脂肪移植技术研究进展.pdf

中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024脂肪移植一般指自体脂肪移植（脂肪移植一般指自体脂肪移植（Autologous Autologous fat grafting AFGfat grafting AFG），在面部和非面部整形或手术与），在面部和非面部整形或手术与疾病治疗中应用广泛，考虑到血管内皮生长因子疾病治疗中应用广泛，考虑到血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factorvascular endothelial growth factor，VEGFVEGF）、非血）、非血管生成因子、药物及并发症等因素的影响，提高脂肪管生成因子、药物及并发症等因素的影响，提高脂肪成活率以期脂肪移植技术进一步发展成为现下研究热成活率以期脂肪移植技术进一步发展成为现下研究热点之一点之一11。1 1 脂肪移植的概念、发展及其应用进展脂肪移植的概念、发展及其应用进展脂肪移植包括脂肪提取、分离与提纯以及脂肪细脂肪移植包括脂肪提取、分离与提纯以及脂肪细胞颗粒筛选与注射的过程，首次由胞颗粒筛选与注射的过程，首次由NeuberNeuber医生在治疗医生在治疗附着性骨髓炎后眶周瘢痕中提出附着性骨髓炎后眶周瘢痕中提出22，此后经历了，此后经历了1 1个多个多世纪的变革与发展。在发现脂肪来源干细胞（世纪的变革与发展。在发现脂肪来源干细胞（adipose adipose-derived stem cells-derived stem cells，ASCsASCs）具有增殖与分化能力、）具有增殖与分化能力、血管基质片段（血管基质片段（stromal vascular fraction,SVFstromal vascular fraction,SVF）在）在脂肪细胞中富含的前提条件下，细胞辅助自体脂肪脂肪细胞中富含的前提条件下，细胞辅助自体脂肪移植（移植（cell-assisted lipotransfercell-assisted lipotransfer，CALCAL）、纳米脂肪）、纳米脂肪（nanofatnanofat）、脂肪干细胞胶（）、脂肪干细胞胶（SVF-gelSVF-gel）等技术的发）等技术的发展得到了质的飞跃，受到广大整形医师的青睐。展得到了质的飞跃，受到广大整形医师的青睐。面部脂肪移植理论基础主要包括面部脂肪解面部脂肪移植理论基础主要包括面部脂肪解剖与形态学，相关研究剖与形态学，相关研究33表明，浅表肌肉筋膜系统表明，浅表肌肉筋膜系统（SMASSMAS）作为划分面部脂肪层次分布的关键结构，）作为划分面部脂肪层次分布的关键结构，Rohrich Rohrich 描述了面部脂肪室的解剖结构，建议脂肪应描述了面部脂肪室的解剖结构，建议脂肪应按解剖位置进行移植按解剖位置进行移植33。在筋膜组织的作用下将浅、。在筋膜组织的作用下将浅、深层脂肪分割成多个脂肪室，其中通过对浅层鼻唇区深层脂肪分割成多个脂肪室，其中通过对浅层鼻唇区与内侧深部面颊区脂肪室或对浅层中间与外侧面颊区与内侧深部面颊区脂肪室或对浅层中间与外侧面颊区脂肪室进行脂肪填充以分别恢复脂肪容量、改善面部脂肪室进行脂肪填充以分别恢复脂肪容量、改善面部轮廓，改善容积在面部老化中最为重要。此外，韧带轮廓，改善容积在面部老化中最为重要。此外，韧带作为脂肪室的一大边界，其变薄、松弛将引起面部松作为脂肪室的一大边界，其变薄、松弛将引起面部松垂性老化，联合提升术可有效解决面部组织凹陷，垂性老化，联合提升术可有效解决面部组织凹陷，改善松垂改善松垂44。值得注意的是，颧骨与下颌韧带中遍布。值得注意的是，颧骨与下颌韧带中遍布动脉、静脉与神经，需尽量规避防止造成面部损伤动脉、静脉与神经，需尽量规避防止造成面部损伤22。GalGal55等指出，一般小体积脂肪移植（等指出，一般小体积脂肪移植（150 mL23 cm23 cm的患者，在肿胀麻醉技术的辅助下操作的患者，在肿胀麻醉技术的辅助下操作安全性高，目前认为肿胀液中利多卡因的最大安全剂安全性高，目前认为肿胀液中利多卡因的最大安全剂量在抽脂与非抽脂患者中分别为量在抽脂与非抽脂患者中分别为4545、28 mg/kg28 mg/kg，采用，采用肌肉注射脂肪留存率高，多次少剂量注射可改善脂肪肌肉注射脂肪留存率高，多次少剂量注射可改善脂肪栓塞的不良结果。