全口义齿工艺技术模板.doc

第一章绪 论全口义齿（complete denture）是为牙列缺失患者制作修复体。全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论和实践一门科学。常规方法修复全口义齿由人工牙（artificial teeth）和基托（denture base）两部分组成。1、具体了解、检验患者牙列缺失情况，作出初步诊疗和修复诊疗计划；2、取得正确口腔组织形态模型；3、垂直距离和正中关系位确实定，做好颌位关系统计；4、上牙合架并转移颌位关系；5、人工牙选择和排列，调整平衡牙合；6、在患者口腔中试戴义齿蜡型，深入调整咬合；7、义齿制作完成；8、初戴义齿。第二章 相关基础理论和基础知识第一节 无牙颌和全口义齿修复关系无牙颌是指牙列缺失上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常功效刺激，会出现部分改变，这些改变和全口义齿修复有亲密关系。一、牙列缺失后组织改变（一）骨组织改变拔牙，造成缺牙局部牙槽嵴萎缩程度不一样。单纯拔牙引发骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩下牙槽嵴吸收将终生连续，通常稳定在每十二个月约0.5mm水平。牙槽嵴吸收多少和骨质致密度直接相关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收方向呈向上向内，结果上颌骨外形逐步缩小。下颌牙槽嵴吸收方向是向下前和向外，和上颌骨相反，结果使下牙弓逐步变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总趋势看，上下颌前牙区吸收比较显著，以后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫改变最少。（二）软组织改变唇颊部因失去硬组织支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，而窬显著呈衰老状。（三）颞下颌关节改变因为失去天然牙咬合支持和限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。二、无牙颌分区依据无牙颌组织和全口义齿关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。1、主承托区（primary stress-bearing area）包含上下颌牙槽峭顶区域，义齿基托和主承托区粘膜应紧密贴合。2、副承托区指上下颌牙槽嵴唇颊和舌腭侧，副承托区和主承托区之间无显著界限。义齿基托和副承托区粘膜也应紧密贴合。3、边缘封闭区是义齿边缘接触软组织部分，如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。4、缓冲区关键指无牙颌上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴和牙槽嵴上骨尖、骨棱等部位，表面覆盖很薄粘膜，不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分义齿基托组织面对应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生疼痛。三、义齿结构和相邻组织关系（一）义齿间隙义齿间隙是在口腔内容纳义齿潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据空间，又称其为中性区。（二）义齿表面义齿有三个表面，对义齿稳定和舒适有很大影响。1、组织面 组织面是义齿基托和口腔粘膜组织接触面。2、咬合面 咬合面是上下颌人工牙咬合接触面。3、磨光面 磨光面是指义齿和唇颊和舌肌接触部分。第二节 全口义齿固位和稳定一、全口义齿固位原理（一）大气压力全口义齿基托边缘和周围软组织一直保持紧密接触，形成良好边缘封闭，使空气不能进入基托和粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿取得固位。（二）吸附力作用吸附力是两种物体分子之间相互吸引力，包含附着力和粘着力。附着力是指不一样分子之间吸引力。粘着力是指同分子之间内聚力。二、影响全口义齿固位相关原因（一）颌骨解剖形态颌骨解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。（二）口腔粘膜性质如粘膜厚度适宜，有一定弹性和韧性，则基托组织面和粘膜易于密合，边缘也易于取得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并轻易产生压痛。