急性心肌梗死患者的心脏康复影响因素分析及护理研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 急性心肌梗死患者的心脏康复影响因素分析及护理研究进展 闫勇慧 南溪山医院，广西 桂林 541002 摘要：摘要：急性心肌梗死患者开展心脏康复，主要是指患者在发病后，接受保守治疗并进入临床稳定期状态时，所接受的一种治疗和干预方案。所包含的内容主要是针对患者的病情进行评估，并于患者后续干预工作中，开展相应的活动能力训练、干预和预防康复过程中的危险因素等，该措施在降低患者死亡风险、改善患者预后水平方面均具有显著价值。本文通过针对急性心肌梗死患者接受心脏康复的现状进行了阐述，并分析了阻力因素，针对具体的依从性提升策略提供了自己的见解。关键词：关键词：急性心肌梗死；心脏康复；影响因素；护理 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种疾病，其进展快、病死率高、病情危重的特点1。有关调查显示，在急性心肌梗死之后，病人的复诊率和病死率都超过了 25%，即使是幸存下来的病人，也有 30%的概率会出现行动受限等后遗症，且一半以上的患者存在较为严重的负面情绪2。循证医学证实了心脏康复对于急性心肌梗死患者的有效性，不仅仅能够一定程度上缩短患者的住院时间，且能够大大降低心肌梗死再发生率和患者病死率，但就目前调研数据分析结果显示，参与率甚至不足 10%3。1 急性心肌梗死患者接受心脏康复的现状分析 在传统的护理模式中，护士只需按照医嘱对病人实施相应的护理方案，大部分的护理工作都是被动的，直到现在，许多医院的心内科工作人员还没有意识到心脏康复在急性心肌梗死病人中的作用，还有一些工作人员担心，如果病人过早地接受心脏康复，将会影响病人的预后，担心出现护理纠纷，不愿意进行心脏康复4。但是，在进行早期心脏康复工作的过程中，除了要有心脏科的临床医生、药剂师以及护理人员之外，还要有康复护理专家、营养师、心理师以及运动治疗师等人员的相互配合，这样才可以确保给予患者更加全面的康复支持5。在早期心脏康复方案中，护理人员需要遵从医嘱，并对医生所开出的处方进行正确的理解，为患者提供与之相适应的护理干预措施，还要做好接待、记录、生命体征监测健康教育，急救，随访和其他护理服务6。2 急性心肌梗死患者接受心脏康复的阻力因素 2.1 外界因素（1）医务人员因素 医护人员是心脏康复知识的传播者，他们对心脏康复的态度与病人的康复依从性有很大的关系。医护人员对心脏康复的认知程度和支持力度，直接决定了他们是否会将相关的心脏康复知识传播给病人。并确定了是否能够向患者提供更科学、更合理的心脏康复项目的意见，所以，这会直接影响到患者的康复参与度7。（2）医保系统因素 在国外，设立了很多的专门从事康复服务的医疗机构。在病人出院的时候，医生会根据病人的具体状况，对病人进行评估，从而确定病人是否需要将病人转诊到心脏康复中心。如果病人的医疗费用足够高的话，就可以转院了。患者康复的参与度跟个人的经济水平有着密切的关系，现在许多的心脏康复项目都没有被纳入到医保报销的范围之内，导致我国康复项目工作的开展受到了一定的限制8。（3）社会及家庭因素 社会和家庭的支持，都会对患者心脏康复的参与程度有直接的影响。在全国医疗体制中，所支持的心血中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 管康复模式，会对患者的参与程度有直接的影响。比如以医院为中心的心肺复苏，相对来说要好一些。而患者会受到医院离家较远、交通不便等不利因素的影响，降低参与度，且由于康复项目需要长此以往的坚持，需要规律且定期的来院参加，因此，患者家属对心脏康复的态度、是否能够给予相应的经济支持以及对患者的照顾和帮助，均对患者的参与度产生了直接的影响9。2.2 自身因素 患者对心脏康复知识的认知以及对心脏康复重要性和必要性的了解，均决定了患者是否会参加并遵循心脏康复项目；且合并较多或较为严重并发症的急性心肌梗死患者，会容易导致其产生心理疲惫感，因此，削弱了患者的康复信心10；除此之外，吸烟患者非常容易出现情绪低落、焦虑等不良情绪，这也是导致患者心脏康复依从性较低的重要因素。3 提升急性心肌梗死患者接受心脏康复依从性的护理措施 3.1 提升人员的认知水平 医护人员的专业素养，给予病人专业的建议，对心脏疾病的康复有一定的认识，是影响病人进行康复决策的主要因素。