脂肪注射部位以臀部内侧（主臀部栓塞的不良结果。脂肪注射部位以臀部内侧（主臀部圆润）、下侧（主臀部提升）为佳，其中前者为大体圆润）、下侧（主臀部提升）为佳，其中前者为大体积脂肪移植（积脂肪移植（150 mL150 mL），推荐采用），推荐采用KhouriKhouri技术技术55，一，一个月后患者效果满意个月后患者效果满意8,98,9。据统计，脂肪移植参与完成据统计，脂肪移植参与完成28%28%的乳房美容手的乳房美容手术，其过程包括获取脂肪、纯化脂肪细胞及脂肪注射术，其过程包括获取脂肪、纯化脂肪细胞及脂肪注射三个步骤，获取脂肪组织推荐采用三个步骤，获取脂肪组织推荐采用ColemanColeman技术、使技术、使用大口径脂肪抽吸管和低压真空系统于腹部、大腿等用大口径脂肪抽吸管和低压真空系统于腹部、大腿等部位进行抽取，能大幅降低脂肪细胞损伤率并显著增部位进行抽取，能大幅降低脂肪细胞损伤率并显著增加其摄取率；纯化脂肪细胞建议分别采用加其摄取率；纯化脂肪细胞建议分别采用ColemanColeman、脂肪填充移植封闭系统兼过滤清洗以及脂肪填充移植封闭系统兼过滤清洗以及OsingaOsinga1010技技术以实现脂肪细胞的离心、过滤与洗涤；最后采用术以实现脂肪细胞的离心、过滤与洗涤；最后采用ColemanColeman技术完成脂肪注射，患者满意度高技术完成脂肪注射，患者满意度高1111。目前。目前脂肪移植参与乳房美容手术常见单侧胸部或胸部内侧脂肪移植参与乳房美容手术常见单侧胸部或胸部内侧脂肪移植，在改善结节状乳房畸形或双乳不对称与乳脂肪移植，在改善结节状乳房畸形或双乳不对称与乳沟外观中扮演重要角色。此外，脂肪移植隆胸技术发沟外观中扮演重要角色。此外，脂肪移植隆胸技术发展迅速，预计每次脂肪移植仅增加一个罩杯大小的乳展迅速，预计每次脂肪移植仅增加一个罩杯大小的乳房体积房体积1111，存在乳腺癌及其误诊风险，存在乳腺癌及其误诊风险1212，使用超声成，使用超声成像等技术能够区分未存活的脂肪与乳腺癌，具有重要像等技术能够区分未存活的脂肪与乳腺癌，具有重要临床意义临床意义1313。有趣的是，尽管。有趣的是，尽管AFGAFG相关乳房重建的疗相关乳房重建的疗效已得到大量证明效已得到大量证明1414，但其在放疗患者中的负面影响，但其在放疗患者中的负面影响仍存在争议仍存在争议1515，需进一步研究证实。，需进一步研究证实。脂肪移植涉及多种疾病治疗，包括促进皮肤伤脂肪移植涉及多种疾病治疗，包括促进皮肤伤口愈合、修复瘢痕及管理疼痛等，其安全性得到证口愈合、修复瘢痕及管理疼痛等，其安全性得到证实，值得推广。脂肪细胞占细胞总数的实，值得推广。脂肪细胞占细胞总数的65%65%，是前体，是前体脂肪、成纤维、内皮细胞产生的前驱物质，分离后即脂肪、成纤维、内皮细胞产生的前驱物质，分离后即SVFSVF，其中包含，其中包含30%30%的的ADSCsADSCs。研究表明，。研究表明，ADSCsADSCs促促进皮肤切口愈合的主要途径为分化血管形成相关细进皮肤切口愈合的主要途径为分化血管形成相关细胞、旁分泌大量生物活性分子（血管内皮生长因子胞、旁分泌大量生物活性分子（血管内皮生长因子等）以及调节免疫细胞（单核细胞等），在下调炎等）以及调节免疫细胞（单核细胞等），在下调炎症反应与促进血运重建中起着重要作用。症反应与促进血运重建中起着重要作用。ZwickZwick等表等表明，全身代谢需求增强导致的营养短缺影响了脂肪细明，全身代谢需求增强导致的营养短缺影响了脂肪细胞对免疫细胞的募集，胞对免疫细胞的募集，ADSCsADSCs能够分泌营养因子调能够分泌营养因子调节组织纤维化并增加皮肤相关重塑介质的表达，有助节组织纤维化并增加皮肤相关重塑介质的表达，有助于炎症细胞抗炎作用的发挥，是瘢痕修复的重要机制于炎症细胞抗炎作用的发挥，是瘢痕修复的重要机制1616。一项荟萃性分析显示，疼痛减轻是。