（三）基托边缘在不妨碍周围组织正常活动情况下，基托边缘应尽可能伸展，并和移行粘膜皱襞保持紧密接触，取得良好封闭作用，以对抗义齿脱位。（四）唾液质和量唾液粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。假如唾液粘稠度低、流动性大，则减低义齿固位。三、影响全口义齿稳定相关原因（一）良好咬合关系上下颌自然牙列尖离交错面扣锁作用。（二）合理排牙全口义齿人工牙列也排在原自然牙列位置，人工牙就不会受到唇颊舌肌侧向推力，有利于义齿固位。（三）理想基托磨光面形态义齿在口腔中位置，应在唇、颊肌和舌肌内外力量相互抵消区域。第三节 全口义齿分类一、按牙列缺失情况分类1、全颌全口义齿 是指上下、颌牙列全部缺失情况下全口义齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。2、单颌全口义齿 是指上颌或下颌一方牙列缺失时半口义齿修复。二、按牙列缺失后开始修复时段分类1、长久型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后3个月以上，牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作全口义齿。2、立即全口义齿 又称预成全口义齿。是在患者还有天然牙时预先做好，当牙齿拔除后立即戴入全口义齿。3、过渡性全口义齿 是介于以上两种义齿修复时段之间一个，即在伤口愈合后到牙列缺失3个月以前所作全口义齿。三、按义齿结构和支持形式分类1、粘膜支持式全口义齿2、混合支持式全口义齿3、根支持式全口义齿第三章 全口义齿印模制取及颌位关系统计第一节 无牙颌印模一、取无牙颌印模目标和要求1、目标 全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿基托所覆盖部位及和基托边缘接触相关组织外形统计下来，方便灌注和患者口腔情况相吻合无牙颌模型，再在其上制作义齿。2、要求（1）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。（2）印模即要正确反应组织解剖形态，又要正确反应口腔周围软组织在功效活动时改变和形态。系带和腭皱区要清楚。（3）印模应有合适弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。二、印模种类依据取印模次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成。三、取印模前准备1、调整体位2、选择托盘无牙颌托盘底部和牙宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超出颤动线34mm。下颌托盘高度和宽度和上颌托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。四、制作部分托盘1、取初印模2、制作部分托盘（1）用自凝塑料制作部分托盘，在模型上用红色铅笔画出部分托盘范围。在前庭沟最深处和牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘要比预取功效边缘短12mm，唇、颊、舌系带处要留出足够空间，以不妨硬边缘整塑时自由活动。后堤区要放在软腭处超出颤动线23mm，以确保能正确地取出该处印模，下颌部分托盘应包含磨牙后垫及颌舌骨线。部分托盘2mm厚即可。尤其应注意是：边缘不能妨碍唇、颊、舌正常位置。手柄安放要重直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用，以免上下唇收缩影响托盘就位。（2）用修改初印模方法制作部分托盘。五、取印模方法第二节 无牙颌模型一、灌注模型前检验和准备二、灌注模型方法及要求1、模型材料选择2、灌模方法（1）围模灌注法（2）通常灌注法3、模型要求（1）模型应完整无缺，表面清楚，尤其是粘膜反折线和系带处。（2）模型边缘宽度以35mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。4、模型设计（1）标识基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟后缘，其中部应经过腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分1/2。