ABCDE集束化护理预防ICU机械通气病人谵妄的效果观察.pdf

A B C D E集束化护理预防I C U机械通气病人谵妄的效果观察张慧颿,曹 云,赵 欢南通市第三人民医院,江苏2 2 6 0 0 0E f f e c t o b s e r v a t i o no fA B C D Ec l u s t e rn u r s i n g i np r e v e n t i n gd e l i r i u mi nI C Up a t i e n t sZ H A N GH u i f a n,C A OY u n,Z H A OH u a nN a n t o n gT h i r dP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 6 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GH u i f a n,E-m a i l:a h n c b j k 1 6 3.c o mK e y w o r d s A B C D Ec l u s t e rn u r s i n g;i n t e n s i v ec a r eu n i t;d e l i r i u m;s l e e pq u a l i t y;c o m f o r t摘要 目的:探讨A B C D E集束化护理预防重症监护室(I C U)机械通气病人谵妄的效果。方法:选取2 0 2 1年6月2 0 2 2年6月I C U病人1 1 8例,采用随机数字表将病人分为观察组和对照组,各5 9例。对照组行I C U常规护理,观察组实施A B C D E集束化护理干预,记录两组谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、镇静药物使用量、I C U停留时间及住院时间,比较两组干预前后舒适度及睡眠质量。结果:观察组谵妄发生率低于对照组(P0.0 5)。观察组与对照组比较,谵妄持续时间、机械通气时间、I C U停留时间及住院时间明显缩短(P0.0 5)。观察组镇静药物使用量少于对照组(P0.0 5)。观察组干预后舒适度评分高于对照组(P0.0 5),而匹茨堡睡眠质量指数量表(P S Q I)评分低于对照组(P4 8h;3)病人及其家属对本研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:1)机械通气前合并精神类疾病或脑部病变;2)合并心、肝、肾等脏器功能异常;3)合并沟通障碍或意识障碍;4)合并酒精或药品戒断综合征。采用随机数字表将病人分为观察组和对照组,各5 9例,两组临床资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性,见表1。625CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3表1 两组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(xs,岁)急性生理学和慢性健康状况评分(xs,分)疾病所属科室(例)呼吸科 心内科神经内科神经外科其他 文化程度(例)初中及以下高中及中专专科及以上观察组5 93 02 94 5.2 33.4 52 0.0 21.2 82 01 81 2631 82 21 9对照组5 92 93 04 5.6 93.5 22 0.2 31.3 82 21 61 0832 02 01 9统计值 2=0.0 3 4t=-0.7 1 7t=-0.8 5 7Z=0.6 8 0Z=0.2 0 1P 0.8 5 40.4 7 50.3 9 20.9 5 40.9 0 51.2 护理1.2.1 对照组 行常规性机械通气护理,具体如下。1)病人机械通气4 8h后由责任护士对病人意识状况进行评估,对存在谵妄风险的病人提前采取保护性约束措施。2)机械通气期间密切留意病人心率、体温、血压等指标变化,并做好相应记录。3)严格遵从医嘱,切实认真履行“三查七对”。4)机械通气期间密切留意导管是否出现受压、拉扯、脱落。5)在病人机械通气期间,由责任护士协助病人摆放舒适的体位。1.2.2 观察组 机械通气第1天由集束化护理管理团队对病人实施针对谵妄开展的A B C D E集束化护理干预,具体措施如下。1.2.2.1 组建专业的集束化护理管理团队 成员包括专业医师1名、康复治疗师2名及护理人员3名,所有参与护理的人员都需要进行理论学习与技术培训,根据科室、病房的实际情况制定工作计划,并做好分工,确保协调配合。1.2.2.2 A B C D E集束化护理干预方案内容 1)每日唤醒(A):若接受机械通气治疗的病人不存在唤醒禁忌,则每日早上要停止使用镇静剂,医护人员需要对病人开展唤醒试验。