一项荟萃性分析显示，疼痛减轻是AFGAFG治疗瘢痕治疗瘢痕相关疾病的主要特征之一，脂肪移植控制神经痛相关疾病的主要特征之一，脂肪移植控制神经痛1717、乳房切除术后疼痛综合征乳房切除术后疼痛综合征1818、多发性骨软骨瘤术后疼、多发性骨软骨瘤术后疼痛痛1919也得到了研究印证，在改善患者生、心理健康中也得到了研究印证，在改善患者生、心理健康中具有重要意义。此外，真皮前体脂肪细胞促进毛囊进具有重要意义。此外，真皮前体脂肪细胞促进毛囊进入新的毛发生长循环周期提示脂肪移植与毛发生长有入新的毛发生长循环周期提示脂肪移植与毛发生长有关，值得更深入研究。关，值得更深入研究。2 2 脂肪移植技术脂肪移植技术2.1 Coleman2.1 Coleman 技术技术1995 1995 年至年至2013 2013 年间，年间，ColemanColeman先后提出了脂肪移先后提出了脂肪移植在整形与治疗领域的发展潜力并陆续开发、完善了植在整形与治疗领域的发展潜力并陆续开发、完善了脂肪移植技术的操作要点，被证明安全、可靠且有脂肪移植技术的操作要点，被证明安全、可靠且有效，目前多用于面部年轻化或再生医学中，具有高度效，目前多用于面部年轻化或再生医学中，具有高度应用价值应用价值55。ColemanColeman将脂肪移植归结为脂肪组织获取、转移将脂肪移植归结为脂肪组织获取、转移与放置的过程，脂肪组织获取前与放置的过程，脂肪组织获取前10 15 min10 15 min内应给予内应给予患者患者0.5%0.5%的利多卡因和的利多卡因和1:200 0001:200 000的肾上腺素按照的肾上腺素按照1:1 1:1 的比例行肿胀麻醉，在麻醉剂渗透前需确定脂肪注射的比例行肿胀麻醉，在麻醉剂渗透前需确定脂肪注射的体积与深度，以期后续脂肪放置顺利。使用体积的体积与深度，以期后续脂肪放置顺利。使用体积单元为单元为1 mL1 mL的的10 mL Luer-Lok10 mL Luer-Lok注射器与长度单位为注射器与长度单位为15 15 cmcm的钝套管轻缓抽吸脂肪，以免采集压力过大导致脂的钝套管轻缓抽吸脂肪，以免采集压力过大导致脂肪细胞死亡。分别使用常规吸脂法、肪细胞死亡。分别使用常规吸脂法、ColemanColeman技术对技术对16 16 例成年女性腹部的脂肪进行采集与处理，例成年女性腹部的脂肪进行采集与处理，结果显示结果显示ColemanColeman技术组中活脂肪细胞计数明显更高（技术组中活脂肪细胞计数明显更高（4.111.11 4.111.11/2.570.56 10 cells/mL/2.570.56 10 cells/mL），且脂肪细胞结构正常，提），且脂肪细胞结构正常，提示示ColemanColeman技术收集脂肪细胞效果优良。技术收集脂肪细胞效果优良。ColemanColeman认为，移植脂肪组织前不需要对其进行认为，移植脂肪组织前不需要对其进行洗涤以免造成脂肪细胞损伤，在避免空气接触的条件洗涤以免造成脂肪细胞损伤，在避免空气接触的条件下将脂肪组织以下将脂肪组织以30003000转转/分钟的速度离心分钟的速度离心3 3 分钟后排分钟后排空多余液体（血液、油脂等）即可装入空多余液体（血液、油脂等）即可装入1 mL1 mL的注射的注射器中进行注射。一项大型荟萃分析器中进行注射。一项大型荟萃分析3333证明，证明，ColemanColeman技术离心操作中对离心率、离心持续时间及离心速度技术离心操作中对离心率、离心持续时间及离心速度的选择基本为最理想的脂肪组织处理目标值参考，使的选择基本为最理想的脂肪组织处理目标值参考，使用用3000 3000 转转/分钟的速度离心在维持脂肪细胞结构、提分钟的速度离心在维持脂肪细胞结构、提高脂肪细胞存活率与留存率中效果显著。离心后的脂高脂肪细胞存活率与留存率中效果显著。离心后的脂肪抽吸物存在分层现象，脂肪注射后的肪抽吸物存在分层现象，脂肪注射后的210 210 周内高周内高密度较低密度脂肪细胞的移植存活率与留存率更高，密度较低密度脂肪细胞的移植存活率与留存率更高，可能与高密度脂肪细胞中血管内皮生长因子、可能与高密度脂肪细胞中血管内皮生长因子、SVFSVF等等含量有关，或是正确离心的必然结果含量有关，或是正确离心的必然结果2020。对。