4、模型设计（1）标识基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟后缘，其中部应经过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟，深约2mm，最宽处约45mm，然后向前及向两侧扩展并逐步变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区深浅和范围常因人而异，可依据基托后缘线前5mm内粘膜可压入程度来确定。 （3）填倒凹：填倒凹部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。第三节 颌位关系统计颌位关系统计是指用牙合托来确定并统计在患者面部1/3适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时上下颌位置关系。一、垂直颌位关系垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底距离，也就是面部下1/3距离。1、确定垂直距离方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在间隙叫作息止牙合间隙。通常息止牙合间隙平均值约23mm，所以，测量息止颌位时鼻底至颏底距离减去23mm，作为确定垂直距离数据。（2）瞳孔至口裂距离等于垂直距离方法。（3）面部外形观察法。2、垂直距离恢复不正确影响（1）垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，轻易出现肌疲惫感。（2）垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/3距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。二、水平颌位关系确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突在关节凹居中位置关系即确定正中关系位。1、哥特式弓描记法。2、直接咬正当（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬正当（3）后牙咬正当3、肌监控仪法三、牙合托制作1、蜡基托做法2、自凝塑料暂基托做法3、光固化塑料暂基托做法4、上牙合堤制作要求牙合平面前部在上唇下缘以下约2mm，且和瞳孔连线平行；牙合平面后部，从侧面观要和鼻冀耳屏线平行。牙合堤唇面要充足衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为810mm，牙合堤后端修整成斜坡状，在牙合平面上相当于64|46处，左右侧分别削出前后两条不平行沟，沟深约3mm，方便用作上下牙合堤咬合时标识。四、颌位关系统计操作步骤1、确定上牙合托高度同时取得正中关系位统计。嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至适宜垂直距离。2、先修改预制下牙合托高度。3、查对牙合位关系（1）检验垂直距离是否适宜。（2）检验正中关系是否正确4、牙合堤唇面画标志线（1）中线：参考整个面形确定中线，并画在牙合堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在位置，作为两个上、下中切牙交界标致线。（2）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合托上位置，口角线也是垂直于牙合平面直线。（3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下缘和下唇上缘位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下弧线。唇高、唇低线也叫笑线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。第四章 牙合架及颌位关系转移第一节 牙合架种类一、不可调整牙合架（一）简单牙合架 这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿尖窝交错最广泛接触等。（二）平均值牙合架其除简单牙合架功效外，还可在一定程度上模拟下颌前伸及侧方运动，但不能反应患者上颌和颞下颌关节固相关系。二、半可调整牙合架这类牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节固相关系，能在很大程度上模拟患者下颌前伸及侧方运动。三、全可调整牙合架第二节 Hanau H2型架牙合第三节 转移颌位关系一、上牙合架（一）用面弓转移颌位关系并上牙合架1、固定面弓2、固定上颌模型 将上颌模型就在上托牙合上，调拌石膏固定上颌模型于上颌架环上。