急性脑梗塞溶栓护理进展研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 167 急性脑梗塞溶栓护理进展研究 赵丹丹 广西防城港市上思县人民医院内二科，广西 防城港 535599 摘要：摘要：急性脑梗塞是大脑血供受阻引起的一种常见疾病。它属于脑卒中的一种类型，大约占所有脑卒中患者的70%。急性脑梗塞发生时，脑部的动脉可能受到动脉硬化的影响，导致血栓形成或血管变窄、闭塞。这样会导致脑组织缺氧或坏死，严重威胁病患的生命安全。对于急性脑梗塞需要予以及时抢救，而对于病变的救治，关键是早期采取溶栓治疗，经溶栓以将纤溶酶原可转变纤溶酶，分解凝血因子、血浆蛋白，以便达到疏通血管作用，而且恢复脑部的正常血供以及避免脑缺血的出现，接触及缓解脑缺血所致运动、感知觉障碍，继而对疾病进行治疗。但应用溶栓干预急性脑梗塞也可造成出血，引起再灌注损伤或者局部脑水肿，若是不能给予及时的治疗可引起运动障碍或吞咽困难，所以对于采取溶栓治疗的急性脑梗塞也需配合相关护理，确保患者安全。本文针对急性脑梗塞行溶栓治疗过程护理进行综述，期望给相关人员一些参考借鉴。关键词：关键词：急性脑梗塞；溶栓；护理 中图分类号：中图分类号：R47 对于急性脑梗塞的患者而言，采取急诊溶栓属于有效的干预手段，溶栓干预主要是能将血管栓塞或者血栓形成及时打通，这样可拯救更多神经元细胞，使得患者神经功能缺损程度降至最低1。然而溶栓干预急性脑梗塞，药物的疾病超早期治疗中，也可能引起严重出血的风险，所以在急性脑梗塞溶栓期间，做好治疗期间的护理干预工作也至关重要2。下面就近年来针对溶栓治疗急性脑梗塞期间的护理干预进展做一综述。1 溶栓前护理 1.1 溶栓前准备 急性脑梗塞的患者，采取溶栓治疗方式，患者的溶栓黄金时间窗在发病后 6h 内3。为此针对入院者需协助医师合理选择病理，依据掌握资料判定有无溶栓指征，并且还需要及时执行溶栓前的各种医嘱，可应用影像检查方式，如颅脑 CT、核磁共振检查，此外还可抽血做及时化验的处理。1.2 患者安置 对于需要进行溶栓治疗的急性脑梗塞患者，可以把他们安置在抢救室或者人员走动比较少的病房，这样方便对患者进行观察和监护。如果条件允许，也可以安排专门的护理人员对患者进行照顾。1.3 心理护理 急性脑梗塞是一种常见并且危重的脑血管疾病，疾病发病同精神因素相关，而患者不良情绪会影响到疾病转归4。因此，要求护理人员在照顾患者的同时，要加强对他们的心理支持和情绪的疏导。他们可以根据患者的心理状态，帮助他们调整情绪，用鼓励性的语言激励患者表达内心的感受，用具体的说服方法给予患者开导和支持。同时，也可以安排同类患者来分享他们的亲身经历，这样可以更好地进行宣教和指导，帮助患者理解和应对他们所面临的情况。2 急性脑梗塞溶栓用药干预 2.1 静脉溶栓给药 急性脑梗塞的患者，在发病 4.5h 内可以应用rt-PA 药物进行静脉溶栓干预，在进行溶栓上，在用药上应用给药剂量可控制在 0.6-0.9mg/kg5。给药方式则是可应用专门稀释剂稀释药物到 50ml，之后将药物在 1min 内静脉推注生育十分之一药液，其余剂量药物则是在 1h 完成泵注。在患者治疗 24h 经颅脑 CT 复查患者治疗情况，若是患者未见出血的情况则给予口服阿司匹林肠溶片药物6。在溶栓治疗后 24h 内也可以应用低分子肝素抗凝处理，进行治疗前也可以监测血常规及凝血时间指标，给予口服75mg的阿司匹林肠溶片，口服用药 12h 之后则是可经脐周皮下注射 7500U 的低分子肝素，1 次/d，持续给药 1 周。