眼的屈光ppt课件.ppt

Ophthalmology第第第第 十十十十二二二二 讲讲讲讲临床医学本科临床医学本科临床医学本科临床医学本科1Ametropia Strabismus Ametropia Strabismus 眼的屈光与调节眼的屈光与调节眼的屈光与调节眼的屈光与调节（眼视光学）（眼视光学）（眼视光学）（眼视光学）2第一节第一节第一节第一节 眼的屈光眼的屈光眼的屈光眼的屈光 一一.正常屈光状态正常屈光状态 二二.屈光不正屈光不正(Ametropia)(Ametropia)三三.远视远视 (Hyperopia)(Hyperopia)四四.近视近视(Myopia)(Myopia)五五.散光散光(Astiqmatism)(Astiqmatism)六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法3一、正常屈光状态一、正常屈光状态一、正常屈光状态一、正常屈光状态4 概述概述 1.眼的屈光作用：物体发出的光线 经眼屈光系统 聚焦成象于视网膜黄斑部2.眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体一一.正常屈光状态正常屈光状态5 概述概述 3.屈光指数屈光指数一一.正常屈光状态正常屈光状态 物质 屈光指数 物质 屈光指数 空气 1.00029 角膜 1.3771 水 1.333 房水 1.3374铅玻璃 1.58 晶体 1.437 无铅 1.5 玻璃体 1.336 玻璃 6 概述概述 4.屈光度屈光度衡量屈光作用大小的单位(D)D=1/f (f 为焦距，单位m)如：标准镜头：f=50mm，D=1/0.05=20D 傻瓜机镜头（广角）：f=28mm，D=35.7D f=35mm，D=28.5D一一.正常屈光状态正常屈光状态7眼总屈光力（眼总屈光力（眼总屈光力（眼总屈光力（58.11D70.57D58.11D70.57D）5.眼屈光力（眼屈光力（20岁左右岁左右）一一.正常屈光状态正常屈光状态角膜角膜 房房 水水 （43.05D）晶体晶体 玻璃体（玻璃体（15.06D12.46D）+概述概述 8概念：概念：不用调节时，平行光线经眼屈光不用调节时，平行光线经眼屈光 系统的屈折，聚焦在视网膜上。系统的屈折，聚焦在视网膜上。一一.正常屈光状态正常屈光状态 正视眼正视眼(emmetropia)9概念：概念：不用调节时，平行光线经眼屈光不用调节时，平行光线经眼屈光 系统的屈折，聚焦在视网膜上。系统的屈折，聚焦在视网膜上。一一.正常屈光状态正常屈光状态 正视眼正视眼(emmetropia)光光光光 轴轴轴轴10二、屈光不正二、屈光不正二、屈光不正二、屈光不正(Ametropia)11 眼球屈光力与轴长不相适应，平行光线经眼的屈光系统屈折不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。二二.屈光不正屈光不正概念概念1224mm24mm1.轴性 屈光不正2.屈光性屈光不正3.屈光参差4.散光轴轴 性性屈光性屈光性二二.屈光不正屈光不正分类分类131.屈光性屈光不正：屈光系统屈光作用太强或太弱焦焦 点点二二.屈光不正屈光不正分类分类142.轴性屈光不正 因眼轴太短或太长而引起焦焦 点点二二.屈光不正屈光不正分类分类15二二.屈光不正屈光不正分类分类3.散光(astigmatism)在无调节情况下 平行光线经屈折后不在网膜上形成焦点，而在相互垂直的经线上形成前后两个焦线。164.屈光参差：两眼屈光形式及程度不同2.5D 网膜上的物像大小相差悬殊破坏双眼单视二二.屈光不正屈光不正分类分类17提示：提示：两眼不同两眼不同 屈光参差屈光参差 一眼不同一眼不同 屈光不正屈光不正 一眼两轴不同一眼两轴不同 散光散光二二.屈光不正屈光不正分类分类18三、远三、远三、远三、远 视视视视Hyperopia19眼球不用调节时，平行光线经过屈光系统的屈折聚焦在视网膜后三三.远远 视视概念概念20眼球发育不良眼球发育不良遗传因素遗传因素 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋向于正远视状态，随着生长发育，逐渐趋向于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化正视化”。如果婴幼儿时期眼球发育不良就会造如果婴幼儿时期眼球发育不良就会造成远视。成远视。三三.远远 视视病因病因21分类：分类：分类：分类：1.轴性远视轴性远视2.屈光性远视屈光性远视曲率性远视曲率性远视指数性远视指数性远视高度远视高度远视3.