短暂性脑缺血发作的护理.ppt

短暂性脑缺血发作的护理1.短短暂性性脑缺血缺血发作作（TIATIA）:是指伴有局灶是指伴有局灶症状短症状短暂的的脑血液循血液循环障碍，以反复障碍，以反复发作的短作的短暂性失性失语、瘫痪或感或感觉障碍障碍为特点，每次特点，每次发作作持持续数分数分钟至至1h1h，不超，不超过2424小小时即完全恢复，即完全恢复，但常有反复但常有反复发作。作。又称之又称之为小卒中。小卒中。定义2.1.1.微栓塞微栓塞 主要病因主要病因 颈部大部大动脉管壁粥脉管壁粥样硬化硬化斑斑块脱落的微栓子脱落的微栓子进入入颅内血管，引起微栓子在内血管，引起微栓子在脑内内末梢小末梢小动脉内停滞，不久就碎裂随血液流走。脉内停滞，不久就碎裂随血液流走。2.2.椎椎动脉受脉受压 突然而急突然而急剧的的头部或部或颈部伸屈，部伸屈，可可压迫粥迫粥样硬化的椎硬化的椎动脉，减少脉，减少脑血流量，引起血流量，引起TIATIA，尤其在尤其在颈椎病的基椎病的基础上易上易发生。生。病因3.3.3.血流血流动力学改力学改变 颈内内动脉狭窄超脉狭窄超过90%90%影响影响脑血流量，休克，心律失常等引起血血流量，休克，心律失常等引起血压突然降低突然降低时，发生短生短暂脑缺血缺血发作，尤以椎作，尤以椎基底基底动脉狭窄。脉狭窄。4.4.心功能障碍和心律失常心功能障碍和心律失常 心肌梗死、心肌梗死、风湿性湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、严重心律失常等均可引起重心律失常等均可引起TIA.TIA.4.小中小中风发生前，通常会生前，通常会有明有明显的征兆。的征兆。如口歪眼如口歪眼斜、突然斜、突然头痛、痛、说话不清、不清、全身全身发热等，等，这些先兆症些先兆症状就称之状就称之为小中小中风，表明，表明了心了心脑血管疾病正在形成，血管疾病正在形成，要及要及时采取措施，（采取措施，（1 1）口眼歪斜口眼歪斜 突然口眼歪斜、口角突然口眼歪斜、口角流涎。流涎。说话不清、吐字困不清、吐字困难、失、失语或或语不达意、吞不达意、吞咽困咽困难、一、一侧肢体乏力或肢体乏力或不灵活、走路不不灵活、走路不稳或突然或突然跌倒。跌倒。5.（2 2）头痛痛头晕 突然出突然出现剧烈的烈的头痛痛头晕，甚至，甚至恶心呕吐，或心呕吐，或头痛痛头晕的形式和感的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由与往日不同，程度加重，或由间断断变为持持续性。性。6.（3 3）肢体麻木）肢体麻木 面、舌、唇或肢体麻面、舌、唇或肢体麻木，也有的表木，也有的表现眼前眼前发蒙蒙或一或一时看不清看不清东西，耳西，耳鸣或听力改或听力改变。（4 4）意）意识障碍障碍 表表现为精神萎靡不振精神萎靡不振、老想睡、老想睡觉或整日昏昏沉或整日昏昏沉沉，性格也一反常沉，性格也一反常态。7.小中小中风约有有1/21/2、3/43/4患者在三年内患者在三年内发展展为脑梗塞，梗塞，经过治治疗可使小可使小中中风停止。停止。小中小中风应当当积极治极治疗，降低血液粘稠度，降低血液粘稠度，调整整血液的高凝状血液的高凝状态、控制、控制和和维持。持。血血压在正常范在正常范围内，内，终止和减少小中止和减少小中风，预防或防或维持持脑梗塞的梗塞的发生。生。8.治治疗要点：控制血要点：控制血压，降，降低血糖，降低血液粘稠度，控低血糖，降低血液粘稠度，控制心律失常、制心律失常、稳定心定心脏功能，功能，防止防止颈部部过度活度活动。药物治物治疗：1 1、抗血小板聚集治、抗血小板聚集治疗：主要：主要是抑制血小板聚集和是抑制血小板聚集和释放，使放，使之不能形成微小血栓。常用阿之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、司匹林、氯吡格雷。吡格雷。9.2 2、扩溶治溶治疗：低分子右旋糖：低分子右旋糖酐具有具有扩溶、改善溶、改善微循微循环和降低血液粘稠度的作用。和降低血液粘稠度的作用。3 3、抗凝治、抗凝治疗：肝素，：肝素，华法林法林4 4、扩血管治血管治疗：可：可选用培他用培他啶、脑益益嗪、西比、西比灵。灵。10.钙通道阻滞通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂酸氟桂嗪、西比灵。西比灵。手手术治治疗：适用于：适用于经血管造影血管造影证实颈部血管部血管动脉硬脉硬化斑化斑块引起明引起明显狭窄或狭窄或闭塞者。塞者。手手术方法：方法：颈动脉内膜剥离修脉内膜剥离修补术、颅内内颅外血外血管吻合管吻合术。