行为动机改变论指导下的中药热敷联合麦肯基疗法在腰椎间盘突出症病人中的应用.pdf

行为动机改变论指导下的中药热敷联合麦肯基疗法在腰椎间盘突出症病人中的应用祁丽亚,徐晓曦*,黄 莹徐州医科大学附属医院,江苏2 2 1 0 0 0A p p l i c a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eh o tc o m p r e s sc o m b i n e dw i t h M c K e n z i ed i a g n o s i sa n dt h e r a p yu n d e rt h eg u i d a n c eo fb e h a v i o r a lm o t i v a t i o nc h a n g et h e o r yi np a t i e n t sw i t hl u m b a rd i s ch e r n i a t i o nQ IL i y a,X UX i a o x i,H U A N GY i n gT h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX u z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X UX i a o x i,E-m a i l:2 3 9 1 4 9 7 3 1 9q q.c o mK e y w o r d s l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n;b e h a v i o rm o t i v a t i o nc h a n g e t h e o r y;t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eh o t c o m p r e s s;M c K e n z i ed i a g n o s i sa n dt h e r a p y;p a i n;l u m b a r f u n c t i o n;q u a l i t yo f l i f e摘要 目的:探讨行为动机改变论指导下的中药热敷联合麦肯基疗法在腰椎间盘突出症病人中的应用效果。方法:选取我院2 0 1 9年9月2 0 2 1年9月收治的9 0例腰椎间盘突出症病人为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,各4 5例。对照组常规使用中药热敷联合麦肯基疗法,观察组在行为动机改变论指导下实施中药热敷联合麦肯基疗法,采用疼痛视觉模拟量表(VA S)、焦虑自评量表(S A S)、功能障碍指数评分(O D I)、日本骨科学会下腰痛功能评定表(J OA)及中文版生活质量量表(S F-3 6)比较两组病人疼痛程度、心理状态、功能康复与生活质量。结果:干预后两组病人VA S、S A S、O D I、J OA、S F-3 6评分比较,差异均有统计学意义(P0.0 0 1)。结论:行为动机改变论指导下的中药热敷联合麦肯基疗法在腰椎间盘突出症病人中的应用有助于降低病人的疼痛程度,改善负性心理状态,提高功能康复效果及生活质量。关键词 腰椎间盘突出症;行为动机改变理论;中药热敷;麦肯基疗法;疼痛;腰椎功能;生活质量d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 2 7 腰椎间盘突出症(l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n,L DH)是由椎间盘髓核、软骨板等部分发生退行性改变后,在外力作用下致使椎间盘纤维环破裂,椎间盘髓核组织突出而压迫相近脊神经根现象,临床表现为腰背痛、下肢麻木、坐骨神经痛等,影响病人正常功能与生活质量1。中医学认为,该症多由外感、内伤及闪挫跌仆等引起经脉痹阻、腰府失养所致,通过内外同治、治养共调可促进疾病症状得到本质改善。中药热敷有助于腰椎间盘复位、减轻神经组织压迫感,缓解疼痛程度,是临床常用的保守治疗方法2。