急诊手术与择期手术对胫腓骨开放性骨折疗效分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期3讨论2型糖尿病是一组糖代谢障碍合并蛋白质和脂肪代谢障碍为特征的内分泌紊乱疾病。血脂异常引发微循环障碍是糖尿病发生的关键节点，而大面积的微循环障碍及病原微生物侵袭感染是导致糖尿病器官炎症病变及各种并发症发展的重要因素，因此对于该病的血糖和血脂进行控制。二甲双胍属于糖尿病治疗的一线药物，可提升敏感性，延缓肠道吸收葡萄糖的速度,对胰岛素抵抗进行缓解和预防。而阿卡波糖则可使小肠黏膜上皮细胞表面的葡萄糖腺苷酶受体进行抑制，抑制机体对碳水化合物的吸收,可减轻餐后血糖的水平 5。本研究显示，观察组患者的FPG、2 h P G、H b A l c、T C、T G、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P0.05）,可能原因如下：二甲双胍与阿卡波糖进行联合，可对空腹血糖进行抑制，并恢复胰岛功能；而且阿卡波糖还具有降低血脂的作用,对机体炎性反应进行抑制,调控血脂,实现血糖血脂的综合控制。两组患者总不良反应发生率相比无统计学差异（P0.05）,这说明两药合用并未明显增加不良反应。综上所述,阿卡波糖联合二甲双胍对2 型糖尿病治疗效果理想，有效性、安全性高。但本研究尚存在样本少、研究时间短等不足，故在今后研究中，临床可进一步增加样本数、延长研究时间，提升研究的准确性。参考文献1苏鹏,刘宇琨,梁小华,等.降低二甲双胍联合阿卡波糖治疗不佳的2 型糖尿病患者不良事件风险：加用二肽基肽酶-4抑制剂优于胰岛素 J.中国全科医学,2 0 2 2,2 5(9)：10 54-10 6 1.2中国2 型糖尿病防治指南.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）J.中华糖尿病杂志,2 0 2 1,13(4)：3 15-40 9.3王宁,田鑫华,杜欣.达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2 型糖尿病患者的效果观察 J.临床医学工程,2 0 2 2,2 9(5):6 2 7-6 2 8.4孙雯雯,王露.阿卡波糖+二甲双胍治疗2 型糖尿病伴高脂血症的疗效和安全性分析 J.中国实用医药，2 0 2 2,17(3）：147-150.5孙艳艳.阿卡波糖、二甲双胍联合达格列净对血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖水平的影响 J.当代医药论丛,2 0 2 1,19(3)：93-95.本文编辑：王知平急诊手术与择期手术对腔胫腓骨开放性骨折疗效分析王立强（南阳市第二人民医院，河南南阳47 3 0 0 0）摘要目的：探讨急诊手术与择期手术对胫腓骨开放性骨折患者的疗效及对关节功能恢复的影响。方法：择选9 2 例胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象，根据手术方式的不同分为急诊组和择期组，比较两组手术指标、骨折愈合情况、关节功能恢复情况、下肢功能恢复情况(FMA评分）、日常生活能力（ADL评分)和并发症发生率。结果：与择期组相比,急诊组手术时间、住院时间、骨痴形成时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间更短,并发症发生率更低，术后6 个月骨折愈合率、FMA评分、ADL评分更高；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：急诊手术能有效缩短手术时间,减少住院时间，促进骨折愈合和下肢功能恢复，增强日常生活能力，安全性高值得临床推广使用。关键词急诊手术;择期手术;胫排骨开放性骨折；关节功能中图分类号R683.4文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0034-02胫腓骨开放性骨折是临床常见骨折类型，手术常作为临床治疗腔腓骨开放性骨折的首选治疗方式，预后不良时常出现感染、愈合不良等并发症，考虑到膝关节患者的解剖位置和骨折复位的难度，临床多采用外支架固定手术进行治疗。依据手术时机的不同，可以将手术类型分为急诊手术和择期手术。早期清创手术可避免清创后的二次手术，具有创伤少，失血量少，愈合时间短，并发症少等优势，但早期手术会带来更大的风险,对胫腓骨患者的远期预后存在一定的影响 1-3 。基于以上理论，本研究择选9 2 例胫骨开放性骨折患者，探讨急诊手术与择期手术对胫排骨开放性骨折患者的疗效及对关节功能恢复的影响，为后续临床选择手术时机提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选择南阳市第二人民医院2 0 2 0 年1月2 0 2 2 年3 月收治的9 2 例胫骨开放性骨折患者，根据手术方式的不同分为急诊组和择期组,每组 46 例。急诊组男2 4例,女 2 2 例；平均年龄 40.8 9 6.54(2 2 6 0)岁；骨折原因：交通伤15例，高坠伤8 例,机器伤9 例,其他14例;Gustilo分型型14例;a型15例；b 型17 例。择期组男2 3 例,女2 3 例；平均年龄41.687.56(1961）岁；骨折原因：交通伤16 例，高坠伤7例,机器伤10 例,其他13 例;Gustilo分型型16 例；a 型14例b 型16 例。两组一般资料进行比较，无统计学差异（P 0.0 5），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加且知情同意。1.2方法两组均行外支架固定手术治疗。