基于体验式教学的安宁疗护教育在高职实习护生中的应用.pdf

基于体验式教学的安宁疗护教育在高职实习护生中的应用吴 媛,何美霖,曾玉萍,郑 梅,于丽琴,潘黎玲,韦 薇*广西医科大学第一附属医院,广西5 3 0 0 2 1A p p l i c a t i o no fh o s p i c en u r s i n ge d u c a t i o nb a s e do ne x p e r i e n t i a l t e a c h i n g i nv o c a t i o n a l p r a c t i c en u r s e sWUY u a n,H EM e i l i n,Z E N GY u p i n g,Z H E N G M e i,Y UL i q i n,P A NL i l i n g,WE IW e iT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g x i 5 3 0 0 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WE IW e i,E-m a i l:1 5 7 3 3 1 9 8q q.c o mK e y w o r d s e x p e r i e n t i a l t e a c h i n g;p r a c t i c a l i n t e r n s h i p;h o s p i c ec a r e;s t u d e n tn u r s e;n u r s i n g摘要 目的:探讨基于体验式教学的安宁疗护教育对高职实习护生的死亡态度、人生意义和共情能力的影响。方法:采用便利抽样法于2 0 2 1年1 1月2 0 2 2年3月选取某三级甲等医院老年病学科实习的7 2名护理高职实习护生为研究对象,完成基于体验式教学的安宁疗护教育课程,教学前后采用死亡态度描绘量表(D A P-R)、中文人生意义问卷(ML Q)和中文杰斐逊共情量表(J S E)护生版评价学生的死亡态度、人生意义感和共情能力;并通过访谈了解护生对该课程的评价。结果:教学前后护生的D A P-R、ML Q、J S E得分比较,差异均有统计学意义(P1 5年;2)老年专科护士资质的主管护师或副高级职称;3)高校教师资格且参与临床教学工作1 0年。1.2.2 构建课程方案 2 0 2 1年7月8月组织本研究教师团队从教学方7141循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)法、教学内容、学生特点及其在校期间接受安宁疗护教育的掌握程度、安宁教学需求等方面进行调研,结合教学组成员教学经验及临床科室现有教学设备,围绕体验式教学对课程目标、课程内容、课时安排、课程评价等方面进行讨论。2 0 2 1年9月1 0月开展课程预实验,根据学生反馈进一步调整课程设计,最终形成体验式安宁疗护临床教学课程方案。1.2.2.1 第1周:老年人安宁疗护概述 共3个学时,教学目标:1)知识目标,口述安宁疗护的概念和死亡教育方法;2)技能目标,根据案例正确选择安宁疗护的技巧;3)情感目标,正确认识及面对死亡。教学场地:容纳所有学生的教室。特色教材准备:安宁疗护案例视频3个。教学活动包括理论教学和案例分析两部分:1)理论教学,进行1.5个学时的老年人安宁疗护教育,采用理论授课的方式,内容包括安宁疗护相关概念、认知死亡、死亡教育方法和安宁疗护的技巧;2)安宁疗护技巧案例分析,进行1.5个学时工作坊形式的案例分析,包括倾听技巧、哀伤辅导技巧和症状控制护理技巧3个案例。1.2.2.2 第2周:老龄体验课程 共3个学时,教学目标:1)知识目标,学生能口述老年人生理及心理特点;2)情感目标,学生能感知不同失能老年人的生理及心理需求,主动为临终失能老年人进行生活护理,满足病人的生理需求,关注病人心理。教学场地:空旷场地,学生可佩戴体验服进行活动。特色教材:老龄体验服2套,每套包括1副模拟视力障碍的眼镜、1个模拟听力障碍的隔音耳机、1副模拟手部触觉和握力感知觉障碍的手套、1副模拟上肢躯体活动功能障碍的脊椎弯曲负重背心、2副模拟关节活动障碍的肘部和膝盖的限制活动绑带、2副模拟四肢行动缓慢的足踝和手腕负重的沙袋、1副右侧肢体偏瘫服和1个折叠拐杖。