注意上颌模型和上颌架环之间不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固时膨胀使牙合叉变位，如能使用硬石膏可合适降低其变形程度。3、拆去面弓4、固定下颌模型（二）不用面弓上架牙正当二、确定前伸髁导斜度（一）髁道斜度和髁导斜度咀嚼运动中髁突在关节凹内向前下方运动道称前伸髁道，髁道和眶耳平面夹角称髁道斜度。人体上前伸髁道斜度转移到架 牙合上，称髁导斜度。三、确定侧方髁导斜度四、确定切导斜度下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上牙舌面向前下方运动道称切道，切道和眶耳平面夹角称切道斜度。人体上切道斜度转移到牙合架上，称切导斜度。第五章 排牙和平衡牙合第一节 人工牙选择一、人工牙种类（一）人工牙材料1、树脂工工牙2、陶瓷人工牙3、金属人工牙（二）人工牙功效1、前牙人工牙 天然牙前牙在形态、色调、透明度、光泽、大小上个人差异很大，在一定程度上能够反应人性格、性别、年纪等。因以前牙人工牙应尽可能模拟天然牙，依据病人面型、性格、性别、年纪等要素来进行选择。2、后牙人工牙 磨牙部人工牙牙合面形态，关系到义齿稳定、咬合平衡、咀嚼效率等。所以其在形态上能够分为解剖式人工牙、半解剖式人工牙。二、人工牙选择（一）前牙选择1、形状 如面形式宽大者，可选方圆形前牙，面形瘦长者，选择用尖圆形前牙。（1）依据颜面形态分类：颜面形态分为方形、尖形、卵圆形三类。（2）依据性别、性格、年纪分类：曾提出性格、性别、年纪三要素（SPA要素）见解。2、大小 人工前牙大小，通常以6个前牙总宽度作为选择标准考虑。3、色调 依据患者面部皮肤颜色和年纪选择。（二）后牙选择1、近远中宽度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘距离为参考。2、颊舌径。3、牙合龈高度，第一前磨牙牙冠牙合龈高度，尽可能和尖牙协调一致。4、形态。（1）解剖式人工牙；（2）关争剖式人工牙；（3）非解剖式人工牙。第二节 排牙标准一、人工牙排列标准（一）美观标准一副良好全口义齿能够恢复患者面部下1/3生理形态，使面上1/3和整个面部百分比协调，同时还能恢复颜面部丰满形态。上颌并牙切缘连续通常和下唇微笑线相一致，形成向下突起圆弧。（二）功效标准二、前牙排牙标准（一）牙弓弧度和牙合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆牙合前牙咬合关系有两种，一个是正中牙合时不接触，非正中牙合时接触；另一个是正中牙合和非正中牙合全部保持接触。但多半采取前一个排列方法。当上下颌弓关到正常时，上下前牙通常排成轻度覆牙合和覆盖（约为1-3mm）。若上下颌弓关系异常，必需排成深覆牙合时，则应加大覆盖。（三）保持唇部丰满度1、上前牙唇面至切牙乳头中点距离，唇部丰满度通常是依靠唇侧基托和上前牙来实现，上前牙应排列在切牙乳头前方8-10mm。2、年轻人两侧上颌尖牙顶连线经过切牙乳头中点，而老年人则和切牙乳头后缘平齐。3、前牙切缘通常应露出上唇下方2mm上唇过长时可和上唇下缘平齐。（四）表现患者个性1、模拟患者原有真牙排列2、依据患者年纪、性格排列三、后牙排牙标准（一）牙槽嵴顶线标准上颌后牙中央窝或舌尖和下颌后牙颊尖或中央窝，尽可能排在各自牙槽嵴顶上，才能使牙协力经过牙槽嵴顶传导。（二）牙槽嵴顶间线标准上下牙槽嵴顶间连线称之为牙槽嵴顶间线。上下颌后牙人工牙应排列在牙槽嵴顶间线上，这么能够使全口义齿在咀嚼食物时牙协力直接传输到牙槽嵴顶上，偏向舌侧或颊侧，确保义齿稳定。（三）“中性区”标准当牙列缺失后，牙列原来所占据空间便形成了一个潜在间隙，此间隙为唇颊肌和舌肌内外作用力“中性区”。假如将人工牙排列在中性区内，仍可受到唇颊肌向内和舌肌向外基础处于平衡状态力，则有利于全口义齿固位。（四）咬合平衡标准在非正中牙合运动中，天然牙上下牙列间只是一部分牙有咬合接触，而这种咬合关系不会损害整个牙列及口颌系统健康。但合口义齿侧不一样，非正中牙合运动中如只有一部分牙齿接触，则会破坏义齿稳定，使义齿不能发挥良好功效。所以全口义齿不能发挥良天然牙列不一样，应该含有其独特特点。这种咬合关系是经过调整人氏牙牙合面，使义齿行使功效时，伴随前伸及左右侧方运动时牙列位置改变，上下颌双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿取得稳定。（五）其它1、牙合平面尽可能平分颌间距离。2、牙合平面尽可能低于舌侧缘1-2mm，以免妨碍舌运动。3、下颌后牙功效尖应尽可能在磨牙后垫颊舌缘和下尖牙近中面组成三角区内。4、牙协力应集中颌弓后段中份。5、根据颌弓形态和上下颌骨关系排牙。