肾性骨病治疗及护理.ppt

www.livzon-NO.3-1肾性骨病治疗及护理透析中心透析中心1.www.livzon-NO.3-1内容提要内容提要肾性骨病：性骨病：又称骨又称骨营养不良，是慢性养不良，是慢性肾功能衰竭功能衰竭时由于由于钙、磷及、磷及维生素生素D D代代谢障碍，激障碍，激发甲状甲状旁腺机能亢旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病起的骨病2.www.livzon-NO.3-1内容提要内容提要n n肾性骨病性骨病临床表床表现n n肾性骨病病因性骨病病因n n尿毒症的尿毒症的饮食食护理理n n肾性骨病的血液性骨病的血液净化治化治疗3.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n早期表早期表现：仅表表现为腰酸、容易抽筋等并腰酸、容易抽筋等并不特殊的症状。不特殊的症状。n n随着病情的随着病情的进展常出展常出现骨痛、假性痛骨痛、假性痛风和和病理性骨折病理性骨折n n多伴有近端肌病，呈多伴有近端肌病，呈缓慢慢进展的近端肌无展的近端肌无力，并力，并进行性加重。上楼困行性加重。上楼困难，从坐位站，从坐位站起需他人帮助，起需他人帮助，严重者甚至不能行走；重者甚至不能行走；4.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n关关节疼、关疼、关节炎：关炎：关节周周围痛的常痛的常发部位部位为足跟和膝关足跟和膝关节。局部。局部红、肿、热、痛，、痛，可可单一关一关节或多个关或多个关节发作；作；n n转移性移性钙化：由于血管广泛化：由于血管广泛钙化，出化，出现手手指指(趾趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤肤溃疡；5.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n骨畸形在儿童骨畸形在儿童较多多见，以股骨弯曲及由骨，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的端滑脱引起的变形常形常见，并且生，并且生长延延迟。成人成人则表表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及背部脊柱弯曲，胸廓畸形及骨端的杵状骨端的杵状变。n n与甲状旁腺功能亢与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙有关的症状：皮肤瘙痒和痒和结膜刺激症状。膜刺激症状。6.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n腕管腕管综合征合征 临床表床表现为双双侧正中神正中神经支配支配区域感区域感觉异常、麻木、疼痛，出异常、麻木、疼痛，出现腕部腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜状于夜间及透析及透析时加重。加重。n n腕管腕管综合征在透析合征在透析35年即可出年即可出现，随透析，随透析年数增多其年数增多其发生率增高，生率增高，15年后可达年后可达100。7.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n不安腿不安腿综合症合症 临床表床表现：患者小腿有：患者小腿有难以以形容的不适感，形容的不适感，蚁走感，酸痛，走感，酸痛，胀痛，常痛，常在晚在晚间出出现，不能安睡，活，不能安睡，活动或步行后症或步行后症状可消失。状可消失。8.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的性骨病的临床表床表现n n关关节变形形9.www.livzon-NO.3-1内容提要内容提要n n肾性骨病性骨病临床表床表现n n肾性骨病病因性骨病病因n n尿毒症的尿毒症的饮食食护理理n n肾性骨病的血液性骨病的血液净化治化治疗10.www.livzon-NO.3-1肾性骨病病因性骨病病因1 1、低、低钙血症。血症。肾功能减退功能减退导致低致低钙血症，血症，而而低低钙血症增加甲状旁腺素血症增加甲状旁腺素(PTH)(PTH)的分泌的分泌。2 2、高磷血症。、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌刺激甲状旁腺素的分泌。