骨关节炎病人非药物疼痛管理的最佳证据总结.pdf

骨关节炎病人非药物疼痛管理的最佳证据总结周爱芹,申 媛*,叶 繁,樊佑侠济宁医学院附属医院,山东2 7 2 0 0 0S u m m a r yo f t h eb e s t e v i d e n c e f o rn o n-p h a r m a c o l o g i c a l p a i nm a n a g e m e n t i np a t i e n t sw i t ho s t e o a r t h r i t i sZ H O UA i q i n,S H E NY u a n,Y EF a n,F A NY o u x i aA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f J i n i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n d o n g2 7 2 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S H E NY u a n,E-m a i l:s y s d j n 1 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c ef o rn o n-p h a r m a c o l o g i c a lp a i nm a n a g e m e n t i np a t i e n t sw i t ho s t e o a r t h r i t i sa n dp r o v i d eab a s i s f o r c l i n i c a l n u r s i n g i n t e r v e n t i o n.M e t h o d s:L i t e r a t u r ew a s r e t r i e v e ds y s t e m a t i c a l l y f r o mBM JB e s tP r a c t i c e,UKN a t i o n a lI n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e(N I C E),N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e(N G C),J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I),Am e r i c a nC o l l e g eo fR h e u m a t o l o g y(A C R),OA R S I,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,W e bo fS c i e n c e,EM b a s e,P u b M e d,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,a n do t h e rd a t a b a s er e s o u r c e s.T h e s e a r c h t i m e l i m i tw a s f r o me s t a b l i s h i n g t h ed a t a b a s e t oN o v e m b e r 3 0,2 0 2 2.T h r e e r e s e a r c h e r su s e d t h eJ B I l i t e r a t u r ee v a l u a t i o nc r i t e r i aa n de v i d e n c eg r a d i n gs y s t e mt oi n d e p e n d e n t l ye v a l u a t et h el i t e r a t u r eq u a l i t ya n dt h ee v i d e n c el e v e l.R e s u l t s:At o t a l o f 1 4a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g9g u i d e l i n e s,4e x p e r t c o n s e n s u sa r t i c l e s,a n d1s y s t e m a t i c r e v i e w.At o t a l o f 3 1p i e c e so f e v i d e n c ec o v e r e d7a s p e c t s,i n c l u d i n gm u l t i d i s c i p l i n a r y i n t e r v e n t i o n,p a i na s s e s s m e n t,e x e r c i s et h e r a p y,w e i g h tm a n a g e