11.（一）（一）病情病情观察察：1.1.发作作时取平卧位，避免跌倒、跌取平卧位，避免跌倒、跌伤，保，保证脑部供血，部供血，7-107-10天内不天内不发作后再下床活作后再下床活动，应减少活减少活动量；量；2.2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧，及。遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌清除口鼻分泌物；物；3.3.避免重体力避免重体力劳动和和单独外出；独外出；短暂性脑缺血发作的护理措施12.（4 4）扭）扭头或仰或仰头动作不易作不易过急，幅度不要太大，急，幅度不要太大，防止防止TLATLA诱发或跌或跌伤。观察有无失察有无失语，一，一过性失性失明或明或视觉障碍以及偏身感障碍以及偏身感觉减退或偏盲情况。减退或偏盲情况。（5 5）注意有无）注意有无恶心、呕吐复心、呕吐复视、眼震、共、眼震、共济失失调、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍及交叉、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍及交叉瘫痪等情况。等情况。13.（二）（二）休息休息生活有生活有规律，睡律，睡觉时枕枕头不宜太高，不宜不宜太高，不宜长时间低低头工作。工作。住院期住院期间了解了解发病原因，高血病原因，高血压患者患者控制血控制血压，做好心理，做好心理护理，避免情理，避免情绪激激动及焦及焦虑。14.（三）（三）饮食食护理理 给与低与低盐、低脂、富含、低脂、富含维生素、生素、纤维素充足蛋素充足蛋白白质的食物，如精瘦肉、豆制品戒除烟酒及辛辣油的食物，如精瘦肉、豆制品戒除烟酒及辛辣油炸食物和暴炸食物和暴饮暴食，以免引起血管暴食，以免引起血管痉挛，导致血致血压升高，不利康复。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、升高，不利康复。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等。养成良好的猴桃、苹果等。养成良好的饮食食习惯，根据患者，根据患者情况适情况适时给与相关健康教育。与相关健康教育。15.（四）（四）心理心理护理理 此病此病发作作时可出可出现神神经症状，大部分病人症状，大部分病人产生生恐惧心理，而另一部分病人因反复恐惧心理，而另一部分病人因反复发作后未作后未产生后生后遗症而不予重症而不予重视。故。故应强调此病的危害性，引起病此病的危害性，引起病人重人重视.发作期作期间应卧床休息，卧床休息，头取自然位置，避取自然位置，避免左右免左右转动或或过伸、伸、过屈，因急屈，因急剧的的头部部转动和和颈部伸屈，可改部伸屈，可改变脑血流量而血流量而发生生头晕和不和不稳感，感，发作期作期过后后应适当休息。如有心适当休息。如有心脏功能障碍者，功能障碍者，应绝对卧床休息。卧床休息。发作期作期间应记录发作作时间，遵医嘱，遵医嘱观察心律、脉搏、血察心律、脉搏、血压的的变化并化并记录护理理记录单。16.（五）（五）药物物护理理 应用抗血小板凝集用抗血小板凝集剂，密切，密切观察出血察出血倾向，如服向，如服用阿司匹林用阿司匹林药物治物治疗的患者，久服可引起的患者，久服可引起恶心、呕吐、心、呕吐、皮疹及消化道皮疹及消化道溃疡、全身出血点及瘀斑，需注意、全身出血点及瘀斑，需注意观察，察，发现异常情况异常情况应及及时通知医生通知医生处理。理。17.（六）（六）健康指健康指导（1）保持工作保持工作环境和家庭气氛和境和家庭气氛和谐、温馨，保持情、温馨，保持情绪稳定。定。（2 2）即使）即使发病症状病症状轻，持，持续时间短，也短，也应及及时就医，就医，以免病情以免病情发生不可逆的生不可逆的发展。展。（3 3）生活）生活规律，适当运律，适当运动。（4 4）合理）合理饮食，粗食，粗细搭配，搭配，荤素搭配，戒烟酒；素搭配，戒烟酒；（5 5）坚持适当体育持适当体育锻炼和运和运动，注意，注意劳逸逸结合；合；（6 6）按医嘱正确服）按医嘱正确服药，积极治极治疗高血高血压、动脉硬化、脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。糖尿病、高脂血症和肥胖症。出院出院时，告知患者出，告知患者出现症状症状时及及时就就诊。做好出。做好出院前的指院前的指导工作。工作。18.谢谢聆听19.20.谢谢您的观看！21.