试验过程中,若病人连续外周血氧饱和度连续5m i n低于8 8%、呼吸3 5/m i n、呼吸窘迫明显、发生急性心律失常,则需要立刻停止试验,等到2 4h以后再行试验。2)自主呼吸试验(B):若唤醒试验顺利,则需要接着对病人开展自主呼吸试验,对病人的呼吸情况进行评估,确定合适的脱机拔管时间,然后对病人的呼吸情况以及意识变化展开观察。3)选择镇痛、镇静类药物(C):选择以镇痛为主的药物,基于浅镇静 原 则,让 病 人 的 镇 静 躁 动 评 分 量 表(R A S S)评分保持在-21分。4)加强谵妄管理与预防(D):每日评估病人的谵妄情况,早晚各1次,以中文版医师模糊评估法(C AM-I C U)量表6及R A S S对I C U病人谵妄情况进行评价,如果R A S S评分结果-3分,则需要持续对病人的意识情况进行监测,无需评估谵妄情况,4h以后再重新评分;若R A S S评分-3分,则利用C AM-I C U量表分析病人是否出现谵妄情况。在管理谵妄时,需要及时改善环境,利用耳塞与眼罩让病人保持睡眠周期,避免缺氧。5)早期运动(E):对病人的实际状态做出精准评估后,为其制定早期个性化分级活动计划,计划的设计要科学合理,以保证病人的生命安全为前提。活动分级标准为:若病人R A S S评分-3分,仍处于昏迷状态,无法配合医护人员的指令,则采取一级活动,每隔2h帮助病人翻身拍背,每日早中晚帮助病人活动关节;若病人R A S S评分超过-3分,意识比较清晰,可完成医护人员的指令,则进行二级活动,早、中、晚让病人在床上保持坐姿,并完成抗阻力关节训练,每次训练时间为2 0m i n;若病人意识清晰,经过测试上肢肌力超过3级,则开展3级活动,在2级活动的基础上,增加每日床边活动,让病人在床边保持坐位;若病人意识清晰,经过测试下肢肌力超过3级,则开展4级活动,在3级活动的基础上,将病人转移到座椅上活动,每日活动时间为2 0m i n,若病人情况允许,可以让病人尝试步行训练。要依据病人的情况确定活动时间与强度,如果病人感觉不适,要立刻停止活动,并对情况加以处理,重新评估病人的情况,调整活动计划。1.3 观察指标 1)谵妄:病人机械通气2 4h后每天应用C AM-I C U对病人进行3次谵妄筛查,有1次结果为阳性则为谵妄。根据谵妄类型可分为躁动型、安静型及混合型,谵妄发生率=谵妄例数/总例数1 0 0%。2)舒适度:在病人上机2 4h及上机后7 2h,由责任护士应用舒适状况量表(G C Q)7评估病人舒适性,量表包含3 0个条目,采用L i k e r t 4级评分法,总评分为3 01 2 0分,分值越高,说明病人舒适性越理想。3)睡眠质量:在病人上机2 4h及上机后7 2h,由责任护士采用匹茨堡睡眠质量指数量表(P S Q I)8进行评价,量表共7个条目,采用L i k e r t3级评分法,总评分为72 1分,评分越高,说明病人睡眠质量越差。4)干预效果:记录两组谵妄持续时间、机械通气时间、镇静药物使用量、I C U停725循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)留时间及住院时间。1.4 统计学方法 采用S P S S2 1.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 谵妄发生率 观察组谵妄发生率为3.3 9%(2/5 9),对照组谵妄发生率为2 3.7 3%(1 4/5 9),两组比较,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 两组谵妄发生率比较单位:例(%)组别例数躁动型安静型混合型合计观察组5 91(1.6 9)1(1.6 9)0(0.0 0)2(3.3 9)对照组5 94(6.7 8)4(6.7 8)6(1 0.1 7)1 4(2 3.7 3)注:两组谵妄发生率比较,P0.0 5),干预后,观察组G C Q评分高于对照组(P0.0 5),而观察组P S Q I评分低于对照组(P0.0 5),见表3。