钆塞酸增强MRI与多排螺旋CT在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o M a r 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版技术方法研究钆塞酸增强MR I与多排螺旋C T在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究谢兴润,李香营,柴娜(中南大学湘雅医学院附属海口医院放射科,海南海口 ;空军军医大学西京医院放射科,陕西西安 )摘要:目 的比 较钆 塞酸(g a d o l i n i u m e t h o x y b e n z y l d i e t h y l e n e t r i a m i n ep e n t a a c e t i ca c i d,G d E O B)增 强 磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g,MR I)和多排螺旋C T(m u l t i d e t e c t o rc o m p u t e dt o m o g r a p h y,MD C T)在检测结直肠癌(m e t a s t a t i cc o l o r e c t a l c a n c e r,m C R C)肝转移中的诊断性能.方法回顾性收集了 年月 年月中南大学湘雅医学院附属海口医院和空军军医大学西京医院 例确诊为m C R C的患者.所有患者接受了G d E O B MR I和MD C T成像.三名放射科医师分别判断两种检查方式诊断结直肠肝转移的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 例确诊为m C R C的患者中,共获取 个病灶,经病理证实转移阳性 个和阴性 个.在医师A的判读中,G d E O B MR I判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 ;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 .在医师B的判读中,G d E O BMR I判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 ;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 .在医师C的判读中,G d E O B MR I判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 ;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个,准确度 ,灵敏度 ,特异度 ,阳性预测值 ,阴性预测值 .G d E O B MR I判断肝转移性质的准确性、灵敏度和阴性预测值均高于MD C T,在医师A和医师C的判断中,与病理检查结果的一致性较好(K a p p a值为 、),在医师B的判断中,与病理检查结果的一致性一般(K a p p a );而MD C T检查的结果与病理检查结果的一致性较差(K a p p a值分别为 、和 ).结论G d E O BMR I诊断m C R C肝转移的准确度、灵敏度和阳性预测率均高于MD C T,诊断性能更高,能够为临床鉴别诊断提供更多有价值的参考信息.包膜下病变、周围胆道转移和肝脏脂肪病变会降低MD C T诊断m C R C的性能.相对于MD C T,G d E O BMR I可以提供更准确的结果.关键词:结直肠癌(m C R C);肝转移;钆塞酸增强磁共振成像(G d E O BMR I);多排螺旋C T(MD C T)中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:海南省卫生健康委员会重点课题资助项目(N o )S u p p o r t e db yK e yP r o j e c t so fH a i n a nP r o v i n c i a lH e a l t hC o mm i s s i o n(N o )通信作者:李香营,副主任医师 E m a i l:l x y d o c c o m网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l()Ac o m p a r a t i v e s t u d yo f t h ed i a g n o s t i cp e r f o r m a n c eo fg a d o x e t i ca c i d e n h a n c e dh e p a t i cMR Ia n dm u l t i s l i c eC Ti nt h e e v a l u a t i o no f c o l o r e c t a l l i v e rm e t a s t a s e sX I EX i n g r u n,L IX i a n g y i n g,CHA IN a(D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y,A f f i l i a t e dH a i k o uH o s p i t a l o fC e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t yX i a n g y aS c h o o l o fM e d i c i n e,H a i k o u ;D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y,X