脑血管意外偏瘫的康复治疗ppt课件.ppt

脑血管意外偏瘫的康复治疗 1.一一一一脑脑血管病血管病血管病血管病（cerebralvasculardiseases,CVAcerebralvasculardiseases,CVA）：又称又称又称又称脑脑卒中或中卒中或中卒中或中卒中或中风风（strokestroke），），），），是一是一是一是一组组起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持续续的神的神的神的神经经功能缺功能缺功能缺功能缺损损的的的的临临床床床床综综合征。合征。合征。合征。2.中中中中风风按病理按病理按病理按病理诊诊断分断分断分断分:脑脑梗死梗死梗死梗死（cerebralinfarctioncerebralinfarction）、）、）、）、脑脑出血出血出血出血（cerebralhemorrhagecerebralhemorrhage）和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下腔出血（腔出血（腔出血（腔出血（subarachnoidsubarachnoidhemorrhagehemorrhage）三大三大三大三大类类。脑脑梗死包括梗死包括梗死包括梗死包括:短短短短暂暂性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作作作作(transientischemicattacks,TIA),(transientischemicattacks,TIA),脑脑血栓血栓血栓血栓（cerebralthrombosiscerebralthrombosis），），），），脑脑栓塞栓塞栓塞栓塞（cerebralembolismcerebralembolism），），），），腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunarstrokelacunarstroke）。）。）。）。3.本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：一一一一.脑脑受受受受损损症状的局灶性。症状的局灶性。症状的局灶性。症状的局灶性。二二二二.起病急起病急起病急起病急骤骤。引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表现现在意在意在意在意 识识、运、运、运、运动动、知、知、知、知觉觉、认认知、知、知、知、语语言、言、言、言、精神情精神情精神情精神情绪绪方面。方面。方面。方面。4.n nn易易易易发发因素：因素：因素：因素：动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化 高血高血高血高血压压 心心心心脏脏病病病病 血液流血液流血液流血液流变变学异常学异常学异常学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良不良不良不良饮饮食食食食习惯习惯等等等等5.n nn偏偏偏偏瘫瘫（hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia）：不是一个不是一个不是一个不是一个单单独的疾病名称而是个独的疾病名称而是个独的疾病名称而是个独的疾病名称而是个综综 合征。依合征。依合征。依合征。依脑损伤脑损伤的部位，的部位，的部位，的部位，临临床上可床上可床上可床上可 以表以表以表以表现为现为双双双双侧瘫侧瘫或或或或单瘫单瘫。高高高高级级中枢中枢中枢中枢损伤损伤所引起的所引起的所引起的所引起的瘫痪瘫痪与与与与 外周神外周神外周神外周神经经和脊髓前角和脊髓前角和脊髓前角和脊髓前角细细胞胞胞胞损伤损伤引起引起引起引起 的的的的瘫痪瘫痪有着本有着本有着本有着本质质的区的区的区的区别别。6.n nn二二二二偏偏偏偏瘫瘫的的的的评评价价价价1 1 1 1 偏偏偏偏瘫瘫的的的的痉挛痉挛模式模式模式模式1 1 1 1）联联合反合反合反合反应应（associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收收收收缩时缩时，可以，可以，可以，可以诱发诱发其他部位的肌其他部位的肌其他部位的肌其他部位的肌 肉收肉收肉收肉收缩缩。7.n nn联联合运合运合运合运动动（associated movementassociated movementassociated movementassociated movement）：）：）：）：不是不是不是不是联联合反合反合反合反应应，是正常人两，是正常人两，是正常人两，是正常人两侧侧肢体肢体肢体肢体 的完全相同的运的完全相同的运的完全相同的运的完全相同的运动动，即一，即一，即一，即一侧侧肢体的肢体的肢体的肢体的 活活活活动动加加加加强强了了了了对侧对侧，肢体相同的活，肢体相同的活，肢体相同的活，肢体相同的活动动，是伴随随意运是伴随随意运是伴随随意运是伴随随意运动动的、自的、自的、自的、自动动的姿的姿的姿的姿势调势调 整。整。整。整。