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第六章第六章 静脉静脉输液与液与输血法血法 1.第六章第六章 静脉静脉输液与液与输血法血法 第一第一节 静脉静脉输液法液法 学学习目目标：、说出静脉出静脉输液的目的。液的目的。、列出、列出输液常用溶液，并液常用溶液，并说明其作用。明其作用。、正确、正确实施周施周围静脉静脉输液法、液法、调节滴数及滴数及计算方法算方法 、阐述述输液故障的液故障的处理及注意理及注意项 5 5、操作中操作中严格格执行无菌操作和行无菌操作和查对制度，制度，工作一工作一丝不苟，不苟，对病人关心体病人关心体贴。2.第一第一节 静脉静脉输液法液法 一、定一、定义：静脉静脉输液法：将大量无菌溶液法：将大量无菌溶液或液或药物物直接滴入静脉的方法直接滴入静脉的方法3.调节病人水、病人水、电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡 .补充充营养，供养，供给热量量.输入入药物治物治疗疾病疾病(抗炎、解毒抗炎、解毒).增加循增加循环血量、血量、维持血持血压、抢救救 休克。休克。.输入脱水入脱水剂，达到减，达到减轻脑水水肿，降低降低颅内内压和利尿消和利尿消肿的作用的作用二、二、输液液 目的：目的：4.三、常用溶液：三、常用溶液：(一一)、晶、晶体溶液：体溶液：1.非电 解质 甘露醇、山梨醇利尿和脱水葡萄糖液5%用于稀用于稀释药液液1025%供水和供能供水和供能50%保保护心心脏和利尿和利尿、电 解解质0.9%等渗等渗 5%GS复方复方氯化化钠供水供水 和和电解解质碱性液碱性液5%碳酸碳酸氢钠11.2%乳酸乳酸钠调节酸酸碱平衡碱平衡(二二)、胶体、胶体 溶液溶液 右旋糖右旋糖酐代血代血浆白蛋白白蛋白维持血持血浆渗透渗透压5.提提问：箭箭头所所指指方方向向是是什什么么静静脉脉四、常用四、常用V及部位及部位6.（一）上肢浅静脉：（一）上肢浅静脉：上肢上肢贵要、正中、要、正中、头静脉、腕部、手背、静脉、腕部、手背、见图头V贵要要V肘正中肘正中V前臂前臂正中正中V手背手背V网网7.（二）下肢浅（二）下肢浅V足背、踝部（大、小足背、踝部（大、小隐）静脉）静脉大大隐V足背足背V网网小小隐V8.（三）（三）头 皮浅皮浅 静脉静脉五、体位：五、体位：坐、卧坐、卧额上静脉上静脉眶上静脉眶上静脉颞 浅静脉浅静脉9.六、六、输液方法：液方法：用物用物密密闭式式开放式开放式二种二种输液法液法(1)输输液管和通气管液管和通气管(2)留置留置针针留留72h,便于便于给药抢给药抢救救(3)输输液液泵泵计计算精确，用算精确，用药药安全安全(4)注射注射盘盘、密密闭式式开放式：开放式：开放式开放式输液瓶，余同密液瓶，余同密闭式用物式用物(一一)、密、密闭式周式周围静脉静脉输液法液法10.输液瓶液瓶通气管通气管茂菲氏滴管茂菲氏滴管肢体肢体夹板固定板固定穿剌部位穿剌部位调节器器输液架液架1、用用物物：密密闭式式输液液装装置置11.操作操作 程序程序(1)(1)见流程流程(2)(2)说明明A、三、三备备液、物、人液、物、人B、排气、排气消毒消毒扎扎带带C、穿剌，据病人、穿剌，据病人固定固定调节调节D、整理、整理记录记录3.观察察病人病人全身：全身：输液反液反应局部：局部：肿胀、疼痛等、疼痛等输液故障液故障 滴速合适否滴速合适否液体液体通通过实验证明液体流入明液体流入V内内必必备三个条件：三个条件：(1)大气大气压 +(2)液体液体压强 +(3)重力重力大于大于V压压流入流入V内内12.4.注意注意 事事项(1)(1)、严守守查对制度、无菌操作原制度、无菌操作原则、配、配 伍禁忌伍禁忌(2).