对9 9 例患者例患者分别采用分别采用ColemanColeman与与ShippertShippert技术收集脂肪组织并作离技术收集脂肪组织并作离心处理，结果显示无论是标准离心或心处理，结果显示无论是标准离心或2 g2 g离心操作，离心操作，ColemanColeman技术组中脂肪组织的活性与留存率均较高，技术组中脂肪组织的活性与留存率均较高，且最终获得物较初始采集的脂肪浓缩了且最终获得物较初始采集的脂肪浓缩了3 3 倍，因而更倍，因而更适用于小体积脂肪移植。值得注意的是，不进行洗涤适用于小体积脂肪移植。值得注意的是，不进行洗涤仅完成离心操作对利多卡因或肾上腺素的分离与清除仅完成离心操作对利多卡因或肾上腺素的分离与清除中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024可能并不彻底，联合洗涤、离心处理能够为浸润脂肪可能并不彻底，联合洗涤、离心处理能够为浸润脂肪细胞的真实体积提供参考，应给予关注细胞的真实体积提供参考，应给予关注55。最后，根据手术需要合理移植脂肪组织，减少皱最后，根据手术需要合理移植脂肪组织，减少皱纹或修复瘢痕应将脂肪置于患者皮肤下，有助于提供纹或修复瘢痕应将脂肪置于患者皮肤下，有助于提供皮肤支撑与改善皮肤品质；结构性脂肪移植将脂肪定皮肤支撑与改善皮肤品质；结构性脂肪移植将脂肪定位在骨周围；隆胸或丰臀等增大术则把脂肪置于肌肉位在骨周围；隆胸或丰臀等增大术则把脂肪置于肌肉或皮下脂肪进行注射。需注意脂肪注射后的短时间内或皮下脂肪进行注射。需注意脂肪注射后的短时间内可能出现矫枉过正现象，一般为可能出现矫枉过正现象，一般为10%10%，嘴唇，嘴唇50%50%。考虑到脂肪组织的存活具有营养依赖性，少量多次注考虑到脂肪组织的存活具有营养依赖性，少量多次注射脂肪至关重要。此外，脂肪移植注射量还受医学摄射脂肪至关重要。此外，脂肪移植注射量还受医学摄影影响，不同光源或技术下对皮肤褶皱纹路的刻画存影影响，不同光源或技术下对皮肤褶皱纹路的刻画存在巨大差异，矫正初始阴影源定量注射脂肪能够预防在巨大差异，矫正初始阴影源定量注射脂肪能够预防过度注射导致的脂肪细胞移位或死亡并能够保证脂肪过度注射导致的脂肪细胞移位或死亡并能够保证脂肪细胞持续留存。注射结束后应轻揉正在渗透的脂肪组细胞持续留存。注射结束后应轻揉正在渗透的脂肪组织，避免其结块不均匀分布织，避免其结块不均匀分布2121。2.2 Khouri2.2 Khouri 技术技术大体积移植脂肪的存活受限于其与移植受体间的大体积移植脂肪的存活受限于其与移植受体间的联系、间质液压力以及注射量大小，研究联系、间质液压力以及注射量大小，研究2222表明，任表明，任何活脂肪细胞不能超出受体毛细血管网络何活脂肪细胞不能超出受体毛细血管网络2 mm2 mm以外以外的范围，与呼吸、功能性血运重建依赖性等有关。脂的范围，与呼吸、功能性血运重建依赖性等有关。脂肪注射量是影响受体组织顺应性、间质液压力、毛细肪注射量是影响受体组织顺应性、间质液压力、毛细血管循环、氧气交换以及新生血管形成的关键因素，血管循环、氧气交换以及新生血管形成的关键因素，当其超过既定值则会导致大量脂肪细胞死亡，从而影当其超过既定值则会导致大量脂肪细胞死亡，从而影响大体积脂肪移植的可行性响大体积脂肪移植的可行性2323。间质液压力参与确定。间质液压力参与确定大体积脂肪移植体积的计算过程（移植物体积大体积脂肪移植体积的计算过程（移植物体积=间质间质液压力液压力 顺应性顺应性 受体体积受体体积-受体体积），在监控脂肪受体体积），在监控脂肪注射量、提高脂肪细胞存活率中具有重要作用。注射量、提高脂肪细胞存活率中具有重要作用。KhouriKhouri技术相较于技术相较于ColemanColeman技术首先解决了大体技术首先解决了大体积脂肪移植的难题，其次设计了近乎全自动化的采积脂肪移植的难题，其次设计了近乎全自动化的采集、注射设备辅助移植，在确保精准性的前提下减少集、注射设备辅助移植，在确保精准性的前提下减少了人工失误与时间消耗，因而得到广泛应用。了人工失误与时间消耗，因而得到广泛应用。