m e n t,p s y c h o l o g i c a l a n ds o c i a l i n t e r v e n t i o n,h e a l t he d u c a t i o n,s e l f-m a n a g e m e n t,a n df o l l o w-u p.C o n c l u s i o n:T h es u mm a r yo f t h eb e s t e v i d e n c eo nn o n-p h a r m a c o l o g i c a lp a i nm a n a g e m e n t f o rp a t i e n t sw i t ho s t e o a r t h r i t i sc o u l dp r o v i d ea ne v i d e n c e-b a s e db a s i sf o rn u r s i n gs t a f ft od e v e l o pp e r s o n a l i z e dc a r ep l a n s.K e y w o r d s o s t e o a r t h r i t i s;p a i n;n o n-p h a r m a c o l o g i c a l p a i nm a n a g e m e n t;e v i d e n c es u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:总结骨关节炎病人非药物疼痛管理最佳证据,为临床护理干预提供依据。方法:系统检索最佳临床实践数据库(BM J)、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)、美国国立指南网(NG C)、乔安娜布里格斯研究所数据库(J B I)、美国风湿病学会(A C R)、国际骨关节炎研究协会(OA R S I)、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、P u b M e d、中国知网、万方数据库等,检索时限为建库至2 0 2 2年1 1月3 0日。由3名研究者采用J B I文献评价标准及证据分级系统,独立进行文献质量评价及证据级别评定。结果:共纳入1 4篇文献,包括9篇指南、4篇专家共识、1篇系统评价,共汇总3 1条证据,分别为多学科协作、疼痛评估、运动治疗、体重管理、心理和社会干预、健康教育与自我管理、随访7个方面的内容。结论:总结的骨关节炎病人非药物疼痛管理最佳证据,可为护理人员制订个性化护理方案提供循证依据。关键词 骨关节炎;疼痛;非药物疼痛管理;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 8 骨关节炎(OA)是临床常见的肌肉、骨骼疾病之一1,与疼痛、残疾和质量调整生命年损失有关。成人骨性关节炎病人表现为不同程度的残疾,从轻度疼痛、间歇性疼痛到伴有进行性结构损伤和功能丧失的慢性疼痛,造成病人生活质量下降、睡眠障碍、焦虑、抑郁等不适状况2-3。目前,可以通过非药物或药物治疗的方法来进行骨关节炎疼痛管理,镇痛和抗炎药物在骨关节炎治疗中发挥着重要作用,但经常使用非甾体抗炎药会增加间质性肾炎、心房颤动和严重胃肠道并发症作者简介 周爱芹,副主任护师,本科*通讯作者 申媛,E-m a i l:s y s d j n 1 6 3.c o m引用信息 周爱芹,申媛,叶繁,等.骨关节炎病人非药物疼痛管理的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):5 0-5 6.的发生风险4。非药物干预被视为一线和核心治疗,美国风湿病学会(A C R)认为非药物干预是骨关节炎管理的基石5。研究表明,教育、运动、饮食、体重管理等非药物干预方法能够减轻疼痛、改善身体功能及生活质量,并具有较高的成本效益6-8。但有关骨关节炎疼痛的非药物干预方法散在分布于各指南、共识及系统评价中,缺乏证据整合。本研究通过系统检索骨关节炎疼痛管理的相关研究,对涉及非药物干预的证据内容进行提取、分类和汇总,形成骨关节炎病人的非药物疼痛管理的最佳证据总结,为构建基于证据的临床实践方案提供依据。1 资料与方法1.1 确立循证问题 选用P I P O S T模式进行循证问题的构建9。目标05CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1人群(p o p u l a t i o n,P):确诊的骨关节炎病人及其照顾者;干预措施(i n t e r v e n t i o n,I):非药物疼痛管理的相关护理措施;应用证据的专业人员(p r o f e s s i o n a l,P):医护人员、病人及其照顾者;结局(o u t c o m e,O):疼痛缓解情况、病人满意度、医护人员对非药物疼痛管理相关知识的知晓率及执行率;证据应用场所(s e t t i n g,S):医院、家庭;证据类型(t y p eo f e v i d e n c e,T):指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价等。