外科护理-口腔案例分析.pptx

外科护理口腔案例分析1.案例一2.3.患者，男，患者，男，8 8岁。主。主诉：右上右上前牙前牙有有黑点黑点3 3个月余。个月余。现病史：病史：3 3个月前刷牙个月前刷牙时发现上前牙两牙上前牙两牙间有黑点，但无任有黑点，但无任何不适。何不适。口腔口腔检查：视诊见右上右上2 2近中近中面有面有褐色斑褐色斑块，探，探诊探探查探到探到粗糙面，但粗糙面，但无无龋洞洞。X X线牙片：牙片：牙面表浅牙面表浅处有透射有透射影像影像。4.1 1、该患者是什么患者是什么龋病？病？浅浅龋2 2、医、医疗上完整的上完整的诊断是什么？断是什么？该患者患者诊断断为牙周炎牙周炎3.3.诊断依据是什么？断依据是什么？主主诉三个月前右上前牙有有黑点，三个月前右上前牙有有黑点，视诊发现褐色斑褐色斑块，探，探诊无无龋洞，洞，X X线牙牙片片显示牙面浅表示牙面浅表处又透射影像又透射影像。问题5.4.4.根据患者特点，列出患者根据患者特点，列出患者龋病出病出现的原因。的原因。患者平患者平时或睡前喜或睡前喜欢吃糖吃糖果果饼干等精制糖干等精制糖类食品。食品。患者可能有牙患者可能有牙齿排列不整排列不整齐，错位接触不良等造成位接触不良等造成“滞留区滞留区”，成，成为龋病的病的发病病条件。条件。患者患者刷牙方式刷牙方式不正确造成不正确造成牙釉牙釉质破坏也是原因之一。破坏也是原因之一。6.告知病人避免咬告知病人避免咬硬物硬物如出如出现激激发痛、痛、咬合痛、自咬合痛、自发痛、痛、填充体脱落等情填充体脱落等情况及况及时到医院就到医院就诊。指指导病人采取病人采取正确刷牙，合理正确刷牙，合理饮食，少吃糖果、食，少吃糖果、鼓励多吃富含鼓励多吃富含纤维的食物，定期的食物，定期进行口腔行口腔检查5.5.如何如何对该患者及其家属做好健康教育工作？患者及其家属做好健康教育工作？7.8.6.6.根据案例一到六：从主要症状、根据案例一到六：从主要症状、组织病理、探病理、探诊、温度刺激、温度刺激试验、X X线检查五个方面五个方面归纳浅浅龋、中、中龋、深、深龋的区的区别。鉴别点浅龋中龋深龋主要症状无自觉症状，对温度或酸甜食物刺激无反应接触冷热酸甜性食物疼痛食物嵌入龋洞内压迫发生疼痛组织病理只限于牙釉质或牙骨质已进展到牙本质浅层 进展到牙本质深层探诊有粗糙感或浅层龋洞，但无探痛有探痛探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛温度刺激反应无反应对冷热酸甜等刺激较为敏感，对冷刺激尤其明显对温度变化及化学刺激敏感X线检查有投射影像有投射影像有投射影像（龋坏处可见黑色阴影）9.案例二10.患者，女性，患者，女性，2323岁。因。因“上前牙松上前牙松动、移位，牙、移位，牙龈出血一年出血一年余余”入院。入院。现病史：一年多来刷牙后牙病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，出血，量中等，漱口后可止，牙牙龈红肿。前牙松。前牙松动，唇向移位，牙，唇向移位，牙间隙增大。一年前隙增大。一年前曾在曾在外院外院“洗牙洗牙”两次，两次，牙牙龈出血症状出血症状缓解不明解不明显。刷牙刷牙2 2次次/天，天，横刷横刷。无烟酒史。既往史：无特殊，否。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物物过敏史。家族敏史。家族史：母史：母亲5050岁牙牙齿松松动、脱落。全身状况：健康，无身体其、脱落。全身状况：健康，无身体其他部位出血他部位出血倾向。向。实验检查：口腔：口腔卫生一般：生一般：菌斑、菌斑、软垢少量，牙石垢少量，牙石+。牙牙龈色色泽暗暗红，龈乳乳头水水肿，质松、脆，点彩消失。松、脆，点彩消失。41-3141-31唇唇侧龈裂，牙周溢裂，牙周溢脓；12-22 PD12-22 PD：5-7mm5-7mm，牙，牙齿松松动，11-1211-12间隙隙2mm2mm；1616、2626、3636、46 PD46 PD：5-6mm5-6mm，未及根分叉病，未及根分叉病变，3636、4646松松动，余牙，余牙PDPD：4-5mm4-5mm，无明，无明显松松动。