急性冠状动脉综合征患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果研究.pdf

论著【引用本文】陈婉萍冯妍张兆国等.急性冠状动脉综合征患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果研究.中国医药():.:./.急性冠状动脉综合征患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果研究陈婉萍 冯妍 张兆国 于美丽 顾伟 吴嘉慧 刘文娴首都医科大学附属北京安贞医院心脏康复中心北京 北京市中西医结合医院心内科北京 首都医科大学附属北京安贞医院心内十五病房北京 陈婉萍为首都医科大学全科医学与继续教育学院研究生通信作者:冯妍:.【摘要】目的 探讨急性冠状动脉综合征()患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果 方法 选取 年 月首都医科大学附属北京安贞医院和北京市中西医结合医院心内科收治的 完全血运重建术后 个月以上病情稳定的 例患者为研究对象 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 例 对照组采用完全远程康复模式观察组采用部分远程康复模式每周至少 次于医联体内就近的医院网点进行心脏康复治疗在医师现场指导下进行运动康复训练并进行及时的反馈剩余的次数同对照组相同居家完成 组患者居家期间均通过互联网平台不定时与医师交流或向医师反馈信息 组均进行每周 次的运动康复治疗持续干预 周 比较心脏康复治疗前后心肺运动试验指标 结果 组患者性别分布、年龄、体重指数、左心室射血分数、低密度脂蛋白胆固醇水平及高血压病史、糖尿病史、高脂血症史比例差异均无统计学意义(均 )对照组干预前后心肺运动试验各指标差异均无统计学意义(均 )干预后观察组最大代谢当量、最大运动负荷、无氧阈摄氧量、峰值摄氧量均高于对照组()比()、()比()、()/()比()/()、()/()比()/()差异均有统计学意义(均 ).().()()()()()/()()/()()/()()/()(次/(包括瞬间上升)患者不能配合电解质异常静息状态下收缩压 ()和/或舒张压 复杂室性心律失常严重瓣膜疾病肥厚型心肌病或其他流出道梗阻严重肺动脉高压度房室传导阻滞患者或家属不同意参加本研究 脱失标准:中途退出研究计划或失访者.分组及干预、评价方法入选后记录所有患者的临床资料包括性别、年龄、体重指数、左心室射血分数()、低密度脂蛋白胆固醇()、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史等 在心脏运动康复前患者先进行心肺运动试验()评估基于 结果包括最大代谢当量()、峰值心率、无氧阈运动负荷()、最大运动负荷()、无氧阈摄氧量()、峰值摄氧量()、最大每分钟通气量()、最大氧脉搏(/)、静息心率、无氧阈心率()、最大呼吸交换率()、最大氧通气当量(/)评估患者心肺储备能力和运动耐受力并为患者制定个体化的运动处方处方的内容包括运中国医药 年 月第 卷第 期 .动方式、强度、时间、频率、进阶等 所有 均由认证的工作人员(临床医师、心脏康复中心人员或护理人员)进行所有患者均接受常规的二级预防治疗 在基线评估后按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 例 对照组采用完全远程康复模式专业医师为患者制定个性化运动处方后患者居家自行进行心脏康复 医师可以通过微信公众号对患者进行健康教育每周 次电话随访随访的内容包括患者是否遵循医嘱规范服药、饮食结构是否合理、有无出现异常的心理情绪状态和运动处方执行情况总体评估患者的疾病恢复情况并对患者进行一对一答疑解惑为患者建立个人运动日志记录、指导及监督患者运动康复计划的执行情况并在发现问题时及时与患者沟通以调整运动康复处方要求患者有氧运动每次至少 患者均需要根据其初始 结果以 的峰值心率进行心脏运动康复治疗根据患者主观感知劳累程度分级法(评分)将训练强度控制在 分当量 观察组采用部分远程康复模式每周 次到医联体内就近的医院网点在心脏康复专业医师指导下进行运动康复训练和随访并进行及时的反馈发现问题及时改进运动处方剩余的次数与对照组相同居家完成心脏运动康复 组患者居家期间均可通过互联网平台不定时与医师交流或向医师反馈信息 种模式中运动康复均为主要部分均进行每周 次的运动康复治疗持续干预 周 周后再进行 评估 种模式的效果.统计学方法应用 统计软件进行数据分析 计量资料以 表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对 检验计数资料以例()表示组间比较采用 检验 )见表 研究过程中 组均无患者脱失.