急性心肌梗死患者心脏骤停心肺复苏后血清NLR、RPR、hs-CRP水平及其对预后的影响.pdf

岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期基金项目：广东省梅州市社会发展科技计划项目（2021B122）作者单位：广东省蕉岭县人民医院（514100）1.内科2.急诊科急性心肌梗死患者心脏骤停心肺复苏后血清NLR、RPR、hsCRP水平及其对预后的影响徐悦和1钟红元2摘要目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者心脏骤停（CA）心肺复苏后血清NLR、RPR、hsCRP水平及其对预后的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月广东省蕉岭县人民医院收治的AMI患者100例为研究对象，并分为心肺复苏组和非心肺复苏组，每组50例。比较两组入院不同时间段的血清学指标及术后6个月的主要不良心血管事件（MACE）发生率。根据治疗6个月后预后情况将心肺复苏组患者分为预后良好组（n=34）和预后不良组（n=16），并分析预后不良的相关情况。结果：心肺复苏组的入院0h的NLR、RPR及hsCRP、术后6个月MACE的发生率均高于非心肺复苏组（P0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄、入院0h的NLR、RPR及hsCRP均为AMI患者心脏骤停行心肺复苏后预后不良的独立危险因素（P0.05）。ROC曲线分析显示，入院0h的NLR、RPR和hsCRP的联合预测价值高于单一检测（P18 岁；（2）病情符合第四版心肌梗死通用定义6中AMI的诊断标准；（3）知情并同意参与本研究。排除标准：（1）慢性消耗性疾病终末期或肿瘤晚期；（2）急性脑血管疾病；（3）合并感染病史；（4）严重肝肾功能不全；（5）原发凝血系统异常。本研究选取2022年1月至2022年12月广东省蕉岭县人民医院收治的符合研究要求的 AMI 患者 100 例为研究对象。心脏骤停评判标准7：患者突然意识丧失、呼吸变慢、停？或呈叹气样呼吸及短暂或全身性抽搐等。判断评估心脏骤停后，立即给予心肺复苏术，参照 2016 中国心肺复苏专家共识8进行。将符合上述标准并施行心肺复苏术的患者为心肺复苏组（n=50），其余仅符合纳排标准的患者为非心肺复苏组（n=50）。根据治疗 6 个月后预后情况将心肺复苏组患者分为预后良好组（n=34）和预后不良组（n=16）。1.2研究方法记录两组患者住院期间的临床资料，包括性别、年龄等资料；设定入院0 h、6 h及24 h为采血点，对两组患者抽取周围静脉血3 ml，全血样品于室温放置2 h后1000g离心20分钟，取上清并采用全自动分析仪检测NLR、RPR及hsCRP水平。对复苏组的预后良好组和预后不良组患者术后进行6个月随访，随访内容包括患者术后6个月的MACE发生率及全因死亡率，其中MACE包括心源性死亡等。1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x s）表示，以t检验进行组间资料比较；计数资料采用以（%）表示的c2检验；采用多因素 Logistic回归分析AMI患者心脏骤停行心肺复苏后预后不良的影响因素；绘制 ROC 曲线分析血清 NLR、RPR 及 hsCRP 对AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的预测价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心肺复苏组和非心肺复苏组临床资料比较见表1。2.2AMI患者CA行心肺复苏术后6个月预后不良的单因素分析见表2。457岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期2.3AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的多因素Logistic回归分析见表3。2.4入院0h的血清NLR、RPR及hsCRP对AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的预测价值ROC 曲线分析显示，入院 0h 的 NLR、RPR 和 hsCRP 的联合预测价值高于单一检测（P0.05）。详见表4和图1。3讨论近年来，AMI 患者出现 CA 时采用的心肺复苏方式不断进步，对于该类患者的抢救成功率及患者生存率大大提高9。但对于抢救后该类AMI患者的预后效果并不理想，仍需寻找新的诊断标志物为预测AMI患者CA心肺复苏后预后不良提供依据。本研究结果显示，心肺复苏组的入院0h的NLR、RPR及hsCRP、术后6个月发生MACE的发生率均显著高于非心肺复苏组，与雷远丽等的研究结果相近10。提示AMI患者随着自身炎症反应的进展，会造成心脏骤停及AMI病情发展的加剧。同时，本研究多因素 Logistic 回归显示，年龄、入院 0h 的 NLR、RPR 及 hsCRP 均为 AMI 患者 CA 行心肺复苏后预后不良的独立危险因素，提示AMI患者CA行心肺复苏后预后不良结果的发生、发展受多种因素影响，对相关因素进行研究，对早期制定针对性预防措施以减少AMI患者CA行心肺复苏后出现预后不良结果具有积极意义。有研究报道NLR的高水平可反映炎症反应的严重性，影响心肌细胞，与RPR中红细胞分布宽度的异常升高均会加剧心血管疾病患者的死亡风险，从另一个方面显示血小板对心血管事件的发生、发展起着重要作用11。hsCRP在发生包括心肌梗死在内的组织损伤后急剧升高，促进炎症的发生发展，进而加剧心肌损伤12。AMI使心肌细胞缺血缺氧，心脏骤停后全身组织细胞缺血缺氧，血清相关炎症因子水平异常升高，心肺复苏后虽缺血缓解，但受自身高龄、再灌注损伤、炎症波动等影响，患者预后不良发生风险仍较大。因此，当AMI患者在CA实施心肺复苏术出现上述指标有所异常时，应予以密切关注，尽早采取相应措施。