集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察.pdf

972doi:10.16252/ki.issn1004-0501-2023.09.015四川医学2 0 2 3年9 月第44卷（第9 期）Sichuan Medical Journal,2023,Vol.44,No.9论著集束化护理在慢性肾脏病一矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察刘小兰，任文，雷欣瑶（四川大学华西医院/华西护理学院，四川成都6 1 0 0 41）【摘要】目的评估集束化护理应用在慢性肾脏病一矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）患者血磷管理中的效果。方法纳入2 0 2 0 年1 月至2 0 2 2 年3月的1 6 0 例CKD-MBD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组8 0 例，予以常规护理;观察组8 0 例,予以集束化护理,评价组间全段甲状旁腺激素（iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36 项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果护理后，观察组iPTH、血磷更低,血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高,P0.05；观察组患者满意程度9 5.0 0%，高于对照组8 6.2 5%，差异有统计学意义(P0.05）。结论对CKD-MBD患者实施集束化护理,能够提高希望水平及自我管理能力,增强iPTH、血磷、血钙管理效果,改善生活质量，赢得患者认可，值得推广。【关键词】集束化护理；慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常；血磷管理【中图分类号】R473.5Application of Cluster Nursing Care in the Management of Blood Phosphorus in Patients with Chronic Kidney Dis-ease with Abnormal Mineral and Bone Metabolism.Liu Xiaolan,Ren Wen,Lei Xinyao.West China Hospital of Sichuan Universi-ty/West China Nursing College,Chengdu,Sichuan 610041,China.Abstract Objective To evaluate the effectiveness of cluster nursing in the management of blood phosphorus in patientswith chronic kidney disease with mineral and bone metabolism abnormalities(CKD-MBD).MethodsFrom January 2020 toMarch 2022,total 160 patients with CKD-MBD were enrolled.All subjects were randomly divided into a control group with routinecare(n=80)and an observation group with cluster care(n=80)using a numerical table method.Biochemical indicators were eval-uated,including full parathyroid hormone(iPTH),blood phosphorus,blood calcium,connor davidson psychoelasticity scale(CD-RISC),36 health survey questionnaires(SF-36),and self management ability patient satisfaction.Results After nursing,observa-tion group had lower iPTH and blood phosphorus,and higher scores of blood calcium,CD-RISC,SF-36,and self management abilitywith statisti-cally significant differencc(P0.05).In terms of patient satisfaction,observation group(95.00%)was higher thancontrol group with statisti-cally significant differencc(86.25%,P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（2 0 1 9 年审41 3号）。