(2).严防空气入血管防空气入血管 (3)(3)、合理安排、合理安排输液液顺序和序和调节滴速滴速:输前：排尽空气前：排尽空气输时：及：及时换瓶瓶输毕：及：及时拨针 (4)(4)、加、加 强观察察病人病人全身：全身：输液反液反应局部：局部：肿胀、疼痛等、疼痛等液体液体输液故障液故障 滴速合适否滴速合适否换瓶瓶(5)(5)、连续输液液2424小小时，每天，每天换管、管、换液瓶液瓶13.(1)先胶后晶、先先胶后晶、先盐后糖后糖胶体溶液分子量大，胶体溶液分子量大，扩容作用容作用较晶体溶液持久所晶体溶液持久所以一般以一般补液原液原则为先胶后晶，先先胶后晶，先盐后糖。后糖。(2)先快后慢先快后慢 一般在开始一般在开始48小小时内内输入液体入液体总量的量的1/21/3余量在余量在24小小时内内补足。但需根据病情、年足。但需根据病情、年龄、药物的物的性性质来来调整整,心肺功能心肺功能给予予调整。整。(3)宁少勿多宁少勿多测定每定每 h 尿量和比重，尿量和比重，为估估计补液是否液是否够指指标。每。每 h 尿量尿量3040亳升，比重亳升，比重1.018表示表示补液量合适液量合适。5.临床床 补液液原原 则（1）不宜）不宜过早早见尿尿补钾（2）不宜）不宜过浓浓渡不超渡不超过0.3%（3）不宜）不宜过快快成人人寿保成人人寿保险3040滴滴/分分（4）不宜）不宜过多多成人不超成人不超过5克克/日日 小儿小儿0.1 0.3克克/kg/d6.补钾 遵守遵守四不宜四不宜14.8.静脉点滴速度的静脉点滴速度的计算方法：算方法：(1).已知每小时输入量，计算每分钟滴数：每分钟滴数=（每小时输入量15滴/ml）60分钟 (2).已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）：每小时输入量=（每分钟滴数60分钟）15滴/ml(1)老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢(2)高渗、含钾、升压药等宜慢(3)严重脱水、心肺功能良好者,宜快(4)一般：成人4060滴/分 儿童2040滴/分 (按每亳升15滴计算)7.静脉 输液 速度总原原则据病人年龄、身体状况、病情、药物性质、治疗要求调节速度具体具体15.8.输液故障排除法液故障排除法：(1)溶液溶液 不滴不滴A.滑出血管外滑出血管外更更针头,另另选V V穿刺穿刺B.B.斜面斜面紧贴血管壁血管壁调整整针头或肢体位置或肢体位置C.C.阻塞阻塞拔拔针、换针重新穿剌重新穿剌 针头压力力过低低(循循环不良、瓶太低不良、瓶太低)抬高抬高输液瓶液瓶静脉静脉痉挛局部局部热敷敷(热水袋、毛巾水袋、毛巾)导管扭曲、受管扭曲、受压 重新整理好重新整理好(2)(2)茂菲滴管液面茂菲滴管液面过高高-取下液瓶倒取下液瓶倒转，针头露出液露出液 面面直到看到滴速止。直到看到滴速止。(3)(3)茂菲滴管液面茂菲滴管液面过低低 -捏滴管下端捏滴管下端挤压上端胶管上端胶管 迫使迫使液体下流滴管液体下流滴管1/2(4)(4)滴管液面自行下降滴管液面自行下降 -检查：液管：液管-漏气、裂隙漏气、裂隙 针头与与针栓栓-分离分离(5)(5)液管内有气泡液管内有气泡 -长胶管：手胶管：手弹上逆滴管上逆滴管 分离分离排气排气连接好接好16.七、七、输液反液反应与防治与防治(一一)、发热反反应(二二)、循、循环负荷荷过重重(三三)、静脉炎、静脉炎(四四)、空气栓塞、空气栓塞接瓶接瓶拔管拔管请看老看老师操作操作(二二)、小儿、小儿头皮静脉皮静脉输液法液法 (三三)、颈外静脉穿刺外静脉穿刺输液法液法自学自学（七）（七）输液反液反应及及护理理定义由输液本身引起的反应为输液反应。