11.www.livzon-NO.3-13 3 活性活性维生素生素3 3的的变化。化。肾功能减退功能减退时，近端近端肾小管小管细胞内磷含量增高使胞内磷含量增高使甲状旁甲状旁腺素基因腺素基因转录和表达增加。和表达增加。4 4 骨骼骨骼对PTHPTH的抵抗。的抵抗。5 5 甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。肾性骨病病因性骨病病因12.www.livzon-NO.3-1n n6 6、2-2-微球蛋白淀粉微球蛋白淀粉样变。正常人每日。正常人每日产生生2-2-微球蛋白微球蛋白150-200150-200毫克，当毫克，当肾功能衰功能衰竭竭时2-2-微球蛋白排泄减少在血中蓄微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉并沉积于骨、关于骨、关节及肌腱等及肌腱等处，引起骨的，引起骨的囊性囊性损害，弥漫性脱害，弥漫性脱钙及腕管及腕管综合症。合症。肾性骨病病因性骨病病因13.www.livzon-NO.3-1内容提要内容提要n n肾性骨病性骨病临床表床表现n n肾性骨病病因性骨病病因n n尿毒症的尿毒症的饮食食护理理n n肾性骨病的血液性骨病的血液净化治化治疗14.www.livzon-NO.3-1n n1 1、饮食以清淡食以清淡为原原则；2 2、低蛋白、低蛋白饮食，避免大食，避免大鱼大肉；大肉；应用用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。3 3、避免高、避免高钾食物：如低食物：如低钠盐、无、无盐酱油、油、酱菜、加工罐菜、加工罐头、人参精、人参精、鸡精、精、浓茶、茶、咖啡、巧克力、紫菜、海咖啡、巧克力、紫菜、海带、银耳、木耳、耳、木耳、坚果果类等；等；尿毒症的尿毒症的饮食食护理理15.www.livzon-NO.3-1n n4 4、避免高磷、高尿酸食物：如、避免高磷、高尿酸食物：如动物内物内脏及及脑、海、海鲜、小、小鱼干、蛋黄、乳酪及豆干、蛋黄、乳酪及豆类等；等；5 5、禁食水果：、禁食水果：杨桃桃绝不可食用不可食用、芭、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、樱桃、杏、桔子等。桃、杏、桔子等。6 6、补充充维生素和微量元素：如西生素和微量元素：如西红柿、黄柿、黄瓜、白菜、粉瓜、白菜、粉丝等。等。尿毒症的尿毒症的饮食食护理理16.www.livzon-NO.3-1n n肾性骨病性骨病临床表床表现n n肾性骨病病因性骨病病因n n尿毒症的尿毒症的饮食食护理理n n肾性骨病的治性骨病的治疗内容提要内容提要17.www.livzon-NO.3-1n n治治疗原原则：早期：早期发现、早期治、早期治疗n n重点：重点：1、预防并防并纠正正钙、磷代、磷代谢紊乱紊乱n n 2、防止甲状旁腺功能紊乱、防止甲状旁腺功能紊乱n n 3、预防和逆防和逆转骨外骨外钙沉沉积肾性骨病的治性骨病的治疗18.www.livzon-NO.3-1n n1 1、药物治物治疗n n减少磷的减少磷的储留。常用的磷留。常用的磷结合合剂有有氢氧化氧化铝，碳酸，碳酸钙和醋酸和醋酸钙等。等。为防止低磷防止低磷导致致软骨病骨病,每每2 2个月个月查血磷血磷1 1次。次。为防止防止铝中毒中毒,在血磷正常后可改用碳酸在血磷正常后可改用碳酸钙n n补充充钙剂。最理想的是碳酸。最理想的是碳酸钙。治。治疗过程程中中应定期定期监测血血钙、磷水平、磷水平,以防以防钙磷乘磷乘积过高高,引起引起软组织及其他器官的及其他器官的转移性移性钙化化肾性骨病的治性骨病的治疗19.www.livzon-NO.3-1n n减少减少铝的的摄入，服用入，服用氢氧化氧化铝不宜超不宜超过3 3克以及保克以及保证透析用水的透析用水的质量量n n补充充维生素生素D D及其衍生物及其衍生物n n注意限制使用注意限制使用维生素生素A A，以防刺激甲状膀，以防刺激甲状膀腺腺n n2 2、外科治、外科治疗：n n切除甲状旁腺切除甲状旁腺肾性骨病的治性骨病的治疗20.www.livzon-NO.3-1肾性骨病的血液性骨病的血液净化治化治疗 随着随着对尿毒症毒素尿毒症毒素认识的不断提高和的不断提高和血液血液净化技化技术的不断的不断发展，透析的充分性展，透析的充分性得到越来越多的重得到越来越多的重视，从普通透析高通，从普通透析高通量透析量透析HDFHDF高通量高通量HFHF血液吸附技血液吸附技术的广泛的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明量得到了明显提升。