i j i n gH o s p i t a l,A i rF o r c eM e d i c a lU n i v e r s i t y,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oc o mpa r e t h ed i agn o s t i cpe r f o r m a n c eo fga d o l i n i u m e t h o xyb e n zyl d i e t hyl e n e t r i a m i n epe n t a a c e t i ca c i d(G d E O B)e n h a n c e dm agn e t i cr e s o n a n c e i m agi ng(MR I)a n dm u l t i d e t e c t o rc o mpu t e dt o m ogr aphy(MD C T)i n d e t e c t i ngl i v e r m e t a s t a s e sf r o m m e t a s t a t i cc o l o r e c t a lc a n c e r(m C R C)M e t h o d sW e m a d ear e t r o spe c t i v ec o l l e c t i o no f pa t i e n t sd i agn o s e dw i t h m C R Cf r o m M ay t oJ u n e a tH a i k o u H o spi t a l,西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版X i a ng yaS c h o o lo fM e d i c i n e,C e n t r a l S o u t hU n i v e r s i tya n dX iji ngH o spi t a l,A i rF o r c eM i l i t a ryM e d i c a lU n i v e r s i tyA l lpa t i e n t su n d e r w e n tG d E O B MR Ia n d MD C Ti m agi ng T h r e er a d i o l ogi s t sju dge dt h ea c c u r a cy,s e n s i t i v i ty,spe c i f i c i ty,po s i t i v epr e d i c t i v ev a l u ea n d n ega t i v epr e d i c t i v e v a l u e o ft h et w o m o d a l i t i e sf o rc o l o r e c t a ll i v e rm e t a s t a s e s,r e spe c t i v e lyR e s u l t s O f t h e pa t i e n t sd i agn o s e dw i t hmC R C,a t o t a l o f l e s i o n sw e r eo b t a i n e d,w i t h po s i t i v ea n d n ega t i v em e t a s t a s e s c o n f i r m e dbypa t h o l og y I nt h e i n t e rpr e t a t i o no fphys i c i a nA,G d E O BMR Iju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v el i v e r m e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f ,spe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f MD C Tju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v e l i v e rm e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f a n dspe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f I nt h e i n t e rpr e t a t i o no fphys i c i a nB,G d E O B MR Iju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v el i v e rm e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f ,spe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f MD C Tju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v el i v e rm e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f ,spe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f I nt h e i n t e rpr e t a t i o no fphys i c i a nC,G d E O BMR Iju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v