11种非药物干预方法对乳腺癌病人癌因性疲乏影响的网状Meta分析.pdf

1 1种非药物干预方法对乳腺癌病人癌因性疲乏影响的网状M e t a分析付晶晶1,廖喜琳2*,吕开月1,吴嘉慧1,李雨航1,王金涛11.广西中医药大学护理学院,广西5 3 0 0 0 1;2.广西中医药大学附设中医学校E f f e c to f1 1n o n-d r u gi n t e r v e n t i o n m e t h o d so nc a n c e r-r e l a t e df a t i g u ei nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t s:an e t w o r kM e t a-a n a l y s i sF UJ i n g j i n g,L I A OX i l i n,L Y UK a i y u e,WUJ i a h u i,L IY u h a n g,WA N GJ i n t a oS c h o o l o fN u r s i n g,G u a n g x iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,G u a n g x i 5 3 0 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L I A OX i l i n,E-m a i l:2 5 3 5 3 6 9 3 2 6q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t e t h e i n t e r v e n t i o ne f f e c t o f 1 1n o n-d r u g i n t e r v e n t i o nm e t h o d so nc a n c e r-r e l a t e d f a t i g u e i nb r e a s t c a n c e rp a t i e n t sb a s e do n n e t w o r k M e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s:R e l e v a n tl i t e r a t u r e w a sr e t r i e v e df r o m d a t a b a s e ss u c ha s C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,C BM,V I P,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,M e d L i n e,a n dt h eC o c h r a n eL i b r a r y,f r o mt h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s et oF e b r u a r y2 3,2 0 2 3.L i t e r a t u r ew a s s c r e e n e da c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,d a t aw a s e x t r a c t e d,q u a l i t yw a s e v a l u a t e d,a n dS t a t a1 6.0s o f t w a r ew a su s e df o rd a t aa n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a lo f2 6s t u d i e sw e r e i n c l u d e d,i n v o l v i n g23 3 3p a t i e n t sa n d1 1n o n-d r u g i n t e r v e n t i o nm e t h o d s.T h er e s u l t so ft h en e t w o r k M e t a-a n a l y s i ss h o w e dt h a tc o m p a r e dw i t hr o u t i n ec a r e,c o g n i t i v eb e h a v i o r a lt h e r a p y,m a s s a g e t h e r a p y,a n da e r o b i ce x e r c i s e c a na l l a l l e v i a t e c a n c e r-r e l a t e d f a t i g u e i nb r e a s t c a n c e rp a t i e n t s(P0.0 5).Am o n gt h e1 1n o n-d r u gi n t e r v e n t i o n m e t h o d si n c l u d e d,t h e r e w e r es t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e sb e t w e e nc o g n i t i v eb e h a v i o r a lt h e r a p ya n da e r o b i ce x e r c i s e,n a r r a t i v ec a r e,m u s i ct h e r a p y,m i n d f u l n e s s-b a s e ds t r e s sr e d u c t i o nt h e r a p y,Y o g a,g r o u pt h e r a p y,d a