麦肯基疗法(M c K e n z i ed i a g n o s i sa n dt h e r a p y,MD T)是以人体解剖学与生物力学原理为基础所创立的以脊柱伸展运动为中心的治作者简介 祁丽亚,主管护师,本科*通讯作者 徐晓曦,E-m a i l:2 3 9 1 4 9 7 3 1 9q q.c o m引用信息 祁丽亚,徐晓曦,黄莹.行为动机改变论指导下的中药热敷联合麦肯基疗法在腰椎间盘突出症病人中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):1 5 3-1 5 8.疗性体操3。研究表明,康复认知缺乏导致的恐动症、康复信念和自我效能低下是病人疼痛反复发作与生活质量下降的主要原因4。行为动机改变论是在健康信念模式基础上发展的行为改变理论,旨在引导个体通过威胁与反应评估后对潜在的健康威胁采取自我保护行动的决定,并从动机因素角度对健康行为进行分析,完成认知调节、行为改变的过程,以促进机体健康5。本研究拟对L DH病人在常规中药热敷联合麦肯基疗法基础上融入行为改变论进行干预,为L DH诊疗与康复提供依据,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2 0 1 9年9月2 0 2 1年9月收治的9 0例L D H病人为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,各4 5例。纳入标准:1)符合L D H诊断标准6;2)均为保守治疗病人;3)具备正常认知理解能力;4)对本研究知情且自愿参与。排除标准:1)存在精神障碍且无法沟通;2)伴有椎间盘感染或其他复杂性脊椎疾病;3)哺乳期或妊娠女性。351循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)1.2 方法1.2.1 对照组 在传统教育理念引导下实施中药热敷联合麦肯基疗法干预,通过口头宣教形式告知病人疾病相关知识、治疗方式及作用,以及中药热敷和麦肯基疗法的流程和作用,随即开展相关治疗和干预,具体干预如下。1.2.1.1 中药热敷 采用中药沙袋热敷法。中药沙袋处方:独活、狗脊、伸筋草、透骨草、姜黄及艾叶各3 0g,没药、乳香、牛膝、川芎、红花及细辛各1 5g。中药沙袋制作:取1.5k g细沙与以上处方药均匀混合,置入3 5c m2 5c m大小棉质布袋中,缝合袋口,确保中药与细沙无法漏出;将沙袋置于清水中浸泡1 01 5m i n,保证中药及细沙充分浸湿,将浸湿的沙袋放入蒸箱中熏蒸半小时后取用。热敷方法:病人平卧于病床上,平铺5块或6块干布于腰部,将中药沙袋平整敷于腰部干布上,依据沙袋热度适当增减干布,热敷1h,撤去干布及中药沙袋。1周为1个疗程,连续治疗4周。注意事项:热敷前做好病人宣教工作取得其配合,检查沙袋热度与密封度,防止内容物漏出造成烫伤;热敷时根据病人病情及部位确定体位和热敷位置,重视病人主诉感觉,及时对症处理;热敷期间及热敷后出现红肿、水疱、瘙痒等应暂停治疗,对症处理好转后继续治疗,中药过敏者禁用。1.2.1.2 麦肯基疗法 1)初期(第1周第2周)。动作1:病人取俯卧位,双下肢与骨盆紧贴床面,双臂置于躯干两侧并屈肘,双掌支撑床面将上半身撑起离床面1 02 0c m,维持5m i n后复位,每组动作重复3次,每天2组。动作2:病人俯卧位,双手向前抓握高度3 0c m的扶杆,并向前牵拉,同时上半身过伸、抬头,头部抬高角度超过横行扶杆高度,持续2m i n,随后双手持续抓握床栏,身体在牵引作用下自然后退至起始位置,每组动作重复4次,每天1组。动作3:急性腰痛者适用,站立位,双足分开与肩同宽,双手插于后腰,4指放于脊柱两侧,上半身及头部缓缓后仰至最大程度维持3s后复位,每组动作重复1 5次,每天2组。2)中后期(第3周第4周)。动作4:平躺于床面,双腿并拢向上移动,双手环抱膝盖向胸部靠近至最大程度,维持5s后复位,每组动作重复6次。动作5:坐立位,双足分开与肩同宽,双手分别从膝盖向下摸至足踝位置,左右手交替进行,维持3s后复位,重复1 0次/组。动作6:站立位,双足分开与肩同宽,双手自然下垂并向下弯腰至最大程度,维持3s后复位,重 复6次/组。