300 mm 300 mm HgHg的恒定低压注射器（的恒定低压注射器（K-VACK-VAC注射器）、注射器）、12 12 号（直号（直径径2.7 mm2.7 mm）、）、12 12 孔（孔（2 mm2 mm）套管被认为是）套管被认为是KhouriKhouri技技术均匀采集脂肪的核心，无创伤转移阀（术均匀采集脂肪的核心，无创伤转移阀（AT-ValveAT-Valve）因能够避免反复更换注射器和套管的复杂操作及有效因能够避免反复更换注射器和套管的复杂操作及有效抑制了空气接触而应用于脂肪的转移，人工手摇低速抑制了空气接触而应用于脂肪的转移，人工手摇低速（15 g15 g）离心）离心3 min3 min具有均匀分离脂肪结构、减少有益具有均匀分离脂肪结构、减少有益生长因子丢失及降低细胞损伤可能性等优点，值得推生长因子丢失及降低细胞损伤可能性等优点，值得推广。脂肪注射环节应使用直径为广。脂肪注射环节应使用直径为2.4 mm2.4 mm的的14 14 号单孔号单孔（2 mm2 mm）套管，该套管远端）套管，该套管远端1/31/3处呈弯曲形状，更加处呈弯曲形状，更加贴合胸部轮廓。考虑到部分脂肪可能被吸收，因此当贴合胸部轮廓。考虑到部分脂肪可能被吸收，因此当观察到间质液压力到达观察到间质液压力到达9 mm Hg9 mm Hg时即停止注射时即停止注射2424。值。值得注意的是，无论套管的型号与种类，套管长度每得注意的是，无论套管的型号与种类，套管长度每10 10 cmcm仅能注射仅能注射1 mL1 mL脂肪脂肪25,2625,26，分别使用，分别使用1212、1414、1616与与1919号套管将号套管将0.10.1、0.50.5与与1.0 mL1.0 mL的脂肪移植至的脂肪移植至8 cm8 cm2 2的腹部的腹部组织切片中，发现每注射组织切片中，发现每注射1 mL1 mL脂肪，脂肪，1414、1616、1919号套号套管中脂肪沉积物均较多，提示衡量套管尺寸与脂肪注管中脂肪沉积物均较多，提示衡量套管尺寸与脂肪注射量之间的比例关系在提高脂肪细胞存活率中非常重射量之间的比例关系在提高脂肪细胞存活率中非常重要，应给予关注要，应给予关注2525。2.32.3 纳米脂肪技术纳米脂肪技术2013 2013 年，年，Tonnard Tonnard 及其同事提出了一种新的脂肪及其同事提出了一种新的脂肪制剂制剂纳米脂肪（纳米脂肪（NanofatNanofat），它不仅可以产生不），它不仅可以产生不含胶原酶的含胶原酶的 SVF SVF，与脂肪组织的酶消化相比，纳米，与脂肪组织的酶消化相比，纳米脂肪制备减少了处理时间、成本和监管限制脂肪制备减少了处理时间、成本和监管限制2727。而且。而且可以用更细的锋利针头进行更表面的注射。可以用更细的锋利针头进行更表面的注射。28 28 这种这种技术实际上是一种没有达到真正纳米级标准的微脂。技术实际上是一种没有达到真正纳米级标准的微脂。它是通过机械破坏大部分成熟脂肪细胞提取的。它是通过机械破坏大部分成熟脂肪细胞提取的。简简而言之，脂肪抽吸物被机械乳化并过滤成液体悬浮液而言之，脂肪抽吸物被机械乳化并过滤成液体悬浮液（包含（包含 SVF SVF 和和 CD34+CD34+细胞），可以用更细的尖针注细胞），可以用更细的尖针注射。射。由于有活性的脂肪细胞大量减少，其组织增容由于有活性的脂肪细胞大量减少，其组织增容能力显著降低。能力显著降低。然而它适用于组织再生，例如皮肤然而它适用于组织再生，例如皮肤年轻化，并且可以与传统的脂肪转移相结合以进行面年轻化，并且可以与传统的脂肪转移相结合以进行面部年轻化。纳米脂肪没有填充能力。部年轻化。纳米脂肪没有填充能力。因此，纳米脂因此，纳米脂肪移植是注射再生细胞和细胞外元素以促进组织再生肪移植是注射再生细胞和细胞外元素以促进组织再生和重塑。和重塑。临床上，纳米脂肪移植可以单独进行，也临床上，纳米脂肪移植可以单独进行，也可以与其他程序结合进行。可以与其他程序结合进行。SVFSVF的再生特性归因于其的再生特性归因于其旁分泌作用：旁分泌作用：SVFSVF细胞在缺氧等生长因子等刺激下分细胞在缺氧等生长因子等刺激下分泌血管内皮生长因子、肝细胞生长因子和转化生长因泌血管内皮生长因子、肝细胞生长因子和转化生长因子子-b-b，并强烈影响干细胞的分化。