急性心肌梗死院前急救中预防性应用胺碘酮的临床效果观察.pdf

98中国处方药 第 21 卷 第 9 期疗效评价急性心肌梗死是冠状动脉发生急性阻塞，导致部分心肌发生坏死，从而引起一系列症状，其临床表现特征为剧烈而较持久的胸痛、发热以及恶心、呕吐等，严重甚至会发生心律失常、休克、心力衰竭等1，针对心肌梗死特殊性，院前急救非常重要，能有效提升患者的生存率，未施行有效院前急救，部分患者在送入医院途中病情会恶化，甚至死亡，为给患者争取抢救时间及机会，提高生还率，院前急救过程中用药选择尤为重要2。本次研究探讨胺碘酮预防性应用于急性心肌梗死院前急救中的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2021 年 1 月 2022 年 6 月连云港市急救中心行院前急救的急性心肌梗死患者 148 例，按照随机数字表分为利多卡因组与胺碘酮组各 74 例。利多卡因组中男 38例（51.35%），女 36 例（48.65%）；年龄 53 81 岁，平均（62.876.79）岁；发病至现场抢救时间 19 43 min，平均（28.446.54）min；心肌梗死部位：广泛前壁 34 例，前间壁 18 例，下壁 10 例，前间壁及前壁 6 例，下壁及后壁 6例。胺碘酮组男 40 例（54.05%），女 34 例（45.95%）；年龄 55 82 岁，平均（63.156.84）岁；发病至现场抢救时间 18 45 min，平均（28.016.39）min；心梗部位：广泛前壁 33 例，前间壁 16 例，下壁 13 例，前间壁及前壁 7 例，下壁及后壁 5 例。两组患者资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：患者均为院前急救急诊患者；心电图检查具有病理性 Q 波改变，以及 ST 段抬高符合急性心肌梗死的诊断标准；患者或（和）家属对治疗方案等知晓并签署知情同意书；相关临床资料完善，且能够配合完成随访调查等工作。排除标准：合并肿瘤、心衰等其他重大疾病者；存急性心肌梗死院前急救中预防性应用胺碘酮的临床效果观察常志，张玉涛，顾迎东，金立贝（连云港市急救中心急救科，江苏连云港 222061）【摘要】目的 探讨急性心肌梗死院前急救中预防性应用胺碘酮的价值。方法 2021 年 1 月 2022 年 6 月院前急救的急性心肌梗死患者 148 例，按照随机数字表分为利多卡因组与胺碘酮组各 74 例，在常规院前急救的基础上分别应用利多卡因及胺碘酮。观察心电监护结果、除颤次数及住院时间，不良反应，预后及复发情况。结果 现场抢救前心电监护差异无统计学意义（P 0.05），经过运送抵达医院时胺碘酮组患者呼吸频率、心率、平均动脉压低于利多卡因组，血氧饱和度高于利多卡因组（P 0.05）；胺碘酮组除颤次数（1.480.52）次，住院时间（10.221.67）d 少于利多卡因组（2.890.83）次，（11.531.90）d（P 0.05）；胺碘酮组患者抢救成功率91.89%高于利多卡因组 78.39%（P 0.05），心肌梗死复发率 5.41%低于利多卡因组 16.22%（P 0.05）；不良反应发生率 2.70%低于利多卡因组 16.22%（P 0.05）。结论 急性心肌梗死院前急救中预防性应用胺碘酮能够提高抢救成功率，降低心肌梗死复发率。【关键词】急性心肌梗死；院前急救；胺碘酮；预防性应用Clinical observation on preventive use amiodarone in pre-hospital emergency treatment of acute myocardial infarction（AMI）CHANG Zhi，ZHANG Yu-tao，GU Ying-dong，et al.Department of Emergency，Emergency Center of Lianyungang，Lianyungang 222061，China.【Abstract】Objective To explore the value of preventive amiodarone in pre-hospital emergency treatment of AMI.Methods From January 2021 to June 2022，148 patients with AMI who received pre-hospital emergency treatment were divided into lidocaine group and amiodarone group（74 cases each）according to the random number table.On the basis of routine pre hospital emergency treatment，lidocaine and amiodarone were used respectively.Outcome measures ECG monitoring results，defibrillation frequency and hospitalization time，adverse reactions，prognosis and recurrence.Results There was no difference in ECG monitoring before on-site rescue（P 0.05）.The respiratory rate，heart rate and mean arterial pressure of patients in the amiodarone group were lower than lidocaine group.Blood oxygen saturation was higher than lidocaine group（P 0.05）.Amiodarone group defibrillation frequency（1.480.52）times，hospitalization time（10.221.67）days were less than（2.890.83）times and（11.531.90）days in lidocaine group（P 