胆道疾病病人的护理-(2)ppt课件.ppt

外科护理学第第 二十八二十八 讲主主讲教教师：王：王晓燕燕东南大学远程教育1.第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的胆道疾病病人的护理理 第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二第二节 胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及及护理理第三第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五第五节 胆道胆道肿瘤（自学）瘤（自学）第六第六节 护 理理 2.第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要3.胆囊的生理功能胆囊的生理功能o 浓缩和和储存胆汁存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能4.第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的胆道疾病病人的护理理 第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二第二节 胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及及护理理第三第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五第五节 胆道胆道肿瘤（自学）瘤（自学）第六第六节 护 理理 5.第二第二节 胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及及护理理1 1、B B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X线平片平片 静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVC)IVC)经皮肝穿刺胆管造影（皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）内内镜逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCPERCP）术中及中及术后胆管造影后胆管造影 CTCT、MRIMRI6.第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的胆道疾病病人的护理理 第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二第二节 胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及及护理理第三第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五第五节 胆道胆道肿瘤（自学）瘤（自学）第六第六节 护 理理 7.胆石病和胆道感染主要包括：胆石病和胆道感染主要包括：胆囊胆囊结石和急性胆囊炎，石和急性胆囊炎，慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆管胆管结石和急性胆管炎石和急性胆管炎 急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎8.一、概述一、概述胆石病：指胆石病：指发生在胆囊和胆管的生在胆囊和胆管的结石石。病因：病因：胆道感染、代胆道感染、代谢异常异常结石的石的类型：型：胆固醇胆固醇结石石 胆色素胆色素结石石 混合性混合性结石石9.二、胆囊二、胆囊结石和急性胆囊炎石和急性胆囊炎病因病因1 1、胆道、胆道结石：石：胆囊收胆囊收缩功能减低功能减低 胆囊内胆汁淤胆囊内胆汁淤积2 2、急性胆囊炎：、急性胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊管梗阻 致病菌入侵致病菌入侵 创伤、化学性刺激、化学性刺激病理病理胆囊胆囊积液、急性液、急性单纯性胆囊炎、性胆囊炎、化化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔10.二、胆囊二、胆囊结石和急性胆囊炎石和急性胆囊炎临床表床表现 结石嵌石嵌顿时的表的表现 腹痛腹痛/胆胆绞痛痛 消化不良症状消化不良症状 Mirizzi Mirizzi综合征合征 中毒症状中毒症状处理原理原则 手手术治治疗 非手非手术治治疗11.三、慢性胆囊炎三、慢性胆囊炎诊断要点断要点 有典型胆有典型胆绞痛病史痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛痛 右上腹右上腹轻压痛痛 B B超超处理原理原则 症状明症状明显且伴且伴结石者石者 症状症状轻且无且无结石者石者 不能耐受手不能耐受手术者者12.外科护理学第第 二十九二十九 讲主主讲教教师：王：王晓燕燕东南大学远程教育13.四、胆管四、胆管结石和急性胆管炎石和急性胆管炎病理和病因病理和病因 肝外胆管肝外胆管结石石 胆管梗阻、胆管梗阻、继发性感染性感染 肝肝细胞胞损伤、肝源性胰腺炎、肝源性胰腺炎 肝内胆管肝内胆管结石石 同上同上 肝内胆管狭窄、肝管炎肝内胆管狭窄、肝管炎 14.四、胆管四、胆管结石和急性胆管炎石和急性胆管炎临床表床表现 Charcot Charcot三三联症症 腹痛腹痛 寒寒战、高、高热 黄疸黄疸 单纯性肝内胆管性肝内胆管结石石15.四、胆管四、胆管结石和急性胆管炎石和急性胆管炎处理原理原则 手手术治治疗 胆胆总管探管探查、切开取石、切开取石、T T管引流管引流 胆胆总管空管空肠Rouxen-YRouxen-Y吻合吻合术 OddiOddi括括约肌成形肌成形术 经内内镜OddiOddi括括约肌切开取石肌切开取石术 非手非手术治治疗 一般治一般治疗 取石、溶石取石、溶石 中西医中西医结合合疗法法16.五、急性梗阻性化五、急性梗阻性化脓性胆管炎（性胆管炎（AOSCAOSC）定定义：胆道梗阻胆道梗阻+胆道系胆道系统的急性化的急性化脓性性细菌感染。菌感染。又称急性重症型胆管炎（又称急性重症型胆管炎（ACSTACST）是肝内外是肝内外结石最凶石最凶险的并的并发症症病因：病因：胆道胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部腹部肿瘤瘤临床表床表现：ReynoldsReynolds五五联症症 Charcot Charcot三三联症症 BPBP 中枢神中枢神经受抑制受抑制处理原理原则：紧急手急手术17.第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的胆道疾病病人的护理理 第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二第二节 胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及及护理理第三第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五第五节 胆道胆道肿瘤（自学）瘤（自学）第六第六节 护 理理 18.护理理评估估 术前前评估估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况 术后后评估估 手手术情况情况 身体状况身体状况 心理和心理和认知状况知状况19.护理理诊断断/问题疼痛疼痛 与胆道与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及及 oddi oddi括括约肌肌痉挛、胆道感染有关。、胆道感染有关。体温体温过高高 与胆道感染，炎症反与胆道感染，炎症反应有关。有关。体液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。等有关。皮肤完整性受皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦焦虑/恐惧恐惧 与疾病反复与疾病反复发作，担心作，担心预后有关。后有关。潜在并潜在并发症症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，胆道出血，胆瘘。知知识缺乏缺乏 20.护理措施理措施术前前护理理 病情病情观察察 缓解腹痛：非解腹痛：非药物、物、药物物 改善和改善和维持持营养状养状态 并并发症的症的预防防 心理心理护理理21.术后后护理理 1 1、病情、病情观察：察：生命体征生命体征 心率、心律心率、心律变化，低血糖、化，低血糖、脑缺氧。缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。黄疸程度、消退情况。2 2、T T管引流的管引流的护理理 ：妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并察并记录引流液量、引流液量、颜色、性状。色、性状。预防感染。防感染。拔管拔管22.术后后护理理3 3、并、并发症的症的观察和察和预防防n黄疸：黄疸：监测血清胆血清胆红素素浓度，肌注度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。n出血：出血：100100ml/h 3ml/h 3小小时以上或有休克征象。以上或有休克征象。n胆漏：胆漏：进低脂、高蛋白、高低脂、高蛋白、高维生素生素饮食，少量多餐。食，少量多餐。4 4、稳定情定情绪护理理评价价 针对目目标进行行评价价23.健康教育健康教育v 指指导饮食，合理休息食，合理休息v 按按时服服药，定期复，定期复查v 带T T管的注意事管的注意事项24.第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的胆道疾病病人的护理理 掌握：掌握：Charcot Charcot三三联征、征、ReynoldsReynolds五五联征的定征的定义，胆囊，胆囊结石及石及急性胆囊炎、胆管急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的石及急性胆管炎的临床表床表现、处理原理原则，T管引流的管引流的护理。理。熟悉：熟悉：胆囊胆囊结石及急性胆囊炎、胆管石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病石及急性胆管炎的病因和病理。因和病理。25.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用26.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！27.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求28.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field29.