教学活动:1)理论教学,进行1个学时的老年人生理及心理特点理论授课;2)体验课程,学生佩戴不同功能障碍体验完成以下两部分体验任务。第1部分为单项功能障碍体验任务:1)佩戴模拟视力障碍体验服完成报纸阅读;2)佩戴模拟听力障碍体验服复述老师说的一段话;3)佩戴模拟手部感知觉障碍手套体验服完成在黄豆和绿豆混放的盘子里捡黄豆的任务;4)佩戴右侧肢体偏瘫服完成系鞋带等任务。第2部分为多项功能障碍生活情景体验:1)日常生活任务模拟,即佩戴模拟视力障碍和手部感知觉障碍手套体验服完成穿针引线任务;2)偏瘫病人起床模拟,即佩戴右侧肢体偏瘫服完成起床、床椅转移、穿上衣、穿裤子和穿鞋子;3)外出活动模拟,即佩戴除偏瘫服外的所有体验服完成以下动作,包括弯腰捡地上的1把钥匙,再坐在凳子上穿鞋、系鞋带,之后从口袋中取出写有下一步任务的字条(字体为宋体5号字体,单倍行距)阅读,如果无法完成阅读可以请求老师帮助,老师先按照正常语速和音量念,再逐渐放慢语速和放大音量,直至学生明白字条中任务要求,完成拄拐杖行走1 0m及上下楼梯(5个台阶)的任务。1.2.2.3 第3周:临终病人死亡质量 共3个学时,教学目标(情感目标):通过电影中展示的2名临终病人在生命最后几个月逐个实现遗愿,让学生体会到生命的意义,让学生认识到提高临终期病人的生命质量比延长病人痛苦的生命更有意义。教学场地:可以播放电影的教室。特色教材:美国2 0 0 7年由罗伯莱纳导演的电影 遗愿清单。教学活动:播放电影 遗愿清单 给学生观看,观影结束,学生完成一份5 0 0字的观影心得体会。1.2.2.4 第4周:“生命的旅程”工作坊 共3个学时,教学目标:1)情感目标,通过“生命的旅程”游戏感受生命的“生”“老”“病”“死”历程,让学生感受生命脆弱和珍贵,进一步帮助学生树立正确的生死观;2)技能目标,学生运用安宁疗护坏消息告知及哀伤辅导技巧。教学场地:能容纳所有学生间隔2m并围成1个大圈。特色教材:生鸡蛋、2套4 8色马克笔。教学活动:1)生命诞生环节,让每个学生选择1个生鸡蛋,用它代表人生最重要的人的生命,并将美好的祝福画在鸡蛋上;2)生命成长环节,抽取3名或4名学生分享人生中最重要的人成长过程及学生对他的美好祝愿;3)生病及死亡环节,抽取24名学生的鸡蛋设置为生病了,所有学生隔开围圈,逐个隔空抛鸡蛋,象征生命传递的过程,如果鸡蛋破裂象征着这个鸡蛋代表的生命死亡;让同学们思考如何保证鸡蛋不破裂,象征着生命传递需要整个护理团队共同努力,协同合作,才能让病人舒适。如果在游戏环节鸡蛋破裂了,让失手的学生组织语言将坏消息告知鸡蛋的主人,引导学生掌握坏消息的告知技巧,让破裂鸡蛋的主人分享当听到坏消息的心情,并请该学生的1名或2名朋友安慰该学生,引导学生使用哀伤辅导的技巧。1.3 评价指标1.3.1 课程体验反馈 于课程结束后及学生出科前3d组织课程评价座谈会,由未参与具体授课的课题负责人主持,与学生进行面对面的交流,让学生能更真实地围绕人生意义、死亡认知和安宁疗护工作及共情体验进行反馈。8141CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.81.3.2 护生死亡态度评价 死 亡 态 度 描 绘 量 表(修 订 版)(D e a t h A t t i t u d eP r o f i l e-R e v i s e d,D A P-R)主要用以评价受试者的死亡恐惧和死亡逃避等负向态度及死亡的正面接受态度,包括死亡恐惧(7个条目)、死亡逃避(5个条目)、自然接受(5个条目)、趋近接受(1 0个条目)、逃离接受(5个条目)5个维度,共3 2个条目,采用L i k e r t5级评分法,由“非常不同意”至“非常同意”分别计15分,得分越高表示 受 试 者 越 趋 向 于 相 应 的 状 态。该 量 表C r o n b a c h s系数为0.8 7 5,折半系数为0.8 6 4,表明该量表具有较高信度与效度1 0。1.3.3 护生人生意义评价 人生意义问卷(M e a n i n gi nL i f eQ u e s t i o n n a i r e,ML Q)由美国学者S t e g e r等于2 0 0 6年编制,2 0 0 8年王孟成等1 1将其修订为中文版,即C-ML Q。