远视程度远视程度 a.轻度远视轻度远视 (+3D以下以下)b.中度远视中度远视 (+3D+6D)c.高度远视高度远视 (+6D以上以上)三三.远远 视视221.轴性远视轴性远视眼轴短、屈光力正常眼轴短、屈光力正常 眼球发育迟缓眼球发育迟缓(出生时为出生时为+3D)24mm三三.远远 视视分类：分类：分类：分类：232.屈光性远视屈光性远视曲率性远视曲率性远视眼轴正常、屈光力弱眼轴正常、屈光力弱 角膜弯曲度小角膜弯曲度小 如：扁平角膜如：扁平角膜指数性远视指数性远视屈光间质屈光指数屈光间质屈光指数高度远视高度远视晶体全脱位、无晶体眼晶体全脱位、无晶体眼三三.远远 视视分类：分类：分类：分类：24临床表现临床表现临床表现临床表现1.视力：轻度使用调节至正常中度强力调节至正常，疲劳高度远、近视力均下降(显性)2.视疲劳：视朦、眉弓胀痛、眼胀痛、畏光、流泪、恶心、呕吐等症近距离阅读，调节使用过度三三.远远 视视253.内斜视：学龄前儿童高度远视可因为调节与集合过强诱发内斜视而造成弱视 (调节性内斜视)4.眼底:视盘小、色红、边界模糊视盘会变小视盘会变小视盘会变小视盘会变小三三.远远 视视临床表现临床表现临床表现临床表现26矫正矫正矫正矫正散瞳验光，配镜矫正7岁以下儿童，轻度远视不矫正有内斜视者应戴全部矫正镜片716岁：视力减退、视疲劳和内斜视 即使轻度远视亦应配镜矫正配戴足量凸透镜片配戴足量凸透镜片三三.远远 视视27矫正矫正矫正矫正散瞳验光配镜矫正配戴足量配戴足量凸透镜片凸透镜片三三.远远 视视28四、近四、近四、近四、近 视视视视 (Myopia)(Myopia)29四四.近近 视视概念概念概念概念 不用调节时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，聚焦在视网膜前面。30病因：病因：病因：病因：1.遗传：高 度常染色体隐性 中低度多基因2.发育：婴幼儿时眼球小，为生理性远视 发育过度眼轴过长，后天性近视3.外因：照明不足，近距离工作，学习时间过长四四.近近 视视31分类：分类：分类：分类：1.轴性近视2.屈光性近视曲率性近视指数性近视3.近视程度 a.轻度近视轻度近视 (-3D以下以下)b.中度近视中度近视 (-3D-6D)c.高度近视高度近视 (-6D以上以上)四四.近近 视视321.轴性近视眼轴长，屈光力正常 眼球发育过快，环境、营养、疾病及用眼卫生不良等。四四.近近 视视分类：分类：分类：分类：332.屈光性近视 a.曲率性近视眼轴正常，屈光力强 角膜和晶体曲度大，屈光力增强 调节痉挛、圆锥角膜、球形晶体 b.指数性近视晶体屈光指数四四.近近 视视分类：分类：分类：分类：34临床表现临床表现临床表现临床表现1.视力远视力下降、近视力正常2.视疲劳和外斜视近距离阅读，不调节，集合过度调节与集合平衡失调，易视疲劳时间长后，易致外隐斜和外斜视3.眼球：高度近视，眼球变大、眼球突出 前房深、瞳孔大，对光反射迟钝四四.近近 视视35临床表现临床表现临床表现临床表现4.眼底高度近视 (6.00D以上)豹纹状眼底、近视弧形斑脉络膜萎缩、巩膜葡萄肿 黄 斑 出 血、视网膜萎缩 玻璃体变性液化5.并发症开角性青光眼 视网膜脱离四四.近近 视视36矫正矫正矫正矫正散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜假性近视 因睫状肌紧张痉挛，出现暂时近视、视疲劳症，休息后症状消失。药物及其他治疗：仅对假性近视有效最低度数，较佳矫正效果最低度数，较佳矫正效果四四.近近 视视37矫正矫正矫正矫正散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜散瞳验光，配戴合适凹透镜 最低度数；最低度数；较佳矫正效果较佳矫正效果四四.近近 视视38五、散五、散五、散五、散 光光光光(Astiqmatism)(Astiqmatism)39 平行光线经过各子午线屈折力不一致的角膜，无论使用调节与否，均不能在视网膜上聚焦。五五.散散 光光概念概念概念概念401.规则散光可用圆柱镜片矫正屈光力最大和最小两条子午线呈直角相交多因发育异常引起，可分为：循规性散光：垂直轴水平轴反循规性散光：垂直轴水平轴五五.散散 光光分类分类分类分类1.1.规则散光规则散光规则散光规则散光2.2.不规则散光不规则散光不规则散光不规则散光411.规则散光可用圆柱镜片矫正五五.散散 光光分类分类分类分类1.1.规则散光规则散光规则散光规则散光2.2.不规则散光不规则散光不规则散光不规则散光+0.5 DS-1.5 DS45轴轴 规则散光示意图规则散光示意图 42 规规 则则 散散 光光 分分 类类 一轴 另一轴a.