1.2 证据检索策略 基于证据检索的“6 S”策略1 0,以“o s t e o a r t h r i t i s/O A”“p a i n/a c h e”“m a n a g e m e n t”“g u i d e l i n e/c o n s e n s u s/b e s t p r a c t i c e/s y s t e m a t i c r e v i e w/m e t aa n a l y s i s”为英文检索词;以“骨关节炎/骨性关节炎/退行性骨关节病”“疼痛”“管理”“指南/共识/最佳实践/系统评价/m e t a分析”为中文检索词;以“骨关节炎/疼痛”“o s t e o a r t h r i t i s/p a i n”作为中英文指南及相关协会网站检索词。因多数相关文献包括非药物干预的内容,为了确保获得文献的全面性,本研究在进行检索时未限定非药物干预。检索的指南网站包括最佳临床实践数据库(BM JB e s tP r a c t i c e)、美国国立指南网(NG C)、英国国家卫生和临床技术优化研究所(N I C E)、新西兰校际指南协作网(N Z G G)、加拿大安大略省注册护士协会(R NAO)、苏格兰院 际 指 南 协 作 网(S I GN)、国 际 指 南 协 作 网(G I N)、最佳实践声明(B P S)、医脉通指南网梅思医学(M e d S c i)等;检 索 的 中 英 文 数 据 库 包 括:t h eC o r c h r a n eL i b r a r y、C I NAHL、J B I、W e bo fS c i e n c e、P u b M e d、M e d L i n e、EM b a s e、中国知网(C NK I)、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、维普数据库(V I P)、中国生物医学文献数据库(C BM)等;检索的相关专业协会网站包括:世界卫生组织(WHO)、美国风湿病学会(A C R)、国际骨关节炎研究协会(OA R S I)、国际疼痛研究协会(I A S P)、欧洲抗风湿病联盟(E U L A R)、荷兰皇家物理治疗学会(KNG F)、意大利风湿病学学会(S I R)等。检索时限为建库至2 0 2 2年1 1月3 0日。1.3 文献纳入、排除标准 纳入标准:1)研究对象为1 6岁的骨关节炎病人;2)涉及非药物疼痛管理的研究;3)文献语种限定为中英文。排除标准:1)指南的解读或翻译版;2)文献信息不全,无法获取全文。将文献筛选提取的资料导入N o t e E x p r e s s文献管理软件中进行初步查重。根据纳排标准,通过阅读文献标题、摘要、全文,最终筛选出适合的研究。此过程由3名研究者独立完成,并对选定的文献进行核对,针对存在异议的文献,与第4名研究者讨论以进行最终决策。1.4 文献质量评价标准与过程 采 用 临 床 指 南 与 评 价 系 统(A p p r a i s a lo fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n,AG R E E)进行指南的评价1 1,对于专家意见和共识,采用J B I循证卫生保健中心的质量评价工具进行评价1 2。对证据总结中所依据的原始文献进行追溯,选择与文献类型相对应的评价标准。由接受过循证护理培训的3名小组成员独立完成对文献的评价,存在争议时咨询专家讨论后达成共识。采用2 0 1 4版J B I证据预分级及证据推荐级别系统对证据进行等级的划分1 3。2 结果2.1 文献检索结果及纳入文献的基本特征 共检索文献55 9 5篇,依据纳入、排除标准对文献进行筛选剔重,排除文献15 6 1篇,对纳入的40 3 4篇文献进一步阅读文题及摘要后,排除文献35 4 2篇,对纳入的4 9 2篇 文献获取全文,经 筛 选 后,最 终 纳 入1 4篇文献1 4-2 7,包括9篇指南、4篇专家共识、1篇系统评价。文献筛选流程及结果见图1,纳入文献的基本特征见表1。图1 文献筛选流程及结果15循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)表1 纳入文献的基本特征 纳入文献发表年份 文献题目证据类型 来源G e e n e n等1 42 0 1 8年E U L A Rr e c o mm e n d a t i o n sf o rt h eh e a l t h p r o f e s s i o n a sa p p r o a c ht op a i n m a n a g e m e n ti ni n f l a mm a t o r ya r t h r i t i sa n do s t e o a r t h r i t i s共识E U L A RV a nD o o r m a a l等1 52 0 2 0年A c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r p h y s i c a lt h e r a p y i np a t i e n t sw i t hh i po rk n e eo s t e o a r t h r i t i s.