n c et h e r a p y,r e s i s t a n c et r a i n i n g,a n d P i l a t e s.T h e r e w a sas t a t i s t i c a ld i f f e r e n c eb e t w e e n m a s s a g et h e r a p ya n d m u s i ct h e r a p y,m i n d f u l n e s s-b a s e ds t r e s sr e d u c t i o nt h e r a p y,Y o g a,g r o u pt h e r a p y,d a n c e t h e r a p y,r e s i s t a n c e t r a i n i n g,a n dP i l a t e s(P0.0 5).T h e c u m u l a t i v e r a n k i n gp r o b a b i l i t ym a ps h o w e dt h a t t h eb e s t i n t e r v e n t i o nm e t h o df o rc a n c e r-r e l a t e df a t i g u e i nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t sw a sc o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y.T h es u r f a c eu n d e r t h ec u m u l a t i v er a n k i n ga r e a(S U C R A)w a s9 5.3%,f o l l o w e db ym a s s a g et h e r a p y(S U C R A9 4.3%)a n da e r o b i ce x e r c i s e(S U C R A6 6.4%).C o n c l u s i o n s:E x i s t i n ge v i d e n c es h o w st h a tav a r i e t yo fn o n-d r u gi n t e r v e n t i o n m e t h o d sc o u l da l l e v i a t ec a n c e r-r e l a t e df a t i g u e i nb r e a s t c a n c e rp a t i e n t s,a m o n gw h i c hc o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p yh a s t h eb e s t e f f e c t.K e y w o r d s n o n-d r u g i n t e r v e n t i o n;b r e a s t c a n c e r;c a n c e r-r e l a t e df a t i g u e;n e t w o r kM e t a-a n a l y s i s;c o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y;m a s s a g et h e r a p y;a e r o b i ce x e r c i s e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:通过网状M e t a分析评价1 1种非药物干预对乳腺癌病人癌因性疲乏的干预效果。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、M e d L i n e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y等数据库,检索时限为建库至2 0 2 3年2月2 3日。根据纳入与排除标准筛选文献,提取数据,进行质量评价,采用S t a t a1 6.0软件进行数据分析。结果:共纳入2 6项研究,包括23 3 3例病人,涉及1 1种非药物干预方法。网状M e t a分析结果显示:认知行为疗法、按摩疗法、有氧运动与常规护理相比,均能缓解乳腺癌病人的癌因性疲乏(P0.0 5)。在纳入的1 1种非药物干预方法中,认知行为疗法与有氧运动、叙事护理、音乐疗法、正念减压疗法、瑜伽、团体疗法、舞蹈疗法、抗阻训练、普拉提比较差异均有统计学意义(P0.0 5);按摩疗法与音乐疗法、正念减压疗法、瑜伽、团体疗法、舞蹈疗法、抗阻训练、普拉提比较差异均有统计学差异(P0.0 5,表明直接比较与间接比较结果差异无统计学意义,采用一致性模型进行网状M e t a分析。通过 累 积 排 序 概 率 图 线 下 面 积(s u r f a c eu n d e rt h ec u m u l a t i v er a n k i n g,S U C R A)对每项干预措施的干预效果进行排序。最后绘制漏斗图评价发表偏倚。2 结果2.1 文献检索结果及纳入文献的基本特征 初步检索获得相关文献83 7 6篇,利用软件自动去重功能后获得50 7 8篇,阅读题目及摘要后获得3 5 4篇,仔细阅读全文后获取文献2 6篇9-3 4。文献筛选流程及结果见图1。共纳入2 6篇文献。其中英文文献1 2篇、中文文献1 4篇。研究涉及23 3 3例乳腺癌病人,涉及1 1种非药物干预方法,包括:认知行为疗法、有氧运动、按摩疗法、普拉提、舞蹈疗法、瑜伽、抗阻训练、团体疗法、正念减压疗法、音乐疗法、叙事护理。纳入文献对照组均采用常规护理。