e l i v e rm e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f ,spe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f MD C Tju dge d po s i t i v ea n d n ega t i v e l i v e rm e t a s t a s e s,w i t ha c c u r a cyo f ,s e n s i t i v i tyo f ,spe c i f i c i tyo f ,apo s i t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f ,a n dan ega t i v epr e d i c t i v ev a l u eo f G d E O B MR Iju dge dt h en a t u r eo fl i v e r m e t a s t a s e sw i t hh igh e ra c c u r a cy,s e n s i t i v i tya n dn ega t i v epr e d i c t i v ev a l u et h a n MD C T,a n dh a db e t t e ragr e e m e n tw i t hpa t h o l ogi c a le x a m i n a t i o nr e s u l t si nt h eju dgm e n to fphys i c i a nAa n dphys i c i a nC(K ap pa ,)I nphys i c i a nBsju dgm e n t,t h eagr e e m e n tw i t hpa t h o l ogi c a lf i n d i ngsw a s f a i r(K ap pa ),w h i l et h eagr e e m e n tb e t w e e nt h er e s u l t so fMD C Te x a m i n a t i o na n dpa t h o l ogi c a lf i n d i ngsw a spo o r(K ap pa ,a n d )C o n c l u s i o n G d E O B MR Ih a sh igh e ra c c u r a cy,s e n s i t i v i tya n dpo s i t i v epr e d i c t i v er a t et h a n MD C Ti n d i agn o s i ngc o l o r e c t a ll i v e r m e t a s t a s i s,a n d h a sh igh e rd i agn o s t i cpe r f o r m a n c e T h e r e f o r e,i tc a npr o v i d e m o r ev a l u a b l er e f e r e n c ei n f o r m a t i o nf o rc l i n i c a ld i f f e r e n t i a ld i agn o s i s S u b c aps u l a r l e s i o n s,pe r i b i l i a rym e t a s t a s e sa n dh epa t i cs t e a t o s i sc a nr e d u c et h ed i agn o s t i cpe r f o r m a n c eo fMD C T,w h i l eG d E O BMR Id e t e c t i o nc a npr o v i d em o r ea c c u r a t er e s u l t s t h a nMD C TK E Y WO R D S:m e t a s t a t i cc o l o r e c t a lc a n c e r(mC R C);l i v e r m e t a s t a s i s;G d E O B m agn e t i cr e s o n a n c ei m agi ng(G d E O BMR I);m u l t i d e t e c t o rc o mpu t e dt o m ogr aphy(MD C T)结直肠癌(m e t a s t a t i cc o l o r e c t a l c a n c e r,m C R C)是全世界第三大恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的第二大常见原因.研究显示,约 m C R C患者死亡与病灶转移有关.因此,及时检测肝转移,尽早采取合适的治疗方法,是提高m C R C患者预后的重要措施之一 .在结肠癌诊疗中,多排螺旋C T(m u l t i d e t e c t o rs p i r a lC T,MD C T)和 磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I)是 常 用 的 影 像 学 检 查 方 法.MD C T具有成像速度快、空间分辨率高和图像质量好等优点,可用于 肿瘤淋巴结转 移(t u m o r,n o d ea n dm e t a s t a s i s,T NM)分期.MR I是一种利用核磁共振原理,通过检测人体内水分子的氢原子核的信号,来重建人体内部结构和功能的图像的技术,可用于评估肿瘤浸润度和周围组织受侵度 .