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眼科医院护理手册
目 录

第一章 护理岗位职责
第二章 护理工作制度
第三章 护理工作应急预案
第四章 护理工作步骤

第五章 仪器设备操作步骤
第一章 护理岗位职责

第一节 各级人员岗位职责
一、护理部主任工作职责
一、在分管院长领导下，负责全方面护理工作，确定全院护理工作计划和质量要求，经院长、副院长审批后组织实施，并随时检验，按期总结汇报。
二、负责组织专科护理常规实施，检验指导各科室做好基础护理、分级护理，对危重病员护理进行技术指导。
三、负责组织护理人员基础知识培训，组织护理人员认真学习护理理论和基础功训练。定时安排考评。
四、掌握护理人员思想动态、工作和学习情况，和相关部门协商处理护理人员在工作、学习和生活中具体困难、提出升、调、奖、惩意见。对护理工作中出现差错事故，应立即和相关科室共同进行调查、研究、处理。
五、组织护理质量控制小组，每个月召开质控小组会议1次，并进行质控活动。
六、每个月主持召开1-2次护士长例会，讨论护理工作存在问题，改善护理工作。

二、主管护师工作职责
一、在科护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。
二、负责本科室护理质量检验和技术指导，按专科护理常规要求，把好病员病情改变情况及护理文件书写等方面护理关，发觉问题，立即处理。
三、依据专科护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员护理计划，亲自参与和指导技术操作。
四、帮助拟订本科室护理人员培训计划，帮助组织本科室护理人员学习护理知识，修订本科室护理常规，加强护理基础功训练。
五、参与护理部组织查房、会诊，对本科室发生护理差错、事故进行分析、判定，并提出防范方法。
六、帮助本科室护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。。

三、护师工作职责
一、在护士长领导和本科室主管护师指导下进行工作。
二、参与护理临床实践，指导护士正确实施医嘱和各项护理技术操作规程，处理护理工作中碰到疑难问题，正确书写护理统计，交班汇报等。
三、参与重危、疑难病员护理工作及难度较大护理技术操作。
四、帮助护士长拟订护理工作计划，参与病房管理工作。
五、参与护理部组织护理查房和病案讨论。
六、帮助护士长制订学习计划，指导护士学习护理知识。
七、对护理差错、事故应立即向护士长汇报，并进行分析，提出防范方法。

四、护士工作职责
一、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。
二、认真实施医嘱，立即正确完成各项护理工作，严格实施专科护理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，预防差错事故发生。
三、配合医师做好危重病员抢救及各科诊疗工作，负责采取和搜集检验标本，接送病员进行检验、诊疗等工作。
四、常常巡视病房，亲密观察病员病情改变及诊疗后反应，了解病员病情及饮食情况，做好基础护理和观察统计，发觉异常立即处理或汇报医师。
五、向病员做好入院宣传教育，常常征求意见，改善护理工作，出院前做好出院指导。
六、 负责办理病员出、入院、转科、转院手续及相关登记工作。
七、 做好病房管理、消毒、隔离、物资药品材料保管等工作。

五、病房卫生职员作职责
一、在护士长业务指导下，担任病房清洁卫生工作。
二、按分工担任门诊或病房门窗、地面、床头柜、椅及厕所、浴室等清洁工作，天天最少清扫、拖地两次，并常常保持整齐。
三、负责清洁和消毒病人脸盆、茶具、痰盂、便器等用具。
四、立即做好病房和病员饮用水供给。

第二节 病房护理工作岗位职责

一、病区护士长工作职责
一、在护理部主任领导及科主任业务指导下，负责本病房行政管理和护理工作。
二、负责制订本病房护理工作计划，并组织实施。常常督促检验，发觉问题，立即处理，总结经验，不停提升护理质量。
三、教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作规程和劳动纪律，改善服务态度，认真实施医嘱。对复杂护理技术和危重病员抢救，应亲自参与或指导护士进行。
四、组织护理人员学习专科护理常规和各项技术操作规程等，不停提升护士业务水平。
五、参与科主任查房，参与科内会诊及术前、疑难、死亡病案讨论。
六、组织本病房护理查房和护理讨论，检验护理计划书写和实施情况，主动开展优质护理活动。
七、负责管理好病房，包含护理人员分工、排班、病房环境整齐、平静、安全及病人陪护，探视人员管理，物品请领、保管、使用、核销等。
八、常常了解病员思想动态，了解病区纠纷隐患，每个月召开工休座谈会1次，听取病员意见，立即整改。
九、负责病区物品、药品管理工作，每个月组织护理人员完成过期物品大清查一次。

