1、现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.145老年冠心病患者病变程度与静息心电图 ST-T 改变的关系朱礼园1黄欢1王经纬2高安市人民医院(1心血管内科,2影像科)江西省高安市330800【摘要】目的探讨老年冠心病(CHD)患者病变程度与静息心电图 ST-T 改变的关系。方法回顾性分析高安市人民医院心血管内科 2021 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 80 例老年 CHD 患者纳入观察组,性别不限,年龄 6078 岁。选取同期院内 80 例健康体检者为对照组。观察组实施静息心电图
2、、冠状动脉造影(CAG)检查,对照组实施静息心电图检测。观察组中根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为 NYHA 级组、NYHA 级组、NYHA 级组。记录静息心电图、CAG 检查对 CHD 的检出率。比较对照组与观察组静息心电图 ST-T 改变的差异性。比较不同心功能组患者静息心电图 ST-T 改变的差异性,及不同冠状动脉狭窄程度患者静息心电图ST-T改变的差异性。结果CAG检查确诊的80例CHD患者中,静息心电图检出率为86.25%(69/80例)。经一致性评价,静息心电图诊断 CHD 的准确率为 87.50%,Kappa 值为 0.750。观察组静息心电图 ST-T改变总阳性率
3、明显高于对照组(P0.05)。NYHA 级组和 级组心电图 ST-T 改变总阳性率显著高于 级组(P75组和 5075组显著高于狭窄 50组(P0.05)。观察组中根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准7分为 NYHA 级组(25 例)、NYHA 级组(34例)、NYHA 级组(21 例)。观察组患者根据冠状动脉狭窄程度分为狭窄 75组(23 例),多支DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2024.01.010现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.146病变则
4、以狭窄程度最严重的评估。二、检查方法静息心电图检查:使用 SE-1201 心电图机、GE CardioSoft V6.71 系统软件记录患者完整心动周期电活动变化图形。患者在静息状态下以平卧姿势躺在硬板床上,操作医师正确安放心电图电极片,启动心电图机进行检测。心电图 ST-T 改变阳性标准:把R 波作为导联中的主项,ST 段压低 0.05 mV,T 波倒置或 T 波低平小于 R 波的 1/10,病症发作之后缓慢恢复。记录患者 ST-T 改变的心电图异常表现,包含 ST 段抬高、压低,T 波高尖、低平、倒置等。CAG 检查:以 Judkins 法多体位下进行 CAG 检查,入路途径为常规经桡动脉
5、或股动脉途径,主要观察左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉等,左冠状动脉至少投照 4 个体位,右冠状动脉至少投照 2 个体位,必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。诊断标准以50%狭窄病变累及主要冠状动脉即诊断为冠心病。三、观察指标记录静息心电图对 CHD 的检出率。比较对照组与观察组静息心电图 ST-T 改变的差异性。比较不同心功能组及不同冠状动脉狭窄程度组患者静息心电图 ST-T 改变的差异性。四、统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分数表示,比较采用检验;一致性评价采用K
6、appa检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。结果一、CHD 的检出情况CAG 检查确诊的 80 例 CHD 患者中,静息心电图检出率为 86.25%(69/80 例)。经一致性评价,静息心电图诊断 CHD 的准确率为 87.50%(140/160例),敏 感 度 为 86.25%(69/80 例),特 异 度 为88.75%(71/80 例),Kappa 值为 0.750,见表 1。表 1不同诊断方法对 CHD 检出情况静息心电图CAG合计CHD非 CHDCHD69978非 CHD117182合计8080160二、对照组与观察组 ST-T 改变比较观察组静息心电图 ST-T 改变总阳性率
7、明显高于对照组(=90.056,P0.001),见表 2。三、不同心功能患者 ST-T 改变比较不同心功能患者 ST-T 改变差异具有统计学意义(=15.559,P0.05),NYHA 级组、NYHA 级组显著高于 NYHA 级组(P0.05)。见表 3。四、冠状动脉不同狭窄程度患者 ST-T 改变比较冠状动脉不同狭窄程度患者 ST-T 改变差异具有统计学意义(=15.052,P75组患者静息心电图 ST-T 改变总阳性率略高于狭窄50 75组,但差异无统计学意义(P0.05),狭窄 75组、50 75组显著高于狭窄 50组(P0.05)。见表 4。表 2对照组与观察组 ST-T 改变比较 例
8、()组别例数ST 段抬高ST 段压低T 波高尖T 波低平T 波倒置总阳性率(%)对照组802(2.5)2(2.5)1(1.2)3(3.8)1(1.2)11.2观察组804(5.0)19(23.7)3(3.8)23(28.8)20(25.0)86.3a注;与对照组比较,a P0.05表 3不同心功能患者 ST-T 改变比较 例()组别例数ST 段抬高ST 段压低T 波高尖T 波低平T 波倒置总阳性率(%)NYHA 级组251(4.0)4(16.0)0(0)6(24.0)4(16.0)60.0NYHA 级组342(5.9)9(26.5)1(2.9)12(35.3)8(23.5)94.1aNYHA
9、级组211(4.8)6(28.5)1(4.8)5(23.8)8(38.1)100.0a 注:与 NYHA 级组比较,a P0.05现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.147讨论本研究结果中,CAG 检查确诊的 80 例 CHD 患者中,静息心电图检出率为 86.25%(69/80 例)。经一致性评价,静息心电图诊断 CHD 的准确率为87.50%(140/160 例),敏感度为 86.25%(69/80 例),特异度为 88.75%(71/80 例),Kappa 值为 0.750;观察
10、组静息心电图 ST-T 改变总阳性率明显高于对照组(P75组患者 ST-T 改变总阳性率略高于 50 75组,狭窄 75组、50 75组显著高于狭窄 50组,说明冠状动脉狭窄程度越高,ST-T 段改变阳性率越高。因为冠状动脉狭窄程度越高,其心肌血氧供需平衡被打破,心肌缺血缺氧程度越严重,心肌缺血缺氧处于长时间持续状态,进而影响其心电活动。但静息心电图用于诊断CHD、评估 CHD 病情严重程度中仍有一定假阳性、假阴性概率,部分心血管疾病如肥厚型心肌病也会造成心肌缺血缺氧,进而产生心电图 ST-T 段改变。且过度换气、电解质紊乱等生理病理因素均可能影响心室除极、复极,进而造成 ST-T 段改变。此
11、外,部分 CHD 患者心脏代偿性活动可维持心肌血氧供需平衡,导致其 ST-T 段改变为阴性,因此临床可将静息心电图作为辅助检查诊断 CHD 疾病发生及严重程度的手段,临床治疗时则需进一步实施 CAG 等检查明确冠脉病变情况。参考文献1Di Angelantonio E,Thompson A,Wensley F,et al.Coronary heart diseaseJ.IARC Sci Publ,2011,(163):363-386.2Ducimetire P,Cambien F.Coronary heart disease aetiology:associations and causali
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