指南KN G FN I C E1 62 0 2 1年C h r o n i cp a i n(p r i m a r y a n d s e c o n d a r y)i n o v e r 1 6 s:a s s e s s m e n to f a l l c h r o n i cp a i na n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i cp r i m a r yp a i n指南N I C ER NAO等1 72 0 2 2年A s s e s s m e n t a n dm a n a g e m e n to fp a i n(t h i r de d i t i o n)指南R NAON I C E1 82 0 2 2年O s t e o a r t h r i t i si n o v e r 1 6 s:d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t(N G 2 2 6)指南N I C EK l o p p e n b u r g等1 92 0 1 9年2 0 1 8 u p d a t eo ft h e E U L A R r e c o mm e n d a t i o n sf o rt h em a n a g e m e n to fh a n do s t e o a r t h r i t i s共识E U L A RN e l s o n等2 02 0 1 4年As y s t e m a t i c r e v i e wo f r e c o mm e n d a t i o n s a n dg u i d e l i n e s f o r t h em a n a g e m e n to fo s t e o a r t h r i t i s:t h ec h r o n i co s t e o a r t h r i t i sm a n a g e m e n t i n i t i a t i v eo f t h eU.S.b o n ea n d j o i n t i n i t i a t i v e 系统评价S e m i n a r s i nA r t h r i t i sa n dR h e u m a t i s mP r a d e l l i等2 12 0 2 1年N o n-s u r g i c a l t r e a t m e n to fk n e eo s t e o a r t h r i t i s:m u l t i d i s c i p l i n a r yI t a l i a nc o n s e n s u so nb e s t p r a c t i c e共识国外骨科相关专家小组A r i a n i等2 22 0 1 9年T h eI t a l i a n s o c i e t y f o r r h e u m a t o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rt h ed i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to fk n e e,h i pa n dh a n do s t e o a r t h r i t i s指南S I RS I G N2 32 0 1 9年M a n a g e m e n to f c h r o n i cp a i n指南S I G N中华医学会骨科学分会关节外科学组2 42 0 2 0年中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2 0 2 0年版)指南中华医学会骨科学分会邱贵兴等2 52 0 1 9年骨科常见疼痛管理临床实践指南(2 0 1 8版)指南中国骨科相关专家小组中华医学会骨科学分会关节外科学组等2 62 0 2 1年中国骨关节炎诊疗指南(2 0 2 1年版)指南中华医学会骨科学分会关节外科学组中国老年保健协会2 72 0 2 1年肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识共识中国老年保健协会2.2 文献方法学质量评价结果 纳入9篇指南的方法学质量评价结果见表2,纳入4篇专家共识的质量评价结果见表3,本研究中纳入的1篇系统评价除条目8评价结果为“不清楚”外,其余条目结果 均为“是”,文献整体质 量较 高,准 予纳入。