2.2 局部动脉灌注溶栓 经数字减影血管造影，将溶栓药物经动脉导管直中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 168 接灌注脑梗塞病灶部位，以促进闭塞血管再通，有效挽救缺血半暗带组织，尽快恢复神经功能7。可以给病患注射全身的肝素，通过同轴导管系统持续地给予肝素药物，以防止血栓形成。如果高度怀疑血管出现问题，尽快进行血管系统的检查，以明确是否有血管阻塞。如果确诊有阻塞，则会立即通过局部动脉注入尿激酶，以尽快恢复脑部的血液供应，减少缺血时间。如果无法确定阻塞位置，我们会进行双侧颈动脉和椎动脉的检查，以确定病变位置8。可实施急诊脑血管造影检查，造影后导管头可尽可能靠近血管闭塞部位，持续给予灌注 40-80 万 U 的尿激酶，可使用 30-50ml生理盐水稀释，持续 25-55min，可隔 20min 注射 15ml的造影剂，进行一次的血管造影检查，在发现再通亦或者穿刺点持续渗血则应及时的停止灌注9。排除患者存在脑出血转化情况，持续予以抗凝处理，在扩容、升血压及改善局部脑微循环后，监测生命体征及血氧指标，在 24h 后也可给予抗血小板药物干预，早期也可应用高压氧及进行神经康复治疗干预，短时间使得栓塞部位形成较高药物浓度，便于溶解血栓及促进栓塞再通。3 溶栓期间的指标监测干预 3.1 凝血、纤溶系统监控干预 急性脑梗塞的患者，溶栓期间药物在早期治疗，引起出血的风险因素包括几个方面：第一，继发性纤溶亢进、凝血障碍。第二，长时间的血液供应不足会对血管壁造成损伤，当血液供应恢复正常后，血管可能会变得更加通透，导致血液渗出。第三，在血液再灌注后，可能会因为反射作用导致灌注压力增加。为了解决这个问题，护理人员可以在开始进行溶栓治疗之前准确采集各种血样，并及时将这些血样送去化验10。通过化验血样，我们可以检测血小板数量、血液成分、血型、凝血功能、纤维蛋白原含量和凝血时间等指标。在开始溶栓治疗后的前两个小时，还可以每隔4个小时采集血样并送去检查11。对于脑梗塞的患者，在急性溶栓治疗期间，需要密切监测他们的生命体征情况。特别是要观察皮肤、鼻腔、消化道、呼吸道和颅内等部位是否有出血的迹象。如果发现有出血的倾向，需要及时通知医生，并停止溶栓治疗。同时采用合理的方法来控制出血的发生。3.2 心血管系统监控干预 在急性脑梗塞的急诊溶栓过程中，大约 70%的患者可能会伴有高血压。在患者接受溶栓治疗后，血压升高是一种保护机制，可以确保脑部组织获得稳定的血流量。因此，对于急性脑梗塞患者在溶栓治疗后出现的高血压情况，如果测得的收缩压低于21.3kPa和（或）舒张压小于 14.6kPa，不建议使用降压药物进行干预，但需要密切监测血压指标的情况12。在监测血压时，如果连续 2-3 次的测量结果显示患者的收缩压超过 23.3kPa 或者平均高血压水平超过17.3kPa，那么可以考虑使用一些温和的抗高血压药物来进行干预。这些药物可以帮助控制血压，以确保它保持在正常范围内。但是在溶栓治疗的过程中，若是经 血 压 监 测，测 定 在 开 始 前 的 收 缩 压 水 平 为24.0-26.7kPa 和（或）舒张压水平 14.7-16.0kPa，判定属于溶栓引起出血的情况，针对这种情况就应避免采取溶栓治疗干预。若是收缩压不足 13.3kPa 的情况则是需要考虑属于血压偏低的情况，针对这种情况就需要寻找具体血压降低原因，疑似血流动力学机理引起脑梗塞的情况明确属于溶栓治疗禁忌13。所以护理人员就需要注意患者血压波动情况，减少引起血压增高因素，在溶栓治疗前后也可每隔半小时测定一次血压，详细记录血液的指标，若是测定出存在异常则是安排医师做相应处理。急性脑梗塞患者，患者合并心脏疾病的情况也常见。