第三节 人工牙排列方法一、排牙前准备（一）器械及材料准备（二）模型准备1、标识线记人。（1）颜面中线及口角线（2）牙槽嵴顶线2、后堤区形成3、缓冲处理二、通常排牙方法（一）上颌法排列人工牙1、前牙人工牙排列2、后牙人工牙排列三、特殊排牙方法1、上颌前突排牙方法（1）轻度上颌前突：是颌弓前部在下颌弓前部稍前方，这种情况在临床上较为常见。为了美观和功效，可将上颌人工牙盖嵴部磨薄后，略向舌侧排，上颌前牙稍向唇侧排，合适减小前牙覆盖，下颌前伸时，上下切缘能保持接触。严重上颌前突：上颌弓前部显著在下颌弓前方。可将上前牙盖嵴部磨薄后，略向舌侧排列，下前牙稍排向唇侧，加大前牙覆盖。2、下颌前突排牙方法（1）轻度下颌前突：下颌弓前部在上颌弓稍前方。将盖嵴部磨薄后稍向舌侧排，形成较小覆牙合或呈对刃牙合关系（又称切牙合关系）。（2）严重下颌前突：下颌弓前部显著在上颌弓前方。上下颌前牙必爱莫能助面排成反牙合关系，即下前牙在上前牙唇侧。3、上颌弓宽于下颌弓排牙方法。（1）上颌弓稍宽于下颌弓者，可将上颌后牙稍排向腭侧。（2）上颌弓显著宽于下颌弓者，可采取下列两种方法进行排牙。第一个方法按正常位置要求，将上下颌后牙分别排于各自牙槽嵴顶上。咬合时上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖会出现早接触，可磨改早接触牙尖以保持原有颌间距离。然后在上颌后牙腭侧加合适厚度软蜡片和下颌后牙相咬合，再雕出牙合面解剖外形，以后换成塑料。第二种方法先将下颌后牙按正常要求，排列于下颌牙槽嵴顶上，再按后牙咬合关系排列上颌后牙。然后在上颌后莜颊面加蜡，按颌弓形状雕出牙牙冠颊面及牙合面外形，以恢复对面颊部软组织支持。以后将蜡换为塑料。4、下颌弓宽于上颌弓排牙方法。（1）下颌弓稍宽于上颌弓者，可将上颌后牙稍排向颊侧，下颌后牙稍排向舌侧，以建立正常牙合接触。在排牙时应注意上颌后舛不宜过于偏向颊侧，不然以后在使用中上颌基托易在中线处发生折裂。（2）下颌弓显著宽于上颌弓者，后牙应排成反牙合关系，即上颌后牙颊尖和下颌后牙中央窝接触，下颌后牙舌尖和上颌后牙中央窝接触。5、上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常排牙方法。（二）无尖牙后牙排列法1、无尖牙形成单一平面排列法（1）排列前牙：上前牙排列如常规，但上下前牙需排列成较大覆盖，切道斜度为0。（2）排列后牙：将上下排列后牙接触成和水平面平行单一平面。2、无尖牙形成单一平面后牙牙合方法四、个性排牙法（一）前牙扭转和倾斜1、中切牙 左右上颌中切牙远中略突向唇侧，能够使牙齿看起来较宽大，给人强有力感觉。反之左右上颌中切牙远中向舌侧内收话，能够使牙齿看起来较窄小，给人柔弱感觉。2、侧切牙 近中向向，并和中切牙重合，显示出刚劲、有力。反之近中突向唇侧，重合和中切牙远中内侧，则给人以柔和感觉。3、尖牙 近中突向唇侧，颈部略突出，近远中倾斜较小时，给人以温柔感觉。反之远中突出唇侧，近远中倾斜较大时，给人以凶猛、强有力感觉。（二）修整前牙形态1、人工牙形态 依据患者面型、性格及年纪，选择适宜形态前牙，能够充足分表现患者个性。2、切角形态 圆钝切角多用于女性，显示温柔。（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态第四节 全口义齿牙合平衡一、平衡牙合分类（一）正中平衡牙合正中平衡牙合是指在正中牙合位时，上下颌牙齿间存在最大面积多点接触。（二）前伸平衡牙合前伸平衡牙合是指下颌牙在由正中牙合位切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。依据下颌前伸至前牙对刃时，上下颌后牙接触数目标多少，分为三点、多点和完全接触 牙合平衡。（三）侧方平衡牙合侧方平衡牙合是指下颌作侧方咬合运动时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着牙合接触关系。依据非工作侧牙接触数目标多少也分为三点接触牙合平衡，多点接触牙合平衡和完全接触牙合平衡。二、平衡牙合理论（一）五原因十定律1、五原因（1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）赔偿曲线曲度（5）定位平面斜度2、十定律（1）髁导斜度增加，赔偿曲线曲度也增加。（2）髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。（3）髁导斜度增加，切导斜度减小。（4）髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。（5）赔偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。