邓中甲方剂学理血剂.ppt

1.概概 述述定定义分分类使用注意使用注意2.概述定义凡以凡以理血理血药为主主组成，成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治以治疗瘀血瘀血或或出血出血病病证的方的方剂，统称称为理血理血剂3.血病病血病病证 血虚血虚 瘀血瘀血 出血出血 补血血剂 理血理血剂4.概述分类瘀血瘀血活血祛瘀活血祛瘀剂出血出血止血止血剂5.（1 1）辨清病因，分清）辨清病因，分清标本本缓急急（2 2）活血不）活血不伤正正;止血不留瘀止血不留瘀（3 3）月）月经过多及孕多及孕妇慎用慎用概述使用注意6.活血祛瘀活血祛瘀剂止血止血剂分分 述述7.适适应证：血瘀血瘀证（血行不（血行不畅；瘀蓄内停）；瘀蓄内停）疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，硬，固定不移，压痛，痛，体表色青紫，体内体表色青紫，体内为癥癥积；出血：出血：色紫黯，挟血色紫黯，挟血块；紫紫绀与失荣：与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩 唇唇面面指指甲甲青青紫紫，面面色色黧黧黑黑，肌肌肤肤甲甲错分述活血祛瘀8.配伍用配伍用药：以以活血祛瘀活血祛瘀为主，主，配伍配伍理气理气药，及及补益、通益、通络、消癥、清、消癥、清热、温阳、温阳药 （寒、（寒、热、虚、虚、实）逐瘀逐瘀过猛，易猛，易伤正气正气分述活血祛瘀瘀血形成原因：瘀血形成原因：气滞血瘀、气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、血瘀、寒凝血瘀、外外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等9.血府逐瘀血府逐瘀汤（医林改（医林改错）10.组成：成：桃仁桃仁 红花花 当当归 生地生地 川芎川芎 赤芍赤芍 柴胡柴胡 枳壳枳壳 甘草甘草 桔梗桔梗 牛膝牛膝活血祛瘀血府逐瘀汤11.功效：功效：活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛主治：主治：胸中血瘀胸中血瘀证（病位：（病位：胸中胸中 病机：病机：血瘀，兼气滞）血瘀，兼气滞）活血祛瘀血府逐瘀汤12.主主证分析：分析：瘀阻胸中，清阳不升瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆，干呕呃逆，干呕 犯胃犯胃瘀久化瘀久化热 瘀瘀热 入暮潮入暮潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸，失眠心悸，失眠舌脉：舌黯舌脉：舌黯红，脉，脉涩兼兼肝肝郁郁气气滞滞胸胸中中血血瘀瘀扰心心 心心烦胸痛，胸痛，头痛痛活血祛瘀血府逐瘀汤13.活血祛瘀血府逐瘀汤方解方解桃桃红四物四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）（白芍易赤芍，熟地易生地）活血祛瘀而养血活血祛瘀而养血四逆散四逆散（枳（枳实易枳壳）易枳壳）行气和血而疏肝行气和血而疏肝(肝肝经循行部位循行部位)桔梗桔梗开宣肺气，开宣肺气，载药上行上行 牛膝牛膝通利血脉，引血下行通利血脉，引血下行14.配伍特点：配伍特点：气气血血兼兼顾，活活中中寓寓养养，升升降降同同用用证治要点：治要点：胸胸痛痛，痛痛如如针刺刺和和（或或）有有定定处，舌黯舌黯红或有瘀斑，脉或有瘀斑，脉涩或弦或弦紧活血祛瘀血府逐瘀汤15.随随证加减：加减：瘀痛日久入瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪、三棱、莪术；气滞气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀血瘀经闭、痛、痛经，去桔梗，加香附、益母草、，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：使用注意：孕孕妇忌服忌服活血祛瘀血府逐瘀汤16.补阳阳还五五汤（医林改（医林改错）17.组成：成：黄芪四两黄芪四两 当当归尾二尾二钱 赤芍一赤芍一钱半半 地地龙一一钱 川芎一川芎一钱 红花一花一钱桃仁一桃仁一钱 活血祛瘀补阳还五汤18.主治：主治：气虚血瘀气虚血瘀之之中中风后后遗症症功效：功效：补气，活血，通气，活血，通络活血祛瘀补阳还五汤19.主主证病机分析：病机分析：中中风之后之后经气大虚气大虚脉脉络瘀阻瘀阻气虚不气虚不摄 小便失禁或小便失禁或频数，口角流涎，数，口角流涎，苔白，脉苔白，脉缓中中风后后遗症症半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音蹇音蹇涩，下肢痿，下肢痿废活血祛瘀补阳还五汤20.活血祛瘀补阳还五汤方解方解君：君：黄芪黄芪大大补脾胃之气，脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不气旺以促血行，祛瘀而不伤正正臣：当臣：当归尾尾活血，活血，化瘀而不化瘀而不伤血血佐：桃仁、佐：桃仁、红花、川芎、赤芍花、川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地地龙通通经活活络21.配伍特点：配伍特点：大量大量补气气药与少量活血与少量活血药相配，相配，使使气气旺旺则血血行行，活活血血而而不不伤正正证治要点：治要点：半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，苔白脉苔白脉缓或或细弱无力弱无力活血祛瘀补阳还五汤22.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一23.