二、责任制护士工作职责
一、参与晨会，听取交班汇报和参与危重病人床头交班。
二、按病人护理等级进行晨、晚间护理，包含危重病人口腔、皮肤、饮食及精神护理。
三、巡视病房，严密观察病情改变，了解诊疗反应。如发觉异常，须立即通知医生，做好应急抢救及具体统计。负责所管病人基础护理、专科护理方法落实，负责危重病人护理、病情观察、及护理统计完成。
四、负责病人术前准备及术后护理工作。
五、按常规测量并统计病人体温、脉博、呼吸及血压。
六、实施相关临床护理临时医嘱。
七、督促病人遵守作息时间和相关制度，宣传卫生知识，保持病房整齐和平静。
八、负责接待新入院病人，做好入院宣传教育，了解病人心理状态，对出院病人作好卫生宣传教育工作。
九、指导陪同、探视人员遵守陪同、探视制度。

三、总务护士工作职责
一、在护士长领导下进行工作。负责多种准备工作，对一切用物必需确保和满足临床工作需要，尤其是节假日及夜班用物准备（包含多种消毒物资如瓶子、试管、纸张类、药品及办公用具）。
二、抢救用物准备和检验：抢救车、盘内器械、药品、氧气应随时检验和补充，确保抢救能顺利进行（包含吸痰器保养工作），并认真作好多种登记。
三、物资保管：督促各班实施物资交接制度，若有遗失立即追查，进行赔损或报损，并立即补充；交接班物资应定量、定位存放；计划领取多种物资，定时查对固定布类、器械等（最少十二个月大查一次）；负担建立科室物资帐目，定时接收盘存，离岗时帐物相符。
四、增收节支，各类消耗物资应控制使用，帮助护士长催收费用，结算出院病人帐目仔细，预防遗漏收费，立即退药，送出院外。
五、领取药品应仔细查对，特殊药品应取回后落实到人使用。
六、按时更换消毒器械，保持库房清洁整齐，和供给室、化验室、药房保持亲密联络，以领取用物、药品；帮助护士长管理病房部份工作。

四、办公室护士工作职责
一、参与晨会，听取交班汇报，查对日报表和夜间医嘱，查阅重症护理统计。
二、负责整理、查对\转抄医嘱，立即通知责任护士实施相关医嘱，必需时亲自实施。完成病区病人记账工作，针对病人有疑问费用问题做好解释工作。
三、检验诊疗班和护理班工作，查对口服药，了解各项护理工作实施和落实情况，并观察效果。
四、整理医疗文件，督促护士正确填写多种护理统计。
五、负责准备检验标本容器，并督促各班立即留样。
六、办理出院、入院、转科、转院手续，联络会诊，预约多种特殊检验，并做好各项准备工作。
七、每日组织检验查对小药柜、药卡、注射卡、诊疗卡，帮助护士长查对医嘱，定时填写“工作量记录表”。
八、护士长不在时，代为处理急需各项临时工作。

五、A班责任护士工作职责
一、参与晨会，听取交班汇报和参与危重病人床头交班，和下夜班进行物资交接和病房床头交接工作。
二、按病人护理等级进行晨、晚间护理，包含危重病人口腔、皮肤、饮食及精神护理。
三、巡视病房，严密观察病情改变，了解诊疗反应。如发觉异常，须立即通知医生，做好应急抢救及具体统计。负责所管病人基础护理、专科护理方法落实，负责危重病人护理、病情观察、及护理统计完成。
四、午间11:30-14:00之间负责全病房管理及病人管理；巡视病房，观察病情，落实多种诊疗、护理方法；负责护理统计书写。
五、测量午间12:00体温，并统计在体温单上。
六、整理办公室、诊疗室用物及危重病人床单位清洁，16:00和责任班交班。
六、夜班护士工作职责
一、和责任班进行物资，病房床头交接班。
二、负责转抄输液卡，发放8Pm口服药，测发烧病人、危重病人8Pm体温，做好次日手术病人术前准备。完成夜间全科病人诊疗工作。
三、定时巡视病房，负责全病房病情观察，发觉病情改变立即通知值班医生，遵医嘱进行诊疗和护理，完成特护统计。
四、督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。
五、负责诊疗室三氧机消毒；普测8Am体温，发放8Am口服药，抽取血液标本，完成特护统计，做好特殊检验及手术病人术前准备工作。
六、总结24h出入量，补充交班汇报。
七、清理办公室，诊疗室用物，准备晨会交班。和下夜进行物资、病房床头交接班。