（6）赔偿曲线曲度增加，切导斜度减小。（7）赔偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。（8）定位现面斜度增加，切民斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。（10）切导斜度增加，牙尖斜度也增加。第六章 蜡型试戴和全口义齿完成第一节 蜡型试戴一、试戴前准备（一）根据排牙和平衡牙合理论检验其义齿排列情况1、正中牙合是否达成最大面积尖窝交错接触关系。2、牙列是否整齐，两侧是否对称协调，覆牙合覆盖关系是否适宜，后牙是否排列在和牙槽嵴顶连线性合适位置。3、部分牙排列位置是否正确。（二）修整蜡基托二、蜡型戴入口腔后检验（一）检验外观及垂直距离（二）检验蜡基托是否平衡（三）检验颌位关系1、扪测颞肌2、扪测髁突动度3、观察面形（1）下颌后退：假如蜡型试戴时上下前牙呈水平开牙合，上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表晨下颌呈后退位。造成这种情况原因是在确定颌位关系时，患者下颌处于前伸位，前伸位蜡牙合堤咬合统计转移致牙合架上，完成排牙后，病人试戴时，下颌又回到正确位置，所以出现下颌后退现象。（2）下颌偏斜：上下牙列中线不一致，一侧后牙呈对刃牙合或反 牙合，另一侧呈深覆牙合，表明下颌偏斜。造成这种情况原因是：确定颌位关系时，咬合动作偏向一侧，试戴蜡牙时，下颌回到正中位置，和下颌牙列相对呈偏向另一侧现象；下颌后退时，也常伴有下颌义齿偏斜。（3）前牙开牙合：咬合时上下后牙接触，前牙不接触。造成这种情况是因为咬蜡统计刹误，或上牙合架过程中移动了咬合统计。（四）检验咬合关系1、用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间，嘱患者做正中咬合。咬紧时向外接咬合纸，如两侧咬合纸全部接不动，说明两侧压力均等；如一侧咬合纸易拉出，则该侧上下牙列接触不紧。2、术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平衡，不翘动。3、患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好咬合关系也亲密相关。（五）检验平衡牙合嘱患者做前伸、侧方咬合，分别用红蓝两种颜色咬合纸放于上下牙列之间，红色印迹表示下颌向工作侧运动时上下牙接触情况，蓝色印迹表示下颌向平衡侧运动时上下下接触情况，观察上下相关人工牙尖是否全部能接触，（六）检验排牙情况（七）检验发音情况（八）检验基托第二节 蜡型塑形一、蜡型和工作模型准备（一）明确基托边缘伸展范围（二）明确基托厚度1、基托厚度为1.5-2mm，靠近人工牙处逐步加厚。2、基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为2.5-3mm，呈圆钝状。3、缓冲区基托可合适加厚，以备缓冲时留有余地。4、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托二、蜡型基托塑形三、牙龈、牙根及腭皱塑形（一）牙龈塑形1、龈缘位置 龈缘线和牙颈缘线一致。龈缘弧度向最高点收缩显时，牙呈圆形，这种形态多适合于女性患者，龈缘弧度向最高点收缩不显著者呈方圆形，这种形态多适合于男性患者。2、龈缘形态 基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐步变薄斜坡；龈缘应薄，紧贴牙颈缘；龈乳突处合适凹陷，形成外展隙。（二）牙根塑形（三）腭皱襞塑形上颌基托腭侧可模拟中缝和两侧粘膜不规则突起，形成腭皱襞，并以前向后形成“S”状隆起。四、塑形技术（一）软化蜡条（二）压蜡（三）烫蜡（四）雕蜡1、用尖头雕刻刀雕刻龈缘线 先从牙合龈方向，使雕刻刀和牙面呈15。角，从一侧雕刻至另一侧；再从龈牙合方向，使雕刻刀和前牙唇侧牙面呈60。角，和后牙颊侧牙面呈45。角，舌侧雕刻刀和舌侧牙面呈20。角，逐一雕刻，使龈缘线称、清楚。2、用尖头雕刻刀在两牙之间近远中面及牙合龈方向雕出龈乳突和略微内陷龈外展隙。3、用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙根部外形。4、避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、圆钝，并将牙面及蜡型表面多出蜡去除洁净。5、雕出基托磨光面固位形。（五）光滑蜡型（六）蜡型完成后检验第三节 全口义齿完成一、装盒（一）选择型盒型盒由上半盒、下半盒和型盒盖三部分组成。通常模型距型盒最少应有1cm。（二）模型准备将完成蜡型模型从牙合架上取下，浸泡在冷水中约10min，使其吸足水分。