心绞痛调血脂ppt课件.ppt

抗心抗心绞痛痛药1.心心绞痛痛 各种原因引起的各种原因引起的暂时性性心肌缺血所心肌缺血所导致的心前区致的心前区剧痛症候群，最常痛症候群，最常见原因原因是是动脉粥脉粥样硬化。硬化。2.一一一一侧侧管壁明管壁明管壁明管壁明显显增厚，向腔内突出呈月牙状，增厚，向腔内突出呈月牙状，增厚，向腔内突出呈月牙状，增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明管腔明管腔明管腔明显显狭窄，不狭窄，不狭窄，不狭窄，不规则规则。病病变冠状冠状动脉横切面脉横切面3.临床表床表现：表表现为胸骨后部或左前胸骨后部或左前胸出胸出现阵发性性绞痛，痛，闷痛或痛或压榨性痛感，榨性痛感，疼痛可放射至左肩，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。左上肢及肢端。发作一般持作一般持续数分数分钟，很少超很少超过1015min，休息，休息或用或用药物治物治疗后常后常可可缓解。解。4.临床分型稳定型型心绞痛：剧烈运动/劳累等 不稳定型型心绞痛：冠脉血栓栓塞变异型型心绞痛：冠脉痉挛5.病因及病理机制病因及病理机制冠冠脉脉痉挛冠冠脉脉粥粥样硬硬化化或或血血栓栓冠冠脉脉狭狭窄窄心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加心室肌心室肌张力增加力增加心肌收心肌收缩力增加力增加心率心率无氧代无氧代谢产物乳酸、丙物乳酸、丙酮酸、酸、组胺、胺、k+等聚等聚积，刺激神，刺激神经末梢末梢 心心 绞 痛痛6.抗心抗心绞痛痛药作用机制作用机制舒舒张血管、血管、心率、心率、左室收左室收缩力力耗氧。耗氧。舒舒张冠脉，促冠脉，促进侧支循支循环/血流重血流重分布分布冠脉供血冠脉供血供氧。供氧。促促进脂代脂代谢转化化为糖代糖代谢而改善而改善心肌代心肌代谢。7.抗心抗心绞痛痛药物分物分类1.硝酸硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨硝酸甘油、硝酸异山梨酯2.-受体阻断受体阻断药：普普萘洛洛尔3.Ca通道拮抗通道拮抗剂：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米、拉帕米、地地尔硫卓等硫卓等4.其他其他8.第一第一节 硝酸硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油是硝酸是硝酸酯类的代表的代表药，是防治心，是防治心绞痛最常用的痛最常用的药物。物。【药理作用理作用】松弛平滑肌，松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最血管平滑肌的作用最显著。著。u 1降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量;u 2扩张冠状冠状动脉，增加缺血区血液灌注脉，增加缺血区血液灌注;u 3降低左室充盈降低左室充盈压，增加心内膜供血；，增加心内膜供血；u 4保保护缺血的心肌缺血的心肌细胞，减胞，减轻缺血缺血损伤。9.硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin【体内体内过程程】1.舌下含服：口腔黏膜吸收舌下含服：口腔黏膜吸收生物利用度生物利用度80%（口服（口服10%），且可避免），且可避免“首首过效效应”【临床床应用用】各型心各型心绞痛：痛：稳定型（首定型（首选）,发作作频繁，繁，静滴；静滴；急性心肌梗塞：早期急性心肌梗塞：早期应用用10.局局 部部全全 身身血管舒血管舒张所致所致不良反不良反应 面、面、颈皮肤潮皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸 诱发心心绞痛痛头晕、搏、搏动性性头痛痛颅内内压长期期大大剂量量可可致致高高铁血血红蛋白血症蛋白血症眼内眼内压BP晕厥厥注意事注意事项：耐受性，可：耐受性，可间歇歇给药，或减小，或减小剂量。量。11.第二第二节 受体阻断受体阻断药1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：阻断阻断-R心率心率及收及收缩力力耗氧耗氧 2.增加缺血区血液供增加缺血区血液供应 3.促促进氧合血氧合血红蛋白解离蛋白解离组织供氧。供氧。4.改善心肌代改善心肌代谢：FFA，糖代糖代谢，耗，耗氧氧5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集12.-受体阻断受体阻断药稳定型心定型心绞痛：痛：可用可用不不稳定型心定型心绞痛：痛：慎用慎用变异型心异型心绞痛：痛：忌用忌用 有效量个体差异有效量个体差异较大，大，应从小量开始。从小量开始。久用停久用停药时，会加，会加剧心心绞痛的痛的发作或心梗，作或心梗，应逐逐渐减量。减量。心心脏功能抑制功能抑制 心心动过缓、低血、低血压、严重心功能不全者禁用重心功能不全者禁用 哮喘哮喘/慢阻肺禁用慢阻肺禁用13.联合用合用药硝酸硝酸酯类和和受体阻断受体阻断药合用：合用：协同降低耗氧同降低耗氧量，量，受体受体阻断阻断药可取消硝酸甘油所致反射性可取消硝酸甘油所致反射性心率心率，而硝酸甘油可，而硝酸甘油可缩小小受体受体阻断阻断药所致所致心室容心室容积扩大和外周阻力大和外周阻力。但均降。但均降压，需减量。，需减量。14.