该阶段每天2组,每周5d,持续练习4周。1.2.2 观察组 实施行为动机改变理论指导下的中药热敷和麦肯基疗法,中药热敷和麦肯基疗法干预内容同对照组,行为动机改变理论具体流程如下。1.2.2.1 行为动机改变理论方案 在多学科理论与相关文献7基础上,通过半结构式访谈深入了解病人康复影响因素,将访谈结果归纳为认知(心理状态、疾病认知、文化程度、医护者康复意识)与行为(健康信息获取渠道、社会支持现状、中药热敷和麦肯基疗法持续监测制度)两方面,贯穿行为动机改变理论核心7要素,制定阶段性教育方案6。见表1。表1 行为动机改变理论教育方案 变量及定义 干预目的 干预形式 干预时间严重性:缺乏对L DH疾病危害性的认知增强病人对疾病严重性的认知集体教育入院时,共4次,每次3 0m i n易感性:缺乏对中药热敷和麦肯基疗法的认知提高病人对疾病易感性的认知个体交流内部回报:不规范和错误的中药热敷和麦肯基疗法对自身的影响帮助病人激发健康行为改变的动机现场演示/视频宣教治疗期间,共6次,每次3 5m i n外部回报:亲属未意识到中药热敷和麦肯基疗法对康复的重要性提高亲属康复支持力度与认知一对一指导自我效能:未感知到正确行为与锻炼对健康的益处感知健康行为与锻炼对疾病康复重要性团体交流会反应效能:缺乏疾病康复信心与干预依从性增强病人康复信念反应代价:做出行为改变带来的不适感,定期执行麦肯基疗法对生活的影响提升病人自我康复行为与管理能力微信平台院外,共4次,每次2 5m i n1.2.2.2 方案应用与开展(见表2)451CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1表2 行为动机改变论方案的应用干预时间 内容 效果评价入院时从病人家庭背景、文化程度、职业类型、家庭支持度等方面评估病人对疾病的认知情况与康复依从性,根据病人需求制定涵盖L DH概述、危害、诱发因素、症状、诊断、治疗方式与注意事项、中药热敷和麦肯基疗法等内容的健康手册,进行知识宣教病人掌握疾病相关知识及中药热敷和麦肯基疗法的作用治疗期间通过图文并茂的图片展示与视频播放开展中药热敷和麦肯基疗法的宣教,为病人讲解中药热敷具体流程和麦肯基疗法的具体动作要点,并邀请亲属共同参与每次宣教,使其具备为病人提供良好心理与躯体支持的能力。通过讲解以往康复案例、举行病友交流会进行同伴经验分享,减轻病人的心理压力;激发病人家庭支持系统,促进家庭成员间情感和信息交流,满足病人心理、精神需求,增强其归属感与心理弹性病人及家属对中药热敷和麦肯基疗法的认知得到提升;病 人 康 复 效 能增强院外出院时建立微信群,出院后7d、1 5d、1个月及2个月通过微信群掌握病人腰椎疼痛情况、中药热敷和麦肯基疗法的执行力度、情绪状态、躯体不适或康复疑问等内容。上传麦肯基疗法的动作分解视频,反复普及院外康复锻炼的重要性,提醒病人门诊随访日。设计麦肯基疗法查验表,内容包括锻炼日期、项目、频次和强度、执行效果(合格/不合格)、评价人签名等,出院时发放给病人,每周在护士群内收集检查病人院外康复依从性得到提升,整 体 生 活 质 量改善1.3 观察指标 1)采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,VA S)8与焦虑自评量表(S e l f-R a t i n gA n x i e t yS c a l e,S A S)9评定两组病人干预前后疼痛程度与心理状态,VA S量表总分01 0分,0分为无痛,8分为剧烈疼痛;S A S量表共2 0个条目,5 0分为无焦虑,5 15 9分为轻度焦虑,6 06 9分为中度焦虑,7 0分为重度焦虑。量表总分越低表明护理效果越好。2)采 用 功 能 障 碍 指 数 评 分(O s w e s t r y D i s a b i l i t yI n d e x,O D I)1 0和日本骨科学会下腰痛功能评定表(J a p a n e s eO r t h o p a e d i cA s s o c i a t i o nS c o r e s,J OA)1 1评估两组干预前后功能康复情况,O D I评分范围为05 0分,3 4分为功能完全丧失,分数越高表明功能障碍越严重;J OA评定表包括主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能4个维度,总分为02 9分,分数越高表明腰椎功能越好。