超声造影与应变力弹性成像在卵巢肿瘤诊断中的 应用 价值.pdf

论著超声造影与应变力弹性成像在卵巢肿瘤诊断中的应用价值李培玉，孙医学，侯迎迎作者单位：安徽 蚌埠，蚌埠医科大学第一附属医院 超声医学科第一作者：李培玉，男，硕士研究生在读，研究方向：超声医学，通信作者：孙医学，男，本科，主任医师，研究方向：超声医学，【摘要】目的 探讨造影与应变力弹性成像对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断价值 方法将 年 月至 年 月期间蚌埠医科大学第一附属医院收治的 例卵巢肿瘤患者作为研究对象，所有患者在穿刺手术前都行超声应变力弹性成像和超声造影，以病理诊断作为金标准，观察超声应变力弹性成像、超声造影及两者联合诊断的结果，计算诊断结果效能（敏感性、特异性及准确率）并比较卵巢良恶性肿瘤的造影定量参数峰值强度（）、达峰时间（）、上升支斜率（）、曲线下面积（）。结果经超声应变力弹性成像诊断为良性病变的病例有 例，诊断为恶性病变的病例有 例；超声造影诊断为良性病变的有 例，诊断为恶性病变的有 例。两者联合诊断结果效能均高于两者单独诊断结果效能；卵巢恶性肿瘤的造影定量参数峰值强度（）、上升支斜率（）及曲线下面积（）均高于卵巢良性肿瘤；卵巢恶性肿瘤的达峰时间（）短于卵巢良性肿瘤（）。结论超声应变力弹性成像联合超声造影在鉴别诊断卵巢肿瘤的良恶性方面效能良好，且优于两种影像学单独检查。【关键词】卵巢肿瘤；超声造影；超声应变力弹性成像：文章编号：（），（，）：，【】，（，）（），（），（），（）（），（）（）（）（；，），中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，【】；卵巢肿瘤是女性常见的生殖器官疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤是全球妇女中最常见的癌症之一，每年约有 万例新确诊病例，万人死亡（死亡率为）。由于女性卵巢位于骨盆深处，组织学成分复杂，近 的卵巢癌症诊断为晚期。此外，晚期癌症的 年生存率仅为，远低于早期的 。所以早期发现是改善患者预后的最重要策略之一，但是常规超声缺乏敏感性、特异性，所以我院引进超声造影（，）和超声应变力（，）弹性成像技术，本研究通过选择我院收治的 例卵巢肿瘤患者为调研对象，试图比较 弹性成像和 对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的价值。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月蚌埠医科大学第一附属医院收治的 例卵巢肿瘤患者为主要调研对象。患者年龄 岁，平均年龄（）。纳入标准：卵巢实性肿块或囊实性肿块（实质成分）；接受 弹性成像技术检查和 检查；获得手术或穿刺活检病理结果；及 弹性成像检查均签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、脑、肾等重要器官病变者；对 剂过敏者；精神意识障碍者；病情严重者；年龄 岁或怀孕者。本研究经过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准 通 过，伦 理 批号：。检查方法所有患者均行彩色多普勒检查（，）、弹性成像检查及 检查。采用日立 型彩色多普勒彩色诊断仪器进行检查，采用凸阵低频探头，中心频率设置为 ，所有患者检查前应适当充盈其膀胱，取平卧位，先用二维超声观察盆腔肿块的形态、边界、与周围组织的关系、有无转移灶、有无腹水等图像信息，并使用 观察盆腔肿块内部及周边的血流情况（见图），并记录以上图像信息。弹性成像：进入超声波弹性成像模式，手拿探头保持平稳不动，观察画面右侧下方代表平衡度的曲线，待绿色曲线出现并维持平稳在一定高程达图 盆腔肿块的常规超声表现 形态不规则，边界欠清晰，内回声呈低回声且不均匀，内见点条状血流信号 时，观察病灶区域的弹性成像图，对比肿块组织和正常组织，动态记录病变区域的彩色弹性填充情况（见图），分别勾画出正常组织（子宫肌层）一定的面积区域（）与病变组织一定的。