包括人生意义体验和人生意义寻求2个维度,共9个条目,采用L i k e r t 7级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”分别计17分,得分越高表示生命意义感水平越高。该量表2个维度的C r o n b a c h s 系数分别为0.8 5,0.8 2,具有较好的结构效度、聚合效度与区分效度。1.3.4 护生共情能力评价 杰 斐 逊 共 情 量 表(t h e J e f f e r s o n S c a l e o fEm p a t h y,J S E)由美国M o n h a mm a d r e z aH o j a t教授于2 0 0 1年研制,后由李霞等1 2编译形成中文版J S E(护生版);包括观点采择(8个条目)、情感护理(7个条目)和换位思考(2个条目)3个维度,共1 7个条目,采用L i k e r t 7级评分法,“非常不同意”至“非常同意”分别计17分,其中9个条目为反向计分,总分1 71 1 9分,得分越高表明共情能力越高。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 3 6,折半信度为0.8 3。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料以例数和百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 护生对课程体验的反馈 本研究7 2名护生的课程体验反馈可总结概括为以下几方面,1)对生命意义的认知。S 1:“我们只有向死而生才能让死亡的意义决定生活的意义”。S 8:“通过观看电影,我认识到死亡并不可怕,我们要积极认识生命、珍惜生命,热爱生命才能更加热爱生活”。S 9:“该电影让我认识到我们应该思考人生的真正意义,让自己和病人的生命更有意义”。S 1 0:“死亡不可逃避,我们要认真思考生命的价值和意义,让病人在有限的生命里尽量拓宽生命宽度,不留遗憾”。2)对死亡态度的认知。S 3:“我们应该正确地面对死亡,才能正式地离开人世,没有准备地离开,会让我们更狼狈”。S 7:“人生就像一条单行道,生老病死是生命的自然过程。”S 1 5:“提高临终病人的生命质量才是护理的核心”。S 1 8:“通过学习我能客观地认识死亡,消除了对死亡的恐惧逃避”。3)对安宁疗护工作及共情的认知。S 3:“病人在生活上有诸多不便,我们应该体谅,尊重他们,学会换位思考,关爱和照顾好他们”。S 9:“护理工作需要做好每一件小事,我们应该照顾好每个病人,帮助病人缓解不适和痛苦”。S 1 2:“当代表生命的鸡蛋在我手中破碎时,我感到很自责,因为我没有注意细节,护理工作也一样,是一个重视细节的工作,今后的护理工作中要更加细心”。S 1 3:“我的鸡蛋在抛鸡蛋(生命接力)的环节摔碎了,让我体会到病人家属失去最珍贵亲人的生命时,内心的悲伤、不甘,甚至愤怒的复杂心理状态”。2.2 教学前后护生死亡态度、人生意义感及共情能力得分比较 护生死亡态度教学前,以逃离接受得分最高,教学后护生的死亡态度以自然接受为主,各维度得分均有统计学意义(P0.0 5),说明基于体验式教学的安宁疗护教育可改善护生的死亡态度;教学后护生人生意义问卷各维度均分及总分均高于教学前,差异有统计学意义(P0.0 5),说明基于体验式教学的安宁疗护教育可提高护生的人生意义感;教学后护生杰斐逊共情量表各维度均分及总分均高于教学前,差异有统计学意义(P0.0 5),说明基于体验式教学的安宁疗护教育可提高护生的共情能力。见表1。