3)采用中文版S F-3 6生活质量评分量表1 2评估两组病人干预后生活质量,量表包括生理健康、心理状态、认知功能、社会功能4个维度,共3 6个条目,总分1 0 0分,得分越高表示生活质量越好。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)描述,行t检验;定性资料以例数、百分数(%)表示,行2检验;以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人一般资料比较(见表3)表3 两组病人一般资料比较 项目对照组(n=4 5)观察组(n=4 5)统计值P年龄(岁)5 5.5 82.3 45 6.5 82.5 8t=-1.9 2 60.0 5 7性别(例)男2 72 92=0.1 8 90.6 6 4 女1 81 6突出部位(例)L 3L 41 31 2 L 4L 52 01 92=0.0 7 10.7 8 9 L 5S 11 21 4文化程度(例)高中及以下2 93 22=0.4 5 80.4 9 9 专科及以上1 61 3月收入(例)50 0 0元68婚姻情况(例)已婚3 43 72=0.6 0 00.4 3 8 离异或其他1 18551循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)(续表)项目对照组(n=4 5)观察组(n=4 5)统计值P居住地(例)农村2 32 52=0.1 7 90.6 7 3 城镇2 22 0病程(例)3个月3 33 12=0.2 1 60.6 4 2 3个月1 21 4医保情况(例)新型农村合作医疗2 52 42=0.0 4 50.8 3 2 职工医保2 02 12.2 两组病人干预前后VA S、S A S评分比较(见表4)表4 两组病人干预前后VA S、S A S评分比较(xs)单位:分指标组别例数干预前干预后t值PVA S对照组4 57.2 82.5 84.1 31.7 86.7 4 10.0 0 1观察组4 57.4 52.1 22.2 51.6 91 2.8 6 60.0 0 1t值-0.3 4 2 5.1 3 8P 0.7 3 40.0 0 1S A S对照组4 56 3.2 38.3 25 2.4 56.4 76.8 6 10.0 0 1观察组4 56 3.2 88.1 93 4.2 64.1 42 1.2 1 30.0 0 1t值-0.0 2 91 5.8 8 6P 0.9 7 70.0 0 12.3 两组病人干预前后O D I、J OA评分比较(见表5)表5 两组病人干预前后O D I、J OA评分比较(xs)单位:分指标组别例数干预前干预后t值PO D I对照组4 52 4.8 95.0 21 8.3 24.2 06.7 3 40.0 0 1观察组4 52 3.9 65.3 81 0.2 03.4 81 4.4 0 60.0 0 1t值0.8 4 8 9.9 8 7P0.3 9 90.0 0 1J OA对照组4 51 3.5 83.4 81 9.5 85.2 9-6.3 5 60.0 0 1观察组4 51 3.3 13.5 92 7.3 76.2 7-1 3.0 5 40.0 0 1t值0.3 6 2-6.3 7 0P0.7 1 80.0 0 12.4 两组病人S F-3 6评分比较(见表6)表6 两组病人S F-3 6评分比较(xs)单位:分组别例数生理健康心理状态认知功能社会功能对照组4 55 9.6 85.2 34 6.9 63.5 55 1.6 23.6 85 1.5 65.2 0观察组4 57 0.2 56.0 35 9.6 96.8 26 3.2 55.3 26 5.2 17.5 6t值-8.8 8 3-1 1.1 0 7-1 2.0 6 0-9.9 7 9P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 行为动机改变论在L DH病人康复中的应用优势 L DH属中医“腰腿痛”“痹证”范畴,发病机制多为慢性劳累、风寒失邪、素体肝肾不足等1 3。