表2 纳入指南的方法学质量评价结果文献编号 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性6 0%领域数(个)3 0%领域数(个)是否推荐推荐级别1 59 2.5 98 8.8 97 7.0 85 3.7 06 1.1 19 1.6 756是B级1 69 6.3 09 0.7 46 8.0 67 7.7 86 8.0 68 3.3 366是A级1 78 1.4 89 2.5 96 2.5 08 5.1 96 6.6 77 5.0 066是A级1 88 8.8 99 0.7 46 1.1 18 8.8 96 2.5 07 8.1 366是A级2 27 7.7 87 2.2 27 2.9 28 7.0 43 8.8 99 3.7 556是B级2 39 4.4 47 4.0 76 0.4 25 3.7 05 1.3 87 1.8 846是B级2 49 4.4 46 8.5 26 1.8 17 9.6 34 8.6 19 3.7 556是B级2 59 2.5 99 0.7 45 9.0 37 7.7 85 1.3 99 6.8 846是B级2 69 0.7 46 4.8 17 2.2 27 9.6 35 0.0 09 3.7 556是B级 注:编号1-9分别为参考文献1 5-1 8,2 2-2 6的指南。25CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1表3 纳入专家共识的方法学质量评价结果 纳入文献是否纳入G e e n e n等1 4是是是是是否是K l o p p e n b u r g等1 9是是是是是是是P r a d e l l i等2 1是是是是是否是中国老年保健协会2 7是是是是是否是 注:为该意见的来源是否明确;为观点是否来源于该领域有影响力的专家;为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;为陈述的结论是否基于分析的结果,观点的表达是否具有逻辑性;为是否参考了现有的其他文献;为所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方。2.3 证据描述与结果汇总 本研究共汇总出3 1条证据,分别为多学科协作、疼痛评估、运动治疗、体重管理、心理和社会干预、健康教育与自我管理、随访7个方面的内容,见表4。表4 骨关节炎病人非药物疼痛管理的证据汇总 类别 证据内容证据等级 推荐级别多学科协作1跨专业团队的成员在疼痛的评估和管理中起着至关重要的作用1 7L e v e l 5B级2进行跨专业团队建设,改善护士和其他跨专业团队之间的沟通,以支持团队间的合作,有效地评估和管理疼痛1 7L e v e l 5A级3多学科团队成员应具备骨关节炎疾病相关知识,具备区分疼痛类型的能力,同时应参与继续教育,提高知识和技能水平,以胜任评估和管理疼痛的工作1 4,1 7L e v e l 5A级4当一种或一类干预措施效果不理想时,应考虑多学科及多模式联合镇痛管理,如疼痛科与骨科联合管理、药物治疗结合非药物治疗、心理治疗结合生活方式调整等1 4,2 4L e v e l 5B级疼痛评估5应根据临床实际情况,选择疼痛评估时机,在时间和沟通条件较佳的情况下进行1 4L e v e l 5B级6评估和治疗过程应以病人为中心,以确定导致疼痛的因素以及疼痛如何影响正常生活1 4L e v e l 5B级7评估疼痛对病人日常功能的影响,病人对疼痛发作的感知控制以及他们对治疗的期望和偏好1 4L e v e l 5B级8评估正在进行的药物和非药物治疗,以往尝试的治疗,以及这些治疗的效果和副作用1 4L e v e l 5B级9使用数字或视觉模拟疼痛评分量表来评估疼痛的严重程度,以及疼痛的发生、持续时间、位置、干扰、触发因素和进展1 4L e v e l 1A级1 0使用系统的方法和适当的、经过验证的工具,推荐的测量工具包括病人数字疼痛评分量表、WOMA C或KOO S评分表、6m i n步行测试、疼痛视觉模拟评分等,在门诊、急诊等时间和沟通条件有限的情况下,推荐使用语言评价量表等分级方法直接判断病人疼痛程度1 5,1 7,2 4-2 5L e v e l 1A级1 1根据病人的特征,如年龄、语言能力、临床状况、认知或发展水平、识字能力、沟通能力、文化等来确定合适的评估工具1 7L e v e l 1A级1 2询问病人及其照顾者对其病情的了解1 6L e v e l 5A级1 3多学科团队成员应认识到疼痛的最初诊断可能会随着时间的推移而改变。如果诊断表现发生变化,应重新评估诊断结果1 6L e v e l 1A级1 4记录病人的疼痛特征、筛查及评估结果,根据评估结果建立疼痛管理计划,设立个人和跨专业团队的疼痛管理目标,以获得最佳的疼痛预防和管理1 7L e v e l 5A级1 5使用标准化的循证临床决策工具来评估和管理疼痛,定期用疼痛质量指标评估疼痛评估和管理过程和结果1 7L e v e l 5A级运动治疗1 6长期坚持锻炼计划可以减少疼痛,每例病人都应该考虑通过锻炼来改善功能和生活质量,从而增加锻炼的益处1 8-1 9L e v e l 1A级1 7在医生指导下选择正确的运动方式,制定个体化的运动方案,减轻疼痛,改善关节功能,保持关节活动度,延缓疾病进程。