为了提高肝脏病变的检测和鉴别能力,MR I技术引入了肝特异性 造 影 剂 钆 塞 酸(g a d o l i n i u m e t h o x y b e n z y l d i e t h y l e n e t r i a m i n ep e n t a a c e t i c a c i d,G d E O B).G d E O B是一种肝细胞特异性的MR I造影剂,其分子结构中含有一个与肝细胞膜上的胆盐转运蛋白结合的亲脂基团,使其能够在肝细胞内积聚.G d E O B的主要优点是能够提供高分辨率的肝脏解剖结构图像和功能信息,从而提高对肝脏病变的检出率和鉴别诊断能力,其可以被正常肝细胞摄取,而肝转移灶则无法摄取,从而增强了对肝转移的诊断敏感性和特异性.然而,两种方法在检测肝转移方面的优劣尚不明确.MD C T辐射剂量较高且造影剂有一定的过敏风险,MR I则受限于成像时间和成本.因此,本研究比较了G d E O B增强MR I与MD C T在检测m C R C肝转移中的诊断性能,为临床医师提供参考.资料与方法研究对象回顾性收集了 年月 年月中南大学湘雅医学院附属海口医院和空军军医大学西京医院 例确诊为m C R C的患者,其中男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;BM I k g/m,平均()k g/m;受期谢兴润,李香营,柴娜钆塞酸增强MR I与多排螺旋C T在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版教育程度:初中及以下 例,高中及中专 例,专科及以上 例.肿瘤分期根据 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南()版 进行,其中期例、期 例、期 例、期 例.所有患者均接受G d E O BMR I和MD C T成像.本研究经过本院伦理委员会批准.纳入 标 准:在个 月 内 进 行 肝 脏G d E O BMR I和MD C T检 查;经 病 理 学 诊 断 为 转 移 性m C R C,且所有的肝 转移病灶都 经 病 理 学 证 实;放射学和病理学诊断之间的间隔时间少于个月;可获取切除标本的MR I和C T扫描图像.排除标准:放射学诊断结果和病理学诊断结果之间具有差异;切除标本的MR I和C T扫描图像不清晰、不完整或不可读;合并其他恶性肿瘤者;曾经行肝脏手术的患者.扫描方式MD C T检查使用 排螺旋C T扫描仪(O p t i m a ,G EH e a l t h c a r e,U S A)进行.扫描参数为 k V p,自动曝光控制(N I ),层厚mm,螺距 .肝脏扫描包括未增强期、动脉期、门静脉期和平衡期.使用自动注射器(Em p o w e rC T A,E Z EMI n c,N e wY o r k,U S A)以m L/s的速度静脉注射非离子型碘造影剂(m L的i o m e p r o l,I o m e r o n ,B r a c c o,M i l a n,I t a l y).动脉期在降主动脉的C T值达到 HU后 s开始,采用智能触发法确定.G d E O BMR I研究使用T扫描仪(M a g n e t o m S y m p h o n y,w i t h T o t a lI m a g i n g M a t r i x P a c k a g e,S i e m e n s,E r l a n g e n,G e r m a n y)进行,该扫描仪具有片体线圈和相控阵线圈.肝脏方案包括以下序列:屏气脂肪饱和和非脂肪饱和T 加权(T w e i g h t e d,T W)涡轮自旋回波序列,同相和对相T 加权(T w e i g h t e d,T W)梯度回波序列,具有脂肪饱和T 加权梯度回波序列的动态成像和弥散加权 成 像.G d E O B(mm o l/k g;P r i m o v i s t,B a y e rH e a l t h c a r e,B e r l i n,G e r m a n y)通过动力注射器以m L/s的速度静脉注射(S p e c t r i sS o l a r i sE P;M e d r a d,W a r r e n d a l e,P a).动态成像包括动脉期、门静脉期和平衡期.动脉期在造影剂到达胸主动脉后s开始,采用透视监测系统确定;门静脉期在动脉期结束后 s开始;平衡期在门静脉期结束后 m i n开始;每个期相的扫描时间为 s.观察指标由名经验丰富的放射科医师A、B和C(分别有年、年和 年的经验)分别进行双盲独立审片.为了减少记忆误差,名医师在评估G d E O BMR I和MD C T图像之间保持了至少周的间隔.以病理诊断为标准,获取两种检查方式判断肝转移性质的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.放射科医师根据相关影像学征象进行评估.根据之前的研究,需要将结节的信号强度(s i g n a l i n t e n s i t y,S I)定义为与周围肝实质相比的信号差异.以病理诊断为标准,分别比较MD C T和G d E O BMR I判断肝转移性质的效能,其中准确性(真阳性真阴性)/总例数 ,灵敏度真阳性/(真阳性假阴性),特异度真阴性/(真阴性假阳性),阳性预测值真阳性/(真阳性假阳性),阴性预测值真阴性/(真阴性假阴性).统计学分析采用I BMS P S SS t a t i s t i c s 统计软件进行统计学分析.计数资料采用例数或百分率表示.计算转移检测的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.