丛林等1 4研究指出,L DH病人在传统腰椎牵引基础上结合多种中医康 复 技 术,临 床 病 症 控 制 与 缓 解 率 为8 0%9 0%,且疗效持久。热敷是临床常用的护理操作技术,具有活血化瘀、驱寒除湿、减轻疼痛、消除疲劳等作用。将含有多种组方中药所制的药袋置于患处或特定位置,可促进局部毛细血管扩张,加速血液循环,减轻局651CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1部疼痛,适用于腰痛、膝关节骨性关节炎等疾病的辅助治疗1 5。麦肯基疗法是由物理治疗师麦肯基先生提出的保守治疗方式,通过引导个体在特定方向的关节活动范围内进行反复的屈伸、牵拉特异性训练,逐步增强腰背肌力量,改善腰椎功能1 6。邹先福等1 7将麦肯基疗法应用于慢性腰痛病人中发现,通过脊柱伸展运动,能有效降低椎间盘压力,缓解腰腿痛症状,改善病人生活质量。刘蓉1 8研究指出,护理干预期间病人心理认知、躯体活动、就医经历、疼痛程度与社会支持均会对其康复结局产生直接影响,传统护理中因缺乏对治疗持续性和有效性的评价,以及病人身心体验的重视度缺乏影响病人康复依从性和预后。行为动机改变论遵循以人为本观念,重视激发个体健康行为动机,帮助病人重新构建认知结构,以解决情绪、认知和行为障碍为目标,使病人掌握应对疾病困扰的技能与积极信念。3.2 行为动机改变论指导下的中药热敷和麦肯基疗法在L DH中的应用效果 神经根受压是引起L DH病人疼痛的主要原因,运动时疼痛更加剧烈,病人因反复疼痛抗拒早期功能锻炼与功能活动,与疾病认知缺乏、焦虑等形成恶性循环,影响康复体验与生活质量。本研究以行为动机改变论为基础实施中药热敷和麦肯基疗法结果显示,干预后观察组V A S、S A S评分均低于对照组(P0.0 0 1)。分析其原因为:本研究将康复理念与精准型、需求型护理的核心思想贯穿于病人治疗与康复各环节,通过强化病人与家属对疾病危害性、中药热敷和麦肯基疗法的认知,健康行为及麦肯基疗法的益处认知,激发其康复潜能与积极性,实现精准宣教、精准护理、精准康复的目标。此外,行为动机改变论指导下的护理干预重视重建病人认知,改善心理健康,采用多种形式进行心理支持,帮助病人克服心理障碍,增强康复信心、心理弹性与适应能力,激发病人行为改变动机,引导病人建立健康行为,为后续康复方案的实施提供基础保障。中药热敷所用的红花、川芎、伸筋草、透骨草、艾叶等药物均具有祛风除湿、舒筋活络、活血通经之功,发挥细沙散热慢的优点,使药物经皮肤、黏膜吸收,通过经络系统随气血运行散布全身,对活血化瘀及消肿止痛均可起到协同作用。腰椎组织结构退变压迫神经后病人出现局部神经支配区域疼痛、麻木、肌力减退等神经功能损害症状。促进神经功能恢复,改善病人腰椎功能为L DH的护理目标。本研究干预后结果显示,观察组O D I评分低于对照组,J OA评分高于对照组,S F-3 6各维度评分高于对照组(P0.0 0 1),与黄艳红1 9的研究结果相符。4 小结 本研究对病人院内-院外进行多环节、多形式的综合护理和健康教育,提升了病人及家属对疾病、中药热敷和麦肯基疗法的认知,同伴经验与家庭情感支持的实施,有利于增强病人康复信心和动力,提高了护理干预的依从性。麦肯基疗法应用生物力学原理,通过主动的脊柱运动和牵拉有效降低椎间盘压力,增强髓核自主移动能力,缓解神经根刺激程度,减轻腰椎相关症状。该疗法让病人在承受自身部分重量基础上通过主动牵引完成脊柱伸展动作,实现脊柱伸展运动和主动牵引的结合效应,避免牵拉引发的不适反应。另外,本研究从整体康复出发,通过功能锻炼检查表的制定,保证康复训练持续性、正确性与有效性,促进病人功能恢复进程,通过微信平台实现康复指导从医院向家庭的过渡,帮助病人维持良好的功能锻炼意识和遵医行为,有助于功能康复持续改善。参考文献:1 雷华平,陈建华,张万桂,等.腰椎间盘突出症非手术治疗现状J.湖北中医药大学学报,2 0 1 8,2 0(3):1 2 6-1 2 9.2 侯潘,冉琴.牵引配合中药湿热敷治疗腰椎间盘突出症的护理J.中国社区医师,2 0 1 8,3 4(1 3):1 0 2-1 0 3.3 刘叶飞.