脐血管置管术-金(修改).ppt

脐血管置管术西安市第四医院西安市第四医院NICU 金青金青5/27/20241.血管通道物质通道快速输注液体输注高渗、刺激性药物放置心脏起搏器、心导管血液透析、换血信息通道测量中心静脉压、肺动脉压获取血液标本获取心电信息5/27/20242.插管途径麻醉医生 颈内静脉插管临床医生 锁骨下静脉插管 股静脉插管新生儿医生脐静脉插管护士经外周静脉中心静脉插管颈外静脉插管5/27/20243.NICU使用的血管内使用的血管内导管管静脉、动脉留置针经外周中心静脉导管脐动静脉导管5/27/20244.正确选择输液途径是解决新生儿安全问题重要的措施之一治疗考虑：溶液和药物性质、重量摩尔渗透压、pH、刺激性患者因素：适应症、禁忌症、知情同意血管的评估穿刺工具的选择：穿刺工具的种类、材料、型号、并发症5/27/20245.置管适置管适应症、禁忌症症、禁忌症1术前准前准备23并并发症症4 操作技操作技术 5/27/20246.UVUVC C的适用范的适用范围围通通过脐带通路中心静脉通路中心静脉压测量量紧急静脉用急静脉用药、扩容容输液（新生儿复液（新生儿复苏)交交换输血血超低体重儿的超低体重儿的长时间中心静脉中心静脉输液（液（肠道道外外营养、血管活性养、血管活性药物和高渗物和高渗输液及血制液及血制品的血管通路）品的血管通路）输注物5/27/20247.UVUVC C的禁忌症的禁忌症脐炎、炎、脐周炎、周炎、脐带畸形畸形脐膨出膨出NECNEC腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔腹腔脏器先天畸形器先天畸形5/27/20248.UA UAC C的适用范的适用范围围用于用于动脉血脉血压测量量持持续动脉血气分析脉血气分析血管造影血管造影同步交同步交换输血血5/27/20249.U UACAC的禁忌症的禁忌症脐炎、炎、脐周炎、周炎、脐带畸形畸形脐膨出膨出NECNEC下肢血运障碍下肢血运障碍腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔腹腔脏器先天畸形器先天畸形5/27/202410.U UACAC的禁忌症的禁忌症1脐炎炎2NEC3腹膜炎腹膜炎4出血出血5脐膨出膨出6下肢血运障碍下肢血运障碍7DIC8腹腔腹腔脏器先天畸形器先天畸形5/27/202411.术术前准前准备备操作人操作人员员培培训训患儿准患儿准备备环环境准境准备备:治治疗疗室室 床床边边操作（病室消毒）操作（病室消毒）器械与物品器械与物品术术前前谈话谈话5/27/202412.5/27/202413.器械及物品准器械及物品准备脐血管置管包血管置管包(3.5Fr(3.5Fr、5Fr5Fr规格格),),含有手含有手术巾、巾、镊子、剪子、剪刀刀(刀片刀片)、止血、止血钳、丝线、持、持针器器脐圈、胶布圈、胶布消毒用品消毒用品生理生理盐水，肝素化生理水，肝素化生理盐水（水（1u/ml1u/ml），三通开关，注射，三通开关，注射器器预加温的加温的远红外外线抢救台救台监护仪 5/27/202414.脐周血管周血管导管管软的的圆形末端洞孔形末端洞孔刻度刻度标记精确精确可放射可放射显影影单、多腔、多腔(多管腔多管腔导管可管可同同时输入配伍禁忌的入配伍禁忌的药物物)5/27/202415.脐静脉放置静脉放置位置：位置：脐脐静脉的尖端静脉的尖端应应位于静脉位于静脉导导管管(ductus venusus)(ductus venusus)以及肝静脉以上以及肝静脉以上的下腔静脉之中，的下腔静脉之中，脐脐静脉静脉导导管的尖端管的尖端应应位于左心房与横隔膜之位于左心房与横隔膜之间间。（从（从X-rayX-ray片子上看来，片子上看来，应应在横隔膜以上在横隔膜以上0.5-1cm0.5-1cm处处）估估计导计导管放置深管放置深度的度的方法方法：1.体重法体重法：（KG2KG2）+5+5+脐带残端残端长度（度（cmcm）（KG1.5KG1.5）+5.6+5.6+脐带残端残端长度（度（cmcm）2.测量法：量法：肩肩-脐长度度3.B B超法：超法：B B超超测量各段量各段脐血管血管长度度+脐带残端残端长度（度（cmcm）入管深度：插入导管的长度-脐残端的长度5/27/202416.穿刺部位穿刺部位脐动脉或静脉 5/27/202417.操作步操作步骤消毒铺巾固定防出血辨别血管回抽见血术后外固定 选择适当大小的导管 将导管接上三通接头，并充满肝素生理食盐水。将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。在此之前可用线将脐带根部打一活结防出血。用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用镊子清理脐带的血枷 5/27/202418.操作步操作步骤新生儿置于婴儿培养箱或辐射台上，确保新生儿体温。