以病理结果为金标准,G d E O B MR I和MD C T检查诊断的一致性采用K a p p a检验,K a p p a值 表示一致性较好;K a p p a值 表示一致性一般;K a p p a值 表示一致性较差.以P 表示差异有统计学意义.结果两种检查方式诊断价值的比较所收集的 例确诊为m C R C的患者中,共获取 个肝转移,经病理证实阳性 个和阴性 个.在医师A的判读中,G d E O BMR I判断肝转移阳性 个,阴性 个;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个.在医师B的判读中,G d E O BMR I判断肝转移阳性 个,阴性 个;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个.在医师C的判读中,G d E O BMR I判断肝转移阳性 个,阴性 个;MD C T判断肝转移阳性 个,阴性 个.如表所示.表两种检查方式判断m C R C肝转移阴性与阳性情况T a b D e t e r m i n a t i o no fn e g a t i v ea n dp o s i t i v el i v e rm e t a s t a s i so f c o l o r e c t a l c a n c e rb yt w oe x a m i n a t i o nm o d a l i t i e s医师G d E O BMR I阳性阴性MD C T阳性阴性合计A阳性 阴性 B阳性 阴性 C阳性 阴性 西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版两种检查方式诊断价值的比较G d E O BMR I判断肝转移性质的准确性、灵敏度和阴性预测值均高于MD C T.在医师A和医师C的判断中,与病理检查结果的一致性较好.在医师B的判断中,与病理检查结果的一致性一般;而MD C R检查的结果与病理检查结果的一致性较差.如表所示.表两种检查方式的诊断价值比较T a b C o m p a r i s o no f t h ed i a g n o s t i cv a l u eo f t h e t w oe x a m i n a t i o nm o d a l i t i e s检查方式医师准确性()灵敏度()特异度()阳性预测值()阴性预测值()K a p p aG d E O BMR IA B C MD C TA B C m C R C在G d E O B MR I和MD C T中的影像学特征肝转移在G d E O B MR I中的典型表现为T W I均匀低信号、T W I中心高边缘稍高、弥散加权成像出现弥散受限等特征;MD C T扫描主要表现为平扫图像和动脉期出现等衰减,门静脉期和平衡期出现低衰减的特征.如表所示.根据位医师的一致意见,认定G d E O B MR I检测到 个阳性肝转移病灶,MD C T检测到 个阳性肝转移病灶.MD C T未检出的病灶为:个肝实质内转移灶(图);个包膜下病灶;个胆管周围转移灶(图).G d E O B MR I未检出的病灶为:个包膜下病灶(图).图为一名 岁患有m C R C的男性,因化疗导致肝脂肪病变.MD C T各期图像中(图 AC),未检测到肝转移.G d E O BMR I图像显示,动脉期转移灶(箭头)呈低信号,边缘增强(图 D);在门脉期(图 E),呈低信号;在平衡期(图 F),病变呈低信号,可以清楚的看到肝脂肪病变.表m C R C在G d E O BMR I和MD C T中的影像学特征T a b I m a g i n gf e a t u r e so fG d E O BMR I a n dMD C T检查方式特征病变数量n()MD C T门脉期低衰减 ()动脉期等衰减 ()平衡期低衰减()G d E O BMR IT W I低信号 ()T W I高信号()DW I高信号 ()环形强化 ()中心液化坏死 ()A:MD C T动脉期;B:MD C T门静脉期;C:MD C T平衡期;D:G d E O BMR I动脉期;E:G d E O BMR I门静脉期;F:G d E O BMR I平衡期.图MD C T和G d E O BMR I的对比影像图(肝脂肪病变)F i g C o m p a r a t i v e i m a g i n go fMD C Ta n dG d E O BMR I(h e p a t i cs t e a t o s i s)期谢兴润,李香营,柴娜钆塞酸增强MR I与多排螺旋C T在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版图为一名患有m C R C的男性,发生胆周转移的检测图像.MD C T各期图像(图 AC)中显示,与周围肝实质相比,高衰减区域不均匀,伴有胆管分支扩张.G d E O BMR I图像显示,动脉期(图 D)和门静脉期(图 E)也显示出不均匀的高信号区域;在平衡期(图 F),检测到病变呈低信号.A:MD C T检测图像动脉期;B:MD C T检测图像门静脉期;C:MD C T检测图像平衡期;D:G d E O BMR I检测图像动脉期;E:G d E O BMR I检测图像门静脉期;F:G d E O BMR I检测图像平衡期.图MD C T和G d E O BMR I的对比影像图(胆周转移)F i g C o m p a r a t i v e i m a g i n go fMD C Ta n dG d E O BMR I(p e r i b i l i a r ym e t a s t a s i s)图为一名患有m C R C的女性.在DW I序列中,病变呈圆形高信号,显示所有b值的扩散受限,A D C值 为 mm/s,位 于 同 样 的 位 置(图 AC).