14眼部外伤(医本).ppt

Ophthalmology第第第第 十十十十四四四四 讲讲讲讲临床医学本科临床医学本科临床医学本科临床医学本科12 眼眼眼眼 外外外外 伤伤伤伤（Ocular traumaOcular trauma）一、概述一、概述二、机械性眼外伤二、机械性眼外伤三、眼部化学伤及热烧伤三、眼部化学伤及热烧伤四、眼辐射伤四、眼辐射伤3一、概一、概一、概一、概 述述述述4 眼球或眼的附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，引起各种病理性改变而损害其正常功能者。概念概念概念概念一一一一.概述概述概述概述51.位置头部正上方 易遭外伤2.结构：血管丰富与无血管并存易感染发炎 精细而脆弱，复杂而娇嫩：其他部位不适，眼部则严重损伤3.防护较弱，眼眶、眼睑及角膜4.特殊交感性眼炎，威胁健眼安全一一一一.概述概述概述概述 特点：特点：特点：特点：6一一一一.概述概述概述概述重要性：重要性：重要性：重要性：1.眼外伤 占眼科住院总数的15.3%2.眼外伤处理特殊，不能常规清创3.眼外伤易致盲4.武警部队训练、作战、救灾中易发生眼外伤7分类分类分类分类眼眶外伤眼眶外伤机机 械械 性性眼附属器外伤眼附属器外伤眼眼外外伤伤眼球外伤眼球外伤眼球钝挫伤眼球钝挫伤眼球穿孔伤眼球穿孔伤碱烧伤碱烧伤化学烧伤化学烧伤酸烧伤酸烧伤非非机机械械性性热烧伤热烧伤辐射性损伤辐射性损伤一一一一.概述概述概述概述8二、机械性眼外伤二、机械性眼外伤二、机械性眼外伤二、机械性眼外伤9 眼球或眼的附属器，受外来的机械性伤害，即暴力冲击所致的损伤，锐器或高速异物戳伤或弹击伤而损害其正常功能者。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤 概念概念概念概念101.结膜异物2.角膜异物3.眼睑与泪器损伤4.眼眶损伤5.眼球挫伤危害最大6.眼球穿通伤及眼内异物二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现11症状：异物感、流泪、疼痛、睑痉挛部位：眼睑上穹窿 睑板下沟 (常见)治疗：翻转上睑，暴露穹窿处，湿棉签或干净手巾拭去。睑板下沟睑板下沟二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤1.结膜异物结膜异物结膜囊内小异物存留结膜囊内小异物存留分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现122.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛部位：a.异物附着于角膜表面 b.嵌入角膜：揉眼或高速运动，异物嵌入角膜，易感染或产生锈环。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现132.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛部位：a.异物附着于角膜表面 b.嵌入角膜：揉眼或高速运动，异物嵌入角膜，易感染或产生锈环。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现142.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】治疗：异物进入眼内切忌揉眼！表面：表麻后，湿棉签或净手巾拭去 涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖12小时。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现152.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】治疗：异物进入眼内切忌揉眼！嵌入角膜的异物及早取出！a.1%地卡因表麻角膜，取出异物 尽可能取尽异物周围的铁锈 b.多发性异物：先取表面，分批剔除 c.涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖12天二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现162.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】治疗：异物进入眼内切忌揉眼！嵌入角膜的异物及早取出！d.针尖背向角膜中心【由中心向周边】二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现用针方向用针方向示意图示意图172.角膜异物角膜异物【比结膜异物严重比结膜异物严重】治疗：异物进入眼内切忌揉眼！嵌入角膜的异物及早取出！e.注意事项：严格无菌操作 必要时皮质类固醇滴眼 减轻炎症反应二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现角膜异物剔除术角膜异物剔除术（141”141”）183.眼睑与泪器损伤眼睑与泪器损伤眼睑皮肤擦伤眼睑皮肤擦伤眼睑挫伤眼睑挫伤眼睑裂口及泪小管断裂眼睑裂口及泪小管断裂二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现193.眼睑与泪器损伤眼睑与泪器损伤眼睑皮肤擦伤眼睑皮肤擦伤体征：眼睑轻度水肿、创面污物附着治疗：a.