单纯远视散光 正视 远视b.单纯近视散光 正视 近视c.复性远视散光 远视 远视 (度数不同)d.复性近视散光 近视 近视 (度数不同)e.混合散光 远视 近视五五.散散 光光43+0.5 DS+0.5 DS+0.5 DS+0.5 DS0 DS0 DS-1.5 DS-1.5 DS-0.5 DS-0.5 DS+1.5 DS+1.5 DS+0.5 DS+0.5 DS0 DS0 DS-0.5 DS-0.5 DS-0.5 DS-0.5 DS？单纯远视散光单纯远视散光单纯远视散光单纯远视散光单纯近视散光单纯近视散光单纯近视散光单纯近视散光复性远视散光复性远视散光复性远视散光复性远视散光复性近视散光复性近视散光复性近视散光复性近视散光五五.散散 光光442.不规则散光不规则散光角膜病变角膜病变外外 伤伤手术创伤手术创伤引起屈光力强弱的子午线紊乱引起屈光力强弱的子午线紊乱五五.散散 光光分类分类分类分类1.1.规则散光规则散光规则散光规则散光2.2.不规则散光不规则散光不规则散光不规则散光45临床表现临床表现临床表现临床表现1.视力远、近视力均差2.视疲劳 a.头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐 b.眯眼达到针孔效果，远近都用 c.幼年时期高度散光，易致弱视3.眼底 a.视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊 b.检眼镜不能很清晰地看清眼底五五.散散 光光46规则散光散瞳验光 配戴合适散光镜片不规则散光角膜接触镜五五.散散 光光矫正矫正矫正矫正配足散光度数配足散光度数较佳矫正效果较佳矫正效果47散光镜片散光镜片圆柱镜圆柱镜(示意图示意图)水平轴有度数；垂直轴无度数水平轴有度数；垂直轴无度数五五.散散 光光矫正矫正矫正矫正48五五.散散 光光矫正矫正矫正矫正验验光光综综合合台台49六、现代近视治疗方法六、现代近视治疗方法六、现代近视治疗方法六、现代近视治疗方法50角膜接触镜角膜接触镜放射状角膜切开术放射状角膜切开术准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术角膜环手术（简称角膜环手术（简称Intacs）人工晶体植入人工晶体植入51角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)1.概念：直接吸附于 角膜表面 的光学透镜 矫正屈光不正六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法522.分类：分类：硬片型甲基丙烯酸甲酯、有机玻璃 光学效果好，不透气亲水型甲基丙烯酸羟乙酯 光学效果较好，透气、舒适半软性醋酸纤维酯，半软接触镜 软、硬接触镜的优点 一次型成本高 (即戴即抛型)六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)533.成象原理：成象原理：接触镜、液体镜和眼屈光系统组成新的屈光系统在眼球表面形成在眼球表面形成规则光滑屈光面规则光滑屈光面接触镜接触镜液体镜液体镜角膜角膜+六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)544.优点矫正角膜性高度散光与圆锥角膜消除三棱镜作用和色差保持同一光学中心减少双眼视网膜像差及缩小现象美观及方便，如演员、运动员等治疗遮盖角膜白斑、角膜病等六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)555.危险性：角膜上皮点状浸润角膜表层脱落角膜溃疡：起病急 症状重 预后差六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)566.改进方法：定期检查，及时治疗提倡日戴，不宜戴着睡觉正规操作：器具、药液严格消毒，以免感染六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法角膜接触镜角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜隐形眼镜或无形眼镜)571.概念：放射状切开角膜前表面 减低角膜屈光度 矫正屈光不正六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法(Radial Keratotomy RK)放射状角膜切开术放射状角膜切开术582.