肝段上的包膜下转移(箭头):在T W中,病变呈圆形高信号,直径约 mm,位于肝段的后外部,靠近右肝静脉(图 D).在T W同反相位序列中,病变呈圆形低信号,直径约 mm,位于同样的位置(图 EF).A:DW Ib s/mm;B:DW Ib s/mm;C:A D C(mm/s);D:HA S T ET W图像;E:T Wi n p h a s e图像;F:T Wo u t o f p h a s e图像.图m C R C肝转移患者G d E O BMR I对于包膜下病变的检测图像F i g D e t e c t i o n i m a g e so fG d E O B MR I f o rp a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a lc a n c e r l i v e rm e t a s t a s e sw h od e v e l o p e ds u b p e r i t o n e a ll e s i o n s西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版讨论m C R C是一种常见的恶性肿瘤,肝转移是影响其预后的重要因素,及时发现和治疗肝转移,可以显著提高患者的生存期.MD C T和MR I是常用的影像学检查方法,但各有优劣.G d E O B MR I是一种新型的MR I技术,可以提供更多的肝脏功能信息,有助于鉴别诊断肝转移,以及评估肝脏储备功能和选择最佳的治疗方案.本研究比较了G d E O BMR I和MD C T在 例m C R C患者中检测肝转移的诊断性能,发现G d E O B MR I检测肝转移的灵敏度、准确性和阳性预测值都显著高于MD C T,G d E O BMR I的优势明显,这与包含 项研究的荟萃分析得出的结论相一致:G d E O B MR I是新辅助化疗后最精确的技术,敏感性高达 .G d E O B MR I漏 检 了 个 包 膜 下 病 变,而MD C T漏检了 个包膜下病变.G d E O B MR I在检测包膜下病变的诊断性能较低,一方面可能因为这些肝转移病灶位于肝脏表面,导致G d E O B造影剂不能有效提高病变与肝脏的对比度,从而降低检出率;另一方面可能是因为DW I序列的b值过高,导致图像质量下降,分辨率降低.此外,本研究发现MD C T对包膜下病变的诊断性能也不高,可能是因为肝转移病灶的逐步强化影响了病变的定位,从而降低了病变肝脏对比度.医师自身经验对MR I和C T诊断性能也有一定的影响,不同的医师对肝转移的检测和鉴别能力可能有所差异,导致MR I和C T的诊断一致性也有所变化.在本研究中,MD C T和G d E O B MR I检查均显示了胆周转移的典型表现,但G d E O B MR I检查更具优势,可以更清晰地显示肿瘤与正常肝实质的对比,以及胆管的受累情况.原因可能是一些小病变的衰减与周围组织相近,而G d E O B MR I利用多序列扫描,提高了组织分辨率,能够更好地显示微小、细微的病变组织,以及肿瘤或出血部位周围组织病变代谢物的生化成分.虽然周围胆道转移并不常见,但如果有m C R C病史且出现胆管扩张的患者,应警惕胆内转移的可能性,通过有效的检测方法进行早诊断,可以提高患者生存率.本研究发现肝脂肪病变是导致MD C T诊断性能下降的原因之一,结果与一些既往研究一致.在肝脂肪病变患者中,MR I比C T更适合评估m C R C肝转移且准确性更高.分析其原因为:肝脂肪病变的高临 界 值 可 能 会 影 响 脂 肪 病 变 成 像.例 如MA R S MA N等 发现了在接受新辅助化疗的m C R C肝转移患者中,与C T测量相比,MR I对脂肪病变的测量显示出最高的相关系数和最佳诊断准确性.综上所述,G d E O B MR I诊断m C R C肝转移的准确性、灵敏度和阳性预测率都高于MD C T,诊断性能更优.对于m C R C肝转移患者,G d E O BMR I检测可以提供相对于MD C T更精确的结果.但G d E O BMR I也有漏诊、误诊的风险,为了提高诊断精确性,建议在特殊病例中采用两种诊断方法的联合应用.这也为未来的研究提供方向,以更全面地评估不同影像学方法在特定病例中的优劣和适用性.参考文献:L IM Y,L IXY,GUOY,e t a l D e v e l opm e n t a n da s s e s s m e n to fa n i n d i v i d u a l i z e dn o m ogr a mt opr e d i c t c o l o r e c t a l c a n c e r l i v e rm e t a s t a s e sJ Q u a n t I m agi ngM e dS u rg,():赵奕涵,王晨,曹田宇,等基于C i t e Spa c e的结直肠癌肿瘤微环境近十年研究热点分析J空军军医大学学报,():ZHAOY H,WANGC,C AOTY,e t a l A n a lys i so f r e s e a r c hh o t spo t si nc o l o r e c t a lc a n c e r m i c r o e n v i r o n m e n ti nr e c e n t ye a r sb a s e do nC i t e Spa c eJ JA i rF o r c eM e dU n i v,():邵珣,朱海涛,张礼荣,等结直肠癌影像学诊断的研究进展J医学综述,():,S HAOX,ZHU H T,ZHANGLR,e ta l R e s e a r c hpr ogr e s si n i m agi ngd i agn o s i so fc o l o r e c t a lc a n c e rJM