急救绿色通道联合临床护理路径对蛇咬伤急救护理的作用分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(3)165-167.180著四川解剖学杂志急救绿色通道联合临床护理路径对蛇咬伤急救护理的作用分析郭瑞，付向阳，李正波信阳职业技术学院附属医院急诊科，信阳46 40 9 9【摘要】目的：探讨急救绿色通道联合临床护理路径在蛇咬伤急救护理中的应用效果。方法：选取2 0 2 0 年4月至2022年11月期间本院收治的蛇咬伤患者9 2 例作为研究对象，依据入院时间分成研究组（n=46,急救绿色通道干预加用临床护理路径干预），对照组（n=46,急救绿色通道干预）。统计对比两组救治时间、临床效果以及护理满意度。结果：与对照组相比较，研究组入院处置时间、机械通气时间、住院时间明显减少，差异有统计学意义（P 0.0 5）。研究组意外拔管率、肺部感染率、紧急气管插管率低于对照组，预见性气管插管率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组护理满意度比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：急救绿色通道联合临床护理路径用于蛇咬伤患者急救护理，可提高治疗效果，缩短救治时间，增强护理满意度。【关键词】急救绿色通道；临床护理路径；蛇咬伤D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.054Analysis of the Effect of Emergency Green Channel Combined with ClinicalNursing Pathway on Emergency Care of SnakebiteGUO Rui,FU Xiang-yang,LI Zheng-boEmergency Department,Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464099,ChinaCorrespondence:GUO Rui,e-Mail:linduoduo1987 Abstract Objective:To explore the application effect of emergency green channel combined with clinical nursing pathin emergency nursing of Snakebite.Methods:Ninety-two cases of Snakebite patients admitted to our hospital from April2020 to November 2022 were selected as research objects,and divided into a study group(n=46,emergency greenchannel intervention combined with clinical nursing pathway intervention)and a control group(n=46,emergency greenchannel intervention)based on admission time.The treatment time,clinical efficacy,and nursing satisfaction between thetwo groups were compared.Results:Compared with the control group,the treatment time,mechanical ventilation time,and hospitalization time of the study group were significantly reduced,with a statistically significant difference(P0.05).The accidental extubation rate,pulmonary infection rate and emergency Tracheal intubation rate in the study group werelower than those in the control group,and the predictive Tracheal intubation rate was higher than that in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).The comparison of nursing satisfaction between the two groups showedthat the research group was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05）。