全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此程序，待生命征象稳定后再重新开始。包裹制动：约束带固定肢体，以防体位移动干扰程序进行。5/27/202419.5/27/202420.5/27/202421.UVC术-消毒铺巾5/27/202422.UVC术-固定防出血消毒线绕脐部绑一松紧适宜的结，防止脐血流出5/27/202423.UVC术-辨别血管5/27/202424.UVC术-抽见回血5/27/202425.遇到阻力遇到阻力轻柔送管避免反复来回推动等待2-3分钟血管痉挛解除5/27/202426.置管位置置管位置检查方法方法5/27/202427.置管位置置管位置检查方法方法一.B超定位优点精确UVC行走，定位导管前端留置在下腔静脉的位置避免X线接触避免2次调整，提高效率5/27/202428.置管位置置管位置检查方法方法二、X线定位最佳位置通过静脉导管达下腔静脉管端在膈肌上0.5-1cm，T8-10之间低位管端在L3-4(肝影外）5/27/202429.置管位置置管位置检查方法方法患儿女 孕周：27+3周 体重：690g 身长：30cm5/27/202430.置管位置置管位置检查方法方法5/27/202431.使用方法和注意事使用方法和注意事项按照按照严格的无菌技格的无菌技术操作；操作；如遇到阻力，如遇到阻力，查找核找核实原因；原因；确保确保导管无移管无移动和和损坏；坏；核核实插管的位置；插管的位置；固定后深可退，浅不可入；固定后深可退，浅不可入；在治在治疗结束抽出束抽出导管管时，操作速度要，操作速度要缓慢，拔慢，拔管管时间控制在控制在30-6030-60秒，操作前确定无任何阻力秒，操作前确定无任何阻力。5/27/202432.置管置管维护记录导管外露管外露长度，要度，要严密密观察察脐周有无周有无红肿、渗液等渗液等现象象 与与导管管连接的接的输液系液系统每每2424小小时更更换一次一次每天每天脐周消毒：周消毒：0.5%0.5%安安尔碘碘给新生儿擦澡新生儿擦澡时不要弄湿敷料不要弄湿敷料尿布盖在尿布盖在脐部以下部以下更更换注射器注射器时，要先按注射，要先按注射泵快快进键数秒，确保数秒，确保导管内没有回血管内没有回血5/27/202433.深部血管置管临床关心的问题操作并操作并发症症导管相关感染管相关感染5/27/202434.并发症感染门静脉血栓、出血血管穿孔导管异位、堵塞、折断肝脓肿、坏死心律失常心包填塞NEC5/27/202435.并并发症症 1 1局部感染局部感染导管相关性血液感染管相关性血液感染(CRBSI)(CRBSI)表现：脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理:拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周血管）抗感染5/27/202436.并并发症症 2 2 -肝肝脏肝肝脓肿 途径：经脐V、门V上行感染 血行播散 胆道系统感染 UVC最重要的危险因素 原因：置管位置不当、过浅 输注高渗液，血管内皮细胞受损 留置时间长，易感染 常见G+感染 处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿5/27/202437.并并发症症 2 2 -肝肝脏肝坏死肝坏死 表现：很隐匿 腹胀 黄疸 低血容量 ALT 预防：避免高渗 留置时间 管端位置 处理：拔管 肝脏穿刺、引留5/27/202438.并并发发症症 3 3血管栓塞血管栓塞 表现：组织坏死 DIC 高危：高凝 预防：导管避免进入门脉 输注张力 避免空气进入 切勿冲洗导管端血凝块5/27/202439.并并发发症症 4 4血管血管穿孔穿孔 表现：贫血 休克 预防:放置导管轻柔 处理：手术5/27/202440.并并发发症症 5出血出血 表现：全身苍白 休克 腹胀 预防：入管前脐带处理 良好的固定 三通管的使用 处理：补充血容量 5/27/202441.并并发发症症 6心包心包积液液 表现：难以解释的心率 临床证据：心脏B超 预防：导管位置 处理：停止输液 拔管 严重者心包穿刺抽液 5/27/202442.并并发发症症 7心律失常心律失常 表现：心率过缓、过速 心脏转导阻滞 房性期前收缩 临床证据：心电图 预防：管端位置 处理：退管1-2cm 5/27/202443.置管置管时间脐静脉UVC超过7天应尽快过度到PICC。若找不到其他静脉通道，可放一周以上。若导管未端未达下腔静脉，仍可给TPN，但勿给高渗溶液。脐动脉原则上不超过一周 当治当治疗疗完成后，完成后，缓缓慢拔出慢拔出脐脐血管血管导导管。管。请请注意，在治注意，在治疗疗期期间导间导管不需要更管不需要更换换。5/27/202444.谢谢聆听聆听5/27/202445.5/27/202446.