第三节 门诊部护理工作岗位职责
一、门诊部护士长职责
一、在护理部主任领导下和门诊部主任业务指导下进行工作。
二、负责门诊护理、行政管理，督促检验护理人员和卫生员完成份工任务。
三、制订工作计划，负责护理人员分工排班，常常深入门诊各科检验护理质量，复杂技术应亲自实施或指导护士操作，搞好传、帮、带，不停提升护理技术水平。
四、督促护理人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。检验指导各诊室做好开诊前准备和卫生宣传工作。
五、督促教育护理人员改善服务态度，常常巡视门诊病员病情改变，对较重病员应提前诊治或送急诊室处理。
六、检验门诊各相关科室对药品、器材、被服及用具保管和使用情况。遇有遗失或损坏，应查明原因，给合适处理。
七、督促卫生员保持门诊整齐，做好消毒隔离工作，并组织立即供给开水和饮具。
八、组织门诊护士学习护理服务规范，掌握门诊病人满意度情况。
九、负责病区物品、药品管理工作，每个月组织护理人员完成过期物品大清查一次。

二、门诊部特检护士工作职责
一、特检护士天天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。
二、态度热情，语言温和，主动问询，解答病人及家眷疑问。
三、依据不一样需求介绍门诊检验仪器作用及操作配合。
四、完成患者检验并立即打印汇报单，并做好相关统计本登记工作。
五、保持操作台面清洁，完成仪器设备清洁和保养，下班后立即关闭仪器设备电源开关。

三、导医护士工作职责
一、门诊导医台护士天天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。
二、态度热情，语言温和，主动问询，解答病人及家眷疑问。
三、依据不一样需求引导病人到相关科室就诊。
四、对危重、老幼、残疾病人关键照料，主动搀扶护送。
五、为老弱病残者取药划价，发觉异常问题立即向相关领导汇报。
六、完成挂号工作，每日下班前将挂号费交予财务科。

四、门诊诊疗护士工作职责：
一、门诊诊疗护士天天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。
二、负责诊疗工作护士，操作前应着装整齐、洗手、修剪指甲、操作时戴口罩。
三、备齐多种诊疗用具、药品，并有标志，做好分类存放，确保无过期失效，每日清点，认真交接班。
四、负责长久、临时静脉输液、肌肉注射、冲洗泪道等诊疗准备工作。操作中要严格遵守无菌操作规程。
五、严格实施消毒隔离制度，按时更换消毒瓶。
六、立即、正确实施医嘱，做到三查七对。长久医嘱要按时实施，临时医嘱要立即实施，抢救病人时，实施医嘱要快速、立即。
七、用过输液器、注射器等，需立即毁型，并做好医用垃圾分类处理。
八、督促工作人员严格实施诊疗室制度。

第四节 手术室工作岗位职责
一、手术室护士长工作职责
一、在护理部主任指导下，负责手术室业务和管理工作。
二、负责手术室工作计划和质量监控方案制订、实施、检验和总结。
三、负责手术室护理人员排班，科学分工，亲密配合医生完成手术。督促检验进入手术室人员认真实施各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班制度，预防差错、事故。
四、指导护理人员做好多种手术配合和抢救工作。
五、检验督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定时进行空气、物品表面及工作人员手部细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。
六、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静，工作秩序正常。
七、检验督促手术标本正确留取和送检。
八、组织业务学习和技术考评，定时进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。
九、负责病区物品、药品管理工作，每个月组织护理人员完成过期物品大清查一次，针对贮备物品有计划使用。