1篇文献9采用个人疲劳强度问卷(C I S);4篇文献1 1-1 2,1 4,1 7采用慢性病治疗功能评估-疲乏量 表(F A C I T-F a t i g u eS c a l e,F A C I T-F);4篇 文献1 0,1 3,1 5,3 0采 用 了 简 明 疲 乏 量 表(B F I);5篇 文887CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5献2 2,2 7,2 9,3 1-3 2采用了P i p e疲乏修订量表(R P F S);1篇文献1 6采用了多维度疲乏量表(MF I);1篇文献1 8采用了疲劳严重程度量表(F S S);1篇文献2 0采用了疲劳评估问卷(F AQ);7篇文献1 9,2 1,2 3-2 6,2 8采用了癌症疲劳量表(C F S);2篇文献3 3-3 4采用了癌因性疲乏测评量表中文版。纳入文献的基本特征见表1。图1 文献筛选流程及结果表1 纳入研究的基本特征 纳入研究国家 样本量(例)干预组对照组 干预措施 干预组对照组疲乏测评量表A b r a h a m s等92 0 1 7荷兰6 66 6认知行为疗法常规护理C I SC h a n d w a n i等1 02 0 1 0美国3 03 1瑜伽常规护理B F IC r a m e r等1 12 0 1 5德国1 92 1瑜伽常规护理F A C I T-FT o r r e s等1 22 0 2 2德国7 97 7普拉提常规护理F A C I T-FE y i g o r等1 32 0 1 0土耳其2 71 5普拉提常规护理B F IH a g s t r o m等1 42 0 1 6澳大利亚2 01 9抗阻训练常规护理F A C I T-FH o等1 52 0 1 6中国6 97 0舞蹈疗法常规护理B F IK i n k e a d等1 62 0 1 8美国2 01 7按摩疗法常规护理MF IL i t t m a n等1 72 0 1 2美国3 23 1瑜伽常规护理F A C I T-FN o u r m o h a mm a d i等1 82 0 1 9伊朗2 73 0按摩疗法常规护理F S SS c h a d等1 92 0 2 3德国2 42 8舞蹈疗法常规护理C F SS c h m i d t等2 02 0 1 7德国4 94 6抗阻训练常规护理F AQ刘静等2 12 0 2 1中国3 83 8叙事护理常规护理C F S张江等2 22 0 2 0中国4 04 0音乐疗法常规护理R P F S彭凤娟等2 32 0 2 1中国3 03 0团体疗法常规护理C F S曹鑫等2 42 0 1 6中国1 0 01 0 0正念减压疗法常规护理C F S李书麟等2 52 0 1 7中国3 83 8叙事护理常规护理C F S杨双利2 62 0 2 0中国4 84 7有氧运动常规护理C F S王剑锋等2 72 0 2 0中国5 05 1舞蹈疗法常规护理R P F S王国妃等2 82 0 1 4中国4 04 2瑜伽常规护理C F S简二妹等2 92 0 1 6中国3 03 0有氧运动常规护理R P F S苗鑫等3 02 0 2 2中国6 76 7音乐疗法常规护理B F I范本本3 12 0 2 1中国9 09 0正念减压常规护理R P F S郝楠等3 22 0 1 3中国2 82 8有氧运动常规护理R P F S陈翠梅等3 32 0 1 6中国4 04 0认知行为疗法常规护理癌因性疲乏测评量表中文版黄敏等3 42 0 1 5中国4 24 2认知行为疗法常规护理癌因性疲乏测评量表中文版987循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)2.2 文献质量评价 纳入的1 1项研究9,1 1-1 2,1 4,2 0,2 5-2 8,3 2,3 4阐述了随机序列的产生方式(随机数字表、计算机随机等),其余研究仅提及“随机”字样,未阐述具体的随机方法;6项研究1 1,1 4-1 5,1 8-2 0实施了盲法与分配隐藏;所有研究基线均可比;研究结果测评者是否设盲不清楚,其他偏倚的可能性与否不清楚;所有研究均被评为B级,偏倚风险评估见图2。图2 纳入研究偏倚风险评价结果百分比图2.3 各干预方法的网状结构图 共纳入2 6项研究,包含1 1种非药物干预方法,涉及23 3 3例病人,形成1 1种直接比较,网状结构图见图3。其中,瑜伽样本量最大,其次是认知行为疗法、舞蹈疗法、有氧运动,瑜伽与常规护理之间进行直线比较的研究数量最多,其次为舞蹈疗法、认知行为疗法及有氧运动,各种非药物干预方法间仅存在间接比较。图3 不同非药物干预方法对乳腺癌病人癌因性疲乏影响的网络关系2.4 网状M e t a分析结果 网状M e t a分析结果显示,认知行为疗法S M D=-1 5.4 5,9 5%C I(-2 0.9 6,-9.9 5)、按摩疗法S MD=-1 5.2 0,9 5%C I(-2 2.8 1,-7.5 8)、有氧运动S MD=-5.9 9,9 5%C I(-1 1.1 6,-0.8 1)缓解乳腺癌病人癌因性疲乏的效果均优于常规护理。1 1种非药物干预方法的相互比较中,认知行为疗法与有氧运动比较差异有统计学意义S MD=-9.4 7,9 5%C I(-1 7.0 2,-1.9 1),P0.0 5;认知行为疗法与叙事护理比较差异有统计学意义S MD=-1 0.1 1,9 5%C I(-1 8.5 6,-1.6 6),P0.0 5;认知行为疗法与音乐疗法比较差异有统计学意义S MD=-1 0.5 0,9 5%C I(-1 8.9 9,-2.0 0),P0.0 5;认知行为疗法与正念减压疗法比较差异有统计学意义S MD=-1 1.7 1,9 5%C I(-2 0.0 2,-3.3 9),P0.0 5;认知行为疗法与瑜伽比较差异有统计学意义S MD=-1 3.7 3,9 5%C I(-2 0.8 3,-6.6 4),P0.0 5;认知行为疗法与团体疗法比较差异有统计学意义S MD=-1 3.8 9,9 5%C I(-2 4.2 4,-3.5 