分别勾画两者的 时，尽量保持同一深度（深度设定为），尽量避开液性暗区。测量正常组织与病变组织间的应变力比值（，），测量 次，以平均值作为最后结果，得到正常组织 与肿块 的。图 盆腔肿块的超声应变力弹性成像表现待下方的平衡度曲线趋于稳定后，肿块的彩色弹性成像图表现为整体呈蓝绿色，内见少许的红色，根据图片右上方的标尺得出提示该包块质地较硬，病理结果为腺癌：将造影模式开启，经外周静脉团注射诺维 剂（，意大利 公司），每次用量 ，再用 氯化钠溶液冲管。同时使用超声计时器计时，不移动探头实时不间断观察并记录病灶及周边正常组织（子宫肌层）造影剂的灌注模式，时间约 ，整个动态成像存于硬盘中同时启动图像采集（见图），尽量选择正常子宫肌层组织作为参照。中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，图 盆腔肿块的 表现在动脉期肿块大部分内见造影剂进入，呈高增强，不均匀增强，增强时间晚于子宫肌层，在消退期消退时间也较快 评估标准 弹性成像判断标准：病灶内部几乎被绿色覆盖或内部可见蓝绿色且以绿色为主；为良性病变；病灶大部分被蓝色覆盖或病灶中央和周边分别为蓝色、绿色且以蓝色为主；为恶性病变。根据增强时间、水平、分布来对 进行评估：良性肿瘤表现为内部无血流灌注，部分肿瘤增强时间晚于正常组织，呈“晚增强、等或低增强、均匀增强”的特点，恶性肿瘤增强时间早于正常组织，呈“早增强、高或等增强、不均匀增强”的特点。观察指标以穿刺病理诊断为金标准，观察 检查、弹性成像检查及 检查单独及联合诊断结果，并计算诊断效能（敏感性、特异性以及准确性）。敏感性 真阳性例数（真阳性假阴性）例数；特异性真阴性例数（假阳性真阴性）例数；准确率 （真阳性真阴性）例数 总例数（结果见表）。比较良性病变和恶性病变的 增强表现及 参数包括峰值强度（）、达峰时间（）、上升支斜率（）、曲线下面积（）（结果见表）。比较良性病变和恶性病变的弹性成像的。统计学方法采用 统计学软件对数据进行分析，计量资料造影的定量分析参数（、）、弹性成像的应变力比值用均数标准差表示，采用 检验；计数资料 弹性成像、单独及联合检查诊断效能（敏感性、特异性及准确率）用例（）表示，采用配对检验，以 为差异有统计学意义。结果 病理检查结果 例患者中，例恶性肿瘤，例良性肿瘤经病理诊断的恶性病例数为 例，诊断的为 例，弹性成像诊断的为 例，弹性成像诊断的为 例；经病理诊断的良性病例数为 例，诊断的为 例，弹性成像诊断的为 例，弹性成像诊断的为 例。详见表。表 超声应变力弹性成像、超声造影单独检查及联合检查诊断结果病理例数 弹性成像两者联合检查恶性良性恶性良性恶性良性恶性良性合计 弹性成像、单独及联合检查诊断效能 检查的敏感性、特异性及准确率均高于 弹性成像的敏感性、特异性及准确率；弹性成像联合 检查的敏感性、特异性及准确率均高于二者单独检查的敏感性、特异性及准确 率，差 异 有 统 计 学 意 义。详 见表。表 弹性成像、单独及联合检查诊断效能组别敏感性特异性准确率 弹性成像 两者联合检查 值 值 卵巢良恶性肿瘤的 弹性成像表现卵巢良性肿瘤的弹性成像图大部分呈绿色，内可见少许蓝色或蓝绿色，；卵巢恶性肿瘤的弹性成像图大部分呈蓝色，内可见少许绿色或蓝绿色，。详见图。卵巢良恶性肿瘤的 表现卵巢良性肿瘤大部分表现为形态规则，边界清晰，以低或等增强为主，呈均匀增强，增强时间晚于正常组织，消退时间也较慢；卵巢恶性肿瘤大部分表现为形态不规则，边界不清晰，以高或等增强为主，呈不均匀增强，多数病灶可出现灌注缺损，增强时间早于正常组织，消退时间也较快。详见表。例卵巢恶性肿瘤的、均高于 例卵巢良性肿瘤，例卵巢恶性肿瘤的 低于 例 卵 巢 良 性 肿 瘤，差 异 有 统 计 学意义。中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，表 卵巢良恶性肿瘤的造影参数的比较（均数标准差）性质例数 恶性 良性 值 值 注：为峰值强度；为上升支斜率；为达峰时间；为曲线下面积 卵巢良恶性肿瘤的 弹性成像应变力比值比较情况经 弹性成像诊断出来的 例卵巢恶性肿瘤的应变力为 ，比值均，例卵巢良性肿瘤的应变力为 比值均，两组应变力相比，差异有统计学意义（，）。