1.2方法：全部肾脏内科住院CKD-MBD患者人组者在观察前均接受观察指标中的相关问卷调查,在此基础上对照组予以常规护理，包括建立档案、常规宣教（向患者及其照顾者介绍血液透析内容、注意事项等，方式为治疗期间床旁指导）、指导饮食与用药等，同时973进行血管通路护理、动静脉内瘘护理等血透室专科护理干预。观察组予以集束化护理。小组及培训：将本组8 0 例患者划分为8 组,每2 组设置1 名组长,每组由1 名护士展开护理管理,组长与护士均接受为期2个月的规范化培训,内容包括CKD-MBD知识、高磷血症危害、如何降低 CKD-MBD患者血磷等,培训结束且考核合格者方可提供护理服务。健康宣教：a.每周组织1 次幻灯片集中讲课，主题为“高磷危害与预防”；b.发放健康宣教手册;c.每月进行1 次抽血检查,且结合检查结果,按照一对一讲解形式,提供服药、年龄、运动、病因、膳食、生活状态等方面的健康宣教。饮食管理：a.饮食教育：多数患者欠缺对“高磷饮食”、“减少磷蓄积”等方面知识的正确认识，对此，一方面需要借助微信群推送高磷饮食相关知识，另一方面需要在宣传册中列明不同食物含磷量，讲解食物交换方法，以便患者保持低磷饮食,另外,需要每月与医生、营养师共同分析患者营养状态、生化指标，调整饮食宣教内容;b.饮食管理：通过一对一指导方式,提供3日饮食指导，即结合患者经济及生活状况、饮食习惯与喜好、营养状态等制定详细食谱。用药护理：a.发放三餐药杯,且设置闹钟予以提醒,以便患者能够随餐服用磷结合剂;b.强调血磷值正常后仍服药的重要性,纠正认知偏差，维持血磷稳定;c.为了避免服用降磷药后引起便秘，从而降低用药依从性，可告知患者顺时针按摩腹部，每日3次，同时适度进行有氧运动，能够促进肠蠕动,预防便秘，且增加磷的排出。充分透析：健康者可以从大小便中排出多余的磷,但是CKD5期患者因无法从尿中排出大量磷,容易导致磷蓄积,所以必须充分透析，但是部分患者受知识缺乏、路途遥远、经济费用等因素的影响,透析次数不足，且多为低通量透析，容易影响血磷管理,对此，尚需加强护患访谈，了解未充分透析原因,且尽量获得家属支持与理解,调整为高通量透析,以及每周3次与每次4 h的透析,从而促进磷排出。护理时间：均为6 个月。质量控制措施：由护理组长不定时抽查，监督上述措施落实情况。1.3观察指标：比较两组生化指标、Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）、36 项健康调查简表（SF-36）、自我管理能力、患者满意程度。生化指标以清974晨空腹静脉血检测iPTH、血磷、血钙。CD-RISC:采用肖楠等学者修订后的中文版本，含有“乐观（4项）”、“力量(8 项）”“坚韧（1 3项）”，每项为1 5分计分法，心理弹性强者分值高5。SF-36:含有2 个领域生理健康总评（PCS）、心理健康总评（MCS）,每一领域均有4个维度，每一维度1 0 0 分,生活质量优者分值高。自我管理能力：参照血液透析自我管理量表展开评价，包括“执行自我照顾能力（7 项）”“问题解决能力(5项）”“情绪处理能力（4项）”，每项为1 4级计分法，自我管理能力强者分值高7 。患者满意程度：发放且回收表格，依据患者评价状况分析满意程度,分为“不满意（0 7 4分）”、“一般满意（7 58 9组别对照组(n=80)观察组(n=80)tP2.2两组 CD-RISC:护理前,组间乐观、力量、坚韧评分差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组上述分组别护理前对照组（n=80)7.44 1.01观察组(n=80)7.56 1.12t0.712P0.4782.3两组SF-36：护理前，组间PCS、M CS评分差异无统计学意义（P0.05）；护理后,两组PCS、M CS评分组别对照组(n=80)观察组(n=80)P四川医学2 0 2 3年9 月第44卷（第9 期）SichuanMedical Journal,2023,Vol.44,No.9分）”“非常满意(9 0 1 0 0 分）”。