急诊组采用急诊手术进行治疗,即要求医生在患者人院6 h内完成手术。全麻,患者取平卧位，开始清创伤口，生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，双【作者简介】王立强，男，主治医师，从事急诊创伤骨科临床工作34山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023氧水消毒。根据创面情况进行负压封闭引流装置覆盖创面，在C臂机的辅助下确定骨折位置，确保复位的精准性。复位后根据骨折情况，选择合适长度的外固定支架，在骨折部位的远端和近端植人2 枚螺钉。在C型臂辅助下再次确认螺钉位置，并在固定后进行常规治疗，如消肿和抗感染治疗等。择期组采用择期手术进行治疗，患者入院后，首先进行紧急闭合复位处理，通过C型臂可观察患者的复位情况。待复位满意后进行石膏固定，然后对患者进行患肢抬高、脱水和消肿处理。待患者患肢消肿后进行手术治疗，手术步骤同急诊组。1.3观察指标手术指标：通过手术时间、术中出血量、住院时间进行评估。骨折愈合情况：通过骨痴形成时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间、术后6 个月骨折愈合率进行评估。关节功能恢复情况：术后3 个月,采用Merchan评分标准 4 对膝关节功能进行评估，分为优、良、中、差4个等级。优：膝关节可伸展至15，屈曲至13 0，行走功能正常且无疼痛感；良：膝关节可伸展至3 0，屈曲至12 0，有轻度行走障碍且偶有伴随着疼痛感；中：膝关节可伸展至40,屈曲至9 0 119,中度行走障碍且活动时有疼痛感，差：膝关节可伸展至10，屈曲小于9 0，膝关节时常发生疼痛。优良率=（优+良)/总例数100%。下肢功能恢复情况：术前及术后3 个月，采用简式Fugl-Meyer(FMA）下肢运动量表 3 评估，总分为0 10 0 分，得分与下肢功能恢复情况呈正比。日常生活能力：术前及术后3个月，采用日常生活能力量表（ADL)5评估，总分为0 10 0分，得分与日常生活能力呈正比。并发症发生率：对感染、愈合不良、关节活动受限等进行评估。1.4统计学方法所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料采用xs表示，行t检验；计数资料用%表示，行检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标比较(见表1)表1两组手术指标比较结果(xs)组别手术时间(min)术中出血量(mL)急诊组118.569.22择期组134.3510.12值7.82P0.052.2两组骨折愈合情况比较(见表2)表2 两组骨折愈合情况比较（xs）骨痴形成疼痛消失组别时间急诊组14.893.23择期组19.323.21值6.59P0.052.3两组关节功能恢复情况比较(见表3)表3 两组关节功能恢复情况比较组别优急诊组24择期组22X值P2.4两组下肢功能恢复情况和日常生活能力比较(见表4)表4两组下肢功能恢复情况和日常生活能力比较(xs）分组别时间急诊组术前术后3 个月22.212.371)择期组术前术后3 个月18.092.151)2)注:1)与术前相比,P0.05;2)与术后比较,P0.05)；与择期组相比，急诊组手术时间、住院时间、骨痴形成时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间更短，术后6个月骨折愈合率更高；提示急诊手术治疗胫骨开放性骨折能有效缩短手术时间，减少住院时间，促进骨折愈合。分析其原因：胫骨表面覆盖的软组织相对而言来说比较少，骨折早期水肿尚未形成，此时进行手术利于术者操作，从而减少了手术所需时间，促进骨折愈合。两组关节功能恢复优良率进行对比，无统计学差异(P0.05)表明急诊手术与择期手术治疗胫腓骨开放性骨折在关节功能恢复中效果类似。术后3 个月，两组FMA评分、ADL评分改善明显且急诊组FMA评分、ADL评分高于择期组；提示两种手术形式均可改善患者下肢功能恢复情况和增强日常生活能力，但是急诊手术的效果更好。早期手术有助于患者伤口恢复,增强日常活动能力；本结果也正好验证了这一结论。急诊组并发症发生率低于择期组,经分析,急诊手住院时间(d)术可以避免清创术后的二次创伤，早期闭合切口可以减少切口92.2115.457.321.8093.5115.7412.892.190.3913.320.050.05骨折愈合术后6 个月骨折时间时间134.8715.9148.368.6659.858.506.420.05良1617FMA评分15.831.5015.541.461052感染的发生；同时，早期准确的复位固定也可以保证患者关节的稳定性，避免术后感染、愈合不良和节活动受限的发生。综上所述，急诊手术能有效缩短手术时间，减少住院时间，促进骨折愈合和下肢功能恢复，增强日常生活能力，安全性高值得临床推广使用。d参考文献愈合率（%）1李小河，陈前永，李世元，等.早期清创切开复位联合内外固定对胫腓骨开放性骨折的治疗效果 J.国际外科学杂志,2 0 2 0,4791.3073.91163.2116.628.350.05中差优良率（%）5152ADL评分53.2110.5682.242.191)54.4510.8174.982.891)2)02.17117.394.430.05(7):451-455.2Won Y,Lee GS,Hwang JM,et al.Improved functional outcome4.84after early reduction in Bosworth fracture-dislocation J.Foot0.05例本文编辑：王知平35