分类六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法放射状角膜切开术放射状角膜切开术 美式美式离心式离心式俄式俄式向心式向心式593.评价：较安全，但角膜牢固度为原来70%手术效果预测性差 散光问题未能解决4.目前已基本淘汰六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法放射状角膜切开术放射状角膜切开术601.概念：用准分子激光刀对角膜中心区进行切削，改变角膜曲率，矫正屈光不正的一类手术。2.分类：角膜直接切削术PRK 角膜原位磨镶术LASIK 上皮瓣下磨镶术LASEK六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术61六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术ALLEGRETTO LASIK ALLEGRETTO LASIK 激光系统激光系统激光系统激光系统62高速主动眼球跟踪系统高速主动眼球跟踪系统六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术治疗激光红外线摄像机红外线摄像机红外线照明红外线照明计算机系统计算机系统伺服镜伺服镜治疗用激光治疗用激光63六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术ALLEGRETTOALLEGRETTO高速飞点扫描高速飞点扫描切削光区切削光区6.5 mm 0.95 mm直径直径 0.45 m深深小光束小光束小光束小光束角角角角 膜膜膜膜2 mm光斑光斑1 mm光斑光斑大大大大/小扫描光束的比较小扫描光束的比较小扫描光束的比较小扫描光束的比较11 mm直径直径64六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术1.角膜直接切削术（简称PRK）是激光屈光手术的最基本方法原理：用激光把角膜表皮、实质层气化切除 切除的厚度依度数而定。优点：激光的释放完全由计算机控制，因此准确度非常高。65六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术1.角膜直接切削术（简称PRK）是激光屈光手术的最基本方法恢复：伤口经表皮再生而愈合，约需三天 愈合后，视力就恢复，近视将消除适应：近视500度、散光100度以下的患者66六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术1.角膜直接切削术（简称PRK）67六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术2.角膜原位磨镶术（简称LASIK）原理：用角膜板层刀切一个带蒂的角膜瓣，将角膜瓣下的角膜基质层进行气化。然后将角膜瓣复位，术后恢复快。适应：可用于矫正100度到3000度的近视。优点：矫治近视、远视和散光较完美的方法 是一种更科学合理的屈光不正矫治术68六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术2.角膜原位磨镶术（简称LASIK）角角 膜膜 瓣瓣切削基质层切削基质层69六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术3.角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）简介：做一个角膜上皮瓣，然后进行激光 切削角膜实质层，最后将上皮瓣复位 适合薄角膜患者手术。优点：术后反应较LASIK轻，手术恢复较快，矫治范围较LASIK广适应：薄角膜患者手术。LASIK手术的补充70六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术3.评价评价矫正准确 效果可靠易引起角膜 透明度下降费用高 较难推广71六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术球形部分球形部分球形部分球形部分规则散光部分规则散光部分规则散光部分规则散光部分不对称性部分不对称性部分不对称性部分不对称性部分高阶非规则散光部分高阶非规则散光部分高阶非规则散光部分高阶非规则散光部分原始图象原始图象原始图象原始图象 LASIKLASIK术后的角膜地形图术后的角膜地形图72六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法准分子激光角膜切削手术准分子激光角膜切削手术 LASIK术后引起的象差术后引起的象差73六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法原理原理：在前房角置入弹性角膜环，将角膜撑平，减低近视眼度数。