促进血管生成和伤，并强烈影响干细胞的分化。促进血管生成和伤口愈合，并可能有助于新组织的生长和发育口愈合，并可能有助于新组织的生长和发育2929。目前。目前已经有大量的文献证实了其在皮肤年轻化及创面愈合已经有大量的文献证实了其在皮肤年轻化及创面愈合方面的作用，显示其良好的临床运前景。方面的作用，显示其良好的临床运前景。2.4 SVF-gel2.4 SVF-gel 技术技术纳米脂肪技术通过将脂肪组织处理成一种近似纳米脂肪技术通过将脂肪组织处理成一种近似干细胞悬液的状态从而进行真皮内注射以达到干细干细胞悬液的状态从而进行真皮内注射以达到干细胞疗法目标的原理。它是胞疗法目标的原理。它是SVF-gelSVF-gel技术发展的基础，技术发展的基础，纳米脂肪技术中纳米脂肪技术中SVFSVF细胞浓度过低且因与细胞外基质细胞浓度过低且因与细胞外基质（ECMECM）分离而极易被吞噬等缺点限制了其发展，为）分离而极易被吞噬等缺点限制了其发展，为了提高了提高SVFSVF浓度并实现浓度并实现ECMECM的保护作用，的保护作用，SVF-gelSVF-gel应应运而生运而生3030。与纳米脂肪不同的是，。与纳米脂肪不同的是，SVF-gel SVF-gel 消除了大消除了大部分脂质和其他不需要的成分，但留下了部分脂质和其他不需要的成分，但留下了 SVF SVF 细胞细胞和和ECMECM。皮肤是皮肤是SVF-gelSVF-gel技术应用的主要部位，技术应用的主要部位，SVF-gelSVF-gel在在面部年轻化、伤口修复中应用广泛，临床应根据患者面部年轻化、伤口修复中应用广泛，临床应根据患者面部移植要求选择技术实施路线，以期最大化提高面部移植要求选择技术实施路线，以期最大化提高医患满意度。其中医患满意度。其中SVF-gelSVF-gel的获取复杂，使用的获取复杂，使用20 mL20 mL注射器采用注射器采用ColemanColeman技术于腿部或下腹部皮下脂肪反技术于腿部或下腹部皮下脂肪反复多层次、多隧道呈扇面采集脂肪后静置复多层次、多隧道呈扇面采集脂肪后静置10 min10 min以排以排空下层血性肿胀液从而获取初级脂肪组织，空下层血性肿胀液从而获取初级脂肪组织，1200 g3 1200 g3 minmin离心后选取离心后选取1/2 1/2 中间层脂肪进行分装并充分乳化，中间层脂肪进行分装并充分乳化，2000 g3 min2000 g3 min二次离心后见中间层呈胶冻状混合物即二次离心后见中间层呈胶冻状混合物即SVF-gelSVF-gel。文献。文献4444报道，报道，126 126 例接受例接受SVF-gelSVF-gel移植的患移植的患者其面部皮肤与轮廓的改善明显，术后面部肿胀轻者其面部皮肤与轮廓的改善明显，术后面部肿胀轻微，且其存在抗皱、嫩肤的效用，较常规脂肪注射患微，且其存在抗皱、嫩肤的效用，较常规脂肪注射患者满意度显著较高，提示该技术的有效性。但其主要者满意度显著较高，提示该技术的有效性。但其主要限制是低密度脂肪转化为限制是低密度脂肪转化为 SVF-gel SVF-gel的低速率。一些低的低速率。一些低中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024BMIBMI的患者很难获得足够的脂肪。有学者在利用高密的患者很难获得足够的脂肪。有学者在利用高密度脂肪配合度脂肪配合SVF-gelSVF-gel对半侧颜面萎缩进行治疗取得了对半侧颜面萎缩进行治疗取得了不错的临床效果不错的临床效果3131。对。对SVF-gelSVF-gel移植效用的机制进行移植效用的机制进行探讨，发现探讨，发现SVF-gelSVF-gel能够通过促进脂肪再生、分泌高能够通过促进脂肪再生、分泌高浓度的细胞因子、富集浓度的细胞因子、富集CD45-/CD31-/CD34+ADSCsCD45-/CD31-/CD34+ADSCs、保留保留ECMECM等途径保证移植脂肪存活率从而达成面等途径保证移植脂肪存活率从而达成面部年轻化管理目标，具有高度应用价值部年轻化管理目标，具有高度应用价值3232。移植的。