麦肯基疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.颈腰痛杂志,2 0 1 8,3 9(5):6 7 7-6 7 8.4 刘京宇,张巧云,周谋望,等.腰椎退行性疾病术后功能恢复的影响因素研究J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(8):9 0 7-9 1 2.5 蒋丽琼,刘娟娟,刘琪,等.保护动机理论在老年人心血管疾病预警症状健康教育中的应用J.中国老年学杂志,2 0 1 9,3 9(1 8):4 5 8 9-4 5 9 2.6 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南J.中华骨科杂志,2 0 2 0,4 0(8):4 7 7-4 8 7.7 张蕾,翟颖,陆剑嵘,等.基于保护动机理论的护理干预对冠脉支架植入术后病人的影响J.安徽医药,2 0 1 8,2 2(7):1 4 0 8-1 4 1 2.8 吕晨,邹建玲,沈淑华,等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较J.全科医学临床与教育,2 0 0 4,2(4):2 1 4-2 1 5.9 姚利兵.腰椎间盘突出症病人经皮椎间孔镜术前焦虑、抑郁状态及相关影响因素分析J.临床骨科杂志,2 0 1 9,2 2(2):1 5 9-1 6 4.1 0 程继伟,王振林,刘伟,等.O s w e s t r y功能障碍指数的改良及信度和效度检验J.中国脊柱脊髓杂志,2 0 1 7,2 7(3):2 3 5-2 4 1.1 1 徐王兵,李勇,钟发明,等.两种脊柱微创手术治疗老年L 5/S 1椎间盘突出症疗效比较及对患者VA S及J OA评分的影响J.陕西医学杂志,2 0 2 0,4 9(1):7 2-7 5.1 2 叶华容,许珊丹,李国栋,等.S F-3 6简明生活质量量表应用于慢性前列腺炎 病人的信度和效 度分析J.中国卫生 事 业 管 理,2 0 1 9,3 6(1):6 6-6 8.1 3 支晓丞,徐进,钱晓忠.腰椎间盘突出症的保守治疗进展J.中国医药导报,2 0 1 8,1 5(3 0):3 6-3 9.1 4 丛林,李振华,石明鹏,等.腰椎间盘突出症中医综合治疗方案的临床研究J.吉林中医药,2 0 2 1,4 1(4):4 8 5-4 8 7.751循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)乳腺癌病人院外团体视觉艺术活动真实体验的质性研究饶贞丽,梁 樊*,成 芳,彭 昕华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北4 3 0 0 2 3R e a l e x p e r i e n c eo fo u t-o f-h o s p i t a l g r o u pv i s u a l a r t a c t i v i t i e s a m o n gb r e a s t c a n c e rp a t i e n t s:aq u a l i t a t i v es t u d yR A OZ h e n l i,L I A N GF a n,C H E N GF a n g,P E N GX i nU n i o nH o s p i t a lT o n g j iM e d i c a lC o l l e g e,H u a z h o n gU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y,H u b e i 4 3 0 0 2 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L I A N GF a n,E-m a i l:1 9 8 4 5 5 5 8 3 3q q.c o mK e y w o r d s b r e a s t c a n c e r;g r o u p;v i s u a l a r t;p h y s i c a l a n dm e n t a l e x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v er e s e a r c h;n u r s i n g摘要 目的:探讨乳腺癌病人对院外团体视觉艺术活动的真实体验。