1.4统计学方法：采用SPSS23.0进行数据分析，生化指标、CD-RISC、SF-36、自我管理能力为计量型数据，以（x s)表示,组间比较行t检验，患者满意程度为计数型数据,以率（%）表示,组间比较行x检验,以P0.05）;护理后,两组iPTH、血磷降低,血钙增加,且观察组变化幅度更大,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 两组生化指标比较（Xs）iPTH(ng/L)i血磷(mmol/L)护理前护理后449.82 34.23398.63 21.42450.28 35.33256.56 20.380.08442.9790.9340.000表2 两组CD-RISC比较乐观（分）力量（分）护理后护理前9.96 1.2524.32 1.7012.15 1.2624.77 1.8911.0361.5830.0000.115增加,且观察组变化幅度更大，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组SF-36比较(Xs)PCS(分)护理前266.46 24.22267.14 23.890.1790.858血钙(mmol/L)护理前护理后2.30 0.242.02 0.222.32 0.261.75 0.190.5068.3080.6140.000值增加,且观察组变化幅度更大，差异有统计学意义(P0.05）；护理后，两组上述分值增加,且观察执行自我照顾能力（分）组别护理前对照组(n=80)11.63 1,32观察组(n=80)11.56 1.280.341P0.7342.5两组患者满意程度：经随访调查，观察组患者满意程度9 5.0 0%，高于对照组8 6.2 5%，差异有统计学组别对照组(n=80)观察组（n=80)P3讨 论CKD-MBD长期透析患者普遍伴有高磷血症,容易加重MBD症状,故有必要借助护理干预进行血磷管理，但具体采用何种护理方案尚待明确8 9 。本次研究表明，集束化护理应用在CKD-MBD患者中有较好效果。第一，本研究显示护理后两组iPTH、血磷降低,血钙增加,且观察组变化幅度更大。分析原因:CKD-MBD患者伴有继发性甲状旁腺功能亢进症、钙磷代谢紊乱1 0-，容易造成异位钙化、心衰、心律失常，而集束化护理通过组建小组且展开规范化培训,能够增强护理人员责任意识，提升护理操作水平，保障护理质量1 2-1 3；通过多元化、多模式健康宣教，能够普及CKD-MBD相关知识,纠正认知偏差,引起患者对血磷、血钙管理的重视程度；通过定期化验，且在营养师、医师辅助下调整饮食方案，能够控制饮食中磷摄人量1 4-1 6 ;通过督促患者按时服用磷结合剂,也能改善血磷水平；通过充分透析,亦能增加磷的排出，纠正iPTH、血钙水平。第二,本研究显示观察组 CD-RISC、975组变化幅度更大,差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组自我管理能力比较交(s)问题解决能力（分）护理后护理前14.53 1.588.17 1.3218.05 1.738.24 1.1813.4380.3540.0000.724意义(P0.05)。见表5。表 5 治疗有效率对比n(%)不满意一般满意11(13.75)31(38.75)4(5.00)25(31.25)自我管理能力更佳。分析原因：心理弹性是个体在面对创伤、困境等压力时的适应能力，良好的心理弹性有益于患者防御应激性事件,但是CKD-MBD患者因疗效缓慢、疗程穴长、经济负担、担忧预后等,往往伴有绝望、抑郁等负性情绪，导致心理弹性水平不高1 7-8 ；另外，自我管理能力是患者在解决心理、身体、社会方面的能力,经由提高自我管理能力,能够增强健康行为意识及治疗信心，促进患者康复,CKD-MBD患者因欠缺生活希望、疾病知识等,亦表现为自我管理能力较差，而集束化护理通过借助宣教册、讲座等形式进行宣教，以及加强饮食、用药等方面的一对一指导,均有助于增强患者自我管理能力，改善身心状况，提高心理弹性1 9-2 0 。第三,本研究显示观察组 SF-36 评分、患者满意程度较高。分析原因：集束化护理通过集合有循证基础的护理方案,且用其处理难治临床疾患，能够改善患者身心状态及预后，加之护理措施具有连续性与目标性,可以改善患者生活质量及满意度2 1 2 2 综上所述,由于在 CKD-MBD患者血磷管理中采用集束化护理，护理效果显著，具有推广价值。情绪处理能力（分）护理后护理前11,60 1.457.88 1.2915.21 1.26 7.54 1.3716.8091.6160.0000.108非常满意38(47.50)51(63.75)护理后9.32 1.9813.36 1.2515.4320.000总满意率69(86.25)76(95.00)5.4070.020225-228.976参考文献：1孙丹华.血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病矿物质骨代谢异常患者的疗效J.河南医学研究,2 0 2 1,30（4）：6 35-6 37.2宋欣芜.以跨理论模型为框架的互联网护理在慢性肾脏病患者饮食管理中的应用J.中国实用护理杂志，2 0 2 2,38（31）：2411-2419.3马雅琼.护理结局分类在慢性肾脏病住院患者中的应用J.中国病案,2 0 2 1,2 2(6):1 0 6-1 0 9.4农永丽，滕海英，莫艳珍，等.三师一患 一体化营养管理在慢性肾脏病病人中的应用J.护理研究,2 0 2 2,36（1 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