心包积液的护理.ppt

心心 包包 积 液液 的的 护 理理1.概概 念念PE=Pericardial effusion，心包积液，专业医学英语缩写。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在 PE心包积液病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。大部分心包大部分心包积液由于量少而不出液由于量少而不出现临床征象。少数病人床征象。少数病人则由于大量由于大量积液而以心包液而以心包积液成液成为突出的突出的临床表床表现。当心包。当心包积液持液持续数月以上数月以上时，便构成慢性心包，便构成慢性心包积液。液。导致慢性心致慢性心包包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。2.症症 状状 体体 征征本病病人以女性多本病病人以女性多见，发病年病年龄以更年期以更年期为多，病人常能多，病人常能参加日常工作而无自参加日常工作而无自觉不适，出不适，出现症状症状时多表多表现为气短，气短，胸痛，有些病人在病程早期出胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着心包堵塞的症状，又随着病程的病程的进展逐展逐渐减减轻乃至消失，本病有不少是在例行体乃至消失，本病有不少是在例行体检时被被发现，易被，易被误诊为心心脏扩大，由于几乎不存在急性心大，由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的生的时间，本病具，本病具有良好的血流有良好的血流动力学耐受性，由于心包力学耐受性，由于心包积液是逐液是逐渐增加，增加，心包容量心包容量对积液的增液的增长已有一定的适已有一定的适应，这使得大量心包使得大量心包积液的聚液的聚积只引起只引起轻度的心包内度的心包内压增加，表增加，表现为非限制性非限制性心包心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包生，只有当心包积液突然急液突然急剧增增长时，心包的适，心包的适应性性扩张低下低下积液的增加，液的增加，表表现为限制性的心包限制性的心包积液，才有可能出液，才有可能出现心包堵塞。心包堵塞。3.病病 理理 病病 因因心包心包积液的常液的常见病因分病因分为感染性和非感染性两大感染性和非感染性两大类。(1)感染性者包括感染性者包括结核，病毒核，病毒(柯柯萨奇，流感等病毒奇，流感等病毒)，细菌菌(金葡菌，肺炎球菌，革金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等阴性杆菌，霉菌等)，原虫，原虫(阿米阿米巴巴)等等;(2)非感染者包括非感染者包括肿瘤瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔隔肿瘤等瘤等)，风湿病湿病(类风湿性关湿性关节炎，系炎，系统性性红斑狼斑狼疮，硬，硬皮病等皮病等)，心，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代或大血管破裂，内分泌代谢性疾病性疾病(如如甲减，尿毒症，痛甲减，尿毒症，痛风等等)，放射，放射损伤，心肌梗死后，心肌梗死后积液等。液等。大多数心包大多数心包积液液顽固固难治，治，难以以彻底根除，明确病因，底根除，明确病因，对疾病本身疾病本身进行治行治疗，可使心包，可使心包积液液缓解或根治。解或根治。4.诊 断断需与特异性病需与特异性病变如如结核性心包炎，核性心包炎，风湿性心包炎等病湿性心包炎等病鉴别。1，结核性心包炎核性心包炎常常见症状症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或，心包填塞或缩窄性心包炎窄性心包炎则可出可出现外周静外周静脉搏血循脉搏血循环压力增高表力增高表现，如下肢水，如下肢水肿，腹水等，体征，腹水等，体征为心心浊音界增大，心音遥音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心心包摩擦音，心动过速等，部分病人速等，部分病人临床表床表现并不典型，起病并不典型，起病隐匿，无匿，无结核中毒症状，核中毒症状，诊断主要根据断主要根据临床表床表现，心包，心包积液液检查及及结核病史，心包核病史，心包积液中液中结核菌核菌检查和培养阳和培养阳性的性的检出率不高，出率不高，OT试验也也仅60%患者患者为中等度阳性或中等度阳性或强阳性，心包阳性，心包积液培养需液培养需46周，心包活周，心包活检较难实施，近来开展的施，近来开展的PCR检查可提高可提高诊断阳性率，超声心断阳性率，超声心动图检查是是非特异性的，但能确定心包非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘液的量，心包粘边或增厚，或增厚，为病因病因诊断提供有价断提供有价值的参的参考考资料，同料，同时能能评估估疗效，效，X线胸片可胸片可见心心脏向两向两侧扩大，心大，心电图可有可有QRS波群低波群低电压和和T波倒置，部分患者需根据治波倒置，部分患者需根据治疗结果果进行治行治疗性性诊断，近年磁共振成像技断，近年磁共振成像技术也可也可为了了解心包解心包积液的程度提供依据。液的程度提供依据。