4),P0.0 5;认知行为疗法与舞蹈疗法比较差异有统计学意义S MD=-1 4.1 3,9 5%C I(-2 1.6 6,-6.6 1),P0.0 5;认知行为疗法与抗阻训练比较差异有统计学意义S MD=-1 5.3 0,9 5%C I(-2 3.8 3,-6.7 6),P0.0 5;认知行为疗法与普拉提比较差异有统计学意义S MD=-1 5.4 7,9 5%C I(-2 3.8 0,-7.1 3),P0.0 5;按摩疗法与音乐疗法、正念减压疗法、瑜伽、团体疗法、舞蹈疗法、抗阻训练、普拉提比较差异有统计学差异(P按 摩 疗 法(9 4.3%)有氧运动(6 6.4%)叙事护理(6 1.4%)音乐疗法(5 9.2%)正念减压疗法(4 9.8%)瑜伽(3 5.6%)团体疗法(3 5.2%)舞蹈疗法(3 2.5%)抗阻训 练(2 7.8%)普 拉 提(2 3.6%)常 规 护 理(1 8.7%)。见图5。图5 不同非药物干预方法对乳腺癌病人癌因性疲乏效果的累积排序概率图2.6 发表偏倚 对1 1种非药物干预方法的研究进行发表偏倚检验发现,本研究纳入文献大部分处于上部,基本对称,提示发表偏倚的可能性较小。见图6。图6 发表偏倚漏斗图3 讨论3.1 纳入研究质量尚可,结果可靠 本研究共纳入2 6项随机对照试验,人群代表性较好;均明确了纳入标准与排除标准,与本研究的纳入和排除标准相符;使用的疲乏测评工具信效度良好且被广泛应用;其中1 1项研究详细地阐述了随机序列的生成方式,6项研究均实施了盲法与分配隐藏。本研究纳入的研究均为B级研究,对其进行网状M e t a分析,且纳入的研究均基线可比,未出现选择性的结果报告。因此,本研究文献的质量尚可,结果可靠。3.2 认知行为疗法是改善乳腺癌病人癌因性疲乏的最优措施 网状M e t a分析结果表明,认知行为疗法为改善乳腺癌病人癌因性疲乏的最佳干预方法。乳腺癌病人在治疗过程中会出现放化疗相关不良反应,其中癌因性疲乏是最痛苦的症状,极大地影响机体的正常功能及生活质量3 5。由于整个治疗过程均伴癌因性疲乏且不能自行缓解,病人长期处于疲乏状态会影响其治疗依从性,甚至中断治疗。认知行为疗法是一种通过改变病人的思维、信念,纠正其不良认知及行为,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法3 6。认知行为干预已被证明能够减轻乳腺癌病人的疾病恐惧心理,缓解焦虑及疲劳,进而提高病人治疗配合度及生活297CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5专注度3 7-3 8。黄敏等3 4对4 2例乳腺癌病人实施认知行为疗法,包括初次会谈及评估、识别不良认知、认知重建、再教育,结果表明认知行为疗法能有效改善乳腺癌病人的癌因性疲乏,提高其生活质量。陈翠梅等3 3研究表明,认知行为疗法对改善乳腺癌病人的焦虑及疲乏有较好的效果。许玲玲等3 9认为认知行为护理干预提升了乳腺癌病人的自我效能及认知功能,增强了病人的治疗信心,有助于病人积极应对疾病,从而促进康复。研究表明,认知行为疗法缓解乳腺癌癌因性疲乏是有效的。因此,护理人员应加强与病人的沟通,了解病人可能存在的错误认知,通过讲解疾病相关知识(化疗不良反应、疾病的风险因素等),使病人对疾病有新的认识;及时疏导病人的不良情绪,鼓励家属参与到疾病管理中去,并对病人实施放松训练、转移注意力等行为干预,以缓解其疲乏及负性情绪,使其更加积极主动地配合治疗。M e t a分析结果和累积排序概率图结果表明,除了认知行为疗法外,按摩及有氧运动也可以改善乳腺癌病人的癌因性疲乏,且优于常规护理。按摩疗法在乳腺癌病人中应用广泛,对乳腺癌病人免疫及神经内分泌系统产生积极影响,可以减轻病人的心理压力,增强免疫功能4 0。K i n k e a d等1 6对乳腺癌病人实施了以缓慢有节奏的抚摸、按压及形式多样的敲击轻拍肌肉及软组织为主要内容的按摩疗法,改善了其癌因性疲乏水平,提高了其生活质量。L i s t i n g等4 1研究表明,按摩疗法可缓解乳腺癌病人的疲乏,并改善其负性情绪。运动已被证明可以改善癌症幸存者的心血管健康、肌肉力量、疲乏及负性情绪,对提高个体幸福感及生活质量起到了积极作用4 2。有氧运动是被广泛用于临床康复与治疗的非药物性干预措施,是指人体在氧气充足的情况下进行强度低、富有韵律性的运动,具有强度低、有节奏和持续时间长等特点4 3。有氧运动对增强心肺功能、改善血液循环、促进新陈代谢、提高抵抗力具有重要意义4 4。有氧运动不仅可以减轻乳腺癌病人的癌因性疲乏,缓解肌肉紧张和精神压力,还可以改善睡眠及情绪2 9。另有研究发现,有氧运动能缓解乳腺癌病人的化疗不良反应,促使其积极融入社会4 5。综上所述,有氧运动可推荐为临床缓解癌因性疲乏的有效措施,但本研究未对不同干预时间、频率、强度的有氧运动干预效果进行比较,有待进一步探索。本研究中其余8种非药物干预方法(叙事护理、音乐疗法、正念减压疗法、瑜伽、团体疗法、舞蹈疗法、抗阻训练、普拉提)与常规护理比较,差异无统计学意义(P0.0 5),尚不能认为其乳腺癌疲乏缓解效果优于常规护理。可能是因为纳入研究数量少,样本量小,检验效能低导致结果不显著。建议今后开展更多相关高质量研究,进一步分析与验证。3.3 本研究的局限性 本研究存在一定的局限性:1)仅有6项研究实施了盲法与分配隐藏,存在实施偏倚及测量偏倚的可能;2)纳入研究缺乏非药物干预方法间的直接比较,可能导致未来的研究结果与本研究结果存在差异;3)纳入文献文化背景差异、种族差异、疲乏测评工具不一致等可能为异质性来源,有待进一步验证;4)使用S U C R A值进行疗效排序,确定最佳干预方法存在局限性,对结果的解释需谨慎;5)研究以癌因性疲乏为结局指标,未从病人的睡眠、焦虑、抑郁及生活质量等方面进行整体考虑,可能存在选择偏倚,对研究结果造成一定影响。4 小结 网状M e t a分析结果显示,认知行为疗法为缓解乳腺癌病人癌因性疲乏的最佳非药物干预方法,其次为按摩疗法及有氧运动。