二、洗手护士工作职责
一、术前一日了解患者病情，复习手术相关解剖、手术步骤、配合关键点和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。
二、术日提前15-30分钟上班，再次检验手术间物品准备是否齐全、正确，发觉遗漏，立即补充。
三、工作严谨、细致、责任心强，严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真查对无菌器械、敷料包消毒日期、灭菌效果，消毒指示卡保留至手术结束，方便随时复查。
四、打开无菌器械、敷料包，准备术中用物。
五、提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放置。检验器械零件是否齐全，关节性能是否良好。帮助医生铺无菌巾。
六、深部手术开始前，和巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目，每项查对2遍，并具体统计在点数本上，当关闭体腔或深部组织和缝合至皮下组织时，分别进行清点、复核，确保和手术前物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。
七、术中严密注意手术进展及需要，主动、快速、正确地传输所需要器械物品，立即收回用过器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围；新开展或重大手术，参与术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。
八、保持无菌器械台及手术区整齐、干燥；无菌巾一经浸湿，应立即更换或重新加盖无菌巾。
九、负责保管切下标本，术毕交手术医生妥善处理，预防遗失。
十、负责手术器械清洗、烤干和上油。精细器械、显微器械应分别处理，预防损坏。带腔道器械要用通芯捅洗，不可留有血迹。如为感染手术，器械、敷料等物品应按相关要求处理。
(附清点物品注意事项:①点一项、复述一项、登记一项，点数登记本做到专室专用，方便复查；②手术中途换人，应重新清点，经共同查对无误后，双方署名。)
三、巡回护士工作职责
一、术前一日了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，并准备手术间物品。
二、患者入室后，主动抚慰患者，减轻其心理负担，戴隔离帽，逐项查对患者姓名、科别、年纪、床号、住院号、X线片、手术名称(何侧)及手术时间。清点病室带来物品，检验术前医嘱是否实施(关键是药品过敏试验、术前用药、禁食、备皮、灌肠等情况)。如有遗漏，应汇报医生妥善处理。发觉患者携带珍贵或特殊物品(戒指、项链、假牙及其它钱物等)，应取下交相关人员保管。
三、依据医嘱进行输液、用药。帮助麻醉医师工作。负责摆放手术体位，固定肢体。
四、手术开始前，和器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目，并统计在登记本上。关体腔或深部组织和缝合至皮下时再次清点复核。
五、连接多种仪器电源、吸引器，帮助手术人员穿手术衣，摆踏脚凳，安排手术人员就位，调整灯光，清理污物桶。
六、坚守岗位、推行职责，严格查对制度，术中实施口头医嘱前要复述一遍，预防用错药。重大手术应立即估量术中可能发生意外，做好应急准备工作，立即配合抢救。
七、保持手术间平静、有序，监督手术人员无菌操作。管理操作人员，嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。发觉参观人员距无菌手术台、器械台＜30cm或影响手术操作时，应立即纠正。
八、严密观察病情改变，保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，定时开放止血带，随时调整室内温度等。必需时帮助术者擦汗。
九、树立爱伤观念，操作时动作要轻。术中要关心珍惜患者，注意保暖。非全麻患者，应加强言语沟通、抚慰患者。
十、护送患者回病房时，和病房护士交接注意事项。
十一、负责整理手术间，补充所需物品，更换手术床被服。若为特殊感染手术，按相关要求处理。
十二、术中更换巡回护士时，需和接班护士共同清点物品数目、交代病情及医嘱实施情况及病区随带物品等，并在登记本上署名，必需时通知术者。
十三、无器械护士参与手术时，负责手术器械清洁整理工作。

第五节 供给室工作职责
一、消毒供给室护士长工作职责
一、在护理部主任领导下，在感染管理科指导下，负责组织医疗器材、敷料制备、消毒、保管供给和行政管理工作。
二、督促本室人员认真落实实施各项规章制度和技术操作规程，熟练地掌握多种器械、物品清洁、消毒、灭菌方法，严防差错事故。
三、定时检验高压灭菌器效能和多种消毒液浓度，常常判定器材和敷料消毒效果，发觉异常，立即上报检修。
四、对所属人员进行勤俭节省教育，做好敷料回收和器材修旧制度工作。
五、负责医疗器材、敷料、药品、物资请领、报销工作。
六、检验所供给器材、敷料使用情况，征求意见，改善工作。
七、组织业务学习开展技术革新，不停提升工作效率。

