神经外科ICU护理.ppt

前言前言自从我院今年开展自从我院今年开展优质护理服理服务示范工程示范工程试点病区以来，点病区以来，针对如何开展如何开展优质护理服理服务，全科在院，全科在院领导、护理部、科主任、理部、科主任、护士士长的大力支持下，我科的大力支持下，我科专门派我去交大派我去交大一附院学一附院学习外科外科(ICU)优质护理服理服务技技术，下来我把我所学的知下来我把我所学的知识和大家来分享一下。和大家来分享一下。1.ICU护理理陕西省第四人民医院西省第四人民医院神神经外科外科张红霞霞2.概念概念ICU:v1重症重症监测治治疗与与护理病房理病房v2加加强医医疗病房病房v3深切治深切治疗部分疾病部分疾病v4是医院的一种特殊是医院的一种特殊组成部分，是危重病成部分，是危重病人集中人集中监护治治疗的的场所所3.ICU的的组成成ICU由以下3个主体部分构成：v（）有素质的医护人员v（）新医疗、新技术v（）先进的监测技术及仪器设备4.配配置置人力人力资资源配置源配置 护护士床士床护护比：比：综综合合ICU1：2.54.5专科科ICU1:2.53总床床护比：比：1:11.5仪仪器器设备设备配置配置 心心电监护电监护与与输输液液泵泵系系统统（中心（中心监护监护站）站）振振动动排痰机排痰机无无创创呼吸机冰毯治呼吸机冰毯治疗仪疗仪除除颤仪颤仪间间歇式充气歇式充气压压力治力治疗仪疗仪床床单单位消毒机位消毒机视频视频探探视视系系统统5.振振动动排痰机排痰机除除颤仪颤仪床床单单位消毒机位消毒机 6.ICU常常见并并发症症口腔感染口腔感染肺部感染肺部感染(人工气道的建立机械性人工气道的建立机械性辅助通气助通气)泌尿感染（侵入性操作留置泌尿感染（侵入性操作留置导尿）尿）皮肤并皮肤并发症（症（压疮静脉炎）静脉炎）胃胃肠道并道并发症症（腹泻）（腹泻）ICU紧张综合征及其他合征及其他（环境陌生境陌生知知识缺乏适缺乏适应能力差有关）能力差有关）正确正确护理干理干预可以可以预防防7.口腔感染口腔感染v口腔感染口腔感染常常见见于：于：全麻全麻昏迷昏迷冬眠冬眠疗疗法法颌颌面手面手术术放放疗疗化化疗疗白血病白血病鼻鼻饲饲患者患者v病因病因：1口腔分泌物口腔分泌物食物残渣滞留食物残渣滞留咀嚼咀嚼吞咽功能障碍吞咽功能障碍v2机械性机械性损伤v3口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮细胞受胞受损粘膜粘膜屏障破坏屏障破坏v措施；措施；口腔口腔护护理理频频次次每日每日2-4次次 8.肺部感染肺部感染 v一、病因一、病因v长长期卧床期卧床v制制动动v瘫痪瘫痪v抵抗力低下抵抗力低下v气管插管或切开气管插管或切开v机械性通气机械性通气v外源性外源性外科手外科手术术气管插管或切开气管插管或切开机械性通气机械性通气使用使用治治疗仪疗仪器器v内源性内源性基基础础疾病疾病糖尿病糖尿病肿肿瘤血液病瘤血液病意意识识障碍障碍年年龄龄吸吸烟烟低蛋白血症低蛋白血症v二、措施二、措施：滴滴拍拍翻翻咳咳吸吸v叩杯式拍背叩杯式拍背(排痰机排痰机)9.v1密密闭式吸痰管在气管切开中的式吸痰管在气管切开中的应用用v2新型泡沫新型泡沫辅料在气管切开料在气管切开伤口口换药中的中的应用（如用（如图）护护理新技理新技术术10.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎使用呼吸机使用呼吸机48小小时后出后出现的一种院内感染式肺炎，的一种院内感染式肺炎，发病率病率22.8%.发生途径；生途径；细菌定植，菌定植，误吸吸预防措施防措施一、呼吸机集束干一、呼吸机集束干预措施；措施；执行一系列有循征基行一系列有循征基础的治的治疗预防措施以防措施以预防防VAP1抬高床抬高床头；预防防误吸及改善通气。吸及改善通气。2镇静休假，每日静休假，每日唤醒，每日醒，每日暂停使用停使用镇静静药及及试行脱机和行脱机和拔管，加拔管，加强对患者的患者的观察，察，预防意外拔管，人机防意外拔管，人机对抗与抗与风险。3预防消化道防消化道溃疡，4预防深静脉血栓防深静脉血栓(DVP)间歇式气歇式气压治治疗仪。11.