母婴安全管理核心制度.doc

宜兴市红塔医院母婴安全管理制度一、产科安全管理制度(一)、实施业务副院长行政查房制度，立即协调院内相关科室关系，处理产科工作中存在问题,督促改善产科工作，并做好统计备查。(二)、实施科主任负责制，严格实施孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准，配置各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实多种人员职责。(三)、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每六个月评价一次产科质量，并做好登记。(四)、严格实施三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要相互配合，同时负责对病理新生儿和母亲查房和诊治，实施婴儿安全管理制度。(五)、实施产科危重病人请示汇报制度。发觉危重孕产妇，要立即汇报上级医师和科主任，科主任接到通知后，应立即奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并汇报医院，协调各相关科室共同组织抢救。(六)、严格实施医生、护士每班值班，交接班制度。实施一、二线医师双岗负责制。特殊情况部分交接；交接时应对孕产妇胎心，产程进展，高危原因改变等情况进行具体检验，并如实统计，签字。科主任应对交接班情况进行具体检验和监督。(七)、加强对产科人员助产技术培训。实施产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参与学术会议，不停提升技术水平。主动引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不停提升。二、孕产妇安全管理制度(一)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必需统一使用依法印制孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检验产妇后要向孕妇和家眷介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和激励自然分娩，使产科医生立即掌握孕妇孕期保健情况，统计分娩情况，做好产后保健统计和产后入户访视母婴保健情况。(二)、对住院分娩孕妇，接诊人员要具体、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联络电话。(三)、产房实施二十四小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员帮助。实施剖宫产术需由主治医师以上职称医师决定，主刀医师应含有妇产科医师职称，含有国家认可中专及以上医学学历。(四)、危重孕产妇抢救和转诊制度1、组建急危重症孕产妇抢救教授组。 2、负责疑难重症孕产妇会诊和抢救、培训和指导等。 3、妇产科工作人员应严密观察病情，具体统计病情改变、诊疗经过及效果，立即进行院内会诊。对于病情中出现新问题难以处理而病人又不宜转送时，应立即申请院外会诊，同时继续采取多种有效方法深入诊治。4、建立急危重症孕产妇抢救绿色通道，凡有急危重症孕产妇抢救应予优先安排。5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人能够运输时应尽早转院。6、 转诊程序（1）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，标准上应转往上级医院。（2）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简明叙述病情；同时要有熟悉病情医生或护士护送，携带转院统计等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。（3）转送医务人员必需携带我院转诊反馈单，并如实填写，接诊医院应立即通知转院方拟接收病人具体地点，并由主治医师以上人员接诊。7、管理和监督（1）严格实施本制度，对下级医院转来急危重症孕产妇必需优先给予安排、立即救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。（2）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不含有救治能力，耽搁了抢救时间，造成孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故判定小组确定后，对责任人按要求严厉处理。三、母婴同室安全管理制度(一)、产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检验，预防意外和突发事件发生。(二)、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣传教育，宣传教育内容：(1)、入院须知；(2)、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。(三)、实施当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实施交班责任制。使严格医疗和护理工作制度并得到落实，确保母婴得到安全医疗和护理服务。(四)、严格母婴同室陪护和探视制度为预防交叉感染，确保母婴安全。患呼吸道传染病和红眼病等患者严禁探视，母婴同室区工作人员发觉可疑人员要立即汇报医院保卫科。四、婴儿安全管理制度(一)、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向产妇及家眷，要做好认真细致思想教育工作，并汇报科主任和医院领导。(二)、住院期间，产妇或家眷未经许可不得私自抱婴儿离开母婴同室区。(三)、因医疗或护理工作需要，婴儿须和其母亲分离时，医护人员必需和产妇或家眷认真做好婴儿交接工作，严防意外。必需做到：1、工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况统计薄上填写清楚抱(还)婴日期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方署名。(四)、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必需由母亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必需进行婴儿出院产科登记后经当班护士查对，双方签字确定后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡情况时，才由其有血缘关系亲属认领，通常情况不许可无血缘关系其它亲属随意认领婴儿。五、终止妊娠制度(一)、进行早期药品流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药品流产，人工流产或终止妊娠可能出现不良反应及意见情况，经本人和家眷同意并签署意见。(二)、如为计划生育引产，按计划生育部门相关要求实施。(三)、凡属大月份引产，须持有计划生育部门证实，经医院领导审核同意后，方可施行引产。同时，要做好相关情况登记立案工作。(四)、凡引产出来婴儿，必需认真填写孕周，引产出来时间，婴儿性别，死(活)婴，处理结果等，并有两名医护人员署名。(五)、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假出生医学证实和计生手术证实，婴儿死亡证实。六、弃婴处理制度(一)、医院内或周围发觉弃婴时，必需指定专员看管，并立即汇报医院领导，立即汇报公安机关登记立案，立即转送社会福利部门收养。(二)、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得私自向社会人员提供弃婴。七、胎儿性别判定管理制度(一)、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室，B超室，产科严格管理，加强医务人员法制教育，提升法制意识，严禁采取检验，B超，羊水染色体性别检验等技术手段进行胎儿性别判定，认真落实实施中国母婴保健法，江苏省母婴保健管理措施中相关严禁对胎儿进行性别进行性别判定要求。(二)、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别判定，必需经国家卫生部产前诊疗管理措施所要求程序进行,并由自治区卫生行政部门指定医疗保健机构进行判定。(三)、B超室常规胎儿B超检验时要严格遵守要求不能进行胎儿性别检验，而且要对所进行孕妇检验情况进行专题登记备查。(四)、对违反要求非法进行性别判定和引产单位和个人，要依据中国母婴保健法和相关法律、法规、规章要求进行查处，组成犯罪，依法追究刑事责任。