提升。21.www.livzon-NO.3-1血液透析血液透析（HDHD）22.www.livzon-NO.3-11 1、清除范、清除范围：一般小于：一般小于500D500D的小分子水溶的小分子水溶性性2 2、不能有效清除、不能有效清除iPTHiPTH、2-MG2-MG。（iPTHiPTH9000D9000D、2-MG2-MG11800D11800D ）血液透析血液透析（HDHD）23.www.livzon-NO.3-1血液血液滤过有关原理：有关原理：对对流流流流需要大量的置需要大量的置换液液24.www.livzon-NO.3-11 1、可以通、可以通过半透膜的分子量范半透膜的分子量范围：一般：一般小于小于50KD50KD。2 2、从原理上看，、从原理上看，HFHF均能清除均能清除iPTHiPTH、2-2-MGMG；从技；从技术上看，其主要通上看，其主要通过半透膜半透膜的的膜孔来的的膜孔来实现清除作用，清除清除作用，清除较为被被动。因此，因此，HFHF对iPTHiPTH、2-MG2-MG清除清除的能力仍然比的能力仍然比较局限局限。血液血液滤过（HFHF）25.www.livzon-NO.3-1 血 液 灌 流 （HA-130HA-130）清除范清除范围：500到十到十几万几万D 也称血液吸附也称血液吸附 将血液借助体外循将血液借助体外循环，引入装有，引入装有固固态吸附吸附剂的容器中，以吸附清除某的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治化的一种治疗方法。方法。血液灌流血液灌流（HPHP）26.www.livzon-NO.3-1 治治疗原原则：预防防为主主 治治疗为辅 中大分子毒素、蛋白中大分子毒素、蛋白结合毒素的致合毒素的致病作用是一个病作用是一个长期蓄期蓄积的的结果，引起的并果，引起的并发症普遍在症普遍在3 35 5年左右年左右发生，故生，故对尿毒症尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早合毒素宜早期期进行干行干预以延以延缓并并发症的症的发生、改善生、改善预后。后。组合型人工合型人工肾的治的治疗方案方案27.www.livzon-NO.3-1常常规治治疗方案方案使用的第一个月每周治使用的第一个月每周治疗一次一次,持持续一个月一个月后每两个星期治后每两个星期治疗一次，待病情得到完全一次，待病情得到完全控制后可改控制后可改为维持治持治疗方案方案适适应症症透析年数透析年数较长,出出现并并发症症(皮肤瘙痒、周皮肤瘙痒、周围神神经病病变等等)的患者的患者组合型人工合型人工肾的治的治疗方案方案28.www.livzon-NO.3-1维持治持治疗方案方案每两到四个星期治每两到四个星期治疗一次一次 适适应症症1 1、透析年数比、透析年数比较短短,并并发症比症比较轻微。微。2 2、预防中分子毒素、蛋白防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄合毒素蓄积的治的治疗3 3、经冲冲击治治疗、常、常规治治疗后病情已后病情已稳定定的的维持性治持性治疗。组合型人工合型人工肾的治的治疗方案方案29.www.livzon-NO.3-1 组合型人工合型人工肾已已经成成为清除尿毒症毒素清除尿毒症毒素的首的首选，应用用HA130HA130型型树脂血液灌流器能脂血液灌流器能更加有效清除更加有效清除iPTHiPTH、2-MG2-MG等尿毒症毒等尿毒症毒素，从而有效素，从而有效预防防肾性骨病的性骨病的发生，提生，提高高ESRDESRD患者患者长期存活率和生活期存活率和生活质量具有量具有积极的意极的意义！结 语30.www.livzon-NO.3-1ThinksThinks!31.透析中心透析中心规章制度章制度32.热忱忱为患者服患者服务 不断提高服不断提高服务质量量33.坚坚持持岗岗位位责责任制任制 不得擅自离守不得擅自离守34.组织实施透析治施透析治疗和和对危重病人的危重病人的抢救救35.定期定期定期定期检查检查急救急救急救急救药药品、器材，保品、器材，保品、器材，保品、器材，保证抢证抢救工作正常救工作正常救工作正常救工作正常进进行行行行36.加加强学学术交流，开展科研工作，交流，开展科研工作，不断提高不断提高业务水平水平37.透析室透析室38.电电子称子称39.候候诊诊大大厅厅40.