护理人员可根据病人的病情及意愿,选择合适的非药物干预方法,以缓解乳腺癌病人的癌因性疲乏程度。参考文献:1 刘宗超,李哲轩,张阳,等.2 0 2 0全球癌症统计报告解读J.肿瘤综合治疗电子杂志,2 0 2 1,7(2):1-1 4.2 O H L S S O NNE,A R V I D S S O N-L I N D V A L L M,H E L L E R S T E D TBS,e t a l.D i g i t a l l yd i s t r i b u t e dY o g a i n t e r v e n t i o n i nb r e a s t c a n c e r r e h a b i l i t a t i o n(D i g iY o g aC a r e):p r o t o c o l f o r a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a lJ.B M JO p e n,2 0 2 2,1 2(1 1):e 0 6 5 9 3 9.3 蔡婷婷,黄青梅,袁长蓉,等.乳腺癌患者癌因性疲乏轨迹及其影响因素的研究进展J.解放军护理杂志,2 0 2 1,3 8(4):7 4-7 6.4 A B R AHAM SHJG,G I E L I S S E N M F M,S C HM I T SIC,e ta l.R i s kf a c t o r s,p r e v a l e n c e,a n dc o u r s eo fs e v e r ef a t i g u ea f t e rb r e a s tc a n c e r t r e a t m e n t:a M e t a-a n a l y s i si n v o l v i n g1 23 2 7b r e a s tc a n c e rs u r v i v o r sJ.A n nO n c o l,2 0 1 6,2 7(6):9 6 5-9 7 4.5 P O T THO F F K,S C HM I D T M E,W I S K EMANN J,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l t oe v a l u a t et h ee f f e c t so fp r o g r e s s i v er e s i s t a n c et r a i n i n gc o m p a r e dt op r o g r e s s i v em u s c l er e l a x a t i o ni nb r e a s t c a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n ga d j u v a n tr a d i o t h e r a p y:t h eb e s ts t u d yJ.BMCC a n c e r,2 0 1 3,1 3:1 6 2.6 D ANHAU E RSC,A D D I N G T ONEL,C OHE NL,e t a l.Y o g a f o rs y m p t o m m a n a g e m e n t i no n c o l o g y:ar e v i e wo f t h ee v i d e n c eb a s ea n d f u t u r ed i r e c t i o n s f o r r e s e a r c hJ.C a n c e r,2 0 1 9,1 2 5(1 2):1 9 7 9-1 9 8 9.7 卜庆云,张静.乳腺癌病人症状群研究现状J.护理研究,2 0 1 4,2 8(2 6):3 2 0 1-3 2 0 3.8 谢晓冬,张潇宇.癌因性疲乏最新进展 N C C N(2 0 1 8版)癌因性疲乏指南解读J.中国肿瘤临床,2 0 1 8,4 5(1 6):8 1 7-8 2 0.9 A B R AHAM SHJG,G I E L I S S E N MFM,D O N D E R SRRT,e ta l.T h e e f f i c a c yo f i n t e r n e t-b a s e dc o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y f o r s e v e r e l yf a t i g u e ds u r v i v o r so fb r e a s tc a n c e rc o m p a r e d w i t hc a r ea su s u a l:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJ.C a n c e r,2 0 1 7,1 2 3(1 9):3 8 2 5-3 8 3 4.397循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)1 0 C HAN DWAN IK D,THO R NT ON B,P E R K I N S G H,e ta l.Y o g ai m p r o v e sq u a l i t y o fl i f ea n d b e n e f i tf i n d i n gi n w o m e nu n d e r g o i n gr a d i o t h e r a p yf o rb r e a s tc a n c e rJ.J o u r n a lo ft h eS o c i e t yf o r I n t e g r a t i v eO n c o l o g y,2 0 1 0,8(2):4 3-5 5.1 1 C R AM E R H,R A B S I L