集束化护理干预在胆总管结石疾病行ERCP中的应用分析.pdf

78第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health集束化护理干预在胆总管结石疾病行 ERCP 中的应用分析陈 敏（南通市第一人民医院南通大学第二附属医院，江苏南通 226000）摘要：探析在胆总管结石疾病内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）中行集束化护理干预的实际价值。选取2021年1月2022年12月在南通市第一人民医院（南通大学第二附属医院）就诊的84例胆总管结石疾病患者为研究对象，对其基本资料进行调查分析，确认符合实验参与条件，同时符合ERCP治疗指征；将84例患者平均分为两个小组，即对照组、观察组，并于对照组中实施常规护理干预，观察组中实施集束化护理干预，比较两组患者的护理效果。结果显示：观察组VAS（视觉模拟评分法）评分更优（P0.05）；同时，观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等术后恢复指标均优于对照组（P0.05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P0.05）。研究表明，胆总管结石疾病ERCP治疗中采用集束化护理模式可促进患者术后快速康复、减轻疼痛，患者认可度高。关键词：胆总管结石；集束化护理；经内镜下逆行胰胆管造影术；疼痛；术后恢复中图分类号：R473.6 文献标识码：AApplication Analysis of Cluster Nursing Intervention for ERCP in CholedocholithiasisCHEN Min(The First Peoples Hospital of Nantong(The Second Affi liated Hospital of Nantong University),Nantong,Jiangsu 226000)Abstract:Exploring the practical value of cluster nursing intervention in ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)for common bile duct stone disease.84 patients with choledocholithiasis who visited the First Peoples Hospital of Nantong City(the Second Affi liated Hospital of Nantong University)from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects,and their basic data were investigated and analyzed to confi rm that they met the conditions for experimental participation and ERCP treatment indications;Divide 84 patients into two groups on average,namely the control group and the observation group,and implement routine nursing interventions in the control group,while cluster nursing interventions are implemented in the observation group to compare the nursing eff ects of the two groups of patients.The results showed that the VAS(Visual Analog Scoring)score in the observation group was better(P0.05);At the same time,the observation group had better postoperative recovery indicators such as anal exhaust time,bedtime activity time,and hospital stay than the control group(P0.05);The nursing satisfaction of the observation group patients was signifi cantly higher than that of the control group(P0.05).Research has shown that the use of cluster nursing mode in ERCP treatment of common bile duct stones can promote rapid postoperative recovery and reduce pain,with high patient recognition.Keywords:choledocholithiasis;cluster care;endoscopic retrograde cholangiopancreatography;pain;postoperative recovery作者简介：陈敏（1992），女，南通市第一人民医院（南通大学第二附属医院）护师，研究方向为内科护理。