移植的 SVF-gelSVF-gel可在注射的早期调节快速脂肪生成和血管生可在注射的早期调节快速脂肪生成和血管生成以及免疫细胞的快速浸润，这可能有助于通过独成以及免疫细胞的快速浸润，这可能有助于通过独特的再生过程实现长期更高的体积保留。特的再生过程实现长期更高的体积保留。DengDeng3333等等对对10 10 例慢性伤口患者行例慢性伤口患者行SVF-gelSVF-gel治疗，疗后发现患者治疗，疗后发现患者伤口愈合率较负压伤口疗法组患者显著较高（伤口愈合率较负压伤口疗法组患者显著较高（34.55 34.55 11.18%/10.162.67%11.18%/10.162.67%），可能与），可能与VEGFVEGF、碱性成纤维、碱性成纤维细胞生长因子表达增加和炎症趋化因子表达下降有关细胞生长因子表达增加和炎症趋化因子表达下降有关3434。此外，此外，SVF-gelSVF-gel技术在瘢痕修复技术在瘢痕修复3535、隆胸、隆胸3636等中也等中也具有一定应用效果，其联合其他技术综合应用的前景具有一定应用效果，其联合其他技术综合应用的前景可观，需进一步研究。可观，需进一步研究。2.52.5 脂 肪 基 质 复 合 物脂 肪 基 质 复 合 物(Adipose matrix complex(Adipose matrix complex，AMC)AMC)技术技术自体脂肪移植已成为体积增大和组织重建的重要自体脂肪移植已成为体积增大和组织重建的重要方法，这在很大程度上归功于脂肪组织的几个优点：方法，这在很大程度上归功于脂肪组织的几个优点：丰富、易于获取和没有移植排斥反应。丰富、易于获取和没有移植排斥反应。然而，脂肪然而，脂肪组织的刚性支撑能力对于一些临床应用仍然不能令人组织的刚性支撑能力对于一些临床应用仍然不能令人满意，例如移植到鼻基底和下巴。脂肪组织的刚度为满意，例如移植到鼻基底和下巴。脂肪组织的刚度为 2-4 kPa2-4 kPa。脂肪的硬度取决于细胞外基质。脂肪的硬度取决于细胞外基质(ECM)(ECM)的比的比例。例。ECM ECM 由多种类型组成胶原蛋白，包括胶原蛋白由多种类型组成胶原蛋白，包括胶原蛋白 I I、II II、IIIIII、IV IV 和其他小片段胶原蛋白。和其他小片段胶原蛋白。特别是胶原特别是胶原蛋白蛋白I I是是ECM ECM 中最重要的成分，分布在整个间质中，中最重要的成分，分布在整个间质中，占整个结缔组织的占整个结缔组织的 90%90%3737。目前的脂肪纯化技术，。目前的脂肪纯化技术，包括离心、网状过滤和包括离心、网状过滤和 Telfa Telfa 技术并不关注脂肪组织技术并不关注脂肪组织中的胶原蛋白。胶原蛋白中的胶原蛋白。胶原蛋白 I I 可以提供机械刚度可以提供机械刚度 并增并增加刚度。加刚度。I I型胶原的比例越高，组织硬度越高型胶原的比例越高，组织硬度越高3838。此此外，高硬度环境可以刺激间充质干细胞分泌更多的胶外，高硬度环境可以刺激间充质干细胞分泌更多的胶原蛋白原蛋白 I I。AMCAMC是通过一个过滤装置从脂肪组织中收是通过一个过滤装置从脂肪组织中收集的，该过滤装置由一个套筒、三个内部筛网和一个集的，该过滤装置由一个套筒、三个内部筛网和一个过滤袋（过滤袋（100 100 目）组成。来自脂肪组织的目）组成。来自脂肪组织的AMCAMC的细胞的细胞比比 Coleman Coleman 脂肪少，但胶原蛋白和硬度要高得多。脂肪少，但胶原蛋白和硬度要高得多。AMCAMC裸鼠移植后裸鼠移植后90 90 天的保留率高于天的保留率高于ColemanColeman脂肪。此脂肪。此外，外，AMCAMC保持了更高的刚度（保持了更高的刚度（6 kPa6 kPa）并稳定地保留）并稳定地保留了更高水平的胶原蛋白。了更高水平的胶原蛋白。AMCAMC的产率约为的产率约为10%10%。使使用机械工艺，可以从用机械工艺，可以从 Coleman Coleman 脂肪中收集含有高水平脂肪中收集含有高水平 ECM ECM 和胶原蛋白和胶原蛋白I I的的AMCAMC。Li Li3939等人的研究发现：移等人的研究发现：移植前植前AMCAMC的的ECMECM百分比大于百分比大于45%45%，刚度约为，刚度约为6 kPa6 kPa；这些值在移植后得以保留。