0)0(0)6(24.0)4(16.0)60.0NYHA 级组342(5.9)9(26.5)1(2.9)12(35.3)8(23.5)94.1aNYHA 级组211(4.8)6(28.5)1(4.8)5(23.8)8(38.1)100.0a 注：与 NYHA 级组比较，a P0.05现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.147讨论本研究结果中，CAG 检查确诊的 80 例 CHD 患者中，静息心电图检出率为 86.25%（69/80 例）。经一致性评价，静息心电图诊断 CHD 的准确率为87.50%（140/160 例），敏感度为 86.25%（69/80 例），特异度为 88.75%（71/80 例），Kappa 值为 0.750；观察组静息心电图 ST-T 改变总阳性率明显高于对照组（P75组患者 ST-T 改变总阳性率略高于 50 75组，狭窄 75组、50 75组显著高于狭窄 50组，说明冠状动脉狭窄程度越高，ST-T 段改变阳性率越高。因为冠状动脉狭窄程度越高，其心肌血氧供需平衡被打破，心肌缺血缺氧程度越严重，心肌缺血缺氧处于长时间持续状态，进而影响其心电活动。但静息心电图用于诊断CHD、评估 CHD 病情严重程度中仍有一定假阳性、假阴性概率，部分心血管疾病如肥厚型心肌病也会造成心肌缺血缺氧，进而产生心电图 ST-T 段改变。且过度换气、电解质紊乱等生理病理因素均可能影响心室除极、复极，进而造成 ST-T 段改变。此外，部分 CHD 患者心脏代偿性活动可维持心肌血氧供需平衡，导致其 ST-T 段改变为阴性，因此临床可将静息心电图作为辅助检查诊断 CHD 疾病发生及严重程度的手段，临床治疗时则需进一步实施 CAG 等检查明确冠脉病变情况。参考文献1Di Angelantonio E,Thompson A,Wensley F,et al.Coronary heart diseaseJ.IARC Sci Publ,2011,(163):363-386.2Ducimetire P,Cambien F.Coronary heart disease aetiology:associations and causalityJ.C R Biol,2007,330(4):299-305.3张晓英,程晓莉,王竹青.多排螺旋 CT 冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的比较 J.贵州医药,2021,45(10):1636-1637.4吕迎欢.心电图检查联合冠状动脉 CT 血管成像对心绞痛的诊断价值 J.现代电生理学杂志,2023,30(2):98-101.5Saetre HA,Selvester RH,Solomon JC,et al.16-lead ECG changes with coronary angioplasty.Location of ST-T changes with balloon occlusion of five arterial perfusion bedsJ.J Electrocardiol,1992,24 Suppl:153-162.6樊新生实用内科学 M北京:科学出版社,2015:1467-1495.7Caraballo C,Desai NR,Mulder H,et al.Clinical Implications of the New York Heart Association ClassificationJ.J Am Heart Assoc,2019,8(23):e014240.8Liu Y,Ping J,Qiu L,et al.Comparative analysis of ischemic changes in electrocardiogram and coronary angiography results:A retrospective studyJ.Medicine(Baltimore),2021,100(24):e26007.9胡夫渠,严卫国,彭杰成,等.动态心电图 ST 段、T 波变化联合冠状动脉 CT 血管成像在冠心病诊断中的应用 J.中国医药导报,2022,19(32):63-66.10 李玉凤,袁超,李岩,等.无心肌梗死患者运动诱发心电图 ST 段抬高与冠状动脉狭窄的关系 J.中国医药,2022,17(9):1322-1325.（2023-08-02 收稿）表 4冠状动脉不同狭窄程度患者 ST-T 改变比较 例()组别例数ST 段抬高ST 段压低T 波高尖T 波低平T 波倒置总阳性率(%)狭窄 75组231(4.3)8(34.8)）1(4.3)8(34.8)5(21.7)100.0a注：与狭窄 50组比较，a P0.05