医疗差错事故防范及应急专题预案.doc

医疗差错、事故防范及应急预案一、目标1.为维护患者和医务人员正当权益，保障医疗安全，最大程度地降低医疗差错事故，依据执业医师法、侵权责任法、医疗机构管理条例等法律法规，制订本预案。2.本预案适适用于医院各相关科室。二、防范预案l.各临床、医技及其它相关科室必需遵照“质量第一、患者至上”服务宗旨，认真落实各项规章制度，完善医疗质量和医疗安全保障工作。2.多种抢救设备要处于良好状态，确保随时投入使用。依据资源共享、特殊抢救设备共享标准，医务科有权依据临床抢救需要进行统一调配。3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、门急诊和病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤她人和她科、抬高自己等不符合医学道德行为。4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参与多种会诊。5.加强对下列关键患者关注和沟通：（1）低收入阶层患者；（2）孤寡老人或虽有儿女但家庭不睦者；（3）在和医务人员接触中已经有不满情绪者；（4）估计诊疗效果不佳者；（5）本人对诊疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以了解者；（7）有发生征兆或己发生医院感染者；（8）病情复杂，多种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（10）已经拖欠医疗费用者；（11）需使用珍贵自费药品或材料者；（12）因为交通事故有可能推诿责任者；（13）患者自选医师诊疗者；（14）特殊身份患者。6.对于已经出现医患纠纷苗头，科室主任必需亲自过问和决定下一步诊治方法。安排专员接待患者及家眷，其它人员未经科主任授权不得随意解释病情。7.各项检验必需含有严格针对性，合理安排各项检验程序及次序。重视对于疾病转归及预后相关键指导意义各项检验及化验，对其结果要认真分析，妥善保管医学资料。8.合理使用药品，注意药品配伍禁忌和药品不良反应，尤其关注老年人和儿童用药安全，严禁将奎诺酮类药品使用于18岁以下人群。严格掌握药品适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素通常不得预防性使用。9.重视医院感染预防和控制工作，充足发挥科室医院感染监控人员作用，对于己经发生医院感染立即登记汇报，不得隐瞒，服从专业人员技术指导。l0.输血时必需进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检验。输血后血袋交由输血科统一保管，最少保留一天。11.各医技科室在做有创检验时，必需配置抢救设备，并确保随时可用；在接到急诊检验申请后必需立即安排。急诊化验必需在接到标本后3O分钟内出具结果（部分检验项目除外）。急诊X线、CT检验必需立即完成。药学部门确保药品正常进货渠道及质量，确保抢救药品立即到位。12.严格根据病历书写基础规范、河北省医疗机构住院病历书写规范细则、和我院住院病历书写基础要求进行病历书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页填写必需根据国家要求及病历书写基础规范要求进行填写。各病区主治医师必需立即检验进修医师、住院医师病历质量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各步骤病历书写和管理质量负责。（3）各科室必需认真对待质控科签发不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，填写整改意见回复表，以书面形式上交质控科。（4）入院统计必需在二十四小时之内完成。（5）主治医师必需在48小时内对新入院患者进行查房，并在病历中表现查房意见。（6）患者入院72小时之内必需有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中表现。（7）住院病历其它内容严格根据病历书写基础规范要求实施。（8）主治医师对于终末病历签字必需在患者出院同时完成。（9）科主任终末病历签字必需在患者出院1周之内完成。（10）死亡病历讨论必需在1周之内完成。（11）手术统计必需在手术后二十四小时之内完成，术者必需亲自书写或审阅手术统计并签字。（12）抢救统计如未能立即书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（13）多种检验汇报、影像、病理汇报及多种签字单等资料必需妥善保留，不得遗失。借阅时必需登记立案，立即返还。（14）除包含对患者实施医疗活动医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得私自查阅病案。（15）严禁病房医师私自借出和复印病历。（16）保管好住院病历，预防丢失。门诊病历：（1）必需包含主诉、病史、体检、诊疗、处理等内容。（2）处方必需符合相关要求。（3）门诊病历交由患者保管。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历。13.收治病人（1）收治患者落实急诊优先、专病专治标准。严禁科室之间盲目抢收患者造成延误诊疗诊疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必需以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。（3）凡含有空床病区不得以任何借口拒绝接收其它科借床患者。14.三级查房及会诊（1）三级查房制度是确保医疗安全，防范医疗风险关键方法，各级医师必需严格实施。（2）对于一般患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任）医师每七天查房12次。（3）对于关键患者和危重患者，必需立即查房和巡视。（4）对于危重患者和病情复杂病例，和含有潜在医疗纠纷患者，必需立即汇报医务科，组织院内会诊，必需时请院外教授会诊。（5）收治14岁以下患者术前须请儿科会诊。（6）紧急会诊必需在10分钟内到位。15.术前讨论:（1）住院期间大、中手术病例必需经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有具体统计，术者必需参与。（2）严禁以术前讨论替换三级查房。16.患者知情同意内容以下:（1）疾病诊疗，拟实施检验、诊疗方法、预后，难以避免诊疗矛盾，门诊诊疗中药品毒副作用；住院患者主管医师、主治医师及对应科主任（主任医师或副主任医师）。（2）检验、诊疗方法有可能产生不良后果和为矫正不良后果可能采取深入方法，住院诊疗中必用药品毒副作用。（3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用情况。（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作实施情况。（6）手术过程中发觉和术前诊疗不一致病灶。（7）术中需切除术前未曾向患者交代器官组织时。（8）危重患者因特殊检验需进行搬动有可能造成危险时。（9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。（10）其它需要患者或家眷了解内容。上述第（3）（10）条均应有文字记载和患者、监护人或被委托人签字。三、应急预案1.一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时汇报院医政管理人员，白天汇报医务科，夜间汇报总值班人员，不得隐瞒。并主动采取补救方法，避免或减轻对患者身体健康深入损害，尽可能挽救患者生命。由护理原因造成差错事故，除按上述程序上报外，同时根据护理体系逐层上报。2.由医务科、护理部组织科室责任人查找原因。3.由医务科组织多科会诊，参与会诊人员为当班最高等级医师。4.科室主任和医务科共同决定接待病人家眷人员，指定专员进行病情解释。确定经治医师和科室责任人为处理差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得私自参与处理。5.医务科依据情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所要求病历内容。6.疑似输液、输血、注射、药品引发不良后果，在职能部门人员、患者或家眷共同在场情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7.如患者死亡，应动员家眷进行尸检，并在病历中统计。8.如患者需转科诊疗，各科室必需尽力协作。9.当事科室须在二十四小时内就事实经过写出书面汇报，同时提出初步处理意见，上报医务科。10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。红花岗区长征镇卫生院 制