第二章 护理工作制度
第一节 医院管理制度

一、护理质量管理制度
1、 医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制和管理。
2、制订护理质量标准、考评措施和连续改善方案。
3、制订年度护理质量管理目标和方法，有年、季、月质量分析和信息反馈、整改方法和效果评价。
4、建立医院质控小组，由病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全方面控制，对出现质量缺点进行分析，制订改善方法。检验有登记、统计并立即反馈。 
5、 检验护理质量标准落实情况，并有统计：
1)、 实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
2)、 实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为关键管理，专科护理到位。
3）、 危重病人有护理计划，方法具体，统计完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
4）、 护理单元备抢救车、抢救器材、药品，抢救物品齐备完好率100%。
5）、根据卫生部《病历书写基础规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每十二个月有定时护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
6）、 坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考评，人人达标，有考评统计。
7）、 有应急预案及处理程序。
6、关键部门、关键岗位有质量标准和质量确保方法，如手术室、供给室等。
7、 建立和规范护理缺点管理制度，包含差错事故和汇报制度。

二、护理工作制度
1、新病员入院后天天测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天；体温在37.5℃以上或危重病员每日测体温4次或酌情加减，体温正常后需加测3天。
2、通常病员天天测体温、脉搏、呼吸1次，观察神志、舌苔、脉象（3岁以下小儿察指纹）并天天问大小便情况1次。
3、新入院病员测血压（7岁以下小儿酌情免测血压）、体重1次，其它按中医护理常规和医嘱实施。
4、病员入院后，由医生依据病情决定护理等级、实施分级护理，护士要依据医嘱作出标识。
5、按时填写多种护理文件，对病人进行健康教育，并制订辨证施护计划。

三、分级护理制度
护士应该遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理等级和医师制订诊疗计划，根据护理程序开展护理工作。
护士实施护理工作包含：
1、亲密观察患者生命体征和病情改变；
2、正确实施诊疗、给药及护理方法，并观察、了解患者反应；
3、依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；
4、提供护理相关健康指导；
5、护士在工作中应该关心和珍惜患者，发觉患者病情改变，应该立即和医师沟通。
（一）对特级护理患者护理包含以下关键点：
1、严密观察患者病情改变，监测生命体征；
2、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
3、依据医嘱，正确测量出入量；
4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
5、保持患者舒适和功效体位；
6、实施床旁交接班。
（二）对一级护理患者护理包含以下关键点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情改变；
2、依据患者病情，测量生命体征；
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
5、提供护理相关健康指导。
（三）对二级护理患者护理包含以下关键点：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情改变；
2、依据患者病情，测量生命体征；
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
4、依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法；
5、提供护理相关健康指导。
（四）对三级护理患者护理包含以下关键点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情改变；
2、依据患者病情，测量生命体征；
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
4、提供护理相关健康指导。
确定患者护理等级，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。
（一）含有以下情况之一患者，能够确定为特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；
2、重症监护患者；
3、多种复杂或大手术后患者；
4、严重创伤或大面积烧伤患者；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；
6、实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；
7、其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。
（二）含有以下情况之一患者，能够确定为一级护理：
1、病情趋向稳定重症患者；
2、手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；
3、生活完全不能自理且病情不稳定患者；
4、生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。
( 三 )含有以下情况之一患者，能够确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床患者；
2、生活部分自理患者。
( 四 )含有以下情况之一患者，能够确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定患者；
2、生活完全自理且处于康复期患者。
四、查对制度
（一）医嘱查对制度
1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
2、对有疑问医嘱必需问清楚后，方可实施。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可实施，并临时保留用过空安瓿，经两人查对后再弃去。
4、整理、转抄长久医嘱实施单（输液、注射、服药、其它诊疗等）后须经二人查对。
5、医嘱必需每班查对，办公室护士每日和当班护士查对并双署名，护士长每七天大查对一次，护士长不在，须指定护士进行查对并署名。
（二）服药、注射、处理查对制度
1、服药、注射、处理必需严格实施“三查七对一注意”。
三查：摆药后查；服药、注射、处理前查；服药、注射、处理后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。
一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，作好统计。
2、备药前要检验药品质量，注意水剂、片剂有没有变质，针剂有没有裂痕，检验标签、使用期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必需经第二人查对后方可实施。
4、对易致过敏药品，给药前应问询病人有没有过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复查对，用后保留安瓿；用多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应立即查清后方可实施。
（三）输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时和发血双方必需共同做好“三查八对”。
“三查”：查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容；查对血袋有没有破损渗漏；查血液颜色、质量是否异常。
“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液使用期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并由两人署名。
3、输血完成后,医护人员将输血统计（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天，统一处理。
（四）手术病人查对制度
1、查对病人：应依据手术通知单和病历查对病人床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药品过敏试验结果及配血汇报。把好“四关”：
（1）接病人之前，和病房护士查对。
（2）进入手术间之前，和巡回护士查对。
（3）进入手术间以后，和麻醉医生查对。
（4）麻醉之前，和手术医生查对。
2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。
3、手术物品查对：
（1）体腔或深部组织手术使用器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。
（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。
（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并正确统计。
4、手术取下标本由洗手护士和手术者查对后，随同病理检验单送检。
（五）供给室查对制度
1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完成，查对是否注明失效期，并固定位置放置。
3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。
4、收器械及各类无菌包时，查对名称和物品是否相符，和器械质量及清洁处理情况。
（六）饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，查对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。
2、发饮食前，查对饮食单和饮食种类是否相符。
3、诊疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。
4、就餐前在病人床前再查对一次。
五、护理安全管理制度
1、建立健全安全管理制度、关键步骤应急预案和病人通知制度，实施监督、检验、评价和整改。
2、加强关键步骤、微弱步骤管理，确保病人安全。
3、严格实施各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情改变，杜绝差错事故。
4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人加强护理，预防坠床、跌伤发生。
5、制订护理人员职业安全防护方法，完善防护设施，督促落实，定时总结。
6、组织对护理人员进行安全知识和技能培训。
7、严格实施各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，预防和降低医院感染发生。
8、严格实施药品管理要求，剧毒、麻醉药品加锁专员保管，每班交接，做好登记。
9、抢救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定时消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二立即”（立即检验、立即补充）、“一专”（专员管理）。