2，风湿性心包炎湿性心包炎是是风湿性全心炎的一部分，多湿性全心炎的一部分，多见于青少年，于青少年，风湿病湿病时，心包几乎，心包几乎总被累及，但被累及，但临床上，床上，仅15%的的风湿性心包炎湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确病例被确诊，病，病变主要累及心包主要累及心包脏层，呈，呈浆液性或液性或浆液液纤维素性炎症，心外膜素性炎症，心外膜结缔组织可可发生生纤维素素样变性，心包腔内性，心包腔内可有大量可有大量浆液渗出液渗出(心包心包积液液)，叩，叩诊心界向左，右心界向左，右扩大，听大，听诊时心音遥心音遥远，X线检查，心心脏呈梨形，当有大量呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出蛋白渗出时，心外膜表面的，心外膜表面的纤维素因心素因心脏的不停搏的不停搏动而成而成绒毛状，称毛状，称为绒毛心毛心(cor villosum)，恢复期，恢复期，浆液逐液逐渐被吸收，被吸收，纤维素亦大部被溶解素亦大部被溶解吸收，少部分吸收，少部分发生机化，致使心包的生机化，致使心包的脏，壁两，壁两层发生部分粘生部分粘连，极少数病例可完全愈，极少数病例可完全愈着，形成着，形成缩窄性心包炎窄性心包炎(consrictive pericarditis5.本病尚缺乏精确而本病尚缺乏精确而统一的定一的定义，一般以符合下列特征者，一般以符合下列特征者归入本病：入本病：存在大量的心包存在大量的心包积液，并已由液，并已由UCG证实;心包心包积液量在液量在观察期基本保持察期基本保持稳定定;心包心包积液持液持续存在至少存在至少3个月以上个月以上;病人已被排除任何全身性疾病，而不病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包病是否可能与心包积液有液有关关;系系统的病因学的病因学检查为阴性，本病有阴性，本病有时被称被称为“慢性渗出性心包炎慢性渗出性心包炎”，“慢性特慢性特发性心包炎性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表的表现，因而，因而这些命名逐些命名逐渐避免使用，本病在心包疾病中的避免使用，本病在心包疾病中的发生率生率约为2%3.5%。临床多通床多通过常常规X线胸片胸片检查发现心影增大，再心影增大，再经UCG和全身系和全身系统检查，以及病因学，以及病因学检查，排除特异性病，排除特异性病变如如结核性心包炎，核性心包炎，风湿性心包湿性心包炎等之后可炎等之后可诊断本病。断本病。6.检查方法方法 1，X线检查：心影向两：心影向两侧普遍普遍扩大大(积液液300毫升以上毫升以上);大大量量积液液(大于大于1000毫升毫升)时心影呈心影呈烧瓶状，上腔静脉影增瓶状，上腔静脉影增宽，透透视下心下心脏搏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。2，心，心电图：常有低：常有低电压，心，心动过速，大量速，大量积液者，可液者，可见电压交替。交替。3，超声心，超声心动图：M型超声在心前壁之型超声在心前壁之间和心后壁之后均和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒最大舒张期暗区期暗区(10毫米毫米时，则积液液为小量小量;如在如在10-19毫米之毫米之间则为中等中等量量;如大于如大于20毫米，毫米，则为大量大量)。4，心包穿刺：可，心包穿刺：可证实心包心包积液的存在，解除心包填塞症液的存在，解除心包填塞症状，留取部分状，留取部分积液液进行相关病因的行相关病因的实验室室检查。7.治治疗方法方法（一）内科治（一）内科治疗对于治于治疗方案缺乏方案缺乏统一的意一的意见，大多取决于治，大多取决于治疗者的个人者的个人经验。药物治物治疗包括包括应用激素、抗炎用激素、抗炎药、抗、抗结核核药以及其以及其他病因治他病因治疗。在没有症状。在没有症状时也可以不用也可以不用药物而予以物而予以观察。察。心包穿刺可减心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液症状，可抽取心包内液进行分析以助于行分析以助于诊断和治断和治疗，但其本身的治，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的效果并不确切，已不是主要的治治疗手段。手段。（二）外科治（二）外科治疗手手术治治疗的目的在于解除已有的或可能的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，生的心包堵塞，清除心包清除心包积液，减少心包液，减少心包积液复液复发的可能，防止晚期心包的可能，防止晚期心包缩窄。窄。本病在本病在诊断明确、断明确、药物治物治疗无效的情况下可行心包引流及无效的情况下可行心包引流及心包切除。心包切除。8.预防防护理理 心包心包积液通常是作液通常是作为其它疾病的一种并其它疾病的一种并发症而存症而存在，病因很多，主要有在，病因很多，主要有心心脏手手术后引流不通后引流不通畅及及发生心包切开生心包切开综合征，外合征，外伤，肿瘤，瘤，结核和主核和主动脉脉夹层动脉瘤破入心包等，其中以心脉瘤破入心包等，其中以心脏术后后发生生心包切开心包切开综合征和合征和肿瘤所致心包瘤所致心包积液最液最为常常见，故故对本病的本病的预防主要是要防主要是要积极地治极地治疗原原发性疾病，性疾病，同同时因因为本病的早期缺乏典型症状本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病易与其它疾病混淆，因此在治混淆，因此在治疗上述病因中的疾病上述病因中的疾病时，应考考虑到本病的存在，到本病的存在，严格格观察，一量察，一量发现则需需积极治极治疗。9.饮食保健食保健 饮食以清淡为主。高热量，高蛋白质，高维生素的易消化饮食。多吃水果蔬菜。