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎二二预预防防细细菌定植菌定植加加强强口腔口腔护护理理避免用生理避免用生理盐盐水冲洗气管插管水冲洗气管插管适当增加静脉适当增加静脉补补液量液量适当适当进进行气到湿化及行气到湿化及雾雾化化三三预预防防误误吸吸保持气道气管插管气囊保持气道气管插管气囊压压力；力；25-30cmH2O同同时加加强观察气管内壁受察气管内壁受损和坏死和坏死风险四其它措施四其它措施正确洗手正确洗手更更换气管插管气管插管更更换呼吸机管路呼吸机管路使用密使用密闭式吸痰系式吸痰系统加湿系加湿系统定定时更更换体位体位12.v尿路感染以每天尿路感染以每天8一一10%的速度的速度递增，侵入增，侵入性性导尿操作，留置尿操作，留置导尿引尿引发尿路感染的原尿路感染的原因：因：v作作为异物的异物的导尿管，本身是尿管，本身是导致尿道黏膜致尿道黏膜产生期器性炎症。生期器性炎症。v插管插管时破坏了尿道粘膜的防御功能破坏了尿道粘膜的防御功能v提供了提供了细菌入侵的途径菌入侵的途径v同同时制造了病灶的直接入侵，由此可引制造了病灶的直接入侵，由此可引发尿路感染。尿路感染。泌尿系感染泌尿系感染13.泌尿系感染泌尿系感染护护护护理要点：理要点：理要点：理要点：掌握掌握掌握掌握导导导导尿的适尿的适尿的适尿的适应应应应症症症症监测监测监测监测尿量尿比重尿量尿比重尿量尿比重尿量尿比重术术术术前准前准前准前准备备备备便于引流和冲洗便于引流和冲洗便于引流和冲洗便于引流和冲洗保持会阴部清保持会阴部清保持会阴部清保持会阴部清洁洁洁洁干燥干燥干燥干燥选择导选择导选择导选择导尿管尿管尿管尿管,材材材材质质内径内径内径内径选择选择消毒液，典伏消毒液，典伏消毒液，典伏消毒液，典伏广广广广谱杀谱杀菌菌菌菌剂剂膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗选择选择最佳集尿袋更最佳集尿袋更最佳集尿袋更最佳集尿袋更换时间换时间定定定定时时放出集尿袋中的尿液放出集尿袋中的尿液放出集尿袋中的尿液放出集尿袋中的尿液每周更每周更每周更每周更换换一次一次一次一次连连接管及集尿袋接管及集尿袋接管及集尿袋接管及集尿袋使用假性使用假性使用假性使用假性导导导导尿尿尿尿14.皮肤皮肤护护理理1.病因病因感感觉障碍：神障碍：神经系系统疾病常疾病常规运运动障碍：截障碍：截瘫和偏和偏瘫意意识障碍障碍固定和固定和约束束术后被后被动体位体位物理因素物理因素;烫伤或或冻伤浮浮肿液体外渗液体外渗2.护理要点理要点重在重在预防，重在防，重在对护士新型皮肤士新型皮肤护理意理意识的培养的培养危重症患者皮肤危重症患者皮肤护理模式在理模式在ICU中途径和中途径和应用用.15.胃胃肠肠道并道并发发症症的护理v正确正确实实施施肠肠内内营营养与养与护护理是关理是关键键v三度；速度，温度，三度；速度，温度，浓浓度度护理新技理新技术v各种各种输注注泵在危重患者中的在危重患者中的应用用v预防足下垂硬板靴的制作与防足下垂硬板靴的制作与应用（如用（如图）16.Icu专科科护士的培养士的培养v1.护士特征士特征v危重病危重病专业专业培培训训v专长专长v解决解决问题问题v判断与决策判断与决策v团队团队精神精神v团队团队沟通沟通v压压力管理力管理v2.护士技巧士技巧v分析分析v应用用标语，v判断，判断，v资讯寻求，求，v逻辑推理，推理，v预测v知知识转化化。病人需要病人需要,技技术处理理,紧迫性迫性,道德与法律，道德与法律，监督督17.后后续续 感感谢谢医院医院领导领导的栽培，的栽培，给给了我去深造的了我去深造的机会。在今后的工作中，我会把我所学到机会。在今后的工作中，我会把我所学到的知的知识识，服，服务务于于临临床，服床，服务务于病人，和我于病人，和我的的护护理姐妹理姐妹们继续坚们继续坚持，持，继续继续努力，努力，继续继续加油，把工作做好。用加油，把工作做好。用爱爱心、耐心、心、耐心、细细心、心、责责任心串任心串联联我我们们的工作，体的工作，体现现全程、全程、优质优质高效的高效的护护理服理服务务，打造温馨病房的服，打造温馨病房的服务务品品牌。牌。18.感感谢谢聆听！聆听！19.5/26/202420.