适用适用：500度以下近视、100度以下散光；患有干眼症近视眼患者的理想选择；中老年近视眼可逆性近视眼手术。优点优点：当患者不需要近视眼手术效果时，可以从患者角膜中把角膜环取出。角膜环手术角膜环手术(简称简称Intacs)74六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法原理原理：在晶体前面植入凹形人工晶体，改变晶体凸度，减低近视眼度数。适用适用：600度以上高度近视；1000度以上超高度近视；年龄2050岁，没有其他眼病。优点优点：安全、有效、预测性良好，效果满意，手术成功率高。人工晶体植入人工晶体植入75第二节第二节第二节第二节 眼的调节与老视眼的调节与老视眼的调节与老视眼的调节与老视一一.眼的调节眼的调节二二.老视老视(presbyopia)调节调节集合集合76一、眼的调节一、眼的调节一、眼的调节一、眼的调节771.概念概念 视近物时 晶体弯曲度增加 眼总屈光度提高 近距离物体在视网膜上清晰成象 10岁.14D；20岁.12D；50岁.2D一一.眼的调节眼的调节 调节调节78睫状肌收缩悬韧带松弛晶体变凸晶体屈光力增高完成看近物的调节一一.眼的调节眼的调节 调节调节2.调节作用调节作用793.集合集合(convergence)双眼同时注视一近物时，除调节力增强、瞳孔相应缩小外，双侧内直肌收缩，双眼球同步内转的现象一一.眼的调节眼的调节 调节调节80二、老二、老二、老二、老 视视视视(presbyopia)(presbyopia)81因年龄增长(40岁后)睫状肌收缩力减弱晶体弹性降低调节能力衰退引起视近物困难既为老视二二.老老 视视 概念概念821.远视力正常、近视力下降2.视近物困难近点远移 光线弱时加重3.视疲劳难于坚持近距离工作二二.老老 视视 临床表现临床表现831.老视镜凸镜片2.正视眼：初次：45岁为+1.00DS以后：每5岁加(+0.50DS)50岁：+1.50DS+2.00DS3.非正视眼应加上原有屈光度 如：+1.50DS+(-1.00DS)=+0.50DS配最低度数，配最低度数，较佳矫正效果较佳矫正效果二二.老老 视视 矫正矫正84几种视力不佳情况的鉴别几种视力不佳情况的鉴别视力特点 配戴镜片老视 远清，近模糊 凸透镜远视 远、近不甚清 凸透镜近视 远不清、近清 凹透镜散光 远、近均不清 圆柱镜 8586第一节第一节第一节第一节 眼的屈光眼的屈光眼的屈光眼的屈光一一一一.正常屈光状态正常屈光状态正常屈光状态正常屈光状态二二二二.屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正(Ametropia)(Ametropia)三三三三.远视远视远视远视 (Hyperopia)(Hyperopia)四四四四.近视近视近视近视(Myopia)(Myopia)五五五五.散光散光散光散光(Astiqmatism)(Astiqmatism)六六六六.现代近视治疗方法现代近视治疗方法现代近视治疗方法现代近视治疗方法87第二节第二节第二节第二节 眼的调节与老视眼的调节与老视眼的调节与老视眼的调节与老视一一.眼的调节眼的调节二二.老视老视(presbyopia)1.调节调节2.集合集合88复习题复习题复习题复习题1.1.试述以下名词的概念：试述以下名词的概念：试述以下名词的概念：试述以下名词的概念：屈光作用，正视眼，屈光性屈光不正，屈光作用，正视眼，屈光性屈光不正，屈光作用，正视眼，屈光性屈光不正，屈光作用，正视眼，屈光性屈光不正，轴性屈光不正，屈光参差。轴性屈光不正，屈光参差。轴性屈光不正，屈光参差。轴性屈光不正，屈光参差。2.2.屈光不正可分为哪几种？屈光不正可分为哪几种？屈光不正可分为哪几种？屈光不正可分为哪几种？视力方面各有什么特点？应如何矫正？视力方面各有什么特点？应如何矫正？视力方面各有什么特点？应如何矫正？视力方面各有什么特点？应如何矫正？3.3.什么是假性近视？如何预防？什么是假性近视？如何预防？什么是假性近视？如何预防？什么是假性近视？如何预防？4.4.散光可分为哪几种？散光可分为哪几种？散光可分为哪几种？散光可分为哪几种？5.5.什么是老视？老视是屈光不正吗？什么是老视？老视是屈光不正吗？什么是老视？老视是屈光不正吗？什么是老视？老视是屈光不正吗？89