创面小：清洁后自然干燥结痂 b.创面大：清洁后涂抗菌眼膏，敷料包扎 全身应用抗菌素 c.不洁伤口：破伤风抗毒素（皮试）1500单位 im 即二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现203.眼睑与泪器损伤眼睑与泪器损伤眼睑挫伤眼睑挫伤体征：a.眼睑水肿或出血 b.皮下气肿：眶壁骨折，通鼻窦.治疗：(判断伤情及视力情况判断伤情及视力情况)a.早期血肿：冷敷止血止痛24小时内 热敷促进吸收24小时后 b.药物治疗：止痛镇静、止血、抗感染 c.皮下气肿：加压包扎，禁止擤鼻二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现213.眼睑与泪器损伤眼睑与泪器损伤眼睑裂口及泪小管断裂眼睑裂口及泪小管断裂体征伤口深浅不一内外眦韧带断裂泪小管断裂伤二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现223.眼睑与泪器损伤眼睑与泪器损伤眼睑裂口及泪小管断裂眼睑裂口及泪小管断裂眼睑伤口处理 a.不缝伤口5mm 对合良好 b.清创肌层或眼睑 全层断裂 c.泪小管断裂：在手术显微镜下吻合修复二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现注注 意意功能及外观的修复功能及外观的修复234.眼眶损伤眼眶损伤体征眶骨骨折眶内出血 眶壁、颅骨及鼻窦骨折视力障碍伤及视神经孔 视力丧失视神经受压、切断眼睑皮下气肿筛窦骨折，触诊有气泡 窜动感和捻发音伤及颅底耳内及鼻腔流出脑脊液二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现244.眼眶损伤眼眶损伤体征眶尖综合征：a.全眼肌麻痹、脑N受压 b.眼球突出固定眼眶内容增大 c.眼部知觉减退三叉N受压 d.上睑下垂动眼N受压 e.早期视乳头水肿，晚期视神经萎缩二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现254.眼眶损伤眼眶损伤治疗 a.排除颅脑损伤，以免延误抢救时机 b.眶内出血绷带加压包扎，服止血药 c.皮下气肿加压包扎，禁止擤鼻 d.视力突然减退网膜、神经缺血血管扩张剂，皮质类固醇维生素B族以营养神经二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现265.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大概念：概念：由于打击、震荡和压迫 等钝力作用于眼球，（球类、拳击、液气体等）引起眼球各部组织钝挫损伤二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现275.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大结膜挫伤结膜挫伤角膜挫伤角膜挫伤巩膜挫伤巩膜挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤晶体挫伤晶体挫伤脉络膜挫伤脉络膜挫伤视网膜挫伤视网膜挫伤二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现285.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现结膜挫伤结膜挫伤 a.表现：结膜下出血、血肿或裂伤 b.治疗：结膜出血或水肿自行吸收 结膜撕裂 缝合，多涂眼膏，每天分离结膜囊，防睑球粘连295.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大角膜挫伤角膜挫伤 a.表现：表现：眼部剧烈疼痛，视力下降眼部剧烈疼痛，视力下降 混合性充血混合性充血 角膜上皮脱落角膜上皮脱落 角膜基质层水肿、混浊角膜基质层水肿、混浊 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现305.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大角膜挫伤角膜挫伤 b.治疗：治疗：上皮擦伤上皮擦伤清洁结膜囊，涂抗菌眼膏清洁结膜囊，涂抗菌眼膏 包扎伤眼，包扎伤眼，24小时愈合小时愈合 角膜裂伤角膜裂伤3mm，无眼内组织嵌顿，无眼内组织嵌顿 对位齐，包扎伤眼，不必缝合对位齐，包扎伤眼，不必缝合二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现31角膜挫伤角膜挫伤 b.治疗：治疗：角膜裂伤角膜裂伤3mm，眼内组织嵌顿，眼内组织嵌顿切除突出组织，缝合，防感染和虹膜粘连切除突出组织，缝合，防感染和虹膜粘连 涂抗生素眼膏和散瞳剂，涂抗生素眼膏和散瞳剂，全身应用：全身应用：慎用激素！慎用激素！抗生素，维生素，加速伤口愈合抗生素，维生素，加速伤口愈合二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现5.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大325.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大巩膜挫伤巩膜挫伤 a.