四种反四种反应17.(1)致致热物物质(致热原,死菌）(2)输液器或药液不纯(3)消毒灭菌不完全或保 存不当输入(4)开放式输液橡胶管表面附着有硫化物等（一）发热反应（是一种常见的输液反应）1原因引起的发热2.症状轻 38左右重 初起寒战，继达4041发冷、寒战发热伴恶心、呕吐、头痛、脉速。等症状18.(1)严查药液质量、用具包装及灭菌有效期 防止致热源进入人体(2)减慢速度或停止输液3防护(4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。(5)保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。(3)对症处理寒战时加盖被或用热水袋保暖高热时给予物理降温（二）心（二）心脏负荷荷过重（肺水重（肺水肿）1原因输液速度太快，使循环血容量急剧增加致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。19.突感胸突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯迫感或疼痛、咯粉粉红色泡沫状痰，色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺量泡沫状血性液体，双肺闻及湿及湿罗音音2症状（1）严控滴速和控滴速和输液量液量对心、肺疾患、老、幼心、肺疾患、老、幼 慎用慎用（2）立即停止）立即停止输液、安置端坐位，两腿下垂、液、安置端坐位，两腿下垂、报告告 医生医生（3）高）高浓度度给氧，同氧，同时给2030乙醇湿化吸氧乙醇湿化吸氧（4）遵医嘱）遵医嘱给镇静、静、扩血管、血管、强心、平喘心、平喘药等。等。（5）必要）必要时进行四肢行四肢轮扎，扎，即用止血即用止血带或血或血压计袖袖带加加压，以阻断静脉血，以阻断静脉血 流，但流，但动脉血流仍通脉血流仍通畅。每。每510分分钟换一肢一肢 体，待症状体，待症状缓解后逐步解除止血解后逐步解除止血带。3处理理 措措施施20.（三）（三）静脉炎静脉炎 (1)长长期期输输入高入高浓浓度、刺激性度、刺激性较较强强的的药药液，液，(2)V内内长时间长时间放置刺激性大的塑料管，放置刺激性大的塑料管，(3)未未严严格格执执行无菌操作行无菌操作导导致局部静脉的感染致局部静脉的感染1.原原 因因2.症症 状状(1)沿静脉走向出沿静脉走向出现-条索状条索状红线(2)局部局部组织-发红、肿胀、灼、灼热、疼痛、疼痛(3)全身症状全身症状-有有时伴畏寒、伴畏寒、发热等等3.防防 护(1)操作操作-严严格无菌格无菌(2)刺激性刺激性 的的药物物稀稀释释后使用后使用防溢出血管外防溢出血管外有有计计划地更划地更换换部位部位保保护静脉静脉21.(3)超短波理超短波理疗疗。(4)感染感染时时遵医嘱遵医嘱给给局部或全身抗生素治局部或全身抗生素治疗疗(2)抬高患肢并制抬高患肢并制动动,局部局部热热湿敷湿敷95乙醇乙醇50硫酸硫酸镁镁1、原因、原因(1)空气未排尽空气未排尽(2)管道管道连接不接不紧密密(3)加加压输液，液，输血血时无人守无人守护(4)加液不及加液不及时(四四)空气栓塞空气栓塞 2、空气、空气多少阻塞多少阻塞的危害的危害少量：被右心室少量：被右心室压入肺入肺动肪肪肺小肺小动 脉内脉内经毛毛细血管吸收血管吸收大量：在右心室内阻塞肺大量：在右心室内阻塞肺动脉口脉口引引 起起严重缺氧，甚至死亡重缺氧，甚至死亡22.上腔静脉上腔静脉下腔下腔V右肺右肺A左心室左心室右心室右心室右心房右心房左心房左心房主主动脉脉左肺左肺A肺肺A口口23.