只有提升医护人员对心血管康复的认识水平，才能为患者后续参加心脏康复项目，提供更加有效、更加科学的指导意见11。就目前为止，在我国，许多医院和心内科的医生更加关注支架置入技术，在某种意义上，他们忽视了对心脏病病人的整体康复措施，从而造成新加入心脏康复团队的医生，对康复干预措施知之甚少，这种现象对国内心脏康复事业的健康发展起到了阻碍作用。因此，从根本上提高医务人员对急性心肌梗死患者心脏康复干预的知识水平，是目前临床医学的重要任务。有部分学者提出，想要提升医务人员对心脏康复的认知，可以通过成立心脏康复委员会，并定期在各地开始相关知识讲座和培训，来提升医务人员对心脏康复措施和重要性的整体认知12；也可以通过在医学院专科学习开设心血管康复的相关课程，目的是提高医学生对心脏疾病康复的认识。建议医院可以在心内科医生的必修课中，把心血管康复作为一项重要的学习内容，并利用临床路径等方法来进行康复管理，建立智能的决策系统，使心脏康复的介入方案可以在病人的出院指导中得到体现13。3.2 设置合理的康复项目 患者的年龄、生活习惯、作息以及性别，均会影响康复参与率，因此，医务人员在给予患者开展心脏康复之前，要针对患者的实际情况进行综合性的评估，为病人设计有目标的课程表，让病人的自我效能得到最大程度的发挥，从而提高病人的临床康复依从性14。例如，女性患者非常容易受到自身情绪的影响而产生焦虑心理，而这种负面的情绪状态，会对康复项目的配合度产生严重的影响，因此，在为此类患者进行课程设计过程中，需要充分考虑到患者的心理和生理状况，并针对患者的实际情况，为其构建更适用、更具科学性的心脏康复项目15。除此之外，随着临床医学不断壮大延续康复干预的应用范围，由护士以及社区医生参与进患者的家庭心脏康复项目这一举措，取得了很高的成效性，尤其是对于不能参加以医院康复干预为基础的患者而言，通过开展家庭化的康复模式，能很大程度上提高患者的参与度和配合度16。与此同时，充分利用现如今发展较好的互联网和智能化电子设备，针对患者的康复进程进行追踪和提醒，利用疾病管理的 APP 来帮助患者改善不良的生活行为及习惯，该措施不仅仅能够有效控制患者的各项危险因素，也能够一定程度上提高患者心脏康复的依从性17。例如，可以构建个体化的康复管理 APP，根据病人的心脏康复五大处方来进行治疗，具体包括了吸烟、运动和营养。心理和药物，在实施家庭化康复模式的过程中，将信息化系统完全运用起来，可以促进心脏康复方案的合理性。且这种从患者的个体因素和切实情况出发的干预方向，更有利于心脏康复项目的推广和普及18。3.3 加强医保的支持力度 国家健康体系和公共医疗卫生组织的鼓励和扶持，能够有效提高急性心肌梗死患者心脏康复项目的配合度，例如一定程度上降低自费比例和转正标准等19。而现实情况是，国内大多数的康复项目的收费仍然没有纳入医保报销的范畴，这也是导致康复工作无法有效开展的因素之一，一定程度上增加了康复工作实施的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 困难程度20。因此，笔者认为，可以用推动民营医疗机构的发展，以及对其进行自主定价，来对其发展进行激励。或者，可以由国家加强对医保的支持，让民营医疗机构可以积极地推动医疗商业保险的参与。这是一个行之有效的办法。3.4 促进家庭的全面支持 家庭核心成员也是心脏康复过程中的一个重要环节，医护人员可以对家属进行心脏康复健康教育，提高其对心脏康复相关疾病知识的认识，使其了解到心脏康复的益处；鼓励家属与病人共同参与心脏康复，提醒家属家人的支持、陪伴与鼓励，在提高病人的参与度方面有明显的作用21-22。且相关研究，以家庭作为基础的康复模式，更容易普及和推广，患者的接受度也更高，因此，可以一定程度上将心血管期的院内康复举措尝试向家庭模式转换。4 结束语 急性心肌梗死患者接受心脏康复的迫切性和必要性已经被社会医学充分证实，而我国的心脏康复项目仍然处于发展的关键时期。就目前为止，国内尚没有关于心血管患者康复依从度影响因素的大样本调研数据，相关的调查报告也较少，而就目前来看，影响心脏康复项目开展的原因，主要是由于医务人员的认知程度不足和已暴露度有所欠缺。因此，社会应该结合现代化的医疗环境，努力提高急性心肌梗死患者心脏康复的参与度，并制定和构建更适用于我国国情的康复模式，让患者更能够接受，来促进急性心肌梗死患者预后水平的提升。参考文献 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