艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系的构建.pdf

综综综综合合合合研研研研究究究究艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系的构建赵 静,张志云*,文 静,张艳华,王 颖,张梦琪,闫芳然首都医科大学附属北京地坛医院,国家传染病医学中心,北京1 0 0 0 1 5C o n s t r u c t i o no faq u a l i t ye v a l u a t i o ns y s t e mf o rp e r i o p e r a t i v en u r s i n gc a r e i na b d o m i n a l s u r g e r yf o rA I D Sp a t i e n t sZ H A OJ i n g,Z H A N GZ h i y u n,WE NJ i n g,Z H A N GY a n h u a,WA N GY i n g,Z H A N G M e n g q i,Y A NF a n g r a nB e i j i n gD i t a nH o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,N a t i o n a lM e d i c a lC e n t e r f o r I n f e c t i o u sD i s e a s e s,B e i j i n g1 0 0 0 1 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GZ h i y u n,E-m a i l:z z y 1 9 6 8 c h n 1 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc o n s t r u c t ap e r i o p e r a t i v en u r s i n gq u a l i t ye v a l u a t i o ns y s t e mf o ra b d o m i n a l s u r g e r yf o rp a t i e n t sw i t hA c q u i r e dI mm u n eD e f i c i e n c yS y n d r o m e(A I D S).M e t h o d s:T h r o u g h l i t e r a t u r e s t u d y,e x p e r i e n c e s u mm a r y,a n ds e m i-s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s,a f i r s td r a f tw a sd e v e l o p e d,a n dt h eD e l p h im e t h o dw a su s e dt oc o n d u c t t w or o u n d so f c o r r e s p o n d e n c e i n q u i r i e sw i t h1 8e x p e r t s.R e s u l t s:T h ee f f e c t i v er e c o v e r yr a t eo f t h e2-r o u n d so f e x p e r tc o n s u l t a t i o nw a s1 0 0%,t h ee x p e r ta u t h o r i t yc o e f f i c i e n t sw e r e0.8 5 8a n d0.8 2 3,a n dK e n d a l l sWv a l u e sw e r e0.1 9 5a n d0.1 9 4(P0.0 0 1).Ap e r i o p e r a t i v en u r s i n gq u a l i t ye v a l u a t i o ns y s t e mf o ra b d o m i n a l s u r g e r yf o rA I D Sp a t i e n t sw a sc o n s t r u c t e dw i t h3f i r s t-l e v e l i n d i c a t o r s,1 3s e c o n d-l e v e l i n d i c a t o r s,a n d7 8t h r e e-l e v e l i n d i c a t o r s.C o n c l u s i o n s:T h ec o n s t r u c t e dp e r i o p e r a t i v en u r s i n gq u a l i t ye v a l u a t i o ns y s t e mf o ra b d o m i n a l s u r g e r yf o rA I D Sp a t i e n t sm e e t sc l i n i c a l r e q u i r e m e n t sa n di s f e a s i b l e.K e y w o r d s A I D S;a b d o m i n a l s u r g e r y;p e r i o p e r a t i v ep e r i o d;n u r s i n gq u a l i t y;e v a l u a t i o n;D e l p h im e t h o d摘要 目的:构建艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系。方法:通过文献学习、经验总结和半结构式访谈,拟定初稿,采用德尔菲法对1 8名专家进行两轮函询。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均为1 0 0%,专家权威系数为0.8 5 8和0.8 2 3,K e n d a l l sW值为0.1 9 5和0.1 9 4(P4分、变异系数(C V)7 0%为积极性高1 7。专家的权威程度用权威系数(C r)表示。C r由专家对问题的判断依据和专家对问题的熟悉程度两个因素决定。判断依据用C a表示,熟悉程度用C s表示。C r=(C a+C s)/2。一般认为C r0.7即认为研究结果可靠4。