急性淋巴细胞白血病患儿发生医院感染的相关影响因素.pdf

临床研究急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病患患儿儿发发生生医医院院感感染染的的相相关关影影响响因因素素张 玲 高 楠 王 勤 张春爱 刘慧萍 基基 金金 项项 目目:河河 南南 省省 医医 学学 科科 技技 攻攻 关关 联联 合合 共共 建建 项项 目目(编编 号号:)作作者者单单位位:郑郑州州大大学学附附属属儿儿童童医医院院 河河南南省省儿儿童童医医院院郑郑州州儿儿童童医医院院 【摘要】目的 探讨急性淋巴细胞白血病()患儿发生医院感染的相关影响因素及病原菌分布特点 方法 回顾性分析 例 患儿临床资料依据患儿是否发生医院感染分为感染组与非感染组 收集两组年龄、性别、体重、免疫分型、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床使用、皮肤黏膜损害、初发白细胞计数、低蛋白血症、住院时间等基础资料先开展单因素分析获得有统计学差异的项目后再行 回归分析得到影响儿童 医院感染的独立危险因素 并采集感染患儿血液、痰液等相应部位标本进行病原菌培养统计病原菌分布特点 结果 例 患儿共 例发生医院感染发生率为.(/)多因素显示年龄 岁、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床未使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症、住院时间 为影响 患儿医院感染的高危因素()例感染患儿共分离 株病原菌革兰氏阴性菌 株(.)主要为肺炎克雷伯菌(.)、大肠埃希菌(.)、铜绿假单胞菌(.)、阴沟肠杆菌(.)革兰氏阳性菌 株(.)主要为金黄色葡萄球菌(.)、表皮葡萄球菌(.)、溶血葡萄球菌(.)真菌 株(.)结论 患儿医院感染风险较高病原菌分布以革兰氏阴性菌为主且年龄 岁、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床未使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症、住院时间 为 患儿医院感染的高危因素临床需以此制定防治措施增强 防治效果 【关键词】急性淋巴细胞白血病儿童医院感染防控现状影响因素 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().(/)()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .【】(:)急性淋巴细胞白血病()为造血系统恶性疾病好发于儿童群体可引起贫血、出血、发热等多种症状白血病细胞也可侵犯脑膜、肝、脾等髓外组织引起相应器官功能障碍若不及时治疗甚至威胁患儿生命 临床治疗 以系统化疗为主但患儿常伴有免疫功能障碍加之化疗药物会引起免疫抑制使得患儿在住院期间感染发生风险较高 而感染发生后不仅会增加 患儿痛苦还会影响后续治疗工作开展 临床需尽早识别可影响 患儿医院感染的相关因素以便于制定更具针对性的防控策略降低感染风险改善患儿预后 临床还还需对感染患儿开展病原菌培养明确病原菌分布类型以便于制定更具针对性的早期抗菌方案 鉴于此本研究旨在分析儿童 医院感染防控现状及相关影响因素为感染防治提供指导 资资料料与与方方法法.一般资料 回顾性分析 年 月至 年 月我院收治的 例 患儿临床资料 其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁体重 平均体重(.)纳入标准:符合儿童急性白血病的诊断与治疗中 诊断经骨髓细胞学、细胞化学检查等明确诊断均依据病情予以系统性化疗临床资料完整 排除标准:合并其他恶性肿瘤复发性 因非感染因素死亡化疗前已伴有感染.