表现：巩膜破裂（角膜缘、赤道部）眼压极低，破裂处结膜下大量出血 色素膜或玻璃体嵌于伤口。b.治疗：（破裂或撕裂伤）清除嵌顿的眼内组织，缝合巩膜、结膜、锯齿缘后的伤口，电凝或冷凝等。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现33虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 a.表现：表现：外伤性虹睫炎外伤性虹睫炎 血管先痉挛、后扩张，渗透性增强，血管先痉挛、后扩张，渗透性增强，细胞和纤维素，进入前房，房水浑浊细胞和纤维素，进入前房，房水浑浊 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现5.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大345.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 a.表现：表现：瞳孔散大瞳孔散大【麻痹性麻痹性】中度大，光反射迟钝消失，不易恢复中度大，光反射迟钝消失，不易恢复 瞳孔括约肌或其支配神经受累及麻痹瞳孔括约肌或其支配神经受累及麻痹二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现355.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 a.表现：表现：瞳孔括约肌断裂瞳孔括约肌断裂不规则裂口不规则裂口 D 型瞳孔型瞳孔虹膜根部离断虹膜根部离断 范围大者可造成单眼复视范围大者可造成单眼复视二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现365.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 a.表现：表现：前房积血：前房积血：虹膜睫状体血管破裂虹膜睫状体血管破裂 房角撕裂后退，前房变深房角撕裂后退，前房变深 前房渗出、出血，沉于下方前房渗出、出血，沉于下方 陈旧者角膜血染（角膜内皮）陈旧者角膜血染（角膜内皮）继发性青光眼继发性青光眼阻塞小梁网阻塞小梁网二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现375.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 b.治疗：治疗：判断伤情及视力情况，双眼包扎，半卧位判断伤情及视力情况，双眼包扎，半卧位 勿压眼球，观察眼压变化勿压眼球，观察眼压变化 眼压高眼压高降眼压，防角膜血染降眼压，防角膜血染 前房穿刺前房穿刺冲洗积血冲洗积血 散瞳散瞳必要时，防止虹膜后粘连必要时，防止虹膜后粘连二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现385.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大晶体挫伤晶体挫伤 a.表现：混浊、破裂、脱位表现：混浊、破裂、脱位 b.治疗：外伤性白内障处理治疗：外伤性白内障处理二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现395.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大脉络膜挫伤脉络膜挫伤 a.表现：表现：眼底水肿、眼底水肿、渗出、出血、渗出、出血、脉络膜破裂脉络膜破裂 b.治疗：休息，散瞳，冷敷，热敷治疗：休息，散瞳，冷敷，热敷二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现405.眼球挫伤眼球挫伤危害最大危害最大视网膜挫伤视网膜挫伤 a.表现：网膜水肿、渗出 网膜出血、破裂、震荡及脱离 b.治疗：皮质类固醇、血管扩张剂 有裂洞者激光光凝治疗 视网膜脱离者按该病治疗二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现416.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物概念概念 a.眼球穿透伤眼球被锐器刺破 【穿通伤】或被高速的物体击穿者 b.单纯性 伤口小，3mm 穿通伤 无组织嵌顿，无异物 c.并发性 眼内组织嵌顿，球内异物 穿通伤 易感染，并发症多 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现426.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物临床表现临床表现 a.视力视力 e.眼内感染眼内感染 b.伤口或伤道伤口或伤道 f.异物存留异物存留 c.前房前房 g.玻璃体积血或眼底出血玻璃体积血或眼底出血 d.眼压下降眼压下降 h.交感性眼炎：交感性眼炎：危险期危险期伤后伤后23周周二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现43临床表现临床表现 a.视力：减退；视力：减退；严重者光感消失严重者光感消失 b.