2方法入院后均进行心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等监测；遵医嘱给药。处理伤口；伤口局部行“+”形切开，1：50 0 0 高锰酸钾溶液（上海晨微生物技术有限公司）冲洗，0.5%普鲁卡因（湖南五洲通药业有限责任公司)10 0 mL加40 0 0 U-糜蛋白酶（上海酶联生物科技有限公司）予以局部封闭，静脉滴注20mg地塞米松（湖南汉森制药股份有限公司），持续用药2 3d；予以2 0%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司）与速尿（武汉东康源科技有限公司）利尿，以确保每小时尿量为6 0 10 0 mL;静滴对应蛇毒血清;雾化吸人8 万U庆大霉素（河南润弘制药股份有限公）、40 0 0 U-糜蛋白酶加2 0 mL生理盐水。留置中心静脉导管，呼吸机辅助呼吸。在此基础上，两组采用不同的护理方法。研究组采用急救绿色通道联合临床护理路径干预。组建小组。护士长担任组长，具有多年蛇咬伤护理经验主管护师担当副组长，协助组长对于小组成员予以培训、考核。构建临床护理路径。基于病历回顾、查阅文献以及咨询专家等，制定临床护理路径及相配套蛇咬伤评估和观察记录单、蛇咬伤健康宣教记录单以及3个重点环节护理措施（抗蛇毒血清应用与护理、疼痛干预、伤口与患肢干预措施）。制定临床护理路径患者版告知书，简要表述蛇咬伤救治护理流程和需要配合事项。实施临床护理路径措施。小组成员依据临床护理路径表单实施护理措施。见表1。对照组接受急救绿色通道护理。人院后，由分诊护士评价患者意识状况，询问毒蛇种类以及现场处置状况，观察咬伤位置牙痕和伤口状况。监测血氧饱和度、血压、呼吸等状况。对于符合绿色通道者，分诊护士直接于分诊管理系统挂号、建档以及开通绿色通道。表1研究组临床护理路径表住院时间护理重点评价、观察、记录，人路径评价。心理护理，缓解负性情绪。实施血清应用和护理措施。第1d疼痛护理,缓解疼痛度。伤口与患肢护理，以加快术后康复。健康宣教，以提高治疗配合度。评价、观察、记录。心理干预。第2 5d疼痛护理。伤口与患肢护理。健康宣教。评估、观察、记录，按照出院路径评价。第6 d(出院日)出院指导，记录健康宣教记录单。协助办理出院手续。3观察指标3.1救治时间救治时间包括机械通气时间（机械通气开始到结束时间）、人院处置时间（人院到干预时间）以及住院时间（人院到出院时间）等。3.2临床效果临床效果包括意外拔管、肺部感染、紧急气管插管、预见性气管插管等。3.3护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastlesatisfaction with nursing scales,NSNS）对两组护理满意度进行评价，共分为19 个项目，每个项目计1 5分，总分是19 9 5分，其中非常满意为9 5分、满意为7 6 9 4分、57 7 5分一般满意、38 56 分为不满意、19 37 分为非常不满意，护理满意度（%）=（非常满意+满意）例数/总例数10 0%4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，救治时间符合正态分布的计量资料用xs描述，组间比较使用成组t检验；临床事件和护理满意度计数资料用百分比（%）描述，组间比较采用X检验。以（转第18 0 页167郭瑞等：急救绿色通道联合临床护理路径对蛇咬伤急救护理的作用分析P0.05为差异有统计学意义。结果1两组救治时间对比与对照组相比较，研究组入院处置时间、机械通气时间、住院时间明显减少，差异有统计学意义(P0.05）；研究组意外拔管率、肺部感染率、紧急气管插管率低于对照组，预见性气管插管率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表2两组蛇咬伤患者救治时间对比（s）组别住院时间(d)机械通气时间（h）人院处置时间（min）研究组(n=46)4.191.106.501.4621.564.87对照组(n=46)6.151.3410.861.8837.254.52t7.66812.42316.016P0.0010.0010.001表3两组蛇咬伤患者临床事件对比【例（%)组别意外拔管肺部感染紧急气管插管预见性气管插管救治成功率研究组(n=46)0(0.00)7(15.22)2(4.35)40(86.96)46(100.00%)对照组(n=46)6(13.04)16(34.78)20(43.48)19(41.30)46(100.00%)X24.4574.69619.35620.838P0.0350.0300.0010.001注：“二”表示未进行统计学比较3两组护理满意度对比研究组护理一般满意2 例、满意2 9 例、非常满意15例，护理满意度为9 5.6 5%（44/46）。