本研究ROC曲线显示，入院0h的NLR、RPR和hsCRP三者联合对AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的诊断价值较高，有助于AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的早期诊断。综上所述，入院0h的血清学指标NLR、RPR和hsCRP可作为辅助预测指标参与AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的诊断，且三者联合的预测价值更好，鉴于本研究为表1心肺复苏组和非心肺复苏组临床资料比较（n=50）项目入院0hNLRRPRhsCRP（mg/L）入院6hNLRRPRhsCRP（mg/L）入院24hNLRRPRhsCRP（mg/L）MACE 例（%）心源性死亡其他型MACE心肺复苏组5.441.280.0680.01813.731.464.151.280.0630.0109.281.143.721.120.0610.0066.230.9516（32.00）5（10.00）11（22.00）非心肺复苏组3.691.040.0620.01011.041.213.420.980.0600.0058.861.023.400.950.0600.0046.060.867（14.00）1（2.00）6（12.00）c2/t值3.7882.06010.0311.8971.8971.9421.5410.9810.9384.574P值0.0010.0420.0010.0610.0610.0550.1270.3290.3510.033项目性别例（%）男女年龄（岁）BMI（kg/m2）入院0hNLRRPRhsCRP（mg/L）入院6hNLRRPRhsCRP（mg/L）入院24hNLRRPRhsCRP（mg/L）预后良好组（n=34）26（76.47）8（23.53）72.384.5225.901.535.620.660.0650.01013.710.723.961.090.0590.0069.161.023.570.950.0580.0046.190.91预后不良组（n=16）10（62.50）6（37.50）78.294.4325.031.676.300.420.0770.00814.510.684.401.030.0620.0079.371.053.781.060.0600.0046.320.86c2/t值0.4744.3401.8223.7674.2023.7291.3541.5630.6730.1001.6490.479P值0.4910.0010.0750.0010.0010.0010.1820.1250.5040.9210.1060.634表2AMI患者CA行心肺复苏术后6个月预后不良的单因素分析表3AMI患者心脏骤停行心肺复苏后预后不良的多因素Logistic回归分析自变量年龄入院0hNLRRPRhs-CRP（mg/L）赋值否=0，是=1连续变量连续变量连续变量值0.8920.2760.1200.553S.E值0.3170.1340.0570.279Waldc27.9184.2424.4323.92995%CI1.3114.5421.0131.7141.0081.2611.0063.004P值0.0050.0390.0350.047OR2.4401.3181.1271.738 458岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期单中心小样本，确切的结论有待进一步多中心大样本研究。参考文献1 商娜，周荣斌.2018年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物的更新解读 J.中国全科医学，2019，22（20）：2393.2 周伟丽，臧舒婷.中青年急性心肌梗死患者心脏骤停发病特征及急救措施 J.军事护理，2023，40（6）：1.3 Inanli I，Aydin M，aliskan AM，et al.Neutrophil/lymphocyte ratio，monocyte/lymphocyte ratio，and meanplatelet volume as systemic inflammatory markers in different states of bipolar disorderJ.Nord J Psychiatry，2019，73（6）：372.4 李艳杰，李静.红细胞分布宽度/血小板计数、C反应蛋白/白蛋白联合BISAP评分对急性胰腺炎病情评估的价值 J.中华急诊医学杂志，2022，31（9）：1200.5 贺旭东，孙明辉，王志超，等.老年急性心肌梗死患者中血清白细胞介素6、心肌肌钙蛋白、超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子水平的变化及临床意义 J.中国老年学杂志，2018，38（6）：1326.6 杨进刚，杨跃进.重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值第四版心肌梗死通用定义解读J.中国循环杂志，2018，33（S2）：1.7 余洪，刘德浪，钟亨任.补阳还五汤治疗心脏骤停心肺复苏后脑损伤的效果 J.时珍国医国药，2022，33（8）：1917.8 王立祥，孟庆义，余涛.2016 中国心肺复苏专家共识J.解放军医学杂志，2017，42（3）：243.9 吴颖，张励庭，冯力，等.体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析 J.中国循环杂志，2018，33（6）：561.10雷远丽，宋文兴，陆金梅，等.急性心肌梗死后心脏骤停患者预后因素随访研究 J.中华急诊医学杂志，2018，27（7）：740.11Zhu X，Li G，Li S，et al.Neutrophiltolymphocyte ratioand red 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