推荐病人每周定期锻炼2次或3次,逐渐养成规律运动的习惯2 6L e v e l 1A级1 8对于膝关节骨关节炎病人,推荐以有氧运动、肌肉力量锻炼和水上运动为主的运动锻炼;对于髋关节或多关节骨关节炎病人,推荐以瑜伽、太极等身心运动和水上运动为主的运动锻炼;手部运动锻炼能缓解手部骨关节炎病人的疼痛和关节僵硬,推荐手部骨关节炎病人进行手部运动锻炼2 6L e v e l 1A级1 9应根据具体病情指导病人按运动处方在非急性期进行训练2 5L e v e l 1A级35循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)(续表)类别 证据内容证据等级 推荐级别2 0考虑到人们的具体需求、偏好和能力,提供有监督的集体锻炼计划,以进行疼痛管理1 6L e v e l 1A级体重管理2 1对肥胖的骨关节炎疼痛病人进行体重控制,包括饮食管理、调整生活方式等2 4L e v e l 1A级2 2与病人讨论可获得的体重管理方案,或提供适当的专业体重管理支持;如转介给营养师或社区生活方式服务等1 4L e v e l 1A级心 理 和 社会干预2 3如果有迹象表明社会变量或心理因素干扰了有效的疼痛管理和功能状态,那么就考虑(取决于严重程度)提供基本的社会和心理管理支持,转介给心理学家或社会工作者,开展自我管理支持计划、认知行为疗法或多学科治疗1 4L e v e l 1A级2 4认知行为疗法和正念减压疗法等心理干预手段已被证实有助于改善肌肉骨骼慢性疼痛以及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状2 7L e v e l 1A级2 5如果有睡眠障碍,询问原因(如疼痛、持续担忧、不良睡眠习惯),并提供有关良好睡眠卫生习惯的基础教育;如果睡眠仍然(严重)紊乱,咨询治疗师或去睡眠专科门诊2 7L e v e l 1B级健 康 教 育与自我管理2 6对骨关节炎疼痛病人开展健康教育,向病人提供必要的信息,内容包括疼痛相关医学知识与病人自我管理等,以了解疾病相关知识和治疗目标2 1,2 4L e v e l 1A级2 7病人应接受教育,所有病人都应很容易地获得教育材料(如小册子或在线资源的链接等);卫生专业人员的心理教育;在线或面对面的自我管理干预1 4L e v e l 1A级2 8提供或转介病人参加自我管理项目,为骨关节炎病人提供教育、个体化治疗计划,包括长期和短期的目标、干预或行动计划2 0,2 2L e v e l 1A级2 9当向骨关节炎病人、其家人或照顾者提供信息时,应虑到每个病人的特点及其社会和家庭环境,根据其个人需求(如语言和文化)进行调整,确保信息可获得并可用1 6-1 8,2 1L e v e l 1A级随访3 0考虑对骨关节炎病人进行有计划的随访,长期随访应适应病人的个人需要1 8-1 9L e v e l 1A级3 1医疗保健专业人员应将病人纳入由当地疼痛服务机构确定和推荐的自助资源,以协助病人进行疼痛管理2 3L e v e l 5B级 注:WOMA C为西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数评分;KOO S为膝关节损伤和骨关节炎评分。3 讨论3.1 采用多学科共同决策的方法评估骨关节炎病人疼痛 疼痛评估是疼痛治疗的前提,对正确做出诊断、制订治疗方案具有重要的意义。骨关节炎病人的疼痛评估和管理是一个复杂和动态的过程,跨专业团队成员在疼痛的评估和管理中起着至关重要的作用。故应充分发挥多学科优势,根据临床实际情况,选择疼痛评估时机,在时间和沟通条件较佳的情况下,依据病人的特征,如年龄、语言能力、临床状况等选择合适的评估量表,尽早开展对病人的疼痛评估。推荐的评估工具包括病人数字疼痛评分量表、WOMA C或KOO S评分表、6 m i n步行测试、疼痛视觉模拟评分等1 5,2 5。同时,应尽可能同时应用多种方法(如疼痛既往史、体格检查、量表评分、对疼痛行为的观察、家庭成员或照顾者的替代评估等),以便于互相修正,针对性地给予合适的镇痛方案。此外,定期用疼痛质量指标评估疼痛评估和管理过程和结果,对团队成员进行疼痛管理的相关培训,提高其知识技术水平、评估和管理疼痛的临床能力及沟通能力,参与经过认可的继续教育学习是有必要的。3.2 根据骨关节炎病人疼痛的相应需求选择针对性的非药物疼痛管理干预措施 疼痛干预的目的是减轻疼痛的严重程度,改善病人情绪、睡眠和整体生活质量。个性化的运动方案,特别是力量训练和有氧运动,已被证明在改善关节运动和减少疼痛方面有效2 8。考虑到病人的具体需求、偏好和能力,在医生指导下选择正确的运动方式,形成个体化的运动方案,以达到减轻疼痛、改善关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程的目的。对肥胖的骨关节炎病人,应与病人讨论适宜的管理方案,通过饮食管理、调整生活方式等达到体重管理的目的。如有迹象表明社会变量或心理因素干扰了有效的疼痛管理,应考虑根据其严重程度提供基本的社会和心理支持。超过2/3的骨性关节炎病人有睡眠障碍,睡眠障碍也被发现是限制日常功能的因素之一2 9。