急性脑梗塞病患存在脑组织水肿情况，使得在儿茶酚胺分泌量明显增多，引起相关心肌的损伤或者自主神经活性水平下降，继而使得病患可继发心电异常情况14。在对急性脑梗塞进行早期溶栓干预的时候，需要加强对患者的心电监护。护理人员还需要了解急性脑梗死患者可能出现的心电图异常情况，并尽早发现心率异常的迹象。一旦发现异常，护理人员会进行合理分析，并协助医生采取有效的措施。在整个过程中，会进行心电监护，监测相应的指标。这样可以及时跟踪患者的心脏状况，以确保及时采取必要的处理措施。3.3 脑功能监控干预 急性脑梗塞患者在进行早期溶栓治疗时，可能会出现出血性并发症，这是一种非常早期的并发症，患中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 169 者出血的比率通常为 10%到 30%。在使用溶栓药物后，残留的血栓可能会导致强烈的凝血作用15。停止溶栓治疗后，体内的纤溶酶原激活物抑制物明显增加，导致血浆出现高凝状态，增加再次血栓形成的风险。护理人员需要密切监测患者的瞳孔、意识和肢体活动情况。在监测和干预方面，最初 24 小时内每 15-30 分钟观察一次瞳孔和意识情况16。如果在溶栓治疗后 24 小时内出现头痛、呕吐或意识障碍，原有症状加重或肢体瘫痪，可能提示出现脑出血或再次脑梗塞情况。此时应立即报告并进行相应的救治干预，以避免出现异常情况。为了客观评估急性脑梗塞超早期溶栓治疗的效果，护理人员会与医生一起评估溶栓前后的神经功能情况。神经功能缺损可以通过意识、理解力、语言、视野、面部运动等多个方面进行定量评估17。急性脑梗塞患者的病变导致脑损伤，主要原因是局部脑缺血和缺氧。如果早期出现细胞性脑水肿，脑缺血和缺氧状况会得到改善，从而使细胞性脑水肿消失或减轻。如果脑缺血和缺氧持续时间较长，会导致血管内皮细胞和血脑屏障受损，进而引发血管源性脑水肿18。这进一步影响脑血流，使局部脑缺血和缺氧情况恶化，导致不良的预后结果。所以对于急性脑梗塞患者，减轻脑水肿对改善预后非常重要19。脑局部存在的血流量下降，会使得梗塞病灶不断扩大，持续也使得脑水肿情况也加重，甚至患者在颅内压水平增高。针对急性脑梗塞就应在早期提供低氧供支持干预，便于升高动脉氧的张力以及血红蛋白氧饱和度水平，改善局部组织缺血缺氧情况20。进行早期溶栓干预急性脑梗塞过程中，疑似存在颅内压水平增高情况病患也予以监测，可应用光纤硬膜外测压法，测定方式以长时间的监测及记录颅内压水平，针对颅内压高的患者也注意观察临床症状、体征，尽早发现颅内压水平存在的变化并且尽早的进行降压处理，便于更好的预防脑水肿情况出现。4 结语 综上所述，急性脑梗塞在早期溶栓期间，可出现再出血、血压升高或者血管壁损伤等情况，因此在进行治疗期间需要选择合适的溶栓药物，同时还需要采取针对性的护理干预措施，以减少或避免溶栓并发症发生，确保溶栓治疗的顺利进行，提高患者的生活质量及改善预后。参考文献 1林慧玲,林燕.健康教育在急性脑梗死早期溶栓治疗中护理效果临床分析J.中外医疗,2021,40(33):133-136,140.2廉亚平.基于思维导图的护理模式在急性脑梗死溶栓护理中的应用价值J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(19):2471-2473.3韩助兰,陈亚芳,赵露露.优质护理模式对急性脑梗死 溶 栓 患 者 的 影 响 J.齐 鲁 护 理 杂 志,2020,26(13):118-120.4杨菲.优化溶栓护理流程在急性脑梗死患者中的应用 效 果 J.中 华 现 代 护 理 杂 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