肺功能操作作业流程.doc

耶格肺功效测试步骤
仪器准备：
1．开启仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，开启计算机。
2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。
3．检验部件连接。在仪器预热空闲，可装好清洗干燥后传感器筛网和气体搜集管路，并检验各连接部位是否牢靠。
4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。
5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保留校正结果。
  室内温度在20~28℃范围为宜
6.进行容积校正（定标）。

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一.潮气呼吸肺功效
㈠.潮气呼吸肺功效操作步骤及注意事项
1.患儿准备，预先测量身高,体重,统计性别、年纪或月龄等。
2.操作要在进食后15-20分钟进行
3.处于自然或药品睡眠状态
4.药品选择5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功效无影响
5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。
6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均和体位相关。对任何一个做连续测试患儿必需强调采取同一体位。
7.测试时手法、面罩位置和密封很关键，务必确保不能漏气。
8.每个受检者均进行5个测试，每个测试统计20次潮气呼吸，最终由计算机取5个测试均值。
9.安全起见，测试完成后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。
㈡潮气呼吸肺功效适应症
1.早产儿肺功效追踪
2.婴幼儿喘息性疾病
3.多种气道阻塞或狭窄（包含五官科疾病）
4.胸廓发育畸形
5.不能完成气道IOS检测或检测不理想儿童或成年人
㈢潮气呼吸肺功效关键测定及观察指标
1. 潮气状态下通气功效（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV
2. 潮气流速－容量曲线（Ti、Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI
3.流速－容量环（TFV）形态
㈣潮气呼吸肺功效各参数临床意义
1.达峰时间比：达峰时间和呼气时间之比，是反应阻塞关键指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）
2.达峰容积比：指达成呼气峰流速时呼出气体容积和呼气容积（潮气量）之比。阻塞性患者VPEF↓ ↓ /VE ↓ ，故它们比值仍显著下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）。
3.潮气量：哮喘儿潮气量下降
4.吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。
5.TEF75％－25％、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气下降斜率越大，甚至向内凹陷。限制性病人流速－容量环呈瘦长形，是因为潮气量降低之故。
㈤潮气呼吸肺功效优点
潮气呼吸肺功效测定是在平静呼吸条件下进行，不要求做特殊呼吸动作，故很适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者肺功效评价。
二.脉冲震荡肺功效
㈠.脉冲震荡操作步骤及注意事项
1.坐位测量 ，要求坐直、坐正。
2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这么有利于咽部气道打开。
3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。
4.用双手掌压住腮帮，避免腮部振动而增加口腔顺应性，从而影响测量正确性。
5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人经过塑料口器用嘴呼吸。
6.避免过紧腰带、胸带和衣服。
7.避免口和咽喉伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。
㈡适应症：适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。
㈢IOS呼吸阻抗关键指标
VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、 Cm、Cb、 Cw.
㈣脉冲震荡肺功效临床意义
1.气道阻力增加提醒有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。
2.IOS测定是诊疗哮喘、判定病情轻重有力工具。哮喘发作期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓，哮喘时气道阻力增加可达2~4倍，其敏感性远较FEV1高 。
3.支气管激发或舒张试验评价：常以R5增加或降低≥35％为试验阳性标准。
㈤脉冲震荡肺功效优点：
1.抛弃了传统肺功效测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基础无禁忌症。
2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）
3.操作简便、耗时短（约1分钟）
4.因为测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反应患者呼吸生理及其力学特征。
三.用力呼气肺功效
㈠.用力呼气肺功效操作步骤
1.准备好仪器、定标。
2.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
4.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！
5.最终深吸一口气或回到平静呼吸。
6.让病人离开咬口并计算检验结果。
㈡适应症
㈢禁忌症：最大通气量是一项猛烈呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。
㈣用力呼气肺功效关键指标及其意义
1.用力肺活量（FVC）
正常人FVC和VC基础相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，所以出现FVC<VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压快速升高，在较高肺容积水平时即超出小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，所以呼出气体容积降低。
2. 1秒用力呼气量（FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred> 80 ％，哮喘患者FEV1/FVC和 FEV1％pred常有不一样程度降低，表明气道阻塞程度，而在缓解期上述指标能够正常。
3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速（ FEF50%； FEF75%)
这两项指标均用来反应小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。
4.流速－容量曲线：
哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，对应流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功效异常依旧存在。
㈤用力呼气肺功效临床意义
1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等
2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等
3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等
㈥用力肺功效检验并发症
1.腹部肌肉抽搐
2.昏厥
3.癫痫发作
4.头晕
5.咳血
6.心律失常
7.气胸
㈦常规用力肺功效不足
1.非自然呼吸状态
2.需要受试者用力呼吸
3.需要受试者很好配合
4.部分受试者不能用力呼吸
四.支气管舒张试验操作步骤
适应证：
1、 有合并气道痉挛疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。
2、 有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞疾病：如上气道阻塞。
禁忌症：
1、 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。
2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检验。
3、 肺功效检验证实无气道阻塞者，通常无需作本项检验。