指标 对照组干预前后 各指标差异均无统计学意义(均 )观察组干预后、峰 值 心 率、/均高于干预前、静息心率低于干预前且干预后观察组、均高于对照组(均 )见表 讨论本研究主要结果表明心脏运动康复使得 组 完全血运重建术后 个月以上患者的肺通气功能、运动耐力和心肺储备能力均有所提高且部分远程心脏康复模式在短期内对心肺功能的改善较完全远程康复模式效果更显著干预后观察组、和 高于对照组(均)国外多项研究结果表明远程心脏康复可以在 个月使心肌梗死后或血运重建或心力衰竭后低风险患者在运动耐力、生活质量、临床结局方面实现和传统医院心脏康复类似的效果 等对远程家庭心脏康复安全性的系统综述中发现该方法不良事件的发生率和严重程度非常低/轻 表明远程心脏康复可以作为传统医院心脏康复的有效替代模型本研究对照组短期未见明显成效的原因可能与在我国现有医疗条件下完全远程康复模式运动质量难以保证有关 首先老年群体对远程心脏康复知识的认知率较低影响了运动康复的依从性和积极性另外对移动技术的接受程度和运用能力不足导致无法及时获得运动的标准化矫正等 本研究中男性居多不良的生活习惯如吸烟、饮酒等未纠正影响了远程心脏康复的结果 另一方面可能是远程康复的监督和管理都需通过可穿戴设备和移动医疗技术支持而目前我国的互联网 新型医疗模式的普及尚不能满足患者需要同时干预的内容局限性较大对于疾病所处阶段的动态变化、处方调整未能进行及时指导使运动康复的效果不能得到保证我国心脏康复工作发展较晚一项针对全国医院心脏康复工作的调查显示在纳入的 家三甲表 急性冠状动脉综合征完全血运重建术后 个月以上病情稳定患者对照组和观察组一般资料比较组别例数男性例()年龄(岁 )体重指数(/)()(/)高血压病史例()糖尿病史例()高脂血症史例()对照组(.).(.)(.)(.)观察组(.).(.)(.)(.)/值.值.注:对照组采用完全远程康复模式观察组采用部分远程康复模式 为左心室射血分数 为低密度脂蛋白胆固醇中国医药 年 月第 卷第 期 .表 急性冠状动脉综合征完全血运重建术后 个月以上病情稳定患者对照组和观察组干预前后心肺运动试验指标比较()组别 例数峰值心率(次/)()()干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.值.值.组别 例数/()/()(/)/()干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.值.值.组别 例数静息心率(次/)(次/)/干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 .观察组 .值.值.注:对照组采用完全远程康复模式观察组采用部分远程康复模式为最大代谢当量 为无氧阈运动负荷为最大运动负荷 为无氧阈摄氧量 为峰值摄氧量为最大每分钟通气量/为最大氧脉搏 为无氧阈心率为最大呼吸交换率/为最大氧通气当量与本组干预前比较 医院中仅有 家医院()开展了心脏康复服务覆盖率低且东西部地区发展不平衡 另一项研究表明只有 的冠心病患者参加心脏康复而且大部分患者在康复过程中退出未能完成系统的康复项目 所以我国的冠心病患者心脏康复依从性是严峻的单一的标准化的心脏康复模式可能不适用于所有心脏病患者当前我国远程心脏康复工作尚处于探索阶段国内的研究还较少 远程心脏康复模式指的是患者不受时间地点的限制自行在家中按照医师指导的康复计划完成康复锻炼形式自由减少了交通成本避免了与工作时间冲突等问题提高了心脏康复的依从性使更多的患者从心脏康复中受益可以以部分远程康复为过渡模式逐步过渡到完全远程心脏康复未来为了使冠心病患者在急性事件后得到持续、综合、可及、全面、个性化的健康管理需完善和优化远程心脏康复模式 首先心脏康复治疗的运动疗法在未来需要纳入到医疗服务体系降低心脏康复的成本保证冠心病患者的参与率和依从性 政策上大力鼓励和充分利用移动医疗研发智能移动设备、移动应用及平台提高各种软件的可操作性加大健康教育的力度发挥可穿戴设备具有的运动指导、运动记录、远程监管和危险预警等功能优势 同时考虑老年患者的特点在产品功能设计上可以增加语音功能、简化操作流程、放大字幕字号、增加音量、给予相应指导等 另一方面加强心脏康复专业人才的培训、心脏康复宣传以提高医患对心脏康复认可度也都是未来需要长期规划和研究解决的问题综上所述本研究结果表明运动康复作为心脏康复的核心要素可以帮助改善患者肺通气功能提高心肺耐力改善预后提高生活质量且部分远程康复模式在短期内对心肺功能的改善较完全远程康复模式显著希望可以为在我国现有的医疗条件下探索更适合国人的远程心脏康复模式提供参考致谢 我们真诚地感谢首都医科大学附属北京安贞医院和北京市中西医结合医院心内科所有工作人员对这项工作的支持同时感谢所有参与本次研究的人员利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献 陈婉萍:直接参与统计分析冯妍:工作支持张兆国:酝酿和设计实验指导于美丽:实施研究顾伟、吴嘉慧:指导刘文娴:工作支持参考文献 .:.:.:./.():.:./.:.中国医药 年 月第 卷第 期 .():.:./.():.:./.:.():.:./.:().():.:./.:().():.:./.:.():.:./.():.():.:./.():.:./.():.:./.():.:./.():.():.:./().:.():.:./.:.():.:./.:().():.:./.:.:.:./.中华医学会心血管病学分会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识.中华心血管病杂志():.:./.():.:./.李真.老年心血管病患者心脏康复的现状和展望.临床内科杂志():.:./.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.张爱爱张鹏祥王晓元等.人工智能心电远程监测在心电图危急值处理中的有效评估.中国循证心血管医学杂志():.:./.():.:./.:.()():.:./.(收稿:)(本文编辑:董帅)中国医药 年 月第 卷第 期 .