9141循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)表1 教学前后护生死亡态度、人生意义及共情能力得分比较(xs,n=7 2)单位:分 项目教学前教学后t值P死亡态度描绘量表 死亡恐惧3.2 80.7 12.9 30.5 54.2 0 70.0 0 1 死亡逃避3.3 10.7 12.9 60.6 82.9 9 80.0 0 4 自然接受2.1 70.3 73.4 60.6 3-1 5.6 4 00.0 0 1 趋近接受3.3 00.6 53.0 90.6 02.6 7 70.0 0 9 逃离接受3.5 70.6 53.2 40.6 24.5 3 10.0 0 1中文人生意义问卷 人生意义体验4.1 80.7 05.0 80.9 2-8.6 8 90.0 0 1 人生意义寻求4.9 10.8 95.7 20.6 7-6.9 5 40.0 0 1 总平均分4.5 00.6 95.3 60.7 0-9.3 1 30.0 0 1 总分4 0.5 06.1 94 8.2 66.2 7-9.3 0 00.0 0 1中文版杰斐逊共情量表(护生版)换位思考4.3 31.3 25.6 20.8 7-6.8 5 70.0 0 1 情感护理5.0 20.6 85.8 30.8 3-6.7 7 70.0 0 1 观点采择5.6 40.6 26.1 10.7 5-4.8 8 70.0 0 1 总平均分5.2 30.5 05.9 40.6 6-9.4 7 00.0 0 1 总分8 8.8 98.5 31 0 0.9 01 1.1 8-9.4 7 40.0 0 13 讨论3.1 体验式教学可树立护生正确的死亡态度 安宁疗护教育是帮助本科护生正确面对死亡的重要手段之一1 3。欧小红等1 4的研究以安宁疗护专科护士为研究对象,通过实施基于体验式教学模式的培训方案有利于提升安宁疗护专科护士的核心能力。H k k m等1 5的研究指出,模拟、讲座、电影和人文主义方法对学生照顾垂死者的态度产生了积极影响,每种教学方法具有各自不同的教学优势,理论课程增加了学生对姑息治疗的了解,游戏干预减少了学生对死亡的恐惧,同时与垂死病人和亲属的沟通变得更加容易。因此,可采用混合教学方法对学生进行安宁疗护干预。黄宇昕等1 6的研究基于体验式教学方法构建了在校大学生体验式死亡的教育课程内容与教学活动体系,同样包括理论讲座、观影、游戏活动、角色体验等,但未能评价其对学生死亡态度的积极作用。本研究教学前护生死亡态度以自然接受得分最低(2.1 70.3 7)分,教 学 后 自 然 接 受 死 亡 的 态 度 得 分 最 高(3.4 60.6 3)分,说明大多数学生从教学前不能自然接受死亡转变成可以平静地自然接受死亡,认为人的死亡是生命自然过程。由此可见,本研究包括理论讲座、观看电影、游戏体验及角色体验环节的安宁疗护课程设计可促进学生灵感的迸发,培养其相似性思维,促进学生正确地认识死亡。3.2 体验式教学可有效改善护生的人生意义感 生命意义是影响临终病人生活质量的重要内容,临终病人安宁疗护的尊严护理需要帮助病人寻找生命的意义,帮助病人找到生活的理由,使其身体、心理及精神各方面达到和谐稳定的状态,有尊严地面对死亡1 7-1 8。然而,高职护生正处于青春期向成年早期的过渡阶段,心理社会发展的主要危机是角色混乱,容易缺乏生命意义而无法帮助病人寻找生命的意义1 9。本研究在课程设计方面综合考虑高职护生心理特点,让学生逐渐深入感受生命意义,首先采用理论讲座的形式简单概述安宁疗护相关知识;接着设置高龄体验活动,让学生初步感受老年的躯体功能障碍对老年人身体、心理健康影响。然后进一步让学生观看终末期病人人生价值相关的电影 遗愿清单,通过书写观后感的同时思考临终期病人的人生意义,反思临床工作中护理人员应该如何帮助临终病人实现生命最后几个月的人生意义;最后通过“生命的旅程”游戏将生命的过程展现给学生,在老师的引导下正确认识死亡将是生命的终点,了解生命的意义,在有限的生命里体现生命的价值,提高生命意义感。人生意义总分由教学前的(4 0.5 06.1 9)分提升至(4 8.2 66.2 7)分,高于刘薇等2 0的研究结果,说明本研究设置的课程可以帮助学生对生命意义有积极认识2 1。3.3 体验式教学有助于提高护生的共情能力 体验式教学的重点不是经由教学获得的知识、认识的事物,而是强调以学习者为中心,注重教师与学生之间的情感交流,通过情感和认知活动相互作用实现情感态度目标2 2。高龄体验式教学为基础的共情教育已在国内取得了良好的效果2 3-2 4。芦文博等2 3的研究采用佩戴高龄体验服模拟老年人听力、视力障碍,上下肢活动及改变体位几个方面体验可影响护生对老年人的态度,对学生的共情能力产生积极的影响。