与那些只经历慢性疼痛的人相比,同时经历慢性疼痛和睡眠困难的病人遭受了更大的痛苦3 0-3 1,应为病人提供有关良好睡眠卫生习惯的基础教育,必要时及时转介至专业机构。3.3 骨关节炎疼痛的临床治疗应注重教育和自我管理 骨关节炎疼痛的临床治疗应注重教育和自我管45CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1理3 2,指南提出应为骨关节炎病人提供某种形式的教育、建议、信息或自我管理3 3。大多数病人希望了解在没有药物干预的情况下可能的疼痛管理方案以及自我管理技能,以便帮助他们管理自己的症状3 4。对OA疼痛病人开展健康教育,内容应包含疼痛相关医学知识、病人自我管理相关信息、定期的体育活动和锻炼的重要性,以及关于这些保守措施如何避免手术和提高生活质量3 5-3 6。此外,一些指南明确了信息的提供方式,不仅是口头的,还要通过其他信息来源,如书面、网络等途径3 7。其次,尽管越来越多的研究强调了以病人为中心的临床实践3 8的重要性,但病人的期望往往没有被考虑到。当向骨关节炎病人及其家庭成员、照顾者提供信息时,应考虑到病人特点及其社会家庭环境,根据其个人需求进行调整,从而提高治疗的依从性。3.4 对骨关节炎病人实施有计划的随访 医疗保健专业人员应将病人纳入当地疼痛服务机构确定和推荐的自助资源,或转介病人参加自我管理项目,以协助病人进行疼痛管理;同时,应在满足骨关节炎病人个人需求的前提下,为其提供教育和个体化治疗计划,包括长期和短期的目标、干预或行动计划,并考虑对其进行有计划的随访,改善病人的预后。4 小结 本研究总结了骨关节炎病人非药物疼痛管理的相关证据,但由于部分证据来源于外文文献,今后应结合我国国情及临床实际,充分考虑实施的适宜性、可行性,将证据应用到临床实践中去。同时,应不断关注新的指南、专家共识等,对所形成的证据进行持续更新。参考文献:1 B I V E RE,B E R E N B AUMF,VA L D E SA M,e ta l.G u tm i c r o b i o t aa n d o s t e o a r t h r i t i s m a n a g e m e n t:a n e x p e r t c o n s e n s u s o f t h eE u r o p e a ns o c i e t y f o r c l i n i c a l a n de c o n o m i c a s p e c t s o f o s t e o p o r o s i s,o s t e o a r t h r i t i sa n d m u s c u l o s k e l e t a ld i s e a s e s(E S C E O)J.A g e i n gR e s e a r c hR e v i e w s,2 0 1 9,5 5:1 0 0 9 4 6.2 V I T A L O N IM,B O T T O-V A N B EMD E NA,S C I O R T I N OR,e t a l.Ap a t i e n t s v i e wo fO A:t h e g l o b a l o s t e o a r t h r i t i sp a t i e n t p e r c e p t i o ns u r v e y(G O A P P S),a p i l o t s t u d yJ.B M CM u s c u l o s k e l e t a lD i s o r d e r s,2 0 2 0,2 1(1):7 2 7.3 OA R S I.O s t e o a r t h r i t i s:as e r i o u sd i s e a s e,s u b m i t t e dt ot h eU.S.E B/O L.(2 0 1 6-1 2-0 1)2 0 2 3-0 3-2 2.h t t p s:/o a r s i.o r g/r e s e a r c h-o a r s i-s u c c e s s/o a-s e r i o u s-d i s e a s e.4 ME Z E Y G A,M T Z,P AU L I K E.F a c t o r si n f l u e n c i n g p a i nm a n a g e m e n to f p a t i e n t sw i t ho s t e o a r t h r i t i s:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lM e d i c i n e,2 0 2 2,1 1(5):1 3 5 2.5 E L-M I E D ANYY,E LWAK I LW.M u l t i d i s c i p l i n a r yp a t i e n t-c e n t r e dm o d e lo fc a r ef o ro s t e o a r t h r i t i s:s c o p i n gr e v i e w p