激素联合腰椎间盘射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的效果研究.pdf

64临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18激素联合腰椎间盘射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的效果研究蒋人杰，唐燕剑（柳州市人民医院脊柱外科，广西 柳州 545006）【摘要】目的 探讨椎间盘源性腰痛患者采用激素联合腰椎间盘射频消融术治疗对其疼痛程度、腰椎功能、炎症反应的影响。方法 选取 2020 年 7 月至 2022 年 12 月柳州市人民医院收治的 80 例椎间盘源性腰痛患者，采用随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组患者给予腰椎间盘射频髓核消融纤维环成形术治疗，试验组在对照组的基础上给予椎间盘内注射曲安奈德治疗，给药 1 次，两组患者治疗后均随访 6 个月。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗后 1、3、6 个月视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分，治疗前和治疗后 3 个月炎症因子水平，以及不良反应发生情况。结果 治疗后 1、6 个月两组患者中均无治愈与无效病例，与治疗后 1 个月比，治疗后 6 个月两组显效患者占比升高，有效患者占比均降低，但差异均无统计学意义（P0.05），治疗后 1、6 个月试验组患者临床显效率均显著高于对照组；与治疗前比，治疗后 1、3、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分、ODI 指数均逐渐降低，JOA 评分均逐渐升高，且试验组治疗后 1、3、6 个月 VAS 评分和 ODI 指数均显著低于对照组，JOA 评分显著高于对照组；与治疗前比，治疗后 3 个月两组患者血清补体 C3、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平均显著降低，且试验组显著低于对照组（均P0.05）。结论 在应用腰椎间盘射频消融术的基础上，联合椎间盘内激素注射治疗椎间盘源性腰痛疗效显著，可缓解患者疼痛程度，减轻炎症反应，改善患者临床症状，改善患者腰椎功能。【关键词】射频消融术;椎间盘内激素注射;椎间盘源性腰痛【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.18.0064.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.18.022基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（编号：Z20200181）作者简介：蒋人杰，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脊柱外科。椎间盘源性腰痛是临床常见的多发病，主要表现为坐位耐力下降和坐位疼痛加剧，且多数患者表现为很长时间反复发作的腰痛，影响患者工作和生活。腰椎间盘射频髓核消融纤维环成形术是一种微创手术，通过射频热凝固缩椎间盘髓核，灼烧病变处神经末梢，从而有效缓解椎间盘源性腰痛患者腰痛症状，但靶点选择不当会造成穿刺失败，还可能损伤神经，术后产生疼痛感，促进炎症因子生成1。曲安奈德是一种中长效肾上腺皮质激素，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症因子渗出，对神经根的无菌性炎症具有明显抑制作用，给予椎间盘内激素注射可抑制椎间盘内部炎症反应促进椎间盘进一步退变，从而稳定脊柱节段并减轻患者症状2。但两种方法联合治疗椎间盘源性腰痛的具体疗效尚未得到证实。基于此，本研究旨在探讨腰椎间盘射频消融术联合椎间盘内激素注射治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 7 月至 2022 年 12 月柳州市人民医院收治的 80 例椎间盘源性腰痛患者，采用随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组患者中男性 15 例，女性 25 例；年龄 2170 岁，平均（47.7014.46）岁；病程 0.73 年，平均（1.500.48）年。试验组患者中男性20 例，女性 20 例；年龄 2170 岁，平均（47.8014.52）岁；病程 0.64 年，平均（1.520.51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：符合腰痛与椎间盘突出 3中椎间盘源性腰痛的诊断标准；腰椎 MRI 检查 T2WI 信号减弱以及后纤维环信号增高；年龄在 70 岁及以下。排除标准：腰椎 CT或者 MRI 检查椎间盘中重度突出或者脱垂，合并神经根受压；腰椎 CT 或 MRI 检查骨性椎管狭窄；合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者。