六、护理病历讨论制度
1、护理病历讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、护理病历讨论方法：护理部或科室定时或不定时举行。
3、护理病例讨论要求：讨论前明确目标，护士长或分管床位护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参与，做好讲话准备。讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在护理问题、护理方法及效果，提出需要处理问题。参与人员充足发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
4、护理病例讨论关键：讨论疑点、重大抢救、特殊病例。依据面临疑难、特殊问题立即分析、讨论，提出护理方案，立即处理问题，提升护理技术水平。
5、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践成功经验，找出不足之处，不停提升护理实践能力。病例讨论应做好统计，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考评内容。

七、护理查房制度
（一）护理查房种类：护理查房包含管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房关键查和护理相关法律、法规、规章制度、常规实施情况、护理单元质量管理及节假日、夜班岗位职责落实等。
2、业务查房关键包含疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房关键包含临床护理教学计划组织和落实，对教学质量和效果进行评价。
（二） 护理查房时间：护理部组织全院每十二个月1次，科护士长组织片区每六个月1次。
（三）护理查房要求
1、护理查房前要做好充足准备，目标明确，查房病例含有代表性。
2、查房时应利用护理程序方法，采取多个形式，确保查房质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提升本科护理业务为主。

八、护理缺点管理制度
（一）制订护理缺点管理方案，建立护理缺点管理组织。
（二）建立护理缺点应急预案。
（三）组织全体护理人员学习相关法律法规及院内规章制度，并严格实施。
（四）对护理缺点实施逐层汇报制度，落实各级护理管理人员责任。
（五）发生差错、事故后要主动采取方法，以降低和消除不良后果，并做好病人及家眷沟通工作，并做好对应统计立案。
（六）护理差错、护理事故及不良事件发生后，科室或护理部立即组织护理人员进行讨论，提升认识，吸收教训，改善工作，提出处理意见，并制订防范方法。
（七）护理投诉管理：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引发病人或家眷不满，并以书面或口头方法反应到护理部或相关部门转回护理部意见。
（八）护理部和护士长接待护理投诉，建立投诉统计本，认真统计投诉事件，调查、核实，分析、并提出处理意见及整改方法，病人反馈。
九、护理文件书写管理制度
（一）护理文件书写严格根据卫生部《病历书写基础规范（试行）》、《四川省护理文件书写规范（试行）》等要求实施。
（二）护理文件书写必需由含有独立执业资格护理人员完成。
（三）护理部、科室定时对护理文件书写质量监控、检验、评价、反馈，促进书写质量连续改善。
（四）体温单、医嘱单、长久医嘱实施单、通常护理统计单、危重病人护理统计单、手术护理统计单归入病历保留。
（五）病房护士长负责医疗文件管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须根据管理要求严格实施。
（六）住院期间运行病历，要求定点存放，病历用后必需归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，预防丢失。
（七）病历中多种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。
（八）病人及家眷不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院、转科时，由工作人员携带病历。
（九）病人出院或死亡后，病历须按要求排列整齐，统一交病案科保管，办公室护士做好审签和登记，科室质控人员审核后在病历封面署名。
（十）病人及家眷要求复印病历资料，须经医务处同意，按要求程序办理。
（十一）病人及家眷提出封存病历时，医护人员应严格实施紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家眷。
十、护士注册、执业管理制度
（一）严格根据《中国护士管理措施》和《护士条例》实施护士注册执业管理。
（二）护理部严格审查护士资质，护士执业，应该经执业注册取得护士执业证书。
（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
（五）护士注册管理：
1. 护士首次注册每十二个月一次，申请护士执业注册，应该含有下列条件：
①含有完全民事行为能力；