这些值在移植后得以保留。因此结果表明，当因此结果表明，当 ECM ECM 的百分比大于的百分比大于 45%45%时，组织可以提供稳定的刚度。时，组织可以提供稳定的刚度。事实上，此机械策略获得的事实上，此机械策略获得的 AMC AMC 中中 ECM ECM 百分比保百分比保持在持在 45%45%以上。以上。AMCAMC和和Coleman Coleman 脂肪的胶原再生机脂肪的胶原再生机制似乎不同。制似乎不同。移植后，我们观察到早期有更多细胞移植后，我们观察到早期有更多细胞浸润浸润AMC AMC 移植物，之后小鼠胶原蛋白水平增加。移植物，之后小鼠胶原蛋白水平增加。这这个过程值得我们关注。个过程值得我们关注。事实上，大多数细胞，包括事实上，大多数细胞，包括干细胞和内皮细胞，都积极地从低刚度区域迁移到高干细胞和内皮细胞，都积极地从低刚度区域迁移到高刚度区域。刚度区域。因此移植后，因此移植后，AMC AMC 较高的刚度可能会导较高的刚度可能会导致更多的基质细胞募集，这可以解释移植后早期细胞致更多的基质细胞募集，这可以解释移植后早期细胞浸润较快的原因。浸润较快的原因。此外，高水平的胶原蛋白此外，高水平的胶原蛋白 I I 可以刺可以刺激干细胞分泌更多的胶原蛋白。激干细胞分泌更多的胶原蛋白。这个过程可以在移这个过程可以在移植后保持组织中高水平的胶原蛋白植后保持组织中高水平的胶原蛋白 I I。结果表明，从。结果表明，从脂肪组织中机械收集脂肪组织中机械收集 AMC AMC是改善脂肪移植物保留和是改善脂肪移植物保留和刚性支撑的实用方法。刚性支撑的实用方法。这种新的这种新的AMCAMC移植策略可以移植策略可以保持稳定的刚性支持并提高存活率。保持稳定的刚性支持并提高存活率。3 3 脂肪组织和脂肪细胞转归脂肪组织和脂肪细胞转归脂肪移植是组织移植的一种形式，尽管是碎片化脂肪移植是组织移植的一种形式，尽管是碎片化的脂肪组织。的脂肪组织。这些片段由多个大的载脂脂肪细胞组这些片段由多个大的载脂脂肪细胞组成，这些脂肪细胞在结构上由结缔组织支撑，并充满成，这些脂肪细胞在结构上由结缔组织支撑，并充满高度发达的微血管系统。高度发达的微血管系统。脂肪细胞的数量比基质血脂肪细胞的数量比基质血管细胞少约四倍，但占脂肪总体积的约管细胞少约四倍，但占脂肪总体积的约 90%90%。4040在临床实践中，自体脂肪组织移植后出现的主要在临床实践中，自体脂肪组织移植后出现的主要问题是其随时间推移的吸收率。观察到的平均减少量问题是其随时间推移的吸收率。观察到的平均减少量为总植入体积的为总植入体积的 25%25%至至 70%70%。2929这也是困扰所有整这也是困扰所有整形外科医生和患者的问题。形外科医生和患者的问题。游离自体脂肪转移后的移植物存活机制部分由移游离自体脂肪转移后的移植物存活机制部分由移植物存活理论解释。植物存活理论解释。自从该理论于自从该理论于19501950年代首次提年代首次提出以来，各种研究都支持这种机制的有效性。出以来，各种研究都支持这种机制的有效性。组织组织学研究表明，只有紧邻受体血管床的脂肪细胞才能存学研究表明，只有紧邻受体血管床的脂肪细胞才能存活。活。这导致在移植期间维持脂肪细胞活力获得更多这导致在移植期间维持脂肪细胞活力获得更多的临床关注。的临床关注。这可以通过在收获过程中对脂肪移植这可以通过在收获过程中对脂肪移植物进行非创伤性处理以及在移植物时在组织的多个平物进行非创伤性处理以及在移植物时在组织的多个平面上保持体积来实现。面上保持体积来实现。随着最近的研究开始表明，随着最近的研究开始表明，ASCsASCs激活以替代退化性脂肪细胞的激活在脂肪移植激活以替代退化性脂肪细胞的激活在脂肪移植细胞的存活中也起着重要作用，因此人们越来越接受细胞的存活中也起着重要作用，因此人们越来越接受移植替代理论。移植替代理论。使用现代的组织学和免疫化学染色使用现代的组织学和免疫化学染色技术，已经证明缺血区内的一些脂肪细胞会发生坏死技术，已经证明缺血区内的一些脂肪细胞会发生坏死和变性。和变性。然而，然而，ASCsASCs的激活也发生在这些缺血区。的激活也发生在这些缺血区。ASCsASCs的激活导致新的脂肪细胞生产，这有助于最终的激活导致新的