对照组不满意3例、一般满意7 例、满意2 7 例、非常满意9例，护理满意度为7 8.2 6%（36/46）。两组护理满意度比较，研究组高于对照组（X=6.133,P=0.013）。讨论蛇咬伤多咬伤外露四肢，经过牙齿咬痕将毒素注人人体，引起患肢肿胀、多器官功能异常以及全身炎症等,甚至严重危及生命。因此对于蛇咬伤患者，缩短急救时间对于改善预后具有积极意义。本研究结果中，急救绿色通道联合临床护理路径可缩短蛇咬伤患者的救治时间。研究指出，临床护理路径应用于急性上消化道出血患者绿色通道中，可缩短急诊门诊的停留时间，与本研究结果一致5。蛇咬伤患者人院后由分诊护士对患者病情状况予以分析，一旦病情严重立刻开通急救绿色通道，保障蛇咬伤患者一切医疗资源优先，患者可在最短时间接受治疗，故救治时间明显减少。本研究结果表明，急救绿色通道联合临床护理路径可改善蛇咬伤患者的临床效果。杨丹等6 研究显示,绿色通道护理路径应用于小儿高热惊厥的院前急救中，可促进疾病转归,降低不良反应的发生率,与本研究一致。分诊护士对蛇咬伤患者病情进行评价，经过分诊管理系统将患者基本状况通过短信方式告知治疗医师，便于治疗医师初步了解患者状况，初步制定干预措施，因此预见性气管插管率偏高，而紧急气管插管几率偏低。临床护理路径中予以疼痛干预、伤口护理，可减轻患者不适，提高配合度，降低故意外拔管风险。通过多次开展健康宣教，强化患者认知度，增加患者依从性，降低意外拔管的发生率。患者治疗配合度升高，有助于提高治疗效果，降低肺部感染发生概率。此外，救绿色通道联合临床护理路径可提高蛇咬伤患者护理满意度。咬伤患者入院后，经过分诊护士评价之后，开通急救绿色通道，提高患者及家属信任度。在临床护理路径中，患者得到心理干预、疼痛护理、伤口护理、健康宣教等措施，减轻患者身心负担，进一步提升患者对医护人员认可度。为避免患者无法理解健康宣教内容，护理人员实施多次健康宣教，提升患者对疾病的认知度。综上所述，蛇咬伤患者接受急救绿色通道联合临床护理干预，可增强治疗效果，减少救治时间，提高护理满意度参考文献1史超，苏秋香，施婉玲，等.2 0 13-2 0 2 0 年福州及周边地区毒蛇咬伤流行病学特征分析.中国烧伤创疡杂志，2022;34(1):23-28.(接第 16 7 页）1802023年9 月四川解剖学杂志第31卷第3期考核涵盖理论考核、护理教学、继续教育、护理科研等多个方面，可端正护士的工作态度与学习态度，有利于其主动提高自身专业知识与技能水平，在高效完成工作数量的同时提升工作质量。此外，在年度绩效考核中纳人团队合作考核，可促进形成积极向上的工作氛围与工作环境，有利于实现护理团队间合作共赢的局面。吕青等研究表明，在门诊护理管理中进行岗位设置与绩效管理可大大提升护士综合素质5。本研究结果显示，应用后组护士工作满意度评分均明显高于应用前组，表明岗位设置联合绩效管理能显著提高护士的工作满意度。综上所述，岗位设置联合绩效管理在妇产科门诊护理管理中应用效果良好，对于护理质量的提升2刘桃红，潘迎春.系统化整体护理对毒蛇咬伤患者生活质量评分及护理满意度的影响.安徽医学，2 0 2 2；43(7):835-838.3张瑞华，席娜.临床护理路径应用在慢性化脓性中耳炎患者中的临床护理效果分析.贵州医药，2 0 2 2；46（8）：1338-1339.4廖德荣，钱宝堂.院前急救联合绿色通道模式在行PCI具有积极的促进作用参考文献1何婷婷.微信智能平台在医院妇产科门诊护理管理中的应用.中国数字医学，2 0 2 0;15（2）：12 7-12 8,138.2张玲.PDCA循环在门诊护理服务中的应用.齐鲁护理杂志,2 0 17;2 3(13）：12 0-12 2.3郭辉.岗位设置联合绩效管理在门诊护理管理中的应用.全科护理，2 0 16;14(2 2）：2 351-2 352.4王玉莲，任碧华，黄华平，等.岗位管理中护理岗位评价的实施及结果分析.齐鲁护理杂志，2 0 16；2 2（2）：35-37.5吕青.岗位设置联合绩效管理在门诊护理管理中的应用.中华现代护理杂志，2 0 18；2 4（2 5）：30 59-30 6 1.术急性心肌梗死患者中的应用.广西医科大学学报，2019;36(6):978-981.5武健，邓秋迎.中西医结合临床护理路径在急性上消化道出血绿色通道中的应用.中国医药导报，2 0 2 0；17(25):172-175.6杨丹，代彩彩.绿色通道护理路径在小儿高热惊厥院前急救中的效果.贵州医药，2 0 2 2；46（8）：1335-1336.