0.05）.Rescue success 91.89%was higher than that lidocaine group 78.39%（P 0.05）.Myocardial infarction recurrence rate 5.41%was lower than 6.22%in lidocaine group（P 0.05）.Lidocaine group ADR 2.70%was lower than lidocaine group 16.22%（P 0.05）.Conclusion The preventive use of amiodarone in pre-hospital emergency treatment of AMI can improve the success rate of rescue and reduce the recurrence of myocardial infarction.【Key words】AMI；Pre-hospital first aid；Amiodarone；Preventive application通信作者：张玉涛，Email：99Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9疗效评价在沟通障碍、精神疾病、意识障碍患者。1.2 方法 在急救现场仔细询问患者病情状况，进行心电图检查，对患者心血管疾病发病情况进行充分了解，将初步诊断完成以后，对患者实施止痛、半卧位或平卧位休息及吸氧等常规急救措施。在此基础上利多卡因组患者给予利多卡因进行治疗，胺碘酮组采用胺碘酮进行治疗，两组患者的具体治疗方法如下所示。1.2.1 利多卡因组静脉注射利多卡因 100 mg，根据患者具体情况间隔15 min，重复用药一次，治疗过程实时关注患者是否存在室颤，一旦出现必须停止用药，在除颤、心肺复苏后重新给药，并且最大剂量为 300 mg，生命体征稳定后停用。1.2.2 胺碘酮组给予胺碘酮治疗，2 mg/kg 胺碘酮 5%葡萄糖 20 ml静脉推注，5 10 min 内完成注射，用药 30 min 后未见有效缓解，根据患者实际情况追加给药 1 2 mg/kg，总剂量胺碘酮用量不得超过 720 mg，治疗 3 d，如治疗期间患者发生室颤及时除颤。1.3 观察指标心电监护结果。采用心电监护仪器测量患者呼吸频率、心率、经皮血氧饱和度及平均动脉压。除颤次数、住院时间。抢救成功及心肌梗死复发率。不良反应。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料分析采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 心电监护结果 两 组 患 者 现 场 抢 救 前 差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05），经过运送抵达医院时胺碘酮组患者呼吸频率（19.222.45）次/分、心率（70.226.78）次/分、平均动脉压（95.226.54）mmHg 低于利多卡因组（21.382.87）次/分、（74.347.54）次/分、（99.898.67）mmHg，血氧饱和度（97.161.16）%高于利多卡因组（95.042.22）%（P 0.05），见表 1。2.2 除颤次数及住院时间 胺碘酮组除颤次数（1.480.52）次，住院时间（10.221.67）d 少 于 利 多 卡 因 组（2.890.83）次，（11.531.90）d（P 0.05），见表 2。表 2 除颤次数、住院时间（s，n 74）组别除颤次数（次）住院时间（d）胺碘酮组1.480.5210.221.67利多卡因组2.890.8311.531.90t 值12.3844.455P 值0.0000.0002.3 抢救成功及复发 胺碘酮组患者抢救成功率 91.89%高于利多卡因组78.39%（P 0.05），心肌梗死复发率 5.41%低于利多卡因组 16.22%（P 0.05），见表 3。表 3 抢救成功及复发比较 例（%），n 74组别抢救成功心肌梗死复发胺碘酮组68（91.89）4（5.41）利多卡因组58（78.39）12（16.22）2值5.2294.485P 值0.0220.0342.4 不良反应胺碘酮组不良反应发生率 2.70%低于利多卡因组16.22%（2 7.889，P 0.05），见表 4。3 讨论急性心肌梗死是由于患者冠状动脉急性阻塞以及心肌猝然缺血，导致心肌坏死以及心功能受损的心血管急症，为常见的急性冠脉综合征3-4。近年来急性心肌梗死具有较高发病率，且发病年龄具有下降趋势，冠状动脉粥样硬化病变是诱发急性心肌梗死的基础病因，除此以外患者情绪激动、血脂异常、不合理膳食等也是常见诱发因素5，患者可产生持续性的心前区压榨性疼痛、胸部不适、濒死感等症状。急性心肌梗死病情进展迅速且危急，需要在其发病后早期提供行之有效的治疗措施从而避免心肌细胞持续大量坏死，预防心力衰竭、休克以及低血压等并发症6，多数急性心肌梗死患者合并室性心律失常，这也表 1 两组心电监护结果比较（s，n 74）组别呼吸频率（次/分）心率（次/分）血氧饱和度（%）平均动脉压（mmHg）抢救前抵院时抢救前抵院时抢救前抵院时抢救前抵院时胺碘酮组25.332.4419.222.4588.9810.3470.226.7893.663.2597.161.16110.839.5795.226.54利多卡因组25.682.3921.382.8788.1011.2274.347.5493.203.3995.042.22110.109.4599.898.67t 值0.8824.9240.4963.4950.8437.2810.4673.778P 值0.3790.0000.6210.0010.4000.0000.6410.000表 4 不良反应比较 例（%），n 74组别低血压胸闷不适窦性心律过缓房室传导阻滞合计胺碘酮组1（1.35）1（1.35）0（0.00）0（0.00）2（2.70）利多卡因组4（5.41）4（5.41）2（2.70）2（2.70）12（16.22）100中国处方药 第 21 卷 第 9 期疗效评价是引起患者心源性猝死、心房扑动以及心房颤动等发生的重要因素7，对患者的生命安全产生极大威胁，所以如何采取有效的治疗手段来提升该类患者的院前急救成功率意义重大8。