方法:采用目的抽样法选取2 0 2 1年4月8月某三级甲等医院乳腺肿瘤科1 5例乳腺癌病人作为研究对象,病人住院期间体验院外团体视觉艺术活动,采用面对面一对一半结构化访谈形式收集资料,运用C o l a i z z i 7步分析法对访谈资料进行分析。结果:提炼出心理体验和身体体验两大主题,包括积极心理体验(关爱获得感、表达欣赏与喜悦、建立人际亲密联系、提升住院满意度、坚定人生信念)、消极心理体验(与社会隔离、复发担忧)、身体体验(增加运动锻炼和改善睡眠状态)。结论:院外团体视觉艺术活动对乳腺癌病人身心均有一定影响,积极影响较为突出,医护人员应建立个体化的身心体验方案和反馈机制,帮助乳腺癌病人早日康复。关键词 乳腺癌;团体;视觉艺术;身心体验;质性研究;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 2 8 世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2 0 2 0年全球最新癌症负担数据显示,全球乳腺癌新发病例为2 2 6万例,已取代肺癌成为全球第一大癌1。我国乳腺癌发病率也呈逐年上升趋势,发病率在某些地区居女性恶性肿瘤的首位2-3。随着医学的进步,乳腺癌病人的5年生存率明显提高4,病人的管理也逐渐纳入作者简介 饶贞丽,主管护师,硕士*通讯作者 梁樊,E-m a i l:1 9 8 4 5 5 5 8 3 3q q.c o m引用信息 饶贞丽,梁樊,成芳,等.乳腺癌病人院外团体视觉艺术活动真实体验的质性研究J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):1 5 8-1 6 3.慢性病管理范畴。除落实规范治疗外,如何改善乳腺癌病人的身心状态,促使其全面康复也是临床工作的关键。团体心理治疗通过成员间的互动,鼓励乳腺癌病人说出内心深处的感受,接受患病的现实,克服肿瘤治疗中的痛苦,对于缓解乳腺癌病人的负性心理有帮助,有利于心理康复5。视觉艺术疗法则是通过拼贴、绘画、泥塑等不同的艺术形式,激发乳腺癌病人的创新和创造能力,提高语言表达能力,从而改善乳腺癌病人的认知功能和负性情绪6。可见,团体心理治疗和视觉艺术疗法均有益于乳腺癌病人的康复。本研究以乳腺肿瘤内科“乳腺爱小队”的形式进行团队式心理干预,结合视觉艺术疗法中的混合疗法6-7,由医护人员1 5 罗海霞,周迎光,李海华,等.中药沙袋热敷联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床分析J.中外医疗,2 0 2 1,4 0(2 6):1 6 4-1 6 7.1 6 罗斌,耿旭强,严雯婕,等.温针灸联合麦肯基疗法治疗海军舰艇官兵腰椎间盘突出症的疗效观察J.海军医学杂志,2 0 1 9,4 0(2):1 1 2-1 1 4.1 7 邹先福,肖胜全,薛会勋.中药穴位贴敷结合腰椎牵引疗法在腰椎间盘突出症急性疼痛患者的应用J.四川中医,2 0 2 1,3 9(9):1 3 8-1 4 2.1 8 刘蓉.焦虑和抑郁症状对腰椎手术患者生活质量的影响J.基因组学与应用生物学,2 0 1 9,3 8(9):4 3 5 8-4 3 6 3.1 9 黄艳红.基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后VA S评分及生活质量的影响J.河南医学研究,2 0 1 7,2 6(1 9):3 6 3 6-3 6 3 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 7;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 5)(本文编辑 张建华)851CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1