X X线显示：示：41-3141-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/31/3，11-2111-21牙槽牙槽骨吸收占根骨吸收占根长1/2 1/2 左右，左右，1616、4646远中牙槽骨吸收至根中牙槽骨吸收至根长1/21/2，4646根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。度吸收。11.12.问题：问题:考考虑哪些疾病？哪些疾病？牙牙龈炎、牙周炎炎、牙周炎该患者患者诊断是什么？断是什么？牙周炎牙周炎13.做些什么治做些什么治疗？通通过洁治治术、刮治、刮治术，彻底底清除牙石，平整根面，控制菌清除牙石，平整根面，控制菌斑斑改善咀嚼功能，止痛，控制改善咀嚼功能，止痛，控制感染，感染，脓肿切开引流切开引流病人定期复病人定期复查诊断依据是什么？断依据是什么？有菌斑、有菌斑、软垢及牙石的垢及牙石的形成形成牙牙龈色色泽暗暗红，龈乳乳头水水肿，质松，脆，牙周益松，脆，牙周益脓牙槽骨吸收，牙松牙槽骨吸收，牙松动14.5.5.该患者主要患者主要护理理问题和和护理措施有哪些理措施有哪些？口腔粘膜改口腔粘膜改变：遵医嘱使用遵医嘱使用药物治物治疗，观察用察用药效果；效果；纠正口腔正口腔卫生行生行为，教会其，教会其对牙刷和牙膏的牙刷和牙膏的选择、教会使、教会使 用牙用牙线及牙及牙缝刷刷 指指导术后后进饮食，注意保食，注意保护创口等。口等。疼痛：疼痛：向病人解向病人解释疼痛的原因及疾病疼痛的原因及疾病过程，及程，及时评估疼痛程度；估疼痛程度；急性疼痛急性疼痛协助助进行牙周行牙周脓肿的切开排的切开排脓；慢性疼痛，；慢性疼痛，协助助进行行洁治治术 及及脓肿切开切开术或翻瓣或翻瓣术。有感染的危有感染的危险：遵医嘱使用遵医嘱使用药物治物治疗，观察用察用药效果；效果；对病人病人进行控制牙斑菌指行控制牙斑菌指导，教会使用牙，教会使用牙线及牙及牙缝刷；刷；注意均衡注意均衡饮食，食，经常常补充蛋白充蛋白质，维生素生素A A，维生素生素D D，维生生 素素C C及及钙和磷的和磷的营养食物。养食物。知知识缺乏：缺乏：向病人解向病人解释本疾病的特点，治本疾病的特点，治疗步步骤及及预防措施防措施 做好口腔做好口腔卫生宣教，指生宣教，指导病人使用正确的刷牙方式，病人使用正确的刷牙方式，定期定期进行口腔行口腔检查15.皮肤准皮肤准备 口腔清口腔清洁 术前一天做抗生素的前一天做抗生素的过敏敏实验并并记录结果。果。手手术当日当日详细检查病病历资料及料及术前准前准备工作是否完善，再次工作是否完善，再次检查和除去病人身上的和除去病人身上的饰物。物。术前前0.51h0.51h，根据，根据遗嘱静脉嘱静脉输入入预防性抗菌防性抗菌药物，并物，并观察病人用察病人用药后的反映后的反映加加强病人病人术后后营养养加加强口腔口腔护理，防止切口感染。理，防止切口感染。加加强心理心理护理，理，缓解病人解病人紧张焦焦虑心理加心理加强与病人沟通与病人沟通6.6.若若该患者需做患者需做龈上上洁治治术或或龈下刮治下刮治术，如何做好，如何做好术前和前和术后准后准备？术前前准准备 术后后准准备16.17 7、牙牙菌菌斑斑是是如如何何形形成成的的？如如何何预防防牙牙菌菌斑斑的形成？的形成？2形成形成:牙牙结石石。食食物物嵌嵌塞塞，不不良良修修复复体体及及牙牙错位位拥挤等等均均可可促促使使牙菌斑的形成牙菌斑的形成。3预防：防：坚持持早早晚晚刷刷牙牙，掌掌握握正正确确的的刷刷牙牙方方式式。爱护牙牙齿，不不吃吃过硬或硬或过酸的酸的东西西早早发现，早早诊断断，早治早治疗17.告知病人去除和告知病人去除和控制与牙周炎的不控制与牙周炎的不良因素，养成正确良因素，养成正确的刷牙方式。的刷牙方式。加加强对病人的宣病人的宣传教育以及教育以及为病人病人讲解本疾病的特点解本疾病的特点及及预防防 指指导并教会病人并教会病人控制牙菌斑的方法，控制牙菌斑的方法，定期做口腔定期做口腔护理理。8 8、针对该患者如何做好健康指患者如何做好健康指导？18.鉴别点浅龋中龋深龋牙周炎疼痛特点无症状无症状或遇冷敏感遇冷热甜一次性疼咬合疼痛尖肿痛刺激反应对温度或酸甜食物刺激无反应对冷热酸甜食物敏感，对冷刺激尤为明显对温度刺激和化学刺激感觉明显冷热刺激均明显治疗方法补牙补牙补牙或试补治牙9.该疾病和浅龋、中龋、深龋分别有什么不同？（重点区别疼痛特点、刺激反应和治疗方法）19.THANKS20.