本0241CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8研究让学生佩戴老龄体验服完成阅读、捡豆子、系鞋带等单项功能障碍的任务外,还根据老年人的身体状态设计真实的生活场景,即老年人穿针引线、起床过程和外出过程,让学生的感受更真实,代入感更强,体谅失能带给老年人的不便,从而提高护生的共情能力2 5。另外,“生命的旅程”游戏依托生鸡蛋代表学生生命中最宝贵的亲人的生命,在教师设置“生”“老”“病”“死”的场景中以教师的语言为引导,学生扮演其家属,在鸡蛋的破碎时学生能共情到家属失去亲人珍贵生命的哀伤,甚至内心愤怒、不甘等复杂心情,说明在体验教学活动中学生进行角色的扮演,可有效提高其共情能力2 6。4 小结 综上所述,本研究基于体验式教学的安宁疗护教育课程可促进高职实习护生正确认识死亡,提高人生意义感及共情能力。但本研究仅对学生进行质性访谈评价教学效果,需进一步完善教学评价方式,采用质量较高的教学评价工具;其次在开展“生命的旅程”体验活动时,个别学生会出现不良情绪,教师应提高对学生情绪的安抚能力,进一步做好学生的情绪引导;本研究未能结合学生实习期病房的临床临终病人案例开展教学,今后仍需进一步改进。参考文献:1 赵阿桃.老龄化背景下昆明市安宁疗护服务优化研究D.云南:云南财经大学,2 0 2 3.2 WAN GLP,L ICX,Z HAN GQL,e ta l.C l i n i c a l n u r s e s a t t i t u d e st o w a r d sd e a t h a n d c a r i n g f o r d y i n g p a t i e n t si n C h i n aJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fP a l l i a t i v eN u r s i n g,2 0 1 8,2 4(1):3 3-3 9.3 宋靓珺,苏聪文.中国老年人死亡质量的研究现状与政策应对J.北京社会科学,2 0 2 1(6):1 1 9-1 2 8.4 周卉,陈琦,杨霜霜,等.国内外安宁疗护教育发展现状J.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 6(3 2):4 5 5 2-4 5 5 7.5 C HE N G Q Q,L I U X Y,L IX Y,e ta l.D i s c r e p a n c i e sa m o n gk n o w l e d g e,p r a c t i c e,a n da t t i t u d e st o w a r d sa d v a n c ec a r ep l a n n i n ga m o n gC h i n e s ec l i n i c a l n u r s e s:an a t i o n a l c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.A p p l i e dN u r s i n gR e s e a r c h,2 0 2 1,5 8:1 5 1 4 0 9.6 刘宇,郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考J.中国护理管理,2 0 1 1,1 1(4):5-9.7 C HO N GSCS,A N D E R S O NK,MA C K E N Z I E-S T EW A R T R,e ta l.E m b e d d i n ge x p e r i e n t i a ll e a r n i n gi nu n d e r g r a d u a t eh e a l t hp r o m o t i o nc u r r i c u l u mJ.H e a l t hP r o m o t i o nJ o u r n a lo fA u s t r a l i a,2 0 2 2,3 3(S u p p l1):9-1 6.8 G I L L I L AN DI.E f f e c t so fac o mm u n i t y-b a s e dh