(1)突感胸突感胸闷闷、胸骨后疼痛、眩、胸骨后疼痛、眩晕晕、血、血压压低低(2)呼吸困呼吸困难难和和严严重紫重紫绀绀，病人有，病人有濒濒死感。死感。(3)听听诊诊心前区有心前区有杂杂音。音。(4)心心电图电图有心肌缺氧、急性肺心病的改有心肌缺氧、急性肺心病的改变变3.症状症状 4.防防护预预防：防：(1)输液前液前排尽空气。排尽空气。(2)输液中液中严密密观察察(3)加加压输液、液、输血血专人守人守护(1)取左取左侧卧位卧位 (2)氧气吸入氧气吸入出出现现症状后：症状后：24.小小结：1、输液的目的液的目的2、常用溶液及作用、常用溶液及作用3、常用、常用输液方法、注意事液方法、注意事项及故障的及故障的处理理4、调节滴数原滴数原则及及计算方法算方法5 5、发热反反应的原因及防的原因及防护6 6、循、循环负荷荷过重的原因及防重的原因及防护7 7、静脉炎的原因及防、静脉炎的原因及防护8 8、空气栓塞的原因及防、空气栓塞的原因及防护25.达达标检测题：1输液的适液的适应症是什么？症是什么？2临床床补液的原液的原则是什么？是什么？3下列哪种液体属于胶体溶液？下列哪种液体属于胶体溶液？5碳酸氢钠白蛋白20甘露醇 右旋糖酐 水解蛋白 4哪些病人哪些病人输液速度宜慢？液速度宜慢？老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿 52000毫升液体要求毫升液体要求10小小时匀速匀速输完，每分完，每分钟的滴速的滴速 应是多少？是多少？30滴/分 40滴/分 50滴/分 55滴/分 60滴/分26.6、巡、巡视病房，病房，应如何如何观察察输液病人？如液病人？如发现溶溶液不滴，液不滴，应考考虑哪些原因？如何哪些原因？如何处理理7V输液液导管内空气未排尽可能会管内空气未排尽可能会发生什么？生什么？发生空气生空气栓塞栓塞应立即立即让病人采取什么卧位？阻塞了什么部位？病人采取什么卧位？阻塞了什么部位？输液反液反应中，心中，心脏负荷荷过重的病因、症状及重的病因、症状及处理要点？理要点？8下列哪些属于下列哪些属于输液反液反应：发热反反应 过敏敏反反应心心脏负荷荷过重重出血出血倾向向 静脉炎静脉炎 9关于静脉炎正确的是：关于静脉炎正确的是：沿沿V走向有条索状走向有条索状红线局部局部红、肿、热、痛、痛长期期输注注高高浓度度、刺刺激激性性药物物引引起起可可输液液过程程中中无无菌菌技技术不不严格格引引起起伴伴畏畏寒寒、发热等等症症状状 27.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用28.主要主要主要主要经营经营：网：网：网：网络软络软件件件件设计设计、图图文文文文设计设计制作、制作、制作、制作、发发布广布广布广布广告等告等告等告等公司秉着以公司秉着以公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服的服的服务对务对待每一位客待每一位客待每一位客待每一位客户户，做到，做到，做到，做到让让客客客客户满户满意！意！意！意！29.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划划划书书、策划案、学、策划案、学、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求打造全网一站式需求打造全网一站式需求30.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field31.