8.n n2)共同运共同运动(synergymovement)：是是指指偏偏瘫患患者者期期望望完完成成某某项活活动时引引发的的一一种种随随意意运运动。它它们是是定定型型的的，无无论从从事事那那种种活活动，参参与与活活动的的肌肌肉肉及及反反应的的强度度都都是是相相同同的的，没有没有选择性运性运动。9.n nn3 3）紧张紧张性反射：性反射：性反射：性反射：紧张紧张性迷路反射性迷路反射性迷路反射性迷路反射（TLRTLR）颈紧张颈紧张性反射（性反射（性反射（性反射（TNRTNR）紧张紧张性腰反射（性腰反射（性腰反射（性腰反射（TWRTWR）阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（PSRPSR）对侧对侧伸肌反射伸肌反射伸肌反射伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)graspreflex)10.n n4 4）异常肌）异常肌张力：力：肌肌张力力在在临床床上上是是以以被被动运运动肌肌体体的的某某部部分分时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。表示的。痉挛表表现为肌肌群群肌肌张力力增增高高、协调异异常常的的特特定定模模式式，并并不不是是某某块肌肌肉肉的的肌肌张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵张反反射射控制紊乱所致。控制紊乱所致。11.n n典型的典型的痉挛模式：模式：上上肢肢表表现为典典型型的的屈屈肌肌模模式式（或或称称屈肌屈肌优势）下下肢肢表表现为典典型型的的伸伸肌肌模模式式（或或称称伸肌伸肌优势）12.脑脑血管病偏血管病偏瘫瘫的的痉挛痉挛模式模式头头部：部：部：部：头头部旋部旋部旋部旋转转，向患，向患，向患，向患侧侧屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健侧侧上肢：肩胛骨回上肢：肩胛骨回上肢：肩胛骨回上肢：肩胛骨回缩缩，肩，肩，肩，肩带带下降，肩关下降，肩关下降，肩关下降，肩关节节内收、内旋，肘内收、内旋，肘内收、内旋，肘内收、内旋，肘关关关关节节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节节屈曲并向尺屈曲并向尺屈曲并向尺屈曲并向尺侧侧偏斜偏斜偏斜偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患躯干：向患躯干：向患躯干：向患侧侧侧侧屈并后旋屈并后旋屈并后旋屈并后旋下肢：患下肢：患下肢：患下肢：患侧侧骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提髋髋关关关关节节伸展，内收、内旋伸展，内收、内旋伸展，内收、内旋伸展，内收、内旋膝关膝关膝关膝关节节伸展伸展伸展伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现现出明出明出明出明显显的的的的 BabinskiBabinski征者）征者）征者）征者）13.n nn2 2 2 2偏偏偏偏瘫瘫的运的运的运的运动动功能障碍的康复功能障碍的康复功能障碍的康复功能障碍的康复评评定定定定n nn（1 1 1 1）中枢性运）中枢性运）中枢性运）中枢性运动动功能障碍的本功能障碍的本功能障碍的本功能障碍的本质质：CVA CVA CVA CVA病人的肢体运病人的肢体运病人的肢体运病人的肢体运动动功能障碍是功能障碍是功能障碍是功能障碍是由于上运由于上运由于上运由于上运动动神神神神经经元受元受元受元受损损，使运，使运，使运，使运动动系系系系统统失去其高位中枢的控制，从而原始的、失去其高位中枢的控制，从而原始的、失去其高位中枢的控制，从而原始的、失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、皮皮皮皮层层以下中枢的运以下中枢的运以下中枢的运以下中枢的运动动反射反射反射反射释释放放放放、引起运、引起运、引起运、引起运动动模式异常。模式异常。模式异常。模式异常。14.n nn（2 2 2 2）偏）偏）偏）偏瘫瘫恢复的恢复的恢复的恢复的过过程：程：程：程：Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 提出偏提出偏提出偏提出偏瘫瘫恢复六恢复六恢复六恢复六阶阶段的理段的理段的理段的理论论，阶阶段段段段 驰缓驰缓期期期期 阶阶段段段段 痉挛痉挛期期期期 阶阶段段段段 联带联带运运运运动动期期期期 阶阶段段段段 部分分离运部分分离运部分分离运部分分离运动动期期期期 阶阶段段段段 分离运分离运分离运分离运动动期期期期 阶阶段段段段 运运运运动动大致正常。大致正常。大致正常。大致正常。15.n nn偏偏偏偏瘫瘫运运运运动动功能障碍与下运功能障碍与下运功能障碍与下运功能障碍与下运动动神神神神经经元元元元损损伤伤本本本本质质不同不同不同不同。1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 01234516.n nn（3 3 3 3）主要）主要）主要）主要评评定方法定方法定方法定方法 Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Bobath Bobath Bobath Bobath Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer MAS MAS MAS MAS、MRCMRCMRCMRC（PNFPNFPNFPNF）上田敏上田敏上田敏上田敏评评价法等价法等价法等价法等n nnBrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运运运运动动部分的部分的部分的部分的评评价可价可价可价可简简化化化化为为下表：下表：下表：下表：17.BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运运运运动评动评价表价表价表价表上上上上肢肢肢肢 手手手手 下下下下肢肢肢肢11级级弛弛弛弛缓缓，无随意运，无随意运，无随意运，无随意运动动弛弛弛弛缓缓，无随意运，无随意运，无随意运，无随意运动动弛弛弛弛缓缓，无随意运，无随意运，无随意运，无随意运动动22级级开开开开始始始始出出出出现现共共共共同同同同运运运运动动或或或或其其其其成成成成份份份份，不不不不一一一一定定定定引起关引起关引起关引起关节节运运运运动动无主无主无主无主动动手指屈曲手指屈曲手指屈曲手指屈曲最最最最小小小小限限限限度度度度的的的的随随随随意意意意运运运运动动，并并并并开开开开始始始始出出出出现现共共共共同运同运同运同运动动或其成分或其成分或其成分或其成分33级级痉痉挛挛加加加加剧剧，可可可可随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动，并并并并有一定的关有一定的关有一定的关有一定的关节节运运运运动动能能能能全全全全指指指指屈屈屈屈曲曲曲曲，勾勾勾勾状状状状抓抓抓抓握握握握，但但但但不不不不能能能能伸伸伸伸展展展展，有有有有时时可可可可由由由由反反反反射射射射引引引引起起起起伸展伸展伸展伸展1 1、随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动或其成分或其成分或其成分或其成分2 2、坐坐坐坐位位位位和和和和立立立立位位位位时时，髋髋、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲44级级痉痉挛挛开开开开始始始始减减减减弱弱弱弱，出出出出现现一一一一些些些些脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动模模模模式式式式的的的的运运运运动动；1.1.手手手手能能能能置置置置于于于于腰腰腰腰后后后后。2.2.上上上上肢肢肢肢前前前前屈屈屈屈9090（肘肘肘肘伸伸伸伸展展展展）。3.3.屈屈屈屈肘肘肘肘9090，前前前前臂臂臂臂能能能能旋旋旋旋前前前前、旋旋旋旋后后后后能能能能侧侧方方方方抓抓抓抓握握握握及及及及拇拇拇拇指指指指带带动动松松松松开开开开，手手手手指指指指能能能能半半半半随随随随意意意意的的的的、小小小小范范范范围围的伸展的伸展的伸展的伸展1 1、开开开开始始始始脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动的运的运的运的运动动。2 2、坐坐坐坐位位位位，足足足足跟跟跟跟触触触触地地地地，踝能背屈踝能背屈踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐坐坐位位位位，足足足足可可可可向向向向后后后后滑滑滑滑动动，使使使使屈屈屈屈膝膝膝膝大大大大于于于于 18.55级级痉挛痉挛减弱，基本脱减弱，基本脱减弱，基本脱减弱，基本脱离共同运离共同运离共同运离共同运动动，出，出，出，出现现分离运分离运分离运分离运动动。1 1、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展9090（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）。前）。前）。前）。2 2、上肢前平、上肢前平、上肢前平、上肢前平举举及上及上及上及上举过头举过头（肘伸展）。（肘伸展）。（肘伸展）。（肘伸展）。3 3、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。1 1、用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，能握住能握住能握住能握住圆圆柱及球形柱及球形柱及球形柱及球形物，但不熟物，但不熟物，但不熟物，但不熟练练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸开，但范开，但范开，但范开，但范围围大小不大小不大小不大小不等等等等。从共同运从共同运从共同运从共同运动动到分离到分离到分离到分离运运运运动动：1 1、立位，、立位，、立位，、立位，髋髋伸展伸展伸展伸展位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。2 2、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈能背屈能背屈。66级级痉挛痉挛基本消失，基本消失，基本消失，基本消失，协协调调运运运运动动正常或接近正常或接近正常或接近正常或接近正常正常正常正常。1 1、能、能、能、能进进行各种抓行各种抓行各种抓行各种抓握；握；握；握；2 2、全范全范全范全范围围的的的的伸指；伸指；伸指；伸指；3 3、可可可可进进行行行行单单个指活个指活个指活个指活动动但比健但比健但比健但比健侧侧稍差稍差稍差稍差。协调协调运运运运动动大致正常。大致正常。大致正常。大致正常。1 1、立位、立位、立位、立位髋髋能外展能外展能外展能外展超超超超过过骨盆上提的范骨盆上提的范骨盆上提的范骨盆上提的范围围。2 2、立位，、立位，、立位，、立位，髋髋可交可交可交可交替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻。19.三偏三偏三偏三偏瘫瘫的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗1 1 1 1.偏偏偏偏瘫瘫康复治康复治康复治康复治疗疗的目的目的目的目标标、机理及、机理及、机理及、机理及训练训练原原原原则则 CVA CVA CVA CVA的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗的目的目的目的目标标。偏偏偏偏瘫瘫的恢复机理，的恢复机理，的恢复机理，的恢复机理，脑组织脑组织和血管病和血管病和血管病和血管病变变的恢复的恢复的恢复的恢复 功能重功能重功能重功能重组组（FUNCTIONALREORGANIZATIONFUNCTIONALREORGANIZATION）20.功能再功能再功能再功能再训练训练是中枢神是中枢神是中枢神是中枢神经经系系系系统统功能重功能重功能重功能重组组的的的的主要条件，主要条件，主要条件，主要条件，这这是一个再学是一个再学是一个再学是一个再学习过习过程，一种程，一种程，一种程，一种运运运运动动技巧的技巧的技巧的技巧的获获得需要多次重复。得需要多次重复。得需要多次重复。得需要多次重复。功能恢复的生物学基功能恢复的生物学基功能恢复的生物学基功能恢复的生物学基础础有种假有种假有种假有种假说说：（）机能代（）机能代（）机能代（）机能代偿偿（）（）（）（）联联系再通系再通系再通系再通说说（）功能再通（）功能再通（）功能再通（）功能再通说说21.偏偏偏偏瘫瘫的的的的训练训练原原原原则则22 偏偏偏偏瘫瘫功能功能功能功能训练训练治治治治疗疗技技技技术术RoodRood、BobathBobath、BrunnstromBrunnstrom、KabatKabat KnottKnottVossVoss（又称又称又称又称PNFPNF技技技技术术）等技）等技）等技）等技术术，又称神又称神又称神又称神经发经发育育育育疗疗法法法法(neurodevelopmentalneurodevelopmentaltherapy,NDT)therapy,NDT)和神和神和神和神经经生理学生理学生理学生理学疗疗法法法法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)Neurophysiologicaltherapy,NPT)。22.n n它它们的主要共同特点是：的主要共同特点是：（1 1）感）感觉输入入应用用（2 2）反射利用）反射利用（3 3）人）人类正常正常发育育顺序序应用用23.运运运运动训练动训练大体按照运大体按照运大体按照运大体按照运动发动发育的育的育的育的顺顺序和序和序和序和不同姿不同姿不同姿不同姿势势反射水平反射水平反射水平反射水平进进行：行：行：行：翻身翻身翻身翻身坐坐坐坐坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡双膝立位平双膝立位平双膝立位平双膝立位平 衡衡衡衡单单膝立位平衡膝立位平衡膝立位平衡膝立位平衡坐到站坐到站坐到站坐到站站位站位站位站位 平衡平衡平衡平衡步行来步行来步行来步行来进进行。行。行。行。24.n n（1 1）BobathBobath方法：方法：又又称称神神经发育育方方法法。特特点点是是利利用用正正常常的的自自动性性姿姿势反反射射和和平平衡衡反反应来来调节肌肌张力力和和诱发正正确确的的动作作。用用肌肌肉肉牵拉拉和和轻轻拍拍打打肌肌腹腹、将将患患者者置置于于某某一一体体位位、控控制制关关键点点、通通过非非对称称性性紧张性性颈反反射机制来促射机制来促进抑制活抑制活动。25.n nn（2 2 2 2）BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法：方法：方法：方法：在在在在最最最最初初初初应应用用用用共共共共同同同同运运运运动动、联联合合合合反反反反应应、和和和和反反反反射射射射活活活活动动，来来来来促促促促发发恢恢恢恢复复复复进进程程程程的的的的开开开开始始始始，然然然然后后后后不不不不断断断断修修修修正正正正运运运运动动模模模模式式式式，使使使使之之之之成成成成为为更更更更复复复复杂杂的的的的功功功功能能能能性性性性运运运运动动，同同同同时时也也也也应应用用用用本本本本体体体体感感感感受受受受性性性性刺刺刺刺激激激激和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺激激激激以以以以辅辅助助助助促促促促通通通通神神神神经经和和和和肌肌肌肌肉。肉。肉。肉。26.n nn（3 3 3 3）RoodRoodRoodRood方法：方法：方法：方法：又称多种感又称多种感又称多种感又称多种感觉觉刺激刺激刺激刺激疗疗法，其核心是利法，其核心是利法，其核心是利法，其核心是利 用多种感用多种感用多种感用多种感觉觉（冷、温、刷、振（冷、温、刷、振（冷、温、刷、振（冷、温、刷、振动动、扣、扣、扣、扣 打、打、打、打、牵张牵张、压压迫等）迫等）迫等）迫等）对对于不同种于不同种于不同种于不同种类类的的的的 神神神神经纤维经纤维（A A A A、B B B B、C C C C三三三三类类，A A A A类类又分又分又分又分为为 、群）可以群）可以群）可以群）可以产产生不同的生不同的生不同的生不同的 促通效果。促通效果。促通效果。促通效果。27.n nn（4 4 4 4）本本本本 体体体体 感感感感 觉觉 神神神神 经经 肌肌肌肌 肉肉肉肉 促促促促 通通通通 法法法法（PNFPNFPNFPNF）：）：）：）：是是是是通通通通过过刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器来来来来促促促促使使使使某某某某些些些些特特特特定定定定共共共共同同同同运运运运动动模模模模式式式式中中中中肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩。可可可可施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力，利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继诱诱导导配配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺刺刺刺激激激激，如听如听如听如听觉觉、视觉视觉、触、触、触、触觉觉。28.3 3 3 3 偏偏偏偏瘫瘫的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗 1 1 1 1）急性期的康复治）急性期的康复治）急性期的康复治）急性期的康复治疗疗：以以以以临临床床床床抢抢救救救救为为主。康复措施主。康复措施主。康复措施主。康复措施应应早早早早期介入，但以不影响期介入，但以不影响期介入，但以不影响期介入，但以不影响临临床床床床抢抢救救救救为为前提。前提。前提。前提。29.n n预防并防并发症症n n预防关防关节挛缩、变形形：（1 1）体位治）体位治疗：患患侧卧位卧位 ；健健侧卧位卧位 ；仰卧位仰卧位。（2 2）按摩）按摩 （3 3）被）被动运运动 30.n nn2)2)2)2)恢复期的康复治恢复期的康复治恢复期的康复治恢复期的康复治疗疗：恢复期一般可分恢复期一般可分恢复期一般可分恢复期一般可分为软瘫为软瘫期、期、期、期、痉挛痉挛期和改善期期和改善期期和改善期期和改善期 。运运运运动训练动训练大体按照运大体按照运大体按照运大体按照运动发动发育的育的育的育的顺顺序和不同姿序和不同姿序和不同姿序和不同姿势势反射水平反射水平反射水平反射水平进进行；行；行；行；31.n n（1 1）床上）床上训练：翻身翻身和和上下左右移上下左右移动身躯身躯等体位等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸伸髋练习（双（双侧桥式、式、单侧桥式式动作）作），上肢活，上肢活动，下肢活，下肢活动以及洗漱、以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活餐、使用便器等日常生活活动训练。32.（2 2）坐起）坐起训练：从卧位到床从卧位到床边坐位坐位，坐位耐力坐位耐力训练 ，坐位平衡，坐位平衡训练 。（3 3）从坐到站起）从坐到站起训练：（4 4）站立及站立平衡）站立及站立平衡训练 ：33.（5 5 5 5）步行）步行）步行）步行训练训练：步行前准步行前准步行前准步行前准备备运运运运动动。扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行（四足杖（四足杖（四足杖（四足杖三足杖三足杖三足杖三足杖单单足杖）到徒手步行。足杖）到徒手步行。足杖）到徒手步行。足杖）到徒手步行。改善步改善步改善步改善步态态的的的的训练训练 。上下台上下台上下台上下台阶训练阶训练。复复复复杂杂步行步行步行步行训练训练。34.（6 6）上肢及）上肢及手功能手功能训练：肩关肩关节和肩和肩带的活的活动 ；肘关肘关节活活动 ；腕关腕关节屈伸及屈伸及挠、尺、尺侧偏移偏移 ；掌指、指掌指、指间关关节各的活各的活动 ；手的灵活性、手的灵活性、协调性和精性和精细 动作作训练 。35.（7 7 7 7）作）作）作）作业业治治治治疗训练疗训练：日常生活日常生活日常生活日常生活动动作的作的作的作的训练训练；工工工工艺艺治治治治疗疗；生活自理生活自理生活自理生活自理辅辅助器的助器的助器的助器的应应用。用。用。用。家家家家务劳动务劳动及及及及户户外活外活外活外活动动的的的的训练训练等。等。等。等。36.（8 8 8 8）康复）康复）康复）康复训练训练中注意事中注意事中注意事中注意事项项：脑脑血管意外复血管意外复血管意外复血管意外复发发 心血管合并症心血管合并症心血管合并症心血管合并症 摔到至摔到至摔到至摔到至软组织损伤软组织损伤或骨折或骨折或骨折或骨折 安静安静安静安静时时心率超心率超心率超心率超过过100100100100次次次次/分，血分，血分，血分，血压压 收收收收缩压缩压超超超超过过24.024.024.024.0kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),有心有心有心有心绞绞痛痛痛痛发发作或作或作或作或严严重心率失常重心率失常重心率失常重心率失常时时 应暂应暂停停停停训练训练 37.3 3 3 3）后）后）后）后遗遗症期的康复治症期的康复治症期的康复治症期的康复治疗疗：维维持性持性持性持性训练训练 ；使用使用使用使用辅辅助器具助器具助器具助器具 ；健健健健侧侧代代代代偿偿作用作用作用作用 ；家庭家庭家庭家庭环环境改造；境改造；境改造；境改造；职业职业、社会、心理康复。、社会、心理康复。、社会、心理康复。、社会、心理康复。38.4 4 4 4、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：1 1 1 1）物理治）物理治）物理治）物理治疗疗；2 2 2 2）传统传统康复治康复治康复治康复治疗疗 。39.5 5、偏偏偏偏瘫瘫常常常常见见合并症及治合并症及治合并症及治合并症及治疗疗1 1）肩肩肩肩 关关关关 节节 半半半半 脱脱脱脱 位位位位(glenohumeralglenohumeralsubluxationsubluxation,GHS)GHS)又又又又称称称称不不不不整整整整齐齐肩肩肩肩(thethemalalingnedshoulder)malalingnedshoulder)2 2）肩痛：）肩痛：）肩痛：）肩痛：40.3 3）肩）肩）肩）肩-手手手手综综合症：又称合症：又称合症：又称合症：又称反射性交感神反射性交感神反射性交感神反射性交感神经经性性性性营营养不良（养不良（养不良（养不良（reflexsympatheticdystrophy,reflexsympatheticdystrophy,RSDRSD）。）。）。）。4 4）肌肉的）肌肉的）肌肉的）肌肉的废废用性萎用性萎用性萎用性萎缩缩；骨；骨；骨；骨质质疏松（三个月可疏松（三个月可疏松（三个月可疏松（三个月可见见）；异位骨化；起立性低血）；异位骨化；起立性低血）；异位骨化；起立性低血）；异位骨化；起立性低血压压（姿（姿（姿（姿势势血血血血压调节压调节反射）；反射）；反射）；反射）；挛缩挛缩；骨折；骨折；骨折；骨折；脑脑卒中偏卒中偏卒中偏卒中偏瘫瘫患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。41.6 6 6 6心理康复：心理康复：心理康复：心理康复：脑脑血管意外患者除具有一般病人血管意外患者除具有一般病人血管意外患者除具有一般病人血管意外患者除具有一般病人的心理的心理的心理的心理变变化外，化外，化外，化外，还还有因有因有因有因脑脑部受部受部受部受损损的部的部的部的部位、范位、范位、范位、范围围、程度不同而、程度不同而、程度不同而、程度不同而产产生生生生较严较严重的重的重的重的心理和情感障。心理和情感障。心理和情感障。心理和情感障。对对患者患者患者患者进进行必要的心行必要的心行必要的心行必要的心理平理平理平理平测测及有及有及有及有针对针对性的心理治性的心理治性的心理治性的心理治疗疗十分重十分重十分重十分重要。要。要。要。42.7 7 7 7、恢复的、恢复的、恢复的、恢复的预预后后后后（1 1 1 1）功能的恢复多）功能的恢复多）功能的恢复多）功能的恢复多发发生在病后生在病后生在病后生在病后1-21-21-21-2个月，个月，个月，个月，3-6 3-6 3-6 3-6个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些 病人恢复可能持病人恢复可能持病人恢复可能持病人恢复可能持续续1 1 1 1年，一般不超年，一般不超年，一般不超年，一般不超 过过2 2 2 2年。年。年。年。（2 2 2 2）70-90%70-90%70-90%70-90%的患者在的患者在的患者在的患者在6 6 6 6个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，30%30%30%30%能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，24%24%24%24%的患者的患者的患者的患者 上下肢活上下肢活上下肢活上下肢活动动功能基本恢复。功能基本恢复。功能基本恢复。功能基本恢复。43.（3 3 3 3）约约有有有有75%75%75%75%的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障 碍，碍，碍，碍，约约36%36%36%36%病人病后病人病后病人病后病人病后6 6 6 6个月个月个月个月时时 上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中12%12%12%12%最初最初最初最初 上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良 好。好。好。好。（4 4 4 4）瘫痪瘫痪恢复的恢复的恢复的恢复的顺顺序是先下肢后序是先下肢后序是先下肢后序是先下肢后 上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。44.45.46.上肢上肢联带运运动模式模式 屈肌屈肌屈肌屈肌联带联带运运运运动动伸肌伸肌伸肌伸肌联带联带运运运运动动肩胛肩胛肩胛肩胛带带上抬、后撤上抬、后撤上抬、后撤上抬、后撤前突前突前突前突肩关肩关肩关肩关节节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关肘关肘关肘关节节屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展前前前前臂臂臂臂旋后旋后旋后旋后旋前旋前旋前旋前腕关腕关腕关腕关节节掌屈掌屈掌屈掌屈背伸背伸背伸背伸手手手手指指指指屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展47.下肢下肢联带运运动模式模式 屈肌屈肌屈肌屈肌联带联带运运运运动动伸肌伸肌伸肌伸肌联带联带运运运运动动髋髋关关关关节节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋膝关膝关膝关膝关节节 屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展踝关踝关踝关踝关节节 背屈、内翻背屈、内翻背屈、内翻背屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻足足足足趾趾趾趾 伸展伸展伸展伸展屈曲屈曲屈曲屈曲48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.n n后面内容直接后面内容直接后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行除就行除就行n n资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用n n资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用n n资资料料料料仅仅供参考，供参考，供参考，供参考，实际实际情况情况情况情况实际实际分分分分析析析析58.n n主主主主要要要要经经营营：课课件件件件设设计计，文文文文档档档档制制制制作作作作，网网网网络络软软件件件件设设计计、图图文文文文设计设计制作、制作、制作、制作、发发布广告等布广告等布广告等布广告等n n秉秉秉秉着着着着以以以以优优质质的的的的服服服服务务对对待待待待每每每每一一一一位位位位客客客客户户，做做做做到到到到让让客客客客户户满满意！意！意！意！n n致致致致力力力力于于于于数数数数据据据据挖挖挖挖掘掘掘掘，合合合合同同同同简简历历、论论文文文文写写写写作作作作、PPTPPT设设计计、计计划划划划书书、策策策策划划划划案案案案、学学学学习习课课件件件件、各各各各类类模模模模板板板板等等等等方方方方方方方方面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求59.n感感谢您的您的观看和下看和下载n nThe The The The user user user user can can can can demonstrate demonstrate demonstrate demonstrate on on on on a a a a projector projector projector projector or or or or computer,computer,computer,computer,or or or or print print print print the the the the presentation and presentation and presentation and presentation and make make make make it into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider field60.