（三）装下半型盒下半盒边缘应完全露出，方便和上半型盒吻合。待石膏结固（约30min）后，其表面均匀涂一层分离剂。（四）灌注上半盒二、除蜡（一）烫盒上半盒灌注后约30min，包埋石膏完全硬固，此时方可进行烫盒处理。从压榨器上取下型盒，置入80以上热水中浸泡5-10min，使蜡型在受热后软化。（二）冲蜡三、树脂充填及热处理（一）树脂充填1、树脂充填前准备（1）器材和环境准备（2）涂分离剂（3）调基托树脂2、树脂充填3、试压树脂充填及热处理中常见问题及原因表 现原 因1、气泡（散在小气泡）（基托较厚处形成圆形大气泡）（基托表面气泡）树脂填塞不足或充填过早热处理过快单体过多或后填加，调拌不匀材料本身性能不佳2、咬合增高树脂过硬树脂量过多装盒用石膏强度不够型盒未压紧3、基托颜色不一树脂调拌不均匀树脂充填时过硬牙托水挥发过快过多手和水盆不洁净充填时反复数次填塞4、人工牙和基托树脂连接不牢上下型盒分别充填树脂，时间过长试压后玻璃未去净人工牙上涂有分离剂关盒前人工牙和基托间未加牙托水（二）热处理四、出盒磨光（一）出盒1、出盒时机 型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50以下时，出盒最适宜。其原因为：（1）型盒在不中冷却速度较惮，从100降到50需要较长时间，这么树脂中残余少许游离单体能够有足够时间释放。（2）型盒中石膏经水煮后浸泡在50温水中比较松软，使出盒更轻易。如型盒离水干燥，则石膏变硬，增加出盒难度。（3）热聚后快速降温、出盒，温度效应产生应力，会使基托发生龟裂。2、出盒方法3、义齿清理（二）磨光1、粗磨（磨平）（1）基托边缘磨平（2）基托磨光面磨平（3）组织面磨平（4）精细磨平2、细磨（抛光）（1）牙间隙抛光（2）基托磨光面抛光（3）精细抛光（4）涂上光油（膏）3、磨光需注意问题第七章 全口义齿初戴第一节、义齿检验一、义齿就位二、检验义齿是否平稳三、检验基托四、检验颌位关系1、下颌义齿后退 上下前牙间呈水平开牙合状，上下后牙间呈尖对尖接触状态，垂直距离增高，表明下颌全口义齿和上颌全口义齿相比呈后退状。原因是确定颌位关系时患者下颌在前伸位置做了咬合动作。2、全口下颌义齿偏斜 上下牙列中线不一致，一侧后牙呈对发刃牙合或反牙合，另一侧呈深覆盖，表明下颌偏斜。原因是确定颌位关系时，患者下颌在偏作曲一侧位置做了咬合动作。3、全口义齿前牙开牙合 戴义齿咬合时上下后接触而前牙不接触。原因是咬蜡牙合统计有误，或上牙合架过程中移动了咬合统计，致使牙合架上后牙距离大于口内后牙区颌间距离，处理方法只有重做。五、检验咬合关系咬合关系不良可能有多个现象：1、部分舛有早接触。2、前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接触。3、前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密或一侧牙接触而另一人则牙接触不紧密或无接触。六、检验有没有疼痛初戴全口义齿不应出现疼痛，若出现疼痛可能有下列原因：1、基手组织面有树脂小瘤；2、和牙槽嵴骨尖、骨突对应其托组织面未作缓冲；3、基托边缘过长或过锐；4、颌位关系不正确，或颌位关系正确但部分牙有早接触；5、印模、模型不正确，义齿组织面和其覆盖口腔组织面形态不一致。七、检验义齿固位。固位不良原因以下：1、基托边缘过长、磨光面过凸 基托边缘过长压迫前庭沟、口底粘膜反折部位，尤其是系带区。2、基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐，常见于上颌结节区和下颌舌侧翼缘区。3、上颌基托后缘和粘膜不密合 空气轻易进入基托和粘膜之间。4、颌位关系有误，咬合不平衡。5、人工牙排列不妥八、检验前牙形态排列前牙区美观和垂直距离、上前牙排列、唇基托厚薄全部相关系。制作不妥时会因垂直距离过高造成面形变长，垂直距离过低造成面下1/3变短；唇基托过薄使唇部不丰满，唇基托过厚而使唇部过突。人工牙排列不妥也会影响美观，如上前牙过分偏向唇侧，或向唇侧不够；切缘唇向过多，或唇向不足；切缘在唇下显露过多，或在唇下显露不足；和中线偏移、排列不对称、牙合面观前牙弧度过大或过小等。第二节 选磨调牙合一、选磨调牙合意义二、选磨调牙合方法三、选磨调牙合标准最关键标准就是注意保护功效尖，即上后牙舌尖和下后牙颊尖。具体以下：1、正中牙合 一侧下颌牙颊尖和上颌牙中央窝有早接触调牙合标准，该侧作为工作侧时上下牙颊尖也有早接触，而作为平衡侧时无早接触，这时应磨改上颌牙中尖窝。该侧作为工作侧时上下牙颊尖有早接触，作为平衡侧时也有早接触，作为平衡侧时也有早接触，这时磨改下颌颊尖。该侧作为工作侧无早接触，对侧有早接触，作为平衡侧时无接触，对侧有早接触，这时磨改上颌牙中央窝或对侧下颌颊尖均可。