肺功能操作作业流程.doc

耶格肺功效测试步骤仪器准备：1开启仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，开启计算机。2运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热1520分钟。自检预热完成后进入主菜单。3检验部件连接。在仪器预热空闲，可装好清洗干燥后传感器筛网和气体搜集管路，并检验各连接部位是否牢靠。4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保留校正结果。 室内温度在2028范围为宜6.进行容积校正（定标）。1 页一.潮气呼吸肺功效.潮气呼吸肺功效操作步骤及注意事项1.患儿准备，预先测量身高,体重,统计性别、年纪或月龄等。2.操作要在进食后15-20分钟进行3.处于自然或药品睡眠状态4.药品选择5水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功效无影响5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均和体位相关。对任何一个做连续测试患儿必需强调采取同一体位。7.测试时手法、面罩位置和密封很关键，务必确保不能漏气。8.每个受检者均进行5个测试，每个测试统计20次潮气呼吸，最终由计算机取5个测试均值。9.安全起见，测试完成后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。潮气呼吸肺功效适应症1.早产儿肺功效追踪2.婴幼儿喘息性疾病3.多种气道阻塞或狭窄（包含五官科疾病）4.胸廓发育畸形5.不能完成气道IOS检测或检测不理想儿童或成年人潮气呼吸肺功效关键测定及观察指标1. 潮气状态下通气功效（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2. 潮气流速容量曲线（Ti、Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3.流速容量环（TFV）形态潮气呼吸肺功效各参数临床意义1.达峰时间比：达峰时间和呼气时间之比，是反应阻塞关键指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）2.达峰容积比：指达成呼气峰流速时呼出气体容积和呼气容积（潮气量）之比。阻塞性患者VPEF /VE ，故它们比值仍显著下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）。3.潮气量：哮喘儿潮气量下降4.吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。5.TEF7525、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气下降斜率越大，甚至向内凹陷。限制性病人流速容量环呈瘦长形，是因为潮气量降低之故。潮气呼吸肺功效优点潮气呼吸肺功效测定是在平静呼吸条件下进行，不要求做特殊呼吸动作，故很适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者肺功效评价。二.脉冲震荡肺功效.脉冲震荡操作步骤及注意事项1.坐位测量 ，要求坐直、坐正。2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这么有利于咽部气道打开。3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。4.用双手掌压住腮帮，避免腮部振动而增加口腔顺应性，从而影响测量正确性。5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人经过塑料口器用嘴呼吸。6.避免过紧腰带、胸带和衣服。7.避免口和咽喉伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。适应症：适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。IOS呼吸阻抗关键指标VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw.脉冲震荡肺功效临床意义1.气道阻力增加提醒有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。2.IOS测定是诊疗哮喘、判定病情轻重有力工具。哮喘发作期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均X5，哮喘时气道阻力增加可达24倍，其敏感性远较FEV1高 。3.支气管激发或舒张试验评价：常以R5增加或降低35为试验阳性标准。脉冲震荡肺功效优点：1.抛弃了传统肺功效测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基础无禁忌症。2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）3.操作简便、耗时短（约1分钟）4.因为测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反应患者呼吸生理及其力学特征。三.用力呼气肺功效.用力呼气肺功效操作步骤1.准备好仪器、定标。2.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！4.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！5.最终深吸一口气或回到平静呼吸。6.让病人离开咬口并计算检验结果。适应症禁忌症：最大通气量是一项猛烈呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。用力呼气肺功效关键指标及其意义1.用力肺活量（FVC） 正常人FVC和VC基础相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，所以出现FVC 80 ，哮喘患者FEV1/FVC和 FEV1pred常有不一样程度降低，表明气道阻塞程度，而在缓解期上述指标能够正常。3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF2575%) 及用力呼气中、末段流速（ FEF50%； FEF75%) 这两项指标均用来反应小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。4.流速容量曲线： 哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，对应流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功效异常依旧存在。用力呼气肺功效临床意义1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等用力肺功效检验并发症1.腹部肌肉抽搐2.昏厥3.癫痫发作4.头晕5.咳血6.心律失常7.气胸常规用力肺功效不足1.非自然呼吸状态2.需要受试者用力呼吸3.需要受试者很好配合4.部分受试者不能用力呼吸四.支气管舒张试验操作步骤适应证：1、 有合并气道痉挛疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。2、 有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞疾病：如上气道阻塞。禁忌症：1、 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检验。3、 肺功效检验证实无气道阻塞者，通常无需作本项检验。支气管舒张试验操作步骤1.准备好仪器、定标。2.输入病人资料3.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！5.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！6.最终深吸一口气或回到平静呼吸。7.让病人离开咬口并计算检验结果。（取最好值）。8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。9.计算机自动取两次最好值。10.分析并打印汇报。支气管舒张试验临床意义 1.舒张试验阳性：因为哮喘患者气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有利于帮助哮喘诊疗，部分患者肺功效不是太差，但吸入支气管舒张剂后肺功效显著改善，亦应视为阳性。2.舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘，因为 .轻症患者因为肺功效靠近正常，用药后无显著改善。 .重症患者因为支气管严重痉挛药品不易吸入，影响药品效果。 .有些重症哮喘或合并支气管炎患者对2激动剂呈耐药，反应差，用药后支气管舒张效果不显著。支气管舒张试验注意事项要求患者试验前12小时停用短效2激动剂，48小时内停用长久有效2激动剂，对茶碱缓释片应停用二十四小时，阿托品类药品应停用8小时。五.支气管激发试验支气管激发试验操作步骤1.准备好仪器、定标。2.备好支气管激发试验药品（0.9生理盐水、2.5组胺、5组胺）。3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。4.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！6.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！7.最终深吸一口气或回到平静呼吸。8.取得用药前参考值。9.按规程喷药（0.9盐水），等候药品反应2分钟后再次检验肺功效取得用药后观察数据。判定FEV1下降情况。10.按规程喷药（2.5组胺），等候药品反应1分钟后再次检验肺功效取得用药后观察数据。再次判定FEV1下降超出20？假如否，继续按规程喷药，反复上一步检验。假如是，激发试验为阳性，结束检验，喷舒张药。11.分析并打印汇报。支气管激发试验禁忌症 1.对诱发剂吸入明确超敏。2.肺通气功效损害严重（FEV170估计值，部分严格观察者可放宽至60估计值，或FEV120%。 支气管激发试验测定临床意义1.帮助支气管哮喘诊疗2.哮喘严重度及预后评定3.指导哮喘诊疗及考评疗效4.哮喘判别诊疗5.临床应用价值高支气管激发试验注意事项 1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。2.试验前停用可能干扰检验结果药品：A:2-受体兴奋剂:.短效2-受体兴奋剂： 停用4-8小时.中效 2-受体兴奋剂： 停用二十四小时.长久有效2-受体兴奋剂： 停用 48小时。B:抗胆碱能药或茶碱类： 停用1248小时C:抗组胺药： 停用3天：D:糖皮质激素： 吸入停用12小时， 口服停用二十四小时3.避免猛烈运动，冷空气吸入2小时以上；避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。4.每次激发前应先查心，肺功效，测血压，呼吸，脉搏等。心肺功效严重不良者不宜作此项试验。 5.支气管激发试验阳性反应可在短时间内自行缓解。6.两次激发间隔时间不少于二十四小时。 7.对于复查病人，反复试验应选择天天相同时间进行。