讨论目前临床上诊断卵巢病变的影像学检查有很多，但是超声因方便、经济、无创、无辐射等优势，在临床中应用较广泛，由于卵巢肿瘤的多样性及不确定性，常规超声在检查卵巢病变的时候会受到不同年资医师主观因素上的影响，这就使常规超声在诊断的敏感性、特异性上存在一定差异。近年来，随着 和 弹性成像技术的发展，目前 弹性成像广泛应用于甲状腺、乳腺、前列腺、肝脏等器官的一些良恶性病变的诊断中有一定价值，但在妇科疾病的诊断中国内外应用均较少，孟璐等证明了实时超声弹性成像是鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的有效方法，尤其是在卵巢病变的诊断中，国内外的研究尚在摸索阶段。检查在肝脏一些病变的良恶性诊断中应用很多，在卵巢病变的诊断中应用也比较少。因此本研究就将 弹性成像与 检查联合一起运用于卵巢病变的诊断中。弹性成像技术的理论基础在于当相应的压力作用到一定范围后，就可以使该范围产生一定量的变形，而组织的变形也能够利用色彩的改变在超声机械上表现出来，从而产生超声波弹性图像。组织内硬度最软的部分显示出红色，最硬的部分则显示出蓝色，而平均硬度则显示出绿色。尤其需要注意的是：特殊的色彩并不代表准确数量的硬度，只是该色彩区域相对于周边组织的硬度。通过测量，当 时，说明病变区的硬度比正常组织更硬，卵巢恶性肿瘤的 均；卵巢良性肿瘤的 均。（见表）是由于恶性肿瘤内纤维组织增生，使瘤体发生纤维化改变，导致肿块变得较硬一些。本研究发现卵巢恶性肿瘤的 均大于卵巢良性肿瘤，这与应变力弹性成像在乳腺良恶性肿瘤的诊断中有一定的相似性。本研究通过选取卵巢良恶性的病例发现，并进行 检查和 弹性成像单独检查及联合检查，对以上检查的诊断效能进行分析：检查诊断的敏感性、特异性及准确率高于 弹性成像检查，差异有统计学意义；而二者联合检查的敏感性、特异性及准确率均高于 和 弹性成像的单独检查，差异有统计学意义，这可能是由于单独使用 弹性成像检查会受到肠管内气体和腹水的影响，单独使用 检查可能会受到人工推注造影剂时间上的影响，然而 弹性成像与 联合检查会起到相互促进的作用。通过对卵巢良恶性肿瘤的造影定量参数分析：恶性肿瘤的、及 均高于良性肿瘤，差异有统计学意义，这是由于肿瘤的生长是依靠微血管的生长，良性肿瘤的增生一般是正常细胞，供血的微血管比较少，而恶性肿瘤新生血管多且杂乱，还有萎缩的动静脉，而 可以通过显示病灶内的微循环，进而来确定病灶增生组织内的毛细血管生长的活跃度和病灶内微血管密度之间存在着很好的关联；本研究还发现恶性肿瘤的 短于良性肿瘤而且在峰值的停留时间高于良性肿瘤，这是由于恶性肿瘤的新生血管中常见的动静脉分流的快速流动和造影剂在扩张或盲端血管中的沉积导致的。这表明 下良恶性肿瘤通常具有强化上的差别，这主要与恶性肿瘤组织内大量的血供和微循环有关。本研究还发现卵巢大部分恶性肿瘤的 呈高增强、增强时间早于周边的正常组织、多呈不均匀性增强，这说明 弹性成像联合 在鉴别卵巢良恶性肿瘤上有着积极作用。综上所述，检查和 弹性成像单独检查对卵巢病变的良恶性诊断具有重要价值，两者同时应用检查可以起到互补的作用，是一种有效的方法值得进一步研究。参考文献：，（）：中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，：，（）：高琼，席雪华，汤珈嘉等 应变力与剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较 医学研究杂志，（）：王明阳，唐缨，王瑾，等 超声应变力成像对诊断甲状腺良性结节纤维化的应用价值 天津医药，（）：，（）：，（）：宋一凡，郑帅，许芸，等超声半定量评分结合瞬时弹性成像技术评估乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张价值研究 实用肝脏病杂志，（）：周亚翠，李海珍，屈婉红，等实时组织弹性成像峰值应变指数联合 在 灰区前列腺癌鉴别诊断中的应用价值 临床医学研究与实践，（）：韩红，郝志华，申彩丽，等 实时剪切波弹性成像技术对正常卵巢组织的定量研究 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