输血技术学血型基础.ppt

第七章 红细胞血型及其抗体 输血技术学基础1目 录红细胞血型免疫学1ABO血型系统2Rh血型系统3其它血型系统42第一节 红细胞血型免疫学基础 1 2 3 4血型分类命名血型抗原的分布和化学本质文本血型抗体产生的一般规律血型抗原抗体反应及其特点3血型分类和命名1血型发现：1900年Karl Landsteiner发现2 分类：分类：血型系统血型系统(30)血型集合血型集合（5）低频）低频700系列系列高频高频901系列系列3命名：ISBT数字方式，001.001为A抗原，前三个数代表系统，后三个数代表抗原特异性。ISBT字母+数字方式：字母代表系统，数字代表抗原所在系统内编号。4血型抗原的分类 依据存在方式分类颗粒性抗原（膜抗原）可溶性抗原（型物质）依据形成时间出生时已经存在，但较成人弱，以后逐步增强到成人水平（ABO系统抗原）出生时强度与成人同且维持终身（Rh抗原）出生时有以后逐渐消失（i抗原）出生时无以后逐渐发育形成（I抗原）5血型抗原的化学本质通过生化分析抗原表位，血型抗原分2类以糖分子为抗原表位，抗原由糖蛋白、脂蛋白上的糖基决定，如ABO抗原以多肽为抗原表位，如Rh系统抗原6血型抗体产生一般规律血型抗体1抗体免疫应答2天然抗体与免疫抗体3规则抗体与不规则抗体47血型抗体 IgG IgD IgEIgD IgM IgA 抗体是血浆中的球蛋白 血型抗体种类：主要是IgM和IgG抗体8IgM抗体v结构：5个亚基组成，10条重链，10条轻链，相对分子质量900，000，10个抗原结合点v体积大，不能通过胎盘，不会引起新生儿溶血病v在盐水介质中可与红细胞产生凝集反应v寿命：平均10天v称谓：完全抗体、盐水抗体、冷抗体。9IgG抗体v结构：两条重链，两条轻链，相对分子质量为 150000,有2个抗原结合位点v体积小，可以通过胎盘，引起新生儿溶血病v在盐水介质中大多数不能发生凝集反应，但可 以致敏红细胞v寿命：6070天。v称谓：免疫性抗体、不完全抗体、温抗体。10 IgG与IgM抗体的比较 IgG IgG IgM IgM占总免疫球蛋白量（%）相对分子质量与红细胞在盐水介质中的凝集能否通过胎盘引起HDN补体活性最适反应温度抗体类型 73 150，000 否 能 是 37 免疫抗体 8 900，000 是 否 是 4 天然抗体11抗体免疫应答12初次免疫应答和再次免疫应答的比较内容内容初次免疫应答初次免疫应答再次免疫应答再次免疫应答反应进程反应进程 缓慢缓慢 很快很快产生抗体所需时间产生抗体所需时间 长（几个月）长（几个月）很短很短抗体的类别抗体的类别 IgM抗体抗体 IgG抗体抗体抗体的水平抗体的水平 少量少量 大量大量抗体在体内维持时间抗体在体内维持时间 短短长长13天然抗体与免疫性抗体14规则抗体和不规则抗体15检测红细胞抗原抗体反应的技术16IgG和IgM抗体在盐水介质的不同凝集特性IgG分子小，在盐水介质不能直接凝集红细胞，但可包被、致敏RBCIgM分子大，可在盐水介质直接凝集RBC.17影响红细胞抗原抗体反应的因素18抗原抗体的比例对反应的影响19LISS(LIM)低离子强度溶液的原理 当溶液中缺少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强 当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用力减弱抗抗抗抗原原原原抗抗抗抗体体体体静电作用力静电作用力离子离子抗抗抗抗体体体体抗抗抗抗原原原原非离子非离子静电作用力静电作用力 20 