o s p i c ee x p e r i e n c eo n a t t i t u d e s a n d s e l f-p e r c e i v e d c o m p e t e n c i e s o f b a c c a l a u r e a t es e n i o rn u r s i n gs t u d e n t sJ.T h eJ o u r n a lo fN u r s i n gE d u c a t i o n,2 0 1 5,5 4(6):3 3 5-3 3 8.9 张雯庆,周卉,李琛,等.美国安宁疗护教育发展现况及其对我国相关领域的启示J.解放军护理杂志,2 0 2 0,3 7(8):6 1-6 4.1 0 唐鲁,张玲,李玉香,等.中文版死亡态度描绘量表用于护士群体的信效度分析J.护理学杂志,2 0 1 4,2 9(1 4):6 4-6 6.1 1 王孟成,戴晓阳.中文人生意义问卷(C-ML 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e c o p i n ga n dw e l l b e i n ge x p e r i e n c e so fp a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e rJ.S o c i o l o g yo fH e a l t h&I l l n e s s,2 0 1 7,3 9(8):1 4 4 8-1 4 6 4.1 9 尹嫒妮,邱芳,张婷婷,等.基于生命意义感的高职护生生死教育课程设计与实践J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(9):6 5-6 8.2 0 刘薇,吕博雅,王瀞雯,等.护理本科生灵性照护认知和生命意义感的相关性J.护理研究,2 0 2 1,3 5(2 3):4 1 9 9-4 2 0 3.2 1 曹楠.高职护生职业认同感与心理资本、生命意义感的关系研究J.卫生职业教育,2 0 1 9,3 7(6):1 2 9-1 3 0.2 2 K O L BD.E x p e r i e n t i a l l e a r n i n g:e x p e r i e n c ea st h es o u r c eo f l e a r n i n ga n dd e v e l o p m e n tM.N e wJ e r s e y:P r e n t i c eH a l l,1 9 8 4:1-2 8 8.2 3 芦文博,赵洁,范凯婷,等.基于高龄模拟体验教学的老年护理课程共情教育的设计与实施J.护理研究,2 0 2 3,3 7(9):1 6 3 1-1 6 3 5.2 4 王娜,葛文杰,叶敏慧,等.体验式教学对老年专科护士关怀与共情能力的影响研究J.安徽医专学报,2 0 2 3,2 2(2):1 1 2-1 1 4.2 5 伍沛,申海艳,杨彦,等.沉浸式临床体验教学对手术室护生共情能力的影响J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(7):4 5-4 7.2 6 B A S-S A RM I E N T O P,F E R N N D E Z-G U T I R R E Z M,B A E N A-B A O SM,e ta l.E m p a t h yt r a i n i n gi nh e a l t hs c i e n c e s:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.N u r s eE d u c a t i o n i nP r a c t i c e,2 0 2 0,4 4:1 0 2 7 3 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 8-0 2;修回日期:2 0 2 4-0 3-3 0)(本文编辑 赵奕雯 孙玉梅)1241循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)