伤口或伤道伤口或伤道 角膜入口：角膜全层穿透角膜入口：角膜全层穿透 虹膜穿孔，晶体混浊虹膜穿孔，晶体混浊 巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物44临床表现临床表现 c.前房：前房：变浅变浅角膜伤口闭合差，房水流失角膜伤口闭合差，房水流失 变深变深穿孔位于后巩膜或晶体全脱位穿孔位于后巩膜或晶体全脱位 则前房加深，虹膜震荡。则前房加深，虹膜震荡。d.眼压下降：睫状体损伤，房水分泌眼压下降：睫状体损伤，房水分泌 e.眼内感染：细菌入球内眼内感染：细菌入球内化脓性眼内炎化脓性眼内炎二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物45临床表现临床表现 f.异物存留异物存留 屈光间质透明，屈光间质透明，可以直视异物可以直视异物 密度高，密度高，X线检查可定位线检查可定位 非金属异物，非金属异物，B超检查可发现超检查可发现二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物46临床表现临床表现 f.异物存留异物存留 危害：危害：【带入细菌带入细菌】化脓性眼内炎化脓性眼内炎【机机 械械 伤伤】炎症和机化物形成炎症和机化物形成【金属异物金属异物】氧化分解，毁坏眼球氧化分解，毁坏眼球二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物47临床表现临床表现 g.玻璃体积血玻璃体积血 眼底出血，视网膜血管受伤破裂眼底出血，视网膜血管受伤破裂h.交感性眼炎交感性眼炎穿孔伤后最严重的并发症穿孔伤后最严重的并发症 危险因素：异物存留，伤及睫状体危险因素：异物存留，伤及睫状体 色素膜在伤口嵌顿色素膜在伤口嵌顿 危危 险险 期期伤后伤后23周周二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物48治疗原则：治疗原则：a.急救处理急救处理 e.球内异物处理球内异物处理 b.伤口处理伤口处理 f.防治交感性眼炎防治交感性眼炎 c.药物使用药物使用 g.预防并发症预防并发症 d.眼球摘除原则眼球摘除原则二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物49治疗原则：治疗原则：a.急救处理急救处理 包扎伤眼，防止感染 止血，止痛，后送判断伤情(穿孔部位等)及视力情况清洁伤口无菌生理盐水棉签清洁禁止冲洗伤眼，切勿加压眼球二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物50治疗原则：治疗原则：a.急救处理急救处理 抗菌素、破抗、镇静剂、止痛、止血药禁用吗啡，防呕吐后送时尽可能减少颠簸和震动二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物51治疗原则：治疗原则：b.伤口处理：角、巩膜伤口小者，不缝合伤口处理：角、巩膜伤口小者，不缝合伤口大者眼内容脱出，眼压降低伤口大者眼内容脱出，眼压降低 (房水、虹膜、晶体、玻璃体等房水、虹膜、晶体、玻璃体等)伤后伤后24小时内一级缝合，超过小时内一级缝合，超过72小时者，小时者，控制炎症后再修复伤口防炎症向眼内扩散控制炎症后再修复伤口防炎症向眼内扩散 脱出的眼内组织不得纳回眼内，切除。脱出的眼内组织不得纳回眼内，切除。二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物52治疗原则：治疗原则：c.药物使用药物使用 镇静、止痛、止血、抗感染镇静、止痛、止血、抗感染维生素、（糖皮质激素慎用）维生素、（糖皮质激素慎用）破伤风抗毒素破伤风抗毒素 1500单位单位 im 即即 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物53治疗原则：治疗原则：d.眼球摘除原则眼球摘除原则 严重眼球穿透伤，眼球破坏严重严重眼球穿透伤，眼球破坏严重 眼内感染治疗无效，光感消失者眼内感染治疗无效，光感消失者 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物54治疗原则：治疗原则：e.球内异物处理球内异物处理疑有球内异物：疑有球内异物：影象检查，影象检查，早确诊、早手术早确诊、早手术 眼球后部异物眼球后部异物精确定位异物精确定位异物 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物55治疗原则：治疗原则：e.球内异物处理球内异物处理先处理伤口，以后再取异物 (951)(951)取异物：有炎症时控制炎症后手术 伤口未愈前部可见异物原伤道取 伤口已愈角膜缘处切开取出 二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物56治疗原则：治疗原则：f.防治交感性眼炎正确处理好眼球穿通伤与眼内异物治疗：同急性虹膜睫状体炎或脉络膜炎 必要时摘除伤眼 摘除交感眼炎症久不愈，无视力 g.