抗原抗体反应的时间21IgG抗体包被RBC的凝集用带正电荷的多聚物（如白蛋白、聚凝胺等），中和红细胞膜表面负电荷应用抗球蛋白试剂应用蛋白水解酶：酶解破坏神经氨酸，破坏Zeta电位，使RBC彼此靠近22凝聚胺凝聚红细胞原理凝聚胺23抗人球蛋白试验（检测IgG抗体）24第二节 ABO血型系统ABO血型抗原1ABO血型系统抗体2常规ABO血型鉴定3ABO亚型4特殊ABO血型5ABO血型定型试剂625ABO血型ABO血型发现者：Karl Landsteiner，1900年ABOABO血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原血清中抗体血清中抗体A型 A抗BB型B抗AAB型A和B既无抗A也无抗BO型既没有A也没有B抗ABABO血型系统的ISBT命名为：系统符号ABO，数字编号001。26ABO系统抗原ABO系统抗原遗传基础1红细胞上H抗原分布2红细胞上A及B抗原数目3血型物质427ABO血型系统抗原的遗传基础ABO系统的基因有A、B和H 基因，A和B基因对于H基因来说是显性基因基因型基因型表型（血型）表型（血型）AAAAOABB BBOBABABOOO基因型相同血型一定相同，但血型相同基因型不一定相同28ABO血型家系遗传示意图29ABO基因30ABH基因及抗原形成示意图31红细胞上H抗原分布32ABO系统抗原的生化合成示意图33A和B红细胞抗原的发育34红细胞上A抗原位点数目分布成人及新生儿抗原抗原数目成人81117万A抗原2429万抗原35000个抗原Ax4800个A抗原Am700个A抗原A1B4685万A抗原A2B12万个抗原新生儿A12537万A抗原A214万A抗原A1B22万A抗原35ABO系统抗原在膜上分布示意图36可溶性抗原（型物质结构）示意图37不同血型人群中的型物质分布情况ABO血型血型唾液中的型物质唾液中的型物质 A B HO无无+A+无+B无+AB+注：非分泌型的唾液中无任何、及型物质及表示唾液中型物质浓度的高低38可检测出型物质的分泌型人的体液内型唾液唾液乳汁乳汁泪液泪液羊水羊水尿液尿液病源液：胸膜液，腹膜液病源液：胸膜液，腹膜液消化液消化液心包液，卵巢囊肿心包液，卵巢囊肿胆汁胆汁39ABO血型系统抗体抗体的产生和发展1ABO系统IgM与IgG抗体的区分2A、B、AB、O型中抗体分布3关于抗AB、抗A1、抗H4ABO系统抗体引起的输血反应540抗体的产生及发展新生儿出生时无ABO抗体，至月后开始产生抗体，岁时抗体水平达到高峰，以后随年龄增大而降低。41ABO系统IgM与IgG的区分IgM 抗体IgG抗体反应增强降低温度是否反应增强酶处理是是在无免疫史的或型中占 主导地位是否易被巯基乙醇或灭活是否易被或型物质抑止是否可通过胎盘引起新生儿溶血否是在新生儿溶血病检测中，利用二硫苏糖醇（DTT）或巯基乙醇来降解IgM抗体，达到消除IgM抗体对IgG抗体检测干扰的目的42ABO系统抗体分布血型血清中抗体名称抗体分类A抗B主要是IgM,少数是免疫（输血妊娠）产生的IgG抗体B抗A主要是IgM,少数是免疫（输血妊娠）产生的IgG抗体O抗AB为IgM与IgG的混合物，主要是IgG。抗的IgG与抗或抗IgG相比极易通过胎盘。