B E R S,L A U C H E R,e t a l.Y o g a a n dm e d i t a t i o nf o rm e n o p a u s a ls y m p t o m si nb r e a s tc a n c e rs u r v i v o r s-ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJ.C a n c e r,2 0 1 5,1 2 1(1 3):2 1 7 5-2 1 8 4.1 2 T O R R E S D M,KO I FMAN RJ,S AN T O SS D S.I m p a c to nf a t i g u eo fd i f f e r e n tt y p e so fp h y s i c a le x e r c i s ed u r i n ga d j u v a n tc h e m o t h e r a p ya n d r a d i o t h e r a p yi n b r e a s tc a n c e r:s y s t e m a t i cr e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2 0 2 2,3 0(6):4 6 5 1-4 6 6 2.1 3 E Y I G O RS,K A R A P O L A T H,Y E S I L H,e ta l.E f f e c t so fP i l a t e se x e r c i s e so nf u n c t i o n a lc a p a c i t y,f l e x i b i l i t y,f a t i g u e,d e p r e s s i o na n dq u a l i t yo fl i f ei n f e m a l e b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d yJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fP h y s i c a l a n dR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e,2 0 1 0,4 6(4):4 8 1-4 8 7.1 4 HA G S T R OM A D,MA R S HA L L P W,L O N S D A L E C,e ta l.R e s i s t a n c et r a i n i n g i m p r o v e s f a t i g u ea n dq u a l i t yo f l i f e i np r e v i o u s l ys e d e n t a r yb r e a s tc a n c e rs u r v i v o r s:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.E u r JC a n c e rC a r e(E n g l),2 0 1 6,2 5(5):7 8 4-7 9 4.1 5 HORT H,F ON GTCT,C HE UN GIK M,e ta l.E f f e c t so fas h o r t-t e r md a n c em o v e m e n tt h e r a p yp r o g r a mo ns y m p t o m sa n ds t r e s s i np a t i e n t sw i t hb r e a s tc a n c e ru n d e r g o i n gr a d i o t h e r a p y:ar a n d o m i z e d,c o n t r o l l e d,s i n g l e-b l i n dt r i a lJ.J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2 0 1 6,5 1(5):8 2 4-8 3 1.1 6 K I N K E A DB,S C H E T T L E R PJ,L A R S O N E R,e ta l.M a s s a g et h e r a p yd e c r e a s e sc a n c e r-r e l a t e df a t i g u e:r e s u l t sf r o mar a n d o m i z e de a r l yp h a s e t r i a lJ.C a n c e r,2 0 1 8,1 2 4(3):5 4 6-5 5 4.1 7 L I T TMAN A J,B E R T R AM L C,C E B A L L O S R,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dp i l o tt r i a lo f Y o g ai n o v e r w e i g h ta n do b e s eb r e a s tc a n c e rs u r v i v o r s:e f f e c t so n q u a l i t y o fl i f ea n da n t h r o p o m e t r i cm e a s u r e sJ.S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2 0 1 2,2 0(2):2 6 7-2 7 7.1 8 NOURMOHAMMA D IH,MO T A GH IM,B O R J IM,e ta l.T h ee f f e c t so fr e f l e x o l o