表3 两组G C Q评分及P S Q I评分比较(xs)单位:分组别例数 G C Q评分 干预前干预后 P S Q I评分 干预前干预后观察组5 96 4.2 53.9 89 5.2 55.6 31 7.1 23.2 21 0.2 52.1 2对照组5 96 4.5 04.2 57 8.2 24.8 81 7.6 33.9 61 4.6 33.5 2t值-0.3 3 01 7.5 5 7-0.7 6 7-8.1 8 7P 0.7 4 20.0 0 1 0.4 4 40.0 0 12.3 干预效果(见表4)表4 两组干预效果比较(xs)组别例数谵妄持续时间(d)机械通气时间(d)I C U停留时间(d)住院时间(d)镇静药物使用量(m g)观察组5 93.4 50.8 64.9 80.8 91 0.2 32.3 61 7.2 53.2 61 8 2.1 22 5.2 3对照组5 92.2 60.5 27.6 91.2 36.9 81.8 51 3.9 82.8 92 2 5.2 62 6.9 8t值 9.0 9 5-1 3.7 1 1 8.3 2 5 5.7 6 5 8.9 7 1P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 A B C D E集束化护理干预能降低I C U机械通气病人谵妄发生率,缩短谵妄持续时间 I C U机械通气病人由于身体约束、气管插管、语言障碍、仪器报警及缺乏家属陪伴等因素影响,会加重病人恐惧及焦虑情绪,影响病人睡眠质量,因此增加病人术后谵妄发生风险9。研究指出,机械通气期间为病人提供舒适的住院环境,改善病人心理舒适度及睡眠质量,能有效预防谵妄的发生1 0。A B C D E集束化护理干预是基于循证医学理论,跨多个学科的管理方法,可有效提升护理质量,改善病人预后1 1。本研究对I C U机械通气病人实施A B C D E集束化护理干预,结果显示,观察组干预后谵妄发生率明显低于对照组(P0.0 5),且观察组谵妄持续时间明显短于对照组(P0.0 5),表明A B C D E集束化护理干预能降低谵妄的发生率,缩短谵妄持续时间。这是因为A B C D E集束化护理针对引起谵妄的相关风险因素从疼痛评估、镇静管理、谵妄评估、早期活动等多方面为病人提供针对性及系统性的护理干预服务,从而有效预防谵妄发生,缩短谵妄发生时间1 2。3.2 A B C D E集束化护理干预能改善病人睡眠质量,提升病人舒适度 机械通气病人受约束、灯光持续照射、I C U仪器报警声等因素刺激及影响,会影响病人舒适度,诱发病人睡眠障碍1 3。本研究通过成立A B C D E集束化护理干预团队对机械通气病人实施护理干预,结果显示,干预后,观察组G C Q评分高于对照组(P0.0 5),而观825CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3察组P S Q I评 分低于对照 组(P0.0 5),从 而 表 明A B C D E集束化护理干预能改善病人睡眠质量,提升病人舒适度。这是因为A B C D E集束化护理干预通过给予病人镇静管理,可有效解除病人约束,避免长时间约束导致病人出现不适感1 4。另外,A B C D E集束化护理干预通过指导病人开展循序渐进式的早期功能锻炼,通过早期功能锻能让病人躯体症状得到明显改善,避免躯体不适而影响睡眠质量1 5。3.3 A B C D E集束化护理可改善I C U机械通气病人预后 本研究结果显示,干预后,观察组与对照组比较,机械通气时间、I C U停留时间及住院时间明显缩短(P0.0 5),观察组镇静药物使用量少于对照组(P0.0 5),表明A B C D E集束化护理干预可改善I C U机械通气病人预后。这是因为通过成立A B C D E集束化护理干预团队能最大程度提升团队合作能力,从而确保各项干预措施能有效落实,进而促进了病人康复1 6。另外,A B C E D集束化护理干预从多方面为病人提供系统化、全面化的护理指导,可有效改善病人护理工作中存在的不足,有效预防谵妄发生,并有助于病人生命体征改善,从而缩短病人机械通气时间,促进病人预后及康复1 7-1 8。4 小结 A B C D E集束化护理干预能有效预防I C U机械通气病人谵妄发生,缩短I C U病人机械通气时间,改善病人睡眠质量,提升病人舒适度。由于A B C D E集束化护理干预的实施需要多学科医护人员相互配合,在日后工作中需要加强学科间的沟通,以便相关护理干预工作能更好地实施。参考文献:1 李九红,黄伶智,周艳红,等.I C U成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结J.护士进修杂志,2 0 2 2,3 7(5):4 3 9-4 4 5.2 贺格格,唐光明,刘琼,等.I C U护士谵妄知信行现状研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(1):1 1 0-1 1 3.3 孙智颖,倪冬姝,马宏飞,等.危重症患者发生谵妄的危险因素分析J.中国医科大学学报,2 0 2 2,5 1(1):2 3-2 7.4 周家梅,徐晓君,钟威,等.A B C D E集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 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