预防并发症观察病情及时采取措施二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物57三、眼部化学伤及热烧伤三、眼部化学伤及热烧伤三、眼部化学伤及热烧伤三、眼部化学伤及热烧伤58 眼球或眼的附属器 因受外来的化学性物质伤害 引起各种病理性改变 而损害其正常功能者化学物质所致的眼部损伤教科书教科书三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤概念：概念：概念：概念：59病因及分类病因及分类病因及分类病因及分类化化学学伤伤及及热热烧烧伤伤碱烧伤强碱物质接触眼组织酸烧伤酸烧伤强酸物质接触眼组织强酸物质接触眼组织热烧伤热烧伤高温物质烫伤高温物质烫伤 (气、液、固体气、液、固体)三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤60碱烧伤碱烧伤碱烧伤碱烧伤 强碱物质接触眼组织强碱物质接触眼组织强碱物质接触眼组织强碱物质接触眼组织1.物质：碱性物质 氨水、石灰、洗发水2.特点:蛋白质凝固 碱与脂肪起皂化作用，引起组织坏死、软化，并迅速渗入深部，甚至进入球内。对虹膜、睫状体和晶体造成严重的破坏三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤61酸烧伤酸烧伤酸烧伤酸烧伤 强酸物质接触眼组织强酸物质接触眼组织强酸物质接触眼组织强酸物质接触眼组织1.物质：酸性物质 洁厕灵，冷烫精等2.特点：蛋白质凝固，组织坏死结痂，阻止酸性物质继续渗入 病变多限于被接触部位 硷烧伤比酸烧伤要严重三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤62热烧伤热烧伤热烧伤热烧伤高温物质(气、液、固体)烫伤眼部损伤情况基本同化学伤但无腐蚀与渗透。三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤63临床表现临床表现临床表现临床表现1.病史病史了解致伤性质 a.致伤时间及方式 b.致伤物的性质、名称、浓度、数量及接触时间 c.了解酸碱度，必要时查pH值询问进行过哪些急救措施。三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤64临床表现临床表现临床表现临床表现2.临床分期临床分期接触期扩散期溃疡期疤痕期三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤65临床表现临床表现临床表现临床表现2.临床分期临床分期接触期三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤强烈刺激征：剧痛、畏光、流泪视力严重受损严重组织损伤：a.睑皮肤腐蚀、溃烂 b.结膜苍白、变性、坏死 c.角膜上皮坏死、溃疡、穿孔，前房水混浊66临床表现临床表现临床表现临床表现2.临床分期临床分期扩散期三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤 扩散：方向四周或深部 损伤：深部组织坏死，虹膜睫状体炎，晶体混浊67临床表现临床表现临床表现临床表现2.临床分期临床分期溃疡期三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤角膜：坏死，出现溃疡损伤：继发感染，角膜穿孔68临床表现临床表现临床表现临床表现2.临床分期临床分期疤痕期三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤损伤组织 逐渐修复愈合角膜表面出现新生血管角膜完全混浊，形成粘连性白斑 或角膜葡萄肿。69临床表现临床表现临床表现临床表现3.并发症并发症三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤继发感染：角膜溃疡长期不愈 角膜穿孔，眼内炎，眼球萎缩粘连结瘢、眼睑畸形，角膜白斑 角膜血管翳、角膜葡萄肿并发白内障、青光眼睑睑 外外 翻翻70治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤1.1.现场抢救原则现场抢救原则现场抢救原则现场抢救原则2.2.后送治疗后送治疗后送治疗后送治疗71治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤1.1.现场抢救原则现场抢救原则现场抢救原则现场抢救原则分秒必争、就地取材、彻底冲洗分秒必争、就地取材、彻底冲洗就地用干净水彻底冲洗结膜囊时间应持续1520分钟尽快去除存留在结膜囊的化学物质镇痛剂、抗菌素眼膏!72治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤2.2.后送治疗后送治疗后送治疗后送治疗表面麻醉剂：缓解疼痛、解除眼睑痉挛中和液冲洗：a.酸 伤碱液：3%碳酸氢钠溶液 b.碱 伤酸液：3%硼酸溶液 c.石灰伤特效：0.37%依地酸二钠73药物：镇静、止痛、抗感染、散瞳等选用必要时：a.结膜切开，结膜下中和液冲洗 b.前房穿刺放液，促进房水循环治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤2.2.后送治疗后送治疗后送治疗后送治疗74防止睑球粘连：a.用玻璃棒分离创面 b.环状睑球隔离器隔离创面 c.涂大量抗菌素眼膏 d.可行球结膜或口唇粘膜移植术预防其他并发症治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三三三三.眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧眼部化学伤及热烧伤伤伤伤2.2.