方法 依据患儿住院期间是否发生感染分为感染组与非感染组收集两组年龄、性别、体重、免疫分型、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床使用、皮肤黏膜损害、初发白细胞计数、低蛋白血症、住院时间等基础资料 将感染患儿血液、痰液等相应部位标本送检经镜检合格后参照全国临床检验操作规程开展病原菌培养及分离采用 全自动微生物分析系统进行病原菌鉴定 院内感染标准为入院 后发生的感染感染为体温 感染部位出现相应症状且病原学培养阳性.观察指标 统计 例 患儿住院期间感染发生率依据是否发生感染将 患儿分为两组收集两组基础资料先开展单因素分析再行 回归分析获得影响 患儿医院感染的独立危险因素 统计 感染患儿体内病原菌分布情况.统计学方法 应用 .软件分析数据用()、率表示计量、计数资料用、检验多因素使用 回归分析.为差异有统计学意义 结结果果.患儿医院感染情况 例 患儿共 例发生医院感染发生率为.(/).影响 患儿医院感染的因素分析 单因素显示年龄、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症及住院时间与 患儿发生医院感染相关(.)多因素显示年龄 岁、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床未使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症、住院时间 为影响 患儿发生医院感染的高危因素()见表、.病原菌分布特点 例感染患儿共分离 株病原菌革兰氏阴性菌 株(.)主要为肺炎克雷伯菌(.)、大肠埃希菌(.)、铜绿假单胞菌(.)、阴沟肠杆菌(.)革兰氏阳性菌 株(.)主要为金黄色葡萄球菌(.)、表皮葡萄球菌(.)、溶 血 葡 萄 球 菌(.)真 菌 株(.)见表 讨讨论论 病因极为复杂主要起源于系或系淋巴实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 影响 患儿发生医院感染的单因素分析/例影响因素感染组()非感染组()影响因素感染组()非感染组()年龄.层流床使用.岁 是 岁 否性别.皮肤黏膜损害.男 是 女 否体重.低蛋白血症.是 否预防性抗生素使用.住院时间.是 否 粒细胞缺乏时间.表 影响 患儿发生医院感染的多因素分析相关因素标准误 值置信区间年龄 岁.预防性抗生素使用.粒细胞缺乏时间.层流床未使用.皮肤黏膜损害.低蛋白血症.住院时间.表 病原菌分布特点病原菌菌株/株构成比/革兰氏阴性菌.肺炎克雷伯菌.大肠埃希菌.铜绿假单胞菌.阴沟肠杆菌.其他.革兰氏阳性菌.金黄色葡萄球菌.表皮葡萄球菌.溶血葡萄球菌.其他.真菌.合计祖细胞临床认与病毒感染、免疫功能异常、电离辐射等相关以上多种因素持续影响可促使造血系统发生恶性病变使得白细胞细胞于骨髓内异常增殖及聚集从而抑制造血功能诱发血小板减少、中性粒细胞减少等 化疗为治疗 重要手段能够抑制白血病细胞增殖改善患儿骨髓造血功能加快正常造血细胞生成 但住院化疗期间受多种因素影响医院感染发生风险较高而感染发生后对可对患儿病情造成较大影响增加死亡风险及时识别感染相关影响因素对临床防治尤为重要 本研究结果显示 例 患儿共 例发生医院感染发生率为(/)提示 患儿医院感染风险较高临床需高度重视 多因素显示年龄 岁、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床未使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症、住院时间 为影响 患儿医院感染的高危因素 分析原因为:年龄 岁:由于、化疗会对免疫功能造成影响 免疫力相对较低而年龄较小者免疫功能尚未完善对病菌抵御能力更差故感染风险更高 预防性抗生素使用:抗生素是临床治疗感染性疾病的常见药物能够抑制病原菌增殖促进感染消退 临床考虑 病情特点常于早期使用抗生素进行感染预防但抗生素长时间或大剂量使用也会引起体内菌群失调反而增加感染风险 粒细胞缺乏时间:粒细胞为体内重要防御因子具有吞噬、杀菌作用当粒细胞缺乏后可促使机体对病原菌抵御能力降低时间越长则抵御能力越低易被病原菌侵袭而并发感染 层流床未使用:层流床是使用纯物理过滤技术构成的有效可移动洁净空间可实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .对局部空气净化消毒以保护易感人群降低感染风险 但该设备较为紧缺价格相当昂贵使得普及率相对较低 皮肤黏膜损害:皮肤黏膜作为机体防疫第一道屏障当皮肤黏膜出现损害时病原菌易经破损部位侵入体内诱发多种感染性疾病而 患儿病菌抵抗力较低皮肤黏膜损害后对较为严重感染风险大幅升高 低蛋白血症:低蛋白血症发生后则提示机体存在营养障碍而营养障碍又可促使多种免疫物质合成减少致使免疫功能降低增加感染风险住院时间:医院内为病原菌分布较多地方住院时间越长则可增加病原菌接触风险尤其对于免疫低下患儿长时间住院则感染风险较高 针对 患儿医院感染临床还需建立健全的预防感染管理制度并在日常诊疗操作过程中严格执行无菌操作并根据上述高危因素开展针对性预防措施以全方位增强医院感染防控效果降低 患儿感染风险 本研究结果显示 例感染患儿共分离 株病原菌革兰氏阴性菌 株(.)主 要 为 肺 炎 克 雷 伯 菌(.)、大肠埃希菌(.)、铜绿假单胞菌(.)、阴沟肠杆菌(.)革兰氏阳性菌 株(.)主要为金黄色葡萄球菌(.)、表皮葡萄球菌(.)、溶血葡萄球菌(.)真菌 株(.)提示革兰氏阴性菌为院内感染主要致病菌临床治疗还需依据病原菌分布特点选用适宜抗菌药物以促进感染消退 革兰氏阴性菌为最常见的条件致病菌广泛分布于自然界内当机体受多种因素影响出现免疫力下降时则易被该病原菌侵袭从而诱发感染故临床早期抗感染方案可以抗革兰氏阴性菌为主待后期病原菌培养结果出现后再行治疗方案调整以增强感染控制效果 综上所述 患儿医院感染风险高年龄 岁、预防性抗生素使用、粒细胞缺乏时间、层流床未使用、皮肤黏膜损害、低蛋白血症、住院时间 为影响 患儿医院感染的高危因素且革兰氏阴性菌为感染主要病原菌临床需及早开展针对性预防措施并根据病原菌分布情况制定早期抗感染方案加快感染消退参考文献 邹 尧陈晓娟刘晓明等.单中心应用 方案治疗 例儿童急性淋巴细胞白血病的长期疗效分析.中国实验血液学杂志():.():.崔清彦张 婷陈 森.儿童急性淋巴细胞白血病化疗后感染的临床特征及危险因素分析.中国现代医学杂志():.曹 彤阳艳丽.急性淋巴细胞白血病患儿院内感染的病原菌分布及耐药性分析.新乡医学院学报():.周 淼赖艳丽赖斌斌等.急性白血病患者医院感染病原菌与影响因素分析.中华医院感染学杂志():.赵继鸥袁玉芳张荣荣等.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解化疗期间院内感染危险因素分析.华西医学():.李 笋孙立涛杨乐等.去白细胞输血对降低急性白血病患者医院感染及炎性因子与免疫指标的影响.中华医院感染学杂志():.:.():.刘 颖陈 艳万叶明等.与 和 早期诊断儿童急性白血病化疗期间骨髓抑制合并感染的临床价值.中华医院感染学杂志():.张利萍陈红英胡晓等.儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间感染及脓毒症的临床诊治分析.解放军医学院学报():.黄 莉姚红霞林丽娥等.急性白血病患者医院感染病原菌分布及影响因素分析.中华医院感染学杂志():.魏 同毛夏丽周琪等.急性白血病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征及影响因素研究.临床血液学杂志():.林嘉乐刘亢亢储金华等.急性淋巴细胞白血病儿童营养状况与医院感染相关性研究.中国实验血液学杂志():.包 鸿徐大明李天宇等.儿童急性淋巴细胞白血病化疗后并发菌血症的影响因素分析.中华医院感染学杂志():.贠淑茸孙文华.例急性白血病化疗患儿医院感染危险因素分析及预防控制策略.医学临床研究():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .