高血压患者服用硝苯地平控释片后脉搏波传导时间的变化及影响因素.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o M a r 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究高血压患者服用硝苯地平控释片后脉搏波传导时间的变化及影响因素王利,单晨,刘克春(西藏民族大学临床医学院,陕西咸阳 ;解放军总医院海南医院,海南三亚 ;章丘区人民医院介入科,山东济南 )摘要:目的研究硝苯地平控释片对高血压患者左腕脉搏波传导时间(PWT T)的影响.方法选取 年月 年 月于解放军总医院海南医院住院收治的原发性高血压患者 例,根据是否服用硝苯地平控释片将其分为观察组(n )和对照组(n ).采用智能腕表收集患者服药后h、h、h、h、h的左腕PWT T进行统计学分析.结果观察组(,)与对照组(,)的PWT T随着时间的延长逐渐缩短(F ,P ).随着时间的延长,观察组与对照组PWT T下降的幅度相同(F ,P).观察组和对照组个时间点PWT T无统计学差异(F ,P).结论硝苯地平控释片对原发性高血压患者左腕PWT T无影响.关键词:硝苯地平;高血压;脉搏波传导时间(PWT T)中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省教育厅科学研究项目(J K )S u p p o r t e db yt h eS c i e n t i f i cR e s e a r c hP r o j e c to fS h a a n x iP r o v i n c i a lE d u c a t i o nD e p a r t m e n t(J K )通信作者:刘克春,主管护师 E m a i l:t o m c z x c o m网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l()C h a n g e sa n d i n f l u e n c i n g f a c t o r so fp u l s ew a v e t r a n s i t t i m e i nh y p e r t e n s i v ep a t i e n t sa f t e ra d m i n i s t r a t i o no fn i f e d i p i n ec o n t r o l l e d r e l e a s e t a b l e t sWANGL i,S HANC h e n,L I U K e c h u n(C l i n i c a lM e d i c a lC o l l e g eo fX i z a n gM i n z uU n i v e r s i t y,X i a n y a n g ;C h i n e s eP L AG e n e r a lH o s p i t a lH a i n a nB r a n c h,S a n y a ;Z h a n g q i uD i s t r i c tP e o p l esH o s p i t a l,J i n a n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe xpl o r et h ee f f e c to fn i f e d ipi n ec o n t r o l l e d r e l e a s et a b l e t so nl e f tw r i s tpu l s ew a v et r a n s i tt i m e(PWT T)i n hy pe r t e n s i v epa t i e n t s M e t h o d sW es e l e c t e d e s s e n t i a lhy pe r t e n s i v epa t i e n t sh o spi t a l i z e da tC h i n e s eP L A G e n e r a lH o spi t a lH a i n a nB r a n c hf r o m A ugu s t t oD e c e m b e r T h epa t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o ngr o up(n )a n dc o n t r o lgr o up(n )a c c o r d i ngt ow h e t h e ro rn o tt a k i ngn i f e d ipi n ec o n t r o l l e dr e l e a s et a b l e s T h e l e f tw r i s tPWT Ta t h,h,h,ha n dha f t e ra d m i n i s t r a t i o no f t h em e d i c i n ew a s c o l l e c t e dw i t has m a r tw a t c hf o r s t a t i s t i c a l a n a lys i s R e s u l t s T h ePWT Ti nt h eo b s e r v a t i o ngr o up(,)a n dt h ec o n t r o lgr o up(,)d e c r e a s e dgr a d u a l lyw i t ht h ee x t e n s i o no ft i m e(F ,P )T h ePWT Td e c r e a s e dbyt h es a m ea mpl i t u d e(F ,P)T h e r ew a sn os ign i f i c a n t d i f f e r e n c e i nPWT Tb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o ngr o upa n dt h ec o n t r o lgr o upa t f i v et i m epo i n t s(F ,P)C o n c l u s i o n A d m i n i s t r a t i o no fn i f e d ipi n ec o n t r o l l e d r e l e a s et a b l e t sd o e sn o ta f f e c tPWT To fpr i m a ryhy pe r t e n s i v epa t i e n t sl e f tw r i s t K E Y WO R D S:n i f e d ipi n e;hy pe r t e n s i o n;pu l s ew a v et r a n s i t t i m e(PWT T)脉 搏 波 传 导 时 间(p u l s e w a v et r a n s i tt i m e,PWT T)指的是心脏周期性跳动导致血液在血管内流动形成的脉搏波沿动脉管壁在两点间传导所需要的时间.基于PWT T可以实现血压的无袖带测量和期王利,单晨,刘克春高血压患者服用硝苯地平控释片后脉搏波传导时间的变化及影响因素本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版连续测量,对于高血压的诊断具有重要的提示意义.与传统血压测量相比,具有操作简单、检测快速、仪器体积小、成本低等优点,对于白大衣高血压、隐匿性高血压人群尤为适用.但是这种血压检测技术所受影响因素较多,导致检测精度欠缺,仍有待进一步研究.例如不同的姿势变化、运动状态条件下,PWT T亦出现相应变化,而高血压患者多通过降压药物来调控血压,是否可能影响到PWT T的变化尚未可知.因此,本研究选择单一服用硝苯地平控释片的高血压患者做临床研究.资料与方法临床资料采用便利抽样法选取 年月 年 月于解放军总医院海南医院住院收治的原发性高血压患者 例,且自诉平时血压控制良好,无头痛、头晕等明显不适,根据是否服用硝苯地平控释片将其分为观察组(n )和对照组(n ).观察组单一服用硝苯地平控释片(拜新同,m g,Q D),对照组单纯饮水 m L.研究对象均知情同意,不涉及个人隐私及商业利益,对研究对象不产生利益损害.本研究经伦理委员会审批通过,伦理审批号:伦审第号 HN F Y伦理第 号.入选患者均符合 中国高血压防治指南(年修订版)诊断标准,h动态血压日间 /mmH g,夜间 /mmH g,h /mmH g.纳入标准:年龄 岁;明确诊断原发性高血压;服药依从性良好.排除标准:严重心、肝、肾功能不全患者;恶性肿瘤;近年内新发心脑血管事件患者;拒绝参与本研究者.研究方法问卷调查采用自行设计的调查问卷,经由统一培训的护理人员当面询问并登记患者的一般信息,如性别(男,女)、年龄、身高、体质量、饮酒史等.饮酒史:男性纯酒精量 g/d定义为,否则为;女性 g/d定义为,否则为.体格数据经统一培训合格的护理人员采用统一标准测量血压、左臂围、左臂长、脉搏、空腹血糖等信息.血压测量:受试者于:清醒后排空膀胱,然后卧床安静 休息 m i n,选 用欧姆龙HEM 型电子血压计连续两次测量血 压取平均值.臂围测量:卧位,手臂自然下垂于身体两侧,皮尺(级精度)沿上臂最粗的部位绕一周.臂长测量:肩峰到中指指尖的直线距离.空腹血糖:采用拜安进血糖仪(型号:P)与配套试纸(葡萄糖脱氢酶法)采集指尖血测量.PWT T监测晨起服药或饮水 m L后,采用智能腕表(MK 芯片,生物感应模拟前端芯片,敏感度与取样率高)收集患者服药或饮水后h、h、h、h、h的左腕PWT T,将备用状态下的腕表戴于左腕横纹上c m处,右手食指与中指搭于腕表左右两个接触片上进行数据采集.采用M a t l a b 软件进行数据处理.统计学处理采用E p i d a t a进行数据管理,采用S P S S 进行统计分析.定量资料用xs表示,基线比较采用两独立样本t检验(年龄、体质量、臂围、收缩压、舒张压、空腹血糖、脉搏)、t检验(身高、臂长)或卡方检验(性别、饮酒史).服药后PWT T的变化采用单因素重复测量设计的方差分析,以P 为差异有统计学意义.结果两组患者的一般资料两组患者的性别、年龄、身高、体质量、臂围、臂长、血压、空腹血糖、饮酒史、脉搏等均无统计学意义(P ).见表.表两组患者一般资料T a b C l i n i c a l d a t ao fp a t i e n t s i nt h e t w og r o u p s组别性别n()男/女年龄(岁)身高(c m)体质量(k g)臂围(c m)臂长(c m)收缩压(mmH g)舒张压(mmH g)空腹血糖(mm o l/L)饮酒史(/)脉搏(b p m)观察组()/()/对照组()/()/t/t/值 P值 西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版硝苯地平控释片对高血压患者左腕PWT T的影响将两组患者服药后h、h、h、h、h的PWT T进行重复测量的方差分析,各组数据均服从正态分布,服从球形度检验(W,P ).时间效应具有统计学意义(P ),交互效应、组间效应无统计学意义(P ,图、表).PWT T的其他影响因素以个时间点的PWT T平均值作为因变量,经过查阅文献,纳入性别、年龄、身高、体质量、血压、脉搏、空腹血糖、饮酒史等可能影响PWT T的变量作为自变量,选择逐步法进行多重线性回归分析.结果显示,年 龄、空 腹 血 糖、脉 搏 是PWT T的 影 响 因 素(P,表).