后送治疗后送治疗后送治疗后送治疗75四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤四、眼辐射伤四、眼辐射伤四、眼辐射伤四、眼辐射伤761.射线种类：红外线、紫外线、射线种类：红外线、紫外线、X线、线、线、微波、激光等。线、微波、激光等。2.病种：病种：紫外线灼伤紫外线灼伤辐射性白内障辐射性白内障辐射性视网膜损伤辐射性视网膜损伤四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤概述概述77电光性眼炎电光性眼炎雪雪 盲盲四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤紫外线灼伤紫外线灼伤781.概念概念电光性眼炎：大剂量紫外线直接照射眼部，引起部分结膜、角膜上皮细胞坏死脱落者雪盲：被日光中大量反射的紫外线，间接照射眼部，引起类似症状者四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤紫外线灼伤紫外线灼伤791.概念概念 冬日的北方千里冰封，万里雪飘，很多从未领略过如此壮丽风光的南方籍战友在观赏雪景时往往忘了保护自己的眼睛。有的战友在强烈的阳光下观看时间太长而出现眼睛发红，怕光流泪甚至暂时失明的病状，医学上把这种现象叫“雪盲”。四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤紫外线灼伤紫外线灼伤802.病理病理四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤紫外线灼伤紫外线灼伤 积雪的反射率很高，新雪的反射率能高达95。太阳辐射的95被雪面重新反射出去。人眼长时间受强光中紫外线的刺激，眼球角膜和结膜的上皮细胞就会被杀死，进而脱落，造成角膜混浊看不清东西，出现“雪盲”症状。81病史电焊弧光 紫外线灯光 日光(雪山、沙滩)等接触史潜伏期 38 小时，病程13天 上皮细胞增生修复症状异物感、刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛3.临床表现临床表现四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤紫外线灼伤紫外线灼伤82体征：眼睑水肿 结膜充血、水肿 角膜上皮点状脱落 荧光素着色明显 瞳孔痉挛性缩小四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤3.临床表现临床表现紫外线灼伤紫外线灼伤83四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤4.治疗原则治疗原则止痛和预防感染止痛和预防感染紫外线灼伤紫外线灼伤 1%地卡因 0.5ml 混合 0.25%氯霉素 8ml 滴眼 1:1000肾上腺素 0.2ml 1/15分 缓解疼痛和眼睑痉挛，防感染 人乳可促进角膜上皮细胞生长84四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤4.治疗原则治疗原则止痛和预防感染止痛和预防感染紫外线灼伤紫外线灼伤北方或西部高原漫天雪地里的战友外出训练和值勤时应戴上防护墨镜发生雪盲后：冷开水或眼药水清洗眼睛眼罩或纱布等敷住眼睛，闭眼休息雪盲的症状通常需要雪盲的症状通常需要 5-7 天才会消除天才会消除85四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤辐射性白内障辐射性白内障1.病因：病因：放射治疗后，红外线、微波等2.早期：早期：后囊下颗粒状混浊，皮质空泡3.后期：后期：晶体混浊加速，全部混浊盲目4.治疗：治疗：同白内障86四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤辐射性视网膜损伤辐射性视网膜损伤 1.病因：病因：高能辐射线照射 如：激光，直视日光 2.体征：体征：视力障碍，视网膜损伤 黄斑部出血、水肿、渗出、破孔 3.治疗：治疗：同视网膜病8788眼眼眼眼 外外外外 伤伤伤伤(Ocular trauma)(Ocular trauma)一一一一.概述概述概述概述二二二二.机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤三三三三.眼部化学伤及热烧伤眼部化学伤及热烧伤眼部化学伤及热烧伤眼部化学伤及热烧伤四四四四.眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤眼辐射伤89眼眶外伤眼眶外伤机机 械械 性性眼附属器外伤眼附属器外伤眼眼外外伤伤 眼球外伤眼球外伤眼球钝挫伤眼球钝挫伤眼球穿孔伤眼球穿孔伤碱烧伤碱烧伤化学烧伤化学烧伤酸烧伤酸烧伤非非机机械械性性热烧伤热烧伤辐射性损伤辐射性损伤90复习题复习题1.为什么眼睑挫伤病人禁止擤鼻？2.如何正确应用冷敷和热敷来治疗眼睑 挫伤病人？3.试述结膜和角膜异物的处理原则。4.虹膜根部断离瞳孔会发生什么变化？5.为什么眼球挫伤会引起视网膜脱离?6.什么是眼球穿通伤和眼球贯通伤?7.如何处理眼球穿通伤和球内异物?91 8.眼部碱、酸烧伤和热烧伤的临床表现 是什么？有哪些并发症？9.眼部碱烧伤为什么比酸烧伤要严重？10.化学烧伤现场急救处理原则是什么？11.化学烧伤的后续护理措施有哪些？如何治疗眼部石灰烧伤？12.试述眼部紫外线灼伤（电光性眼炎）的临床表现和治疗方法。复习题复习题92