2、正中牙合无早接触，非正中牙合有早接触调牙合标准 工作侧上下牙颊尖有早接触，对侧上下牙无接触，可磨改工作侧上颌牙颊尖，假如磨改了下颌牙颊尖，回到正中牙合时下颌牙颊尖和上颌牙中央窝之间则出现了不接触。3、正中牙合无早接触，前伸牙合有早接触牙合调标准1、前牙有早接触，后牙无早接触，可磨改上前牙舌窝或下前牙切缘唇侧；2、前牙无接触，后牙有早接触，可磨改上颌牙尖远中斜面或下颌牙尖近中斜面。第三节 戴牙指导1、增强使用义齿信心2、纠正不正确咬合习惯3、进食问题4、保护口腔组织健康5、义齿保护第八章 修复后常见问题及义齿修理第一节 复诊常见问题一、疼痛造成疼痛原因较多，常见有以下多个。（一）基托边缘过长（二）牙槽嵴有显示骨突、硬区、组织倒凹（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定（四）垂直距离过高，基托变形。二、固位不理想（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位（二）吃饭时义齿易脱位三、咬唇颊、咬舌1、牙列缺失后长时间未立即修复造成颊脂肪垫处粘膜内陷或舌体变大。2、人工牙排列覆盖、舌侧反覆盖偏小或对刃牙合。3、初戴义齿时使用不妥。4、上下颌基托运中端在咬合时间隙过小。四、咀嚼功效不良五、发音障碍六、恶心七、心理原因造成不适第二节 全口义齿修理一、托断裂（一）原因1、义齿不慎落地2、牙协力不平衡3、牙协力较大二、人工牙脱落或折断人工牙和基托结合部面积过小，蜡未去净及添胶时人工牙盖嵴面误涂了分离剂，装胶时压盒压力不够或添胶不足。三、基托不密合及重衬四、义齿重度磨损第九章 立即和单颌全口义齿第一节 立即全口义齿立即全口义齿又称立即义齿或预成义齿。它是一个在患者天然牙还未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入口内义齿。一、立即全口义齿适应证1、立即全口义齿适适用于少数余牙已不能保留。2、立即全口义齿适适用于年轻或中年人，尤其全口天然牙已经II。，III。松动。3、立即全口义齿适适用于全身及局部健康情况良好，能够一次经受拔除较多牙患者。二、立即全口义齿特点（一）立即全口义具优点1、患者在牙拔除后，立即戴上义齿，可保持其面部外形、语言和咀嚼功效。2、轻易求得正确颌位关系。3、拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。4、减小牙槽嵴吸收。5、医师能够参考患者口内存留天然牙，选择形状、大小、颜色相同人工牙。（二）立即全口义齿缺点1、戴立即全口义齿后，需较长时间进行观察和必需处理。2、因为一次需要拔除较多牙，而且同时修整牙槽骨，而拔牙、手术和戴牙一次完成，需要较长诊治时间。三、立即全口义齿制作1、留统计2、取印模3、确定颌位关系4、试戴5、模型处理和排牙（1）将石膏牙削除一个，在修整模型后，排上一个人工牙。（2）将全部石膏牙同时削除，修整模型后，再排列人工牙。6、完成义齿7、外科手术和义齿戴入8、手术后护理（1）患者戴义齿后二十四小时内，最好不摘下义齿，以免影响血凝块形成而且手术后组织有水肿现象，取下后再戴入义齿比较困难，会刺激伤口引发疼痛。（2）在初戴二十四小时内应吃流质食物。第二节 单颌全口义齿单颌全口义齿（single complete denture）是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或牙列缺损已用可摘局部义齿或固定义齿修复。一、单颌全口义齿修复要求单颌全口义齿除了要符合全口义齿修复要求外，切忌覆牙合过深。二、单颌全口义齿修复特点1、无牙颌颌弓显得窄小 这是因为缺牙后牙槽嵴吸收所致，表现为上颌前部窄小，下颌前部显得后缩，而其后部变宽。2、天然牙列牙合曲线极少符合全口义齿平衡牙合要求 这里 牙合曲线指是赔偿曲线及横牙合曲线。因为天然牙列间多数不含有有前伸和侧方平衡牙合，可能存在某种程度深覆牙合、高位牙、低位牙、倾斜高位牙、错位牙和切缘和牙合面严重磨损等。3、单颌全口义齿和对颌天然牙列牙合 关系不利于全口义齿固位。4、天然牙和无牙颌负荷能力相差较大。三、单颌全口义齿修复方法1、上颌单颌全口义齿。制作上颌全单颌口义齿时应注意以下几点：（1）调牙合：调磨过长下前牙唇斜面，减低牙冠高度，调磨过高、过锐后牙牙尖及锐利边缘。当后牙因为磨损往往形成颊尖低，舌尖过高反横牙合曲线时，就减低舌尖高度。（2）取功效性印模：要取得良好功效性印模，以达成合适边缘伸展及封闭。（3）合适覆牙合、覆盖；排牙时要减小前牙覆牙合，合适地增大覆盖。（4）改善牙合曲线和牙合平面。（5）上颌基托要采取增加强度方法。2、下颌单颌合口义齿（1）调磨上颌部分