图两组患者个时间点的PWT TF i g PWT Ti nt h e t w og r o u p sa t f i v e t i m ep o i n t s表两组患者服药后个时间点的PWT TT a b PWT Ta t f i v e t i m ep o i n t sa f t e rm e d i c a t i o n i nt h e t w og r o u p s组别例数h(m s)h(m s)h(m s)h(m s)h(m s)F值P值观察组 对照组 交互效应:F ,P ;时间效应:F ,P .表PWT T的影响因素T a b I n f l u e n c i n gf a c t o r so fPWT T变量未标准化系数B标准误差标准化系数t显著性共线性诊断容差V I F常量 性别 年龄 身高 体质量 收缩压 舒张压 脉搏 空腹血糖 饮酒史 调整后R .讨论近年来,在高血压治疗方面,有不少研究开始将方向转移至改善该类患者动脉硬化上,希望通过抑制或逆转动脉硬化来降低心脑血管疾病的发生,主要做法是通过干预手段来改善血管的弹性和可扩张性,表现为PWT T的延长.但是如果将PWT T作为观测指标,其所受内在和外在的影响因素较多,其中降压药的使用就是其中最重要的影响因素之一.硝苯地平控释片按级速率释放药物,即恒速释药,可以得到更为平稳、波动范围小的血药浓度,具有长效、平稳降压、副作用小等优点.当前已知典型的血压变化规律呈现“双峰一谷”,即清晨醒后血压逐渐上升,在上午点到 点左右出现第一个高峰,此后血压趋于平稳,下午点到点出现第二个高峰.因此,选择硝苯地平控释片,根据血压变化特点选择服药后个时间点进行数据采集,可能对减少混杂因素对结果的干扰具有意义.本研究结果显示,是否服用硝苯地平控释片对高血压患者左腕PWT T的影响无统计学差异.经查阅文献,现有研究结果亦不统一,大部分报道认为降压药的使用对脉搏波参数有显著影响,小部分报道则认为影响并不显著.例如,P A I VA等发现,未使用降压药物规律治疗的高血压患者,包括持续性高血期王利,单晨,刘克春高血压患者服用硝苯地平控释片后脉搏波传导时间的变化及影响因素本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版压、持续未控制高血压患者其 h脉搏波速较使用降压 药 物 治 疗 的 高 血 压 患 者 脉 搏 波 速 更 快,即PWT T相应更短.C A R L I N I等认为,颈动脉股动脉脉搏波传导速度与夜间动态血压水平高度相关.杨国勋等研究发现,不同种类的降压药物联合调脂药物的使用能显著改善踝臂脉搏波传导速度.这些报道认为降压药物的使用对脉搏波参数的改变起到显著作用.这些研究认为血压的下降与PWT T的延长有关,通过服用降压药物短期内通过调控血压影响脉搏波速,长期通过降压药物改善血管壁弹性的作用起到影响脉搏波参数的目的.血压的下降也可能与降压药可以减轻心脏后负荷、增加心肌顺应性与充盈程度、使左室舒张功能得到改善有关.但也有研究报道,降压药物的使用并不能显著改善动脉血管的僵硬度.例如,KAMP U S等 观察美托洛尔及奈必洛尔联合使用是否对脉搏波传导速度产生影响,结果是阴性的,这可能仅与扩张血管和重塑小动脉内皮结构的作用有关.随着服药后时间的延长,PWT T的下降可能与年龄、空腹血糖水平、脉搏频次等密切相关,与现有研究类似.J ONA S等 使用人工智能冠状动脉血管造影评估冠状动脉狭窄、动脉硬化斑块特征和年龄之间的关系,表明 岁以上的患者比 岁以下的患者具有更多的斑块体积和钙化斑块,进一步说明随着年龄的增长,动脉硬化发生率更高,表现在PWT T的差异上.糖尿病患者血管内膜的内皮细胞、中膜的平滑肌细胞、外模的成纤维细胞等已经被证实有确切的功能受损,其中炎症、氧化应激、自噬、糖基化终末产物等的增加均可导致血管硬化的发生.赵伟等 分析原发性高血压患者静息心率与颈动脉斑块、血浆同型半胱氨酸、胱抑素C的相关性,证实静息心率越快、年龄越大、高血压病程越长,颈动脉损害越严重,血浆同型半胱氨酸及胱抑素C越高.总 之,硝 苯 地 平 控 释 片 对 高 血 压 患 者 左 腕PWT T无影响,但由于未纳入病程、服药史等情况,后期还需更多研究证实.参考文献:I O ANI,WE I C KD,S E V I NF,e t a l P u l s e t r a n s i t t i m ea s ad i agn o s t i c t e s t f o rO S Ai nc h i l d r e nw i t h D o w nsyn d r o m eJ JC l i nS l e epM e d,():ZUHA I RS AME E NA,J AA F ARR,Z AH E D IE,e ta l C u f f l e s sa n dc o n t i n u o u sb l o o dpr e s s u r em e a s u r e m e n tb a s e do npu l s et r a n s i t t i m ef r o mc a r o t i da n dt o eph o t opl e t hys m ogr a m sJ JM e dE ngT e c h n o l,():MO LA,ME S K E R SCG M,N I E HO FSP,e t a l P u l s et r a n s i tt i m ea sapr o xyf o rv a s o c o n s t r i c t i o ni nyo u nge ra n d o l d e ra d u l t sJ E xpG e r o n t o l,:S H I NS,MOU S AV IA,L Y L ES,e t a l P o s t u r e d epe n d e n tv a r i a b i l i tyi nw r i s tb a l l i s t o c a r d i ogr a m ph o t opl e t hys m ogr a mpu l s et r a n s i t t i m e:i mpl i c a t i o n t oc u f f