结石类疾病类型较多，胆总管结石是其中比较常见的一种，发病原因复杂，多为肠道蛔虫、胆汁淤滞、胆道感染等因素引起，往往会使患者出现明显疼痛、恶心呕吐等临床症状，急需给予针对性治疗。目前，临床上对于胆总管结石疾病首选ERCP治疗，该方法为微创手术，安全性较高，可以借助十二指肠镜逆行探查，进而在明确结石具体位置后行取石术，ERCP的临床应用具有极高的价值。当前针对胆总管结石的ERCP治疗，应配合实施针对性的护理干预措施，不过根据实际情况来看，常规护理模式已经无法满足其具体护理需求，因此需对ERCP期间的护理手段进行科学康养79陈敏：集束化护理干预在胆总管结石疾病行 ERCP 中的应用分析改进1。集束化护理干预模式具有较高的应用价值，近年来已经被用于多个临床科室的护理中，此次研究探析集束化护理在胆总管结石行ERCP期间的临床价值。1 资料与方法1.1研究对象共有84例患者参与实验，均于2021年1月2022年12月在南通市第一人民医院（南通大学第二附属医院）就医，经诊断后确认符合胆总管结石确诊条件。以对照实验形式开展研究，将84例患者平均分为对照组、观察组，每组各42例患者。对照组的42例患者中，男性25例，女性17例，年龄为4476岁，平均年龄为（58.524.93）岁，病程为13年，平均病程为（2.10.5）年；观察组的42例患者中，男性21例，女性21例，年龄为3975岁，平均年龄为（59.645.08）岁，病程为14年，平均病程为（2.20.8）年，两组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。纳入条件：患者符合胆总管结石诊断标准；符合ERCP手术指征；患者、家属均已签署相关同意书；患者意识清晰，可无障碍交流。排除条件：存在精神疾病；合并胆道系统疾病；中途退出研究者。1.2方法1.2.1对照组对照组实施常规护理，需关注患者生命体征指标，严格对其进行术前健康教育，告知ERCP的相关内容，指导患者不要过于紧张，保持放松，配合医护人员。1.2.2观察组观察组实施集束化护理干预：（1）成立小组：为保障集束化护理干预模式的顺利实施，成立专门的护理小组，负责集束化护理干预工作的开展，需纳入普通护士、主管护师等，由护士长担任组长；护理小组内应重点优化护理操作流程、加强护理培训；还应借助万方、维普、知网等资源网站循证，查找ERCP相关的护理文献资料，结合患者具体情况制订护理方案2。（2）术前干预：健康教育：ERCP是胆总管结石常用治疗方法，但很多患者对ERCP的认知不足，不利于临床工作的开展。基于此，在集束化护理干预模式下，护理人员应积极与患者交流，介绍胆总管结石的病因、实施ERCP治疗的临床优势等，可采取一对一交流、发放健康手册、开展讲座等多样化途径进行健康教育，使患者能够持续加深对疾病的认知，纠正错误认识3-4。心理疏导：受胆总管结石的长期影响，患者并无良好心理状态，而且随着临床症状的加剧，焦虑、担忧、恐惧等不良情绪越发严重。在护理干预中，护理人员需关注这一问题，实施针对性的心理疏导。例如，对于比较焦虑的患者，可向其介绍ERCP的治疗过程，以安抚患者情绪；不仅如此，还可使家属参与患者的心理疏导，为其提供家庭支持，促进患者改善不良情绪。术前准备：术前应指导患者禁食、禁饮，告知其保持禁食禁饮的必要性以及与手术的相关性；还应根据ERCP的具体要求准备相关器械、物品5-7。（3）术中护理：指导患者保持合适体位，尽可能保障其生理舒适度；尽量减少皮肤暴露区域，所需输注的药液均应加热至3537，降低冷刺激；术中密切关注患者生命体征，积极给予保暖护理。（4）术后护理：加强监测：术后患者情况仍有一定的不确定性，护理人员应密切监测，详细记录，一旦发现异常情况应及时通知医生；康复指导：为促进患者术后康复，可在术后早期积极开展康复锻炼，指导、协助患者定时更换体位姿势，适当对肢体进行屈伸锻炼，每次1520min，每天3次；随着患者身体机能的康复，可逐步由被动锻炼转变为患者主动锻炼，如进行下床行走、站立等。疼痛护理：患者在ERCP术后会有明显疼痛感，护理人员可积极对其进行VAS评分评估，了解具体疼痛情况，还可对其实施注意力转移法，例如播放音乐、聊天、冥想等，暂时缓解患者的疼痛感8-10。1.3观察指标1.3.1疼痛评估选用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛感，分值范围010分，分值越低，表明疼痛感越轻微。1.3.2术后情况记录比较两组患者的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。1.3.3护理满意度对两组患者发放满意度调查量表，评估护理满意度情况。1.4统计学处理选择SPSS23.0软件作为统计学处理工具。在具体统计学处理过程中涉及的计数资料、计量资料，分别使用n（%）、“（sx ）”表示，分别通过2、t进行检验，P0.05表示数据差异存在统计学意义。