限制钠盐的摄入。少食辛辣、厚味的刺激性食品。坚持体育锻炼。保持大便通畅。不可盲目用药，严格遵医嘱用药。不抽烟不喝酒。保持良好的心态，稳定的情绪，良好的生活习惯。10.并并 发 症症 心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤，心力衰竭，风湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还有以下的并发症：1，脑出血心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后,回心血流受阻,颅内血管内压力增高致血管破裂有关，因此在治疗时应严格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。2，发感染性心内膜炎并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的看见赘生物的大小，形态，附着位置，活动情况,故赘生物的检出对超声诊断感染性心内膜炎帮助极大。11.护 理理 诊 断断1.气体交气体交换受受损：与肺淤血、肺或支气管受与肺淤血、肺或支气管受压有有关。关。2.疼痛：与心包炎症有关。疼痛：与心包炎症有关。3.体液体液过多：与渗出性、多：与渗出性、缩窄性心包炎有关。窄性心包炎有关。4.体温体温过高：与心包炎症有关。高：与心包炎症有关。5.活活动无耐力：与心排出量减少有关。无耐力：与心排出量减少有关。6.营养失养失调：低于身体需要量与：低于身体需要量与结核核肿瘤等病因瘤等病因有关。有关。7.焦焦虑：与病因不明、病情重、：与病因不明、病情重、疗效不佳有关。效不佳有关。12.健健 康康 指指 导1.疾病的知疾病的知识指指导。2.注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。3.注意休息，加注意休息，加强营养，增养，增强机体抵抗力。机体抵抗力。4.用用药指指导。告。告诉病人病人坚持足持足够疗程程药物治物治疗的重要性，不可擅自停的重要性，不可擅自停药，防止复，防止复发。注意注意药物的不良反物的不良反应。定期随。定期随访检查肝肝肾功能。功能。13.体体 位位协助患者取舒适卧位：半坐或坐位，使膈助患者取舒适卧位：半坐或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。肌下降，利于呼吸。出出现心心脏压塞的病人被迫采取前塞的病人被迫采取前倾坐位，坐位，提供可以依靠的床上小桌。提供可以依靠的床上小桌。14.一一 般般 护 理理保持保持环境安静，限制探境安静，限制探视。注意病室的温度和湿度，避免病人受凉，注意病室的温度和湿度，避免病人受凉，发生呼吸道感染而加重呼吸困生呼吸道感染而加重呼吸困难。病人衣着病人衣着应宽松，以免妨碍胸廓运松，以免妨碍胸廓运动。遵医嘱用遵医嘱用药，控制，控制输液速度，防止加重心液速度，防止加重心脏负荷。荷。胸胸闷气气紧患者患者给与氧气吸入。与氧气吸入。疼痛明疼痛明显者者给与止痛与止痛剂，以减少疼痛，以减少疼痛对呼呼吸功能的影响。吸功能的影响。15.心包穿刺心包穿刺术的配合与的配合与护理理术前前护理理1.备齐用物，向病人用物，向病人说明手明手术的意的意义及重要及重要性，解除思想性，解除思想顾虑，必要，必要时使用使用镇静静剂。2.询问病人是否有咳嗽，必要病人是否有咳嗽，必要时给与止咳与止咳剂。3.建立静脉通路，准建立静脉通路，准备抢救救药品及器材。品及器材。4.进行心行心电监护监测。5.术前行超声定位，以确定前行超声定位，以确定积液量及穿刺部液量及穿刺部位，并位，并对最佳穿刺点最佳穿刺点进行定位。行定位。16.术中中护理理1.嘱病人勿嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任程中有任何不适何不适应立即告知医立即告知医护人人员。2.严格无菌技格无菌技术操作，抽液操作，抽液过程中随程中随时夹闭胶管，胶管，防止空气防止空气进入心包腔。抽液要慢，每次不超入心包腔。抽液要慢，每次不超过1升，升，以防急性右室以防急性右室扩张。一般第一次不宜超。一般第一次不宜超过200-300毫升，若抽出新毫升，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。密切血，立即停止抽吸。密切观察有无心察有无心脏压塞症状。塞症状。记录抽液量、性抽液量、性质、按、按要求送要求送检。密切。密切观察病人的反察病人的反应和主和主诉，如有异，如有异常，及常，及时协助医生助医生处理。理。17.术后后护理理1.术毕拔除穿刺拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。布，用胶布固定。2.穿刺穿刺2小小时内内继续心心电监护监测，嘱病人，嘱病人休息，并密切休息，并密切观察生命体征察生命体征变化。化。3.心包引流者需做好引流管的心包引流者需做好引流管的护理，待心包理，待心包引流液小于引流液小于25毫升每天毫升每天时拔除拔除导管。管。18.谢 谢 19.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用20.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！21.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求22.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field23.