㈠支气管舒张试验操作步骤
1.准备好仪器、定标。
2.输入病人资料
3.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
5.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！
6.最终深吸一口气或回到平静呼吸。
7.让病人离开咬口并计算检验结果。（取最好值）。
8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。
9.计算机自动取两次最好值。
10.分析并打印汇报。
㈡支气管舒张试验临床意义
1.舒张试验阳性：因为哮喘患者气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有利于帮助哮喘诊疗，部分患者肺功效不是太差，但吸入支气管舒张剂后肺功效显著改善，亦应视为阳性。
2.舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘，因为
⑴ .轻症患者因为肺功效靠近正常，用药后无显著改善。
⑵ .重症患者因为支气管严重痉挛药品不易吸入，影响药品效果。
⑶ .有些重症哮喘或合并支气管炎患者对ß2激动剂呈耐药，反应差，用药后支气管舒张效果不显著。
㈢支气管舒张试验注意事项
要求患者试验前12小时停用短效ß2激动剂，48小时内停用长久有效ß2激动剂，对茶碱缓释片应停用二十四小时，阿托品类药品应停用8小时。……
五.支气管激发试验
㈠支气管激发试验操作步骤
1.准备好仪器、定标。
2.备好支气管激发试验药品（0.9％生理盐水、2.5％组胺、5％组胺）。
3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。
4.让病人接上咬口先平静呼吸，多个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
6.立即开始以最大能力、最快速度用力呼气！
7.最终深吸一口气或回到平静呼吸。
8.取得用药前参考值。
9.按规程喷药（0.9％盐水），等候药品反应2分钟后再次检验肺功效取得用药后观察数据。判定FEV1下降情况。
10.按规程喷药（2.5％组胺），等候药品反应1分钟后
再次检验肺功效取得用药后观察数据。再次判定FEV1下降超出20％？假如否，继续按规程喷药，反复上一步检验。假如是，激发试验为阳性，结束检验，喷舒张药。
11.分析并打印汇报。
㈡支气管激发试验禁忌症
1.对诱发剂吸入明确超敏。
2.肺通气功效损害严重（FEV1<70％估计值，部分严格观察者可放宽至60％估计值，或FEV1<1.5L。
3.心功效不稳定。
4.严重甲状腺功效亢进。
5.有不能解释荨麻疹。
6.妊娠妇女。
㈢支气管激发试验阳性反应判定标准：
支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发试验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提醒为哮喘。支气管激发试验阳性反应判定标准： FEV1最大下降百分比>20%。
㈣ 支气管激发试验测定临床意义
1.帮助支气管哮喘诊疗
2.哮喘严重度及预后评定
3.指导哮喘诊疗及考评疗效
4.哮喘判别诊疗
5.临床应用价值高
㈣支气管激发试验注意事项
1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。
2.试验前停用可能干扰检验结果药品：
A:β2-受体兴奋剂:
⑴.短效β2-受体兴奋剂： 停用4-8小时
⑵.中效 β2-受体兴奋剂： 停用二十四小时
⑶.长久有效β2-受体兴奋剂： 停用 48小时。
B:抗胆碱能药或茶碱类： 停用12－48小时
C:抗组胺药： 停用3天：
D:糖皮质激素： 吸入停用12小时，
口服停用二十四小时
3.避免猛烈运动，冷空气吸入2小时以上；避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。
4.每次激发前应先查心，肺功效，测血压，呼吸，脉搏等。心肺功效严重不良者不宜作此项试验。
5.支气管激发试验阳性反应可在短时间内自行缓解。
6.两次激发间隔时间不少于二十四小时。
7.对于复查病人，反复试验应选择天天相同时间进行。