2 结果2.1疼痛情况分别于术后12h、术后24h评估两组患者疼痛情况，结80第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health果显示，应用集束化护理干预的观察组患者术后12h、24h的VAS评分显著低于对照组（P0.05）。见表1。表1 VAS评分比较（sx），分组别例数（例）术后12h术后24h观察组422.311.162.061.24对照组423.821.053.681.25t6.8285.771P0.050.052.2术后恢复情况观察组患者肛门排气时间、下床活动时间等术后恢复指标均优于对照组（P0.05）。见表2。表2 术后恢复情况比较（sx）组别例数肛门排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组4216.073.1116.256.396.022.18对照组4225.123.0824.135.6910.125.07t12.4145.0823.993P0.050.050.052.3护理满意度观察组患者护理满意度显著高于对照组（P0.05）。见表3。表3 护理满意度比较n（%）组别例数满意基本满意不满意满意度观察组422713295.23%对照组422213783.33%215.714P0.053 讨论胆总管结石是常见结石疾病，病灶位于十二指肠韧带、肝总管、胆囊管等，与饮食因素、病理性因素有相关性，严重损害患者身心健康。目前临床上对胆总管结石的治疗越发先进，ERCP便是首选治疗方法，该手术方法安全性高、疗效良好。护理是重要的临床工作内容，患者需要实施积极有效的护理干预措施。此次研究探析集束化护理干预在胆总管结石ERCP治疗中的应用价值11。集束化护理干预是目前比较先进的一种护理模式，是综合一系列具有循证依据的护理措施并以此为基础的护理模式，可以说，该护理措施有较高的科学性、合理性。研究发现，实施集束化护理干预，能够有效减轻患者ERCP术后疼痛感。据悉很多患者在ERCP术后会有明显疼痛症状，但常规护理模式侧重于生理护理，疼痛干预措施单一，因此无法有效提高护理干预针对性。集束化护理干预模式下，可在术后给予患者针对性的疼痛护理，提前通过VAS评分评估患者疼痛情况，并实施注意力转移法，有助于减轻患者疼痛感。此次研究中，术后12h、术后24h，观察组患者VAS评分均低于对照组（P0.05）。应用集束化护理干预模式可加快患者术后恢复速度。与常规护理模式相比，集束化护理干预模式中所采用的护理措施不仅具有循证依据，还结合了患者实际情况进行适当优化，能够贴合患者个体化情况12。如在术前护理中，不仅采取了针对性的术前准备措施，还非常关注患者心理状态，采用健康教育、心理疏导形式给予患者心理干预，有助于稳定情绪状态、提高依从性；术后护理时关注患者生命体征，积极制订早期康复锻炼方案。此次研究中，观察组患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组（P0.05）；观察组、对照组患者护理满意度分别为95.23%、83.33%，观察组护理满意度显著高于对照组（P0.05）。4 结语ERCP是胆总管结石疾病首选治疗方法，其安全性、疗效良好，在治疗时配合应用集束化护理干预模式，可显著改善患者疼痛症状、促进患者术后康复，得到了患者的认可。参考文献1 张莉,李玲.推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用效果J.医疗装备,2022,35(14):114-117.2 秦子涵,林黎,林惠仙,等.风险预警评估在肝胆外科围术期中的应用研究进展J.全科护理,2022,20(15):2039-2042.3 李承积.中西医结合加速康复外科理念在胆总管结石患者围手术期应用的临床研究D.南宁:广西中医药大学,2022.4 程尚美,骆艳玲,霍蕊.快速康复外科护理技术在行ERCP的老年患者中的应用效果J.中华全科医学,2022,20(3):531-534.5 许仪虹.预见性护理对胆总管结石ERCP患者生活质量的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(1):96-98.6 刘文祯,司水清,梁婷婷.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果J.齐鲁护理杂志,2020,26(8):58-60.7 赖亚栋,庄涵虚,林淑惠,等.经内镜逆行胰胆管造影术在十二指肠良性狭窄合并胆总管结石中的应用价值J.中华消化内镜杂志,2020,37(1):47-50.8 张琦,王之璐,王巍,等.腹腔镜联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效观察J.现代生物医学进展,2020,20(4):780-783.9 陈恂,燕晓茹,姚玉璞,等.从经内镜逆行性胰胆管造影术术后胆总管结石复发的研究现状谈中医药的应用可能J.中华中医药杂志,2019,34(8):3813-3817.10 张进芳,汤欣欣,屈文倩,等.基于循证的集束化护理策略在儿童先天性胆总管囊肿围术期中的应用J.广西医学,2019,41(21):2804-2807.11 鲍淑君,王征.集束化护理在老年患者ERCP术中的应用分析J.浙江临床医学,2019,21(3):407-409.12 江秀珠,许英铭,余祥成.集束化护理干预在胆总管结石疾病行ERCP中的应用分析J.中外医学研究,2021,19(7):121-123.