l e s s b l o o dpr e s s u r e t r a c k i ngJI E E ET r a n sB i o m e dE ng,():中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等中国高血压 防 治 指 南(年 修 订 版)J中 国 心 血 管 杂 志,():C h i n e s eG u i d e l i n e s f o r t h eM a n age m e n to fHy pe r t e n s i o n,C h i n e s e Hy pe r t e n s i o n L e agu e,C h i n e s e S o c i e tyo f C a r d i o l og y,C h i n e s eM e d i c a lD o c t o rA s s o c i a t i o nHy pe r t e n s i o nC o mm i t t e e,e ta l C h i n e s egu i d e l i n e s f o r t h em a n age m e n t o fhy pe r t e n s i o n(w r i t i nggr o upo f )J C h i nJC a r d i o v a s cM e d,():S CHAANN I NGSG,S K J A E RVO L D N K R api dd e c l i n e si nsys t o l i cb l o o dpr e s s u r ea r ea s s o c i a t e dw i t ha ni n c r e a s ei npu l s et r a n s i t t i m eJ P L o SO n e,():e P A I VAA M G,GOME SMICM,C AMP ANAM G,e t a l I mpa c to fhy pe r t e n s i o nph e n o ty pe s o n t h eo f f i c ea n d hpu l s ew a v ev e l o c i tya n da ugm e n t a t i o ni n d e xi ni n d i v i d u a l sw i t ho rw i t h o u ta n t i hy pe r t e n s i v e m e d i c a t i o nu s eJHy pe r t e n sR e s,():C AR L I N INA,S T UMPOE,L UMADU EEJ,e t a l C a r o t i d f e m o r a lpu l s ew a v ev e l o c i tyi sa s s o c i a t e dw i t hn igh t t i m ea m b u l a t o ryb l o o dpr e s s u r e:J M e dS c i Spo r t sE x e r,(S):杨国勋,谈金月,黄荣杰,等不同降压方案及联合调脂治疗对高血压病患者血压和动脉僵硬度的改善作用J吉林医学,():YANGGX,T ANJY,HUANG RJ,e ta l E f f e c t so fd i f f e r e n ta n t i hy pe r t e n s i v er egi m e n sa n d c o m b i n e dl ipi d l o w e r i ngt h e r ap yo nb l o o dpr e s s u r ea n da r t e r i a l s t i f f n e s sJ J i l i nM e dJ,():C AMP U SP,S E RG M,KA L SJ,e ta l D i f f e r e n t i a le f f e c t so fn e b i v o l o la n d m e t opr o l o lo nc e n t r a la o r t i cpr e s s u r ea n dl e f tv e n t r i c u l a rw a l lt h i c k n e s sJHy pe r t e n s i o n,():J O NA SR,E AR L SJ,MARQU E S H,e ta l R e l a t i o n s h ipo fage,a t h e r o s c l e r o s i sa n da ngi ogr aph i cs t e n o s i su s i nga r t i f i c i a li n t e l l ige n c eJ Ope nH e a r t,():e 马雅楠,刘德敏,谷国强 型糖尿病与血管衰老研究进展J临床心血管病杂志,():MAYN,L I UD M,GUGQ P r ogr e s s o f ty ped i a b e t e sm e l l i t u so nv a s c u l a ragi ngJ JC l i nC a r d i o l,():赵伟,夏营营,宋丹原发性高血压患者静息心率与颈动脉斑块、血浆同型半胱氨酸、胱抑素C相关研究J中国医药指南,():ZHAO W,X I AYY,S O NGDT h e r e l a t i o n s h ipa m o ngr e s t i ngh e a r tr a t ea n dc a r o t i da r t e rypl aqu e,pl a s m ah o m o cys t e i n e,cys t a t i nCi npr i m a ryhy pe r t e n s i o npa t i e n t sJ G u i d eC h i n aM e d,():(编辑陈波)