②在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门要求一般全日制3年以上护理、助产专业课程学习，包含在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得对应学历证书；
③经过国务院卫生主管部门组织护士执业资格考试；
④符合国务院卫生主管部门要求健康标准。
2. 护士执业注册使用期为5年，申请再注册者，应该含有下列条件：
①从事护理工作注册护理人员。
②自觉遵守《中国护士管理措施》和《护士条例》相关要求。
③年度考评及继续教育学分合格者。
（六）护理部或科护士长要定时检验各科室排班表，有没有非注册护士独立执业和书写护理统计。
十一、交接班制度
（一）护理人员应坚守岗位，推行职责，确保各项护理工作正确、立即地进行。
（二） 值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情改变，尤其是急诊、新入、危重、术后病人病情改变，若发觉异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理统计。
（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，立即向上级请示汇报。
（四）白班交班汇报由主班护士书写，要求字迹工整、清楚，内容简明扼要，有连贯性，医学术语利用规范。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审查。
（五）交班种类
1.集体交接班：
（1）早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全方面了解本病区病人情况，关键病人交接内容描述清楚。
（2）护士长部署本周、本日关键工作并讲评上周工作，时间通常不超出15分钟。
2.各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必需按时进行交接班。
（六）交接班内容
1.交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意问题。
2.关键病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有没有压疮、多种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理统计；急诊、新入、特殊检验、诊疗、输血及情绪异常病人关键交接并统计。
3.医嘱实施情况，多种检验标本采集及多种诊疗处理完成情况，对还未完成工作，应向接班者交代清楚。
4.抢救器材、药品是否齐备完好，珍贵、毒麻、限剧药品交接清楚并署名。
5.交接班者共同巡视检验病房是否整齐、平静、安全、舒适。
（七）交接班要求
1.值班者必需在交班前完成本班各项工作，书写交班汇报及护理统计，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必需准备工作。遇有特殊情况，应具体交待。
2.接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班汇报、医嘱本和危重病人护理统计单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3.接班者如发觉病情、诊疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发觉问题由交班者负责；接班后发觉问题，则由接班者负责。
4.多种交接班均应进行床旁、口头及书面交班
十二、抢救工作制度
（一）各科室抢救工作由有临床工作经验和技术水平医师和护士负担，由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即汇报医务处、护理部，并上报院领导，依据病情提出抢救方案，凡包含法律纠纷要汇报相关部门。
（二）抢救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定时消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二立即”（立即检验、立即补充）、“一专”（专员管理）。抢救物品通常不外借，以确保应急使用。
（三）各级人员必需熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉多种抢救仪器性能及使用方法。
（四）参与抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格实施各项规章制度，立即、正确实施医嘱，用药、处理正确无误。
（五）若遇病人病情发生改变，在通知医生同时，护理人员应依据病情立即测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等方法。
（六）对危重病人应就地抢救，待病情平稳后方可搬动，抢救过程中严密观察病情改变，依据病情实施尤其护理，立即评价护理计划完成情况。
（七）对病情改变、抢救经过、用药种类要进行具体交接。实施口头医嘱时必需复述查对无误后方可实施，抢救结束后医生应立即据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人查对后方可弃去。
（八）对病情改变、抢救经过、多种用药等统计应正确、立即、完整，因抢救病人未能立即书写统计，相关医务