故型女性血液中IgG性质抗AB效价的高低可用于预测ABO系统新生儿溶血病43关于抗AB、抗A1、抗H44ABO系统抗体引起的输血反应45常规ABO血型鉴定46常规ABO定型结果判读ABO血型血型 正定型正定型 抗抗A 抗抗B 反定型反定型A1细胞细胞 B细胞细胞A型 +0 0 +B型 0 +0AB型 +0 0O型 0 0 +47ABO亚型48特殊ABO血型-孟买型49特殊ABO血型-获得性B 获得性B与肠梗阻、直肠癌及其他肠道疾病相关R-R-乙酰氨基半乙酰氨基半乳糖（乳糖（AA抗原）抗原）肠道细菌酶肠道细菌酶脱乙酰脱乙酰R-R-半乳糖胺（类半乳糖胺（类B B）50特殊ABO血型-顺式AB51特殊ABO血型-B(A)某些具有高水平B型的半乳糖基转移酶的个体，其B型红细胞上可以检测到弱的A抗原。造成此现象的原因是高水平的B型酶可以将N-乙酰氨基半乳糖转移到H抗原上形成具有A抗原活性的基团52ABO血型定型试剂简介试剂红细胞：用于定型的细胞主要有1，型试剂红细胞抗体试剂53ABO正反定型不一致原因分析弱反应或缺失抗原1多余的抗原反应2混合视野反应3反定型血清中出现弱反应或反应缺失4多余的抗体反应5技术方面的错误654弱反应或缺失抗原55多余的抗原反应56混合视野反应57反定型血清中出现弱反应或反应缺失58多余的抗体反应59技术方面的错误60第三节 Rh血型系统Rh系统的基因1Rh系统抗原2几种RhD抗原3Rh系统抗体4献血者、患者弱D抗原的区别对待5RhD定型试剂6Rh系统的临床意义761Rh血型系统简介62Rh系统的基因63Rh系统的抗原64Rh（D）遗传父母基因型 D/d D/d子女基因型 D/D D/d d/d子女RhD型 D(+)D(+)D(-)65RhD抗原RhD抗原表位至少有30个RhD阴性：红细胞上缺失D抗原。高加索人群中RhD阴性率为15%，黄皮肤人群中RhD阴性率仅为2-466弱 D67Rh系统的抗体68抗D69弱D献血者70弱D患者71献血者、患者弱D抗原的区别对待72RhD血型定型试剂(抗D）来源人血清单克隆蛋白水平高低抗体性质IgGIgMIgM+IgGIgG检测方法IAT盐水试管法IgM为盐水试管法IgG为IAT法IAT法可否用于弱D检测可不可其中的IgG抗体可以可以是否适合临床使用否是是（局限盐水试管法）否73Rh血型定型74Rh血型定型的重要性75Rh系统的临床意义76MNS血型系统77蛋白水解酶对MN抗原的破坏作用78Lewis血型系统分泌型和非分泌型：是否分泌型物质受等位基因Se和se控制，Se为显性基因，而se为隐性基因。具有Se基因的个体，可以分泌水溶性ABH及Lewis血型抗原（型物质），分布在体液中。se/se个体则不分泌型物质。非分泌型个体在人群中约占20%。79Lewis系统抗原及等位基因80Lewis系统的抗体81Lewis系统的表型红细胞与抗体的反应表型分泌型抗Lea抗Leb+0Le（a+b-）非分泌型0+Le（a-b+）分泌型00Le（a-b-）分泌型或非分泌型+Le（a+b+）分泌型新生儿的红细胞通常检测不到Lewis抗原，因此常被当作Le（a-b-）表型。成长到6岁时，Lewis抗原到达成人水平，因此对于小于5-6岁婴幼儿的Lewis定型结果不可靠。妊娠期的女性红细胞上的Lewis抗原数量也明显减少82Lewis系统的临床意义83P血型系统 84Kell血型系统85Duffy血型系统86Kidd血型系统87Diego血型系统88Lutheran血型系统89Ii血型系统90关于稀有血型91稀有血型与疾病稀有血型不是一种疾病，带有稀有血型的人与常人相比较也并非容易生病。尽管许多人都有可能带有稀有血型，但是很少人是由于稀有血型而生病的。除非你需要输血，稀有血型与其他血型一样不会对你造成任何的问题。有许多不同类型的稀有血型，但其共同的特点便是它们都难以找到。92思考题93思考题94思考题95思考题96思考题975/26/202498.