专家 意 见 一 致 性 以C V、肯 德 尔 协 调 系 数(K e n d a l l sW值)表示。P0.0 5为差异有统计学意义。采 用 层 次 分 析 法(a n a l y t i ch i e r a r c h yp r o c e s s,AH P)计算指标权重。2 结果2.1 专家基本情况 共纳入1 8名专家,分别来自北京、上海、河南、云南6所三级甲等传染病专科医院,年龄(4 6.6 75.0 3)岁,从事相关专业(1 1.7 25.2 1)年,其中6人具有正高级职称,研究生学历8人。2.2 专家积极性和权威性 两轮函询 分别发放问 卷1 8份,回收有效问卷1 8份,有效回收率为1 0 0%。两轮C r分别为0.8 5 8和0.8 2 3。2.3 专家意见一致性 两轮专家函询K e n d a l l sW值为0.1 9 5和0.1 9 4,见表1。表1 专家意见一致性 项目 第1轮函询 K e n d a l l sW值2值P 第2轮函询 K e n d a l l sW值2值P一级指标0.3 0 41 0.9 4 10.0 0 40.2 6 49.5 0 00.0 0 9二级指标0.1 1 72 5.3 2 30.0 1 30.1 2 42 6.8 7 50.0 0 8三级指标0.1 1 11 5 2.3 5 20.0 0 10.1 0 31 4 3.2 1 90.0 0 1合计0.1 9 53 2 2.5 4 10.0 0 10.1 9 43 2 4.3 7 40.0 0 158循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)2.4 确定指标体系及权重 函询指标修改内容如下。1)删除3项三级指标:专家认为“病人对疾病和手术相关知识知晓”的指标设置已涵盖了艾滋病可能造成的手术和术后恢复风险;“术后腹腔引流管护理和观察”已包括引流液量的记录和性状观察;“术后腹腔引流管拔管”由医生决定,和护理无直接关系,故删除上述3项三级指标。2)修改2项三级指标:专家认为传染病职业防护与护理操作涉及传染病护理的核心内容,应单独设置指标,故将“防护条件下护理操作技术培训合格”修改为“职业防护培训合 格”和“护理操作培 训合格”。专 家 指 出,E R A S提出术前严格禁食水影响术后康复,提倡术前进食少量碳水化合物饮料,故将“术前6h禁食、2h禁饮”修改为“术前2h饮清流食(4 0 0m L)”。3)增加“生活自理能力评估”“结直肠手术肠道清洁联合口服抗生素执行率”“术后液体平衡监测”3项三级指标。专家认为生活自理能力评估是制定护理计划,预防不良事件的基础。尽管E R A S不提倡肠道准备,但结直肠手术应给予肠道清洁并联合口服抗生素,减少术中腹腔污染。腹部术后液体平衡是治疗的关键,要确保有效循环血量稳定,按照E R A S损伤控制理论,避免液体“大出大入”。最终形成由3项一级指标、1 3项二级指标和7 8项三级 指标构成的 评 价 体 系。C V均0.8,表明专家权威性高;两轮函询问卷有效回收率均为1 0 0%,表明专家积极性高;两轮函询K e n d a l l sW值分别为0.1 9 5和0.1 9 4(P0.0 0 1),第2轮函询C V均0.2,专家意见一致性高,说明评价指标构成可靠。3.3 艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系的内容分析 人力资源(0.3 0 0)和制度规范(0.2 8 2)是结构指标中权重居前2位的二级指标,说明人力充足和制度完善是保证护理质量的首要结构因素。在职教育(0.2 2 8)也同等重要,艾滋病基础护理培训合格(0.2 0 4)、腹部外科护理培训合格(0.1 8 2)和加速康复外科护理培训合格(0.1 7 3)构成培训核心要素,说明基于专科医院扎实的传染病护理知识、操作技能和职业防护培训,使得外科培训能够聚焦在为病人提供优质专科服务方面,体现“以病人为中心”。术前准备(0.1 9 6)和术后病情监测(0.2 2 7)是过程指标中权重居前2位的二级指标。术前准备中,术前抗H I V治疗有效(0.2 8 2)和术前免疫功能重建评价(0.2 7 6)较重要,术后病情监测中抗H I V接续治疗实施及时(0.0 7 9)权重较高,提示H I V复制状态和免疫功能恢复水平是影响预后的重要环节,护理人员应予以高度重视。术后病情监测中疼痛评估及多模式镇痛方案实施(0.0 9 6)、液体平衡监测(0.0 8 9)、气道护理和呼吸功能锻炼(0.0 8 5)、腹腔引流管护理和观察正确(0.0 7 5)权重较高,符合E R A S护理要求,与之对应的是需加强护理评估、健康宣教和实施预康复,以降低术后护理难度,并注重延伸护理,提高远期疗效。结果指标中二级指标权重分布较为均衡,说明专家对并发症、不良事件和满意度均较为重视。术后全身炎症反应综合征(0.2 2 7)、术后H I V相关机会性感88CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1染(0.1 9 2)和术后H I V复制活跃(0.1 6 6)是并发症中权重居前3位的指标,说明专家认为术后要高度重视手术造成的过度应激,免疫功能损伤诱发的H I V复燃和相关机会性感染的发生,护理应及时发现、及早处理。不良事件中意外跌倒、坠床(0.3 3 6)和非计划拔管(0.2 6 2)权重居前2位,说明专家认同因艾滋病病人心理压力大、精神脆弱、自我照护能力不足及术后不适与体力下降,易发生跌倒、坠床和自行拔管等不良事件。除病人满意度(0.4 5 0)外,护士满意度(0.3 3 8)权重较高,说明从事此项工作,面临更高的职业暴露风险,更大的心理压力,唯有自我认可,才会表现出对职业的忠诚度,也是不断做好护理工作的原动力。4 小结 本研究构建的艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系,指标设置逻辑符合临床工作流程,内容翔实,具有一定的科学性和可操作性,有助于完善我院艾滋病病人手术护理质量管理体系,今后将通过临床应用验证其可靠性和实用性。