本研究符合赫尔辛基宣言中的相关要求，且患者或其家属签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组给予腰椎间盘射频髓核消融纤维环成形术：在 C 型臂 X 光机（北京普朗新技术有限公司，型号：PLX112C）定位下穿刺进入病变椎间盘，连接消融电极针，连接消融电极针，测试 2V 电压下肌肉运动和神经感觉无明显异常后，开始消融病变椎间盘。60 消融1 min，70 消融 1 min，80 消融 1 min，90 消融 3 min。退出电极针后，压迫止血，无菌敷料覆盖。试验组患者在射频髓核消融术的基础上，加用醋酸曲安奈德注射液（浙65现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33020762，规格：5 mL50 mg）治疗，向病变椎间盘内注入 1 mL，给药 1 次。两组治疗后均随访 6 月。1.3 观察指标 临床疗效：治疗后 1、6 个月采用日本骨科协会（JOA）评估治疗分数评定患者疗效。治疗后计算评分改善率，评分改善率=（治疗后评分治疗前评分）/（29治疗前评分）100%。改善率为 100%时为治愈，改善率大于 60%但未达到 100%为显效，25%60%为有效，小于 25%为无效。临床评分：治疗前及治疗后 1、3、6 个月采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分评定患者疼痛情况，总分 010 分，分值越高痛感越强；采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）和 JOA 评分评定患者腰椎功能，前者总分 050 分，分数越高腰椎功能障碍越严重；后者总分 029 分，分值越高则腰椎功能障碍越轻。炎症因子：治疗前和治疗后 3 个月采集患者空腹静脉血5 mL，离心后取血清（3 000 r/min，5 min），采用酶联免疫吸附法测定补体 C3、白细胞介素-6（IL-6）及 C-反应蛋白（CRP）水平。不良反应：治疗期间统计两组患者下肢感觉异常、下肢活动障碍、局部疼痛等发生情况。1.4 统计学方法 使用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料采用 例(%)表示，行2检验；计量资料均证实服从正态分布，以(xs)表示，行t检验，多时间点比较采用重复测量方差，两两比较采用 SNK-q检验。以P0.05）；治疗后 1、6 个月试验组患者临床显效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数治疗后 1 个月治疗后 6 个月显效有效显效有效对照组4026(65.00)14(35.00)28(70.00)12(30.00)试验组4035(87.50)5(12.50)36(90.00)4(10.00)2值5.5915.000P值0.050.052.2 两组患者临床评分比较 与治疗前比，治疗后 1、3、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分、ODI 指数均逐渐降低，JOA评分均逐渐升高，且相较于对照组，试验组治疗后 1、3、6 个月 VAS 评分和 ODI 指数均更低，JOA 评分更高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后3 个月两组患者血清补体 C3 与炎症因子水平均显著降低，且试验组降低幅度更大，试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论椎间盘源性腰痛是指由于椎间盘退变或周围组织继发病变后刺激其内部或邻近的疼痛感受器所引起的疼痛，其发病机制尚未完全明确4。腰椎间盘射频髓核消融纤维环成形术在透视下进行穿刺操作，手术操作安全，且射频消融过程是通过加热对髓核组织进行缓慢消融，且不会破坏椎间盘组织，减少了盘内压力，同时通过射频热凝固缩椎间盘髓核，烧灼病变处神经末梢，阻断疼痛传入信表 2 两组患者临床评分比较(分，xs)组别例数VAS 疼痛评分ODI 指数治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月治疗后 6 个月治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月治疗后 6 个月对照组407.080.863.950.88*2.930.88*#2.450.90*#32.972.7918.122.14*15.773.06*#12.903.12*#试验组407.130.973.431.03*2.450.84*#2.050.88*#33.343.0216.574.14*14.353.08*#11.801.08*#t值0.2442.4282.4952.0090.5692.1032.0692.107P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05；与治疗后 1 个月比，#P0.05；与治疗后 3 个月比，P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05