在传统治疗过程中，临床上以利多卡因作为首选药物，该药属于酰胺类局部麻醉药物，当低剂量使用时能够促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌自律性，从而具有抗心律失常作用9；此外利多卡因对血管交感神经兴奋性具有良好的抑制作用，可收缩血管平滑肌，有助于改善血管循环，但该药持续时间比较短10，且患者存在多种潜在性心律失常情况，应用降低患者室颤阈值，同时应用利多卡因易造成心动过缓、低血压等不良反应11，本文利多卡因组发生低血压 4 例，窦性心律过缓 2 例，房室传导阻滞2 例，因此易在转运过程中患者发生疾病复发或病情加重情况。急性心肌梗死患者存在心脏供血严重不足情况，胺碘酮能在不干扰心肌自律性以及收缩力前提下，阻断 与 受体，给予胺碘酮治疗有利于扩张冠状动脉以及周围血管，提高血氧饱和度，并产生负性肌力作用12，与此同时并不会对左心室功能产生不良影响，从而维持患者心输出量，缓解心肌耗氧与供氧的平衡关系，减轻其心肌供氧不足等问题13，进而缓解患者心前区疼痛、憋闷等临床症状，降低机体心率、呼吸频率、血压，本文心电监护结果两组患者现场抢救前差异无统计学意义（P 0.05），经过胺碘酮治疗运送抵达医院时患者呼吸频率、心率、平均动脉压低于利多卡因组，血氧饱和度高于利多卡因组（P 0.05）。胺碘酮属三类抗心律失常类药，对钾离子外流也具有一定的抑制作用14，可以使有效不应期和动作电位时程延长，对折返的形成产生抑制作用，避免发生室颤和房颤15，并且能够对钠离子内流产生抑制作用，使心肌细胞有效复极，促进膜反应的发生减少，从而抑制心室提前收缩的形成，使心律失常的发生得到有效控制16，结果显示胺碘酮组除颤次数（1.480.52）次少于利多卡因组（2.890.83）次（P 0.05）。由于胺碘酮对冠状动脉具有扩张作用，有利于促进血液供应，同时不会影响心肌收缩力、自律性及室内传导，有效降低胸闷不适、低血压等相关并发症的发生，并且显著避免心室异常收缩及室颤、房颤等症状发生，对患者心功能恢复能够起到良好促进作用，从而改善预后17，降低复发，胺碘酮组抢救成功率 91.89%高于利多卡因组 78.39%（P 0.05），心肌梗死复发率 5.41%低于利多卡因组 16.22%（P 0.05）。本文观察结果还显示，胺碘酮组不良反应发生率低于利多卡因组（P0.05），说明胺碘酮的治疗不良反应小，安全性高。综上所述，院前急救对急性心肌梗死的后续治疗有重要影响，胺碘酮的院前预防应用可有效缓解患者的临床症状，降低机体心率、呼吸频率、血压水平，可有效减少室颤的发生率，进而提高对患者的抢救成功率，且安全性较好。参考文献1 陈小丽，施林生，张清，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死室性心律失常的疗效及短期预后的危险因素分析 J.药物生物技术，2020，27（6）：4-5.2 廖晓现，李毓娟，李文强，等.琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果及对心电图的影响 J.解放军医药杂志，2021，33（2）：5.3 薛叶，韩英，裴丽峰.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果 J.中国民康医学，2021，33（1）：9-11.4 王立冬.盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效 J.中国医药指南，2020，18（29）：63-64.5 凌静.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析 J.中国社区医师，2020，36（26）：42-43.6 崔元勇.急性心肌梗死室性心律失常行胺碘酮治疗的效果 J.中国卫生标准管理，2020，11（15）：81-83.7 陶帅.胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的效果分析 J.中国现代药物应用，2021，15（22）：109-111.8 王峰梅，张珍.胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的疗效与安全性观察 J.基层医学论坛，2021，25（31）：4452-4454.9 陆卫红，黄勇先，朱晓明.冠脉血液凝血状态对急性心肌梗死患者症状改善和心功能的影响 J.齐齐哈尔医学院学报，2019，483（17）：49-51.10 吴州宁，钟秋华.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察 J.中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，6（11）：16-17.11 岳志泉.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果分析 J.影像研究与医学应用，2018，2（13）：241-242.12 唐弟雄，粟春萍，张远聪.胺碘酮和利多卡因在急性心肌梗死院前急救中的应用效果对比 J.中西医结合心血管病杂志，2018，6（10）：50-51.13 杨旭，郭增勋.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果 J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：65-67.14 章楠，邵俊，方诗园，等.院外心搏骤停患者院前恢复自主循环的影响因素分析 J.中华灾害救援医学，2022，10（6）：314-318.15 吕海科.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床效果及安全性分析 J.临床医学工程，2021，28（6）：789-790.16 黄建，王志.胺碘酮预防性应用于急性心肌梗死院前急救中效果分析 J.北方药学，2021，18（6）：170-172.17 呼军珍.胺碘酮与利多卡因在急性心肌梗塞院前急救中的预防价值 J.临床医学研究与实践，2018，3（23）：27-28.