参考文献:1 S AA G MS,GAN DH IRT,HOYJF,e ta l.A n t i r e t r o v i r a ld r u g sf o rt r e a t m e n ta n dp r e v e n t i o no f H I Vi n f e c t i o ni na d u l t s:2 0 2 0r e c o mm e n d a t i o n s o f t h e I n t e r n a t i o n a l A n t i v i r a l S o c i e t y-U S AP a n e lJ.J AMA,2 0 2 0,3 2 4(1 6):1 6 5 1-1 6 6 9.2 L I UJY,HOUYY,S UNLQ,e t a l.H i g hp o p u l a t i o n-a t t r i b u t a b l ef r a c t i o n so f t r a d i t i o n a l r i s kf a c t o r s f o rn o n-A I D S-d e f i n i n gd i s e a s e sa m o n gp e o p l e l i v i n gw i t hH I Vi nC h i n a:ac o h o r t s t u d yJ.E m e r gM i c r o b e s I n f e c t,2 0 2 1,1 0(1):4 1 6-4 2 3.3 吴海萍,刘民强,王思思,等.4例艾滋病患者肝移植手术医护配合要点J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(1 7):2 6 7 4-2 6 7 6.4 蓝智,李志强,莫伟杰,等.腹腔镜手术治疗人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并急性阑尾炎患者的效果分析J.广西医科大学学报,2 0 2 0,3 7(1):1 0 1-1 0 6.5 KA R P E L OWS KYJ,M I L L A R A J W.S u r g i c a li m p l i c a t i o n so fh u m a n i mm u n o d e f i c i e n c yv i r u s i n f e c t i o n sJ.S e m i nP e d i a t rS u r g,2 0 1 2,2 1(2):1 2 5-1 3 5.6 B O THAJ,F A B I ANJE,E THE R E D G E H,e ta l.H I Va n ds o l i do r g a nt r a n s p l a n t a t i o n:w h e r ea r e w en o wJ.C u r r H I V/A I D SR e p,2 0 1 9,1 6(5):4 0 4-4 1 3.7 金丽娟,邱巧玲.艾滋病合并结肠癌患者术后护理对策及效果J.河南医学研究,2 0 2 2,3 1(5):9 4 6-9 4 9.8 L J UN GQV I S TO,S C O T T M,F E A R ON KC.E n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y:ar e v i e wJ.J AMAS u r g,2 0 1 7,1 5 2(3):2 9 2-2 9 8.9 王智宣,张学文.加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期中的应用J.中国实验诊断学,2 0 2 2,2 6(2):2 0 3-2 0 7.1 0 詹冬娣,柳静霞,卞丽芳.加速康复外科理念下腹部围手术期患者肺康复的研究进展J.护理与康复,2 0 2 2,2 1(5):8 8-9 0.1 1 S AN D E R S ONS,T A T TID,H I G G I N SJP.T o o l sf o ra s s e s s i n gq u a l i t ya n d s u s c e p t i b i l i t yt o b i a si n o b s e r v a t i o n a ls t u d i e si ne p i d e m i o l o g y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n da n n o t a t e db i b l i o g r a p h yJ.I n t JE p i d e m i o l,2 0 0 7,3 6(3):6 6 6-6 7 6.1 2 黄莺,冯志仙,黄春美,等.艾滋病专病护理胜任力评价指标体系的构建J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):5 6 3-5 6 8.1 3 郑智慧,姜小鹰,陈艳清.A I D S临床护理服务质量标准指标体系的初步构建J.中华护理杂志,2 0 1 3,4 8(1):6 6-7 0.1 4 卢芳燕,董丽,刘元,等.儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系的构建J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(6):6 6 6-6 7 3.1 5 邢小利,郑秀萍,陈晓霞,等.胃癌病人围术期护理质量评价指标体系的构建J.护理研究,2 0 2 1,3 5(2 3):4 1 8 1-4 1 8 6.1 6 赵静,方小萍,周婉,等.胰腺癌围手术期护理质量评价指标体系的构建J.中华护理杂志,2 0 1 5,5 0(7):7 9 5-7 9 8.1 7 MC P HE R S ON S,R E E S E C,WE N D L E R M C.M e t h o d o l o g yu p d a t e:D e l p h i s t u d i e sJ.N u r sR e s,2 0 1 8,6 7(5):4 0 4-4 1 0.1 8 YAN GJ,WE I G,HE Y,e t a l.P e r i o p e r a t i v e a n t i r e t r o v i r a lr e g i m e nf o r H I V/A I D S p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t a b d o m i n a ls u r g e r yJ.W o r l dJS u r g,2 0 2 0,4 4(6):1 7 9 0-1 7 9 7.1 9 黄杰平,李彪,张建洪,等.THA治疗H I V感染者AN F 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