随随证加减：加减：语音不利，加菖蒲、郁金、音不利，加菖蒲、郁金、远志；志；口眼歪斜，合口眼歪斜，合牵正散；正散；痰多，加半夏、天竺黄；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白脾虚，加党参、白术活血祛瘀补阳还五汤24.？是否适合所有中是否适合所有中风后后遗症症？临床如何服用床如何服用？黄芪适宜用量黄芪适宜用量活血祛瘀补阳还五汤25.活血祛瘀活血祛瘀剂止血止血剂分分 述述26.适适应证：出血出血（血液离（血液离经妄行）妄行）与肝不藏血、脾不与肝不藏血、脾不统血有关血有关配伍用配伍用药：止血止血过急，易致留瘀急，易致留瘀 以以止血止血药为主，主，配伍配伍化瘀化瘀药，及及清清热、补益、温阳益、温阳药 分述止血27.小小蓟饮子子（济生方）生方）28.止血小蓟饮子组成：成：生地黄四两生地黄四两(30(30g)g)，小小蓟半两半两(15(15g)g)，滑石半两滑石半两(15(15g)g)，木通半两木通半两(6(6g)g)，炒蒲黄半两炒蒲黄半两(9(9g)g)，藕藕节半两半两(9(9g)g)，淡竹叶半两淡竹叶半两(9(9g)g)，酒当酒当归半两半两(6(6g)g)，山山栀子半两子半两(9(9g)g)，炙甘草半两炙甘草半两(6(6g)g)。29.功效：功效：凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋主治：主治：血淋、尿血血淋、尿血止血小蓟饮子30.热聚膀胱，灼聚膀胱，灼伤血血络：血淋、尿血血淋、尿血膀胱气化失司：膀胱气化失司：小便小便频数，赤数，赤涩热痛痛舌舌红，脉数，脉数热结下下焦焦主主证分析：分析：止血小蓟饮子31.方解方解君：君：生地生地凉血止血，养阴清凉血止血，养阴清热臣：臣：小小蓟、藕、藕节、蒲黄、蒲黄凉血止血消瘀凉血止血消瘀佐：佐：滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通清清热利水通淋利水通淋 栀子子清清热泻火，泻火，导热下行下行 当当归养血和血，引血养血和血，引血归经使：使：甘草甘草和中和中调药止血小蓟饮子32.组成特点：成特点：本方即本方即导赤散赤散加味而成加味而成配伍特点：配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不清利之中寓养阴，利水而不伤阴阴 证治要点：治要点：小便赤小便赤涩热痛，舌痛，舌红，脉数，脉数止血小蓟饮子33.随随证加减：加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶加太子参、黄芪、阿胶使用注意：使用注意：血淋、尿血属寒血淋、尿血属寒证者，不宜使用者，不宜使用止血小蓟饮子34.黄土黄土汤（金（金匮要略）要略）35.组成：成：甘草、干地黄、白甘草、干地黄、白术、炮、炮附子、阿胶、黄芩各三两附子、阿胶、黄芩各三两(各各9 9g)g)，灶心黄土半斤灶心黄土半斤(30(30g)g)。止血黄土汤36.功效：功效：温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血主治：主治：（脾）（脾）阳阳（气）（气）虚便血虚便血止血黄土汤37.方解方解君：君：灶心黄土灶心黄土温中、收温中、收敛、止血、止血臣：臣：白白术、附子、附子 温温补脾阳脾阳(气气)，复脾，复脾统血之血之权佐：佐：生地、阿胶生地、阿胶止血；养血止血；养血 黄芩黄芩止血止血 黄芩、生地、阿胶，制黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥、附之温燥使：使：甘草甘草和中和中调药止血黄土汤38.配伍特点：配伍特点：标本兼本兼顾，刚柔相柔相济，刚药温阳寓健脾，柔温阳寓健脾，柔药补血寓止血血寓止血证治要点：治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无无力力止血黄土汤39.随随证加减：加减：出血多，加三七；出血多，加三七；气虚甚，加人参；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：阳阳热证出血忌用出血忌用止血黄土汤40.小小 结 理血理血剂主要用于血瘀及出血主要用于血瘀及出血证候，按其候，按其功效的不同分功效的不同分为活血祛瘀和止血两活血祛瘀和止血两类。1 1活活血血祛祛瘀瘀 本本类方方剂有有通通利利血血脉脉以以祛祛除除瘀瘀血血的的作作用用，适适用用于于血血行行不不畅或或瘀瘀血血内内结之之证。血血府府逐逐瘀瘀汤活活血血化化瘀瘀与与行行气气开开胸胸止止痛痛同同用用，适适用用于于血血瘀瘀气气滞滞，留留结胸胸中中之之证。补阳阳还五五汤以以大大剂补气气与与小小量量活活血血药相相配配，功功能能益益气气活活血血通通络，适适用用于于气气虚虚血血滞，脉滞，脉络瘀阻瘀阻导致的中致的中风后后遗症。症。41.小小 结 2 2止血止血 本本类方方剂均有止血作用，主治均有止血作用，主治各种出血各种出血证。其中。其中小小蓟饮子子为凉血止血方凉血止血方剂，主治火，主治火热迫血妄行之出血迫血妄行之出血证，小，小蓟饮子均治下部出血，子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于利水通淋，主要用于血淋尿血。于血淋尿血。黄土黄土汤属温阳止血之属温阳止血之剂，功，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。42.【复【复习思考思考题】1 1活血祛瘀活血祛瘀剂中常配伍行气中常配伍行气药或或补益益药，止血止血剂中常配伍祛瘀中常配伍祛瘀药，为什么？什么？2 2补阳阳还五五汤为活血通活血通络之之剂，为什么什么重用重用补气气药黄芪？黄芪？3.3.黄土黄土汤、归脾脾汤、理中丸、理中丸均可治均可治疗脾脾不不统血之便血、崩漏，血之便血、崩漏，临床床应如何区如何区别使使用？用？43.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一44.