第三第三节 钙通道阻滞通道阻滞剂（CCB)1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：舒舒张血管，降低外周阻力，血管，降低外周阻力，后后负荷荷心率，心率，收收缩力；力；拮抗交感活性拮抗交感活性2.增加缺血区血供：增加缺血区血供：扩张冠脉、冠脉、侧支循支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛冠脉冠脉和缺血区血流量；和缺血区血流量；3.保保护缺血心肌缺血心肌:Ca2+超超载对心肌心肌细胞胞的破坏。的破坏。15.CCB的的临床床应用用对冠脉冠脉痉挛所致所致变异型心异型心绞痛最有效，也用于痛最有效，也用于稳定型及不定型及不稳定型心定型心绞痛。痛。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。硝苯地平：硝苯地平：变异性心异性心绞痛首痛首选。维拉帕米：伴心率失常的不拉帕米：伴心率失常的不稳定定/稳定心定心绞痛痛地地尔硫卓：各型心硫卓：各型心绞痛痛16.第十四章第十四章 调血脂血脂药 17.血脂是血血脂是血浆中所含脂中所含脂类的的总称，包括称，包括:游离胆固醇游离胆固醇(free cholesterol，FC)胆固醇胆固醇酯(cholesterolester，CE)甘油三甘油三酯(trigkyceride，TG)磷磷酯(phosphdipid，PL)血血浆脂脂质18.血血浆中所含的脂中所含的脂类游离胆固醇（游离胆固醇（FC）胆固醇胆固醇酯（CE）甘油三甘油三酯（TG）磷脂（磷脂（PL）载脂蛋白（脂蛋白（apo）脂蛋白系脂蛋白系统（CM、VLDL、LDL、HDL）血血浆一、血脂与脂蛋白：一、血脂与脂蛋白：19.血血浆脂蛋白通常分脂蛋白通常分为六种：六种：v乳糜微粒乳糜微粒(chylomicron，CM)v极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL)v中密度脂蛋白中密度脂蛋白 (intermediace density lipoprotein，IDL)v低密度脂蛋白低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)v高密度脂蛋白高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)v脂蛋白脂蛋白a(lipoprotein a)。血血浆脂蛋白脂蛋白20.二、血二、血浆脂脂质代代谢紊乱：紊乱：三、高脂血症：三、高脂血症：主要是指血主要是指血浆中中CM、VLDL和和LDL高于正常高于正常值，1970年世界年世界卫生生组织将其分将其分为六型。六型。通常通常型均能引起型均能引起动脉粥脉粥样硬化。硬化。极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）中中间密度脂蛋白（密度脂蛋白（IDL）浓度正常度正常浓度度高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）浓度度 正常正常血血脂脂代代谢紊紊乱乱21.类型型 脂蛋白脂蛋白血脂血脂 ab CM LDLVLDL、LDL IDLVLDL CM、VLDL TC TGTC TC TGTC TG TGTC TG 22.动脉脉粥粥样硬硬化化的的治治疗：早早期期或或轻症症患患者者多多采采用用饮食食疗法法，低低胆胆固固醇醇和和低低动物物脂脂肪肪食食物物，限限制制热量量的的摄入入，并并辅以以适适当当的的体体力力劳动和和体体育育锻炼；上上述述疗法法无无效效或或较重重患患者者可可应用用药物物。这些些药物物统称称为抗抗动脉脉粥粥样硬硬化化药（antiatherosclerotic drugs）。目目前前常常用用的的主要是主要是调血脂血脂药（lipid regulators）。）。23.调血脂血脂药：通：通过调整血整血浆脂脂质或脂蛋白的或脂蛋白的紊乱治紊乱治疗高脂血症及高脂血症及产生抗生抗AS作用。作用。调血血脂脂药按作用机制不同可分按作用机制不同可分为：影响胆固影响胆固醇吸收和醇吸收和转化的化的药物；物；HMG-CoA还原原酶抑制抑制剂；影响脂蛋白合成、影响脂蛋白合成、转运及分运及分解的解的药物物24.（一）胆酸螯合（一）胆酸螯合剂考来考来烯胺（消胆胺胺（消胆胺 cholestyramine）考来替泊（降胆宁考来替泊（降胆宁 colestipol)25.作用作用 在在肠道中与胆汁酸道中与胆汁酸结合：合：食物中脂食物中脂类吸收；吸收；阻滞胆汁酸在阻滞胆汁酸在肠道重吸收和利用；道重吸收和利用；促肝中胆固醇促肝中胆固醇转化化为胆汁酸；胆汁酸；临床床应用用 总胆固醇及胆固醇及LDL升高的高胆固醇血症。升高的高胆固醇血症。26.(1)苯氧酸苯氧酸类（贝特特类）氯贝丁丁酯吉非吉非贝齐苯扎苯扎贝特特非非诺贝特特二、降低甘油三酯和胆固醇的药27.药理作用理作用 1、激活脂蛋白、激活脂蛋白酯酶活性，使极低密度脂活性，使极低密度脂蛋白和甘油三蛋白和甘油三酯分解代分解代谢增加。增加。2、显著降低著降低VLDL和甘油三和甘油三酯。28.临床床应用用b、和和型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。29.（2）烟酸）烟酸类烟酸烟酸(nicotinic acid)作用机制作用机制抑制肝抑制肝脏合成甘油三合成甘油三酯和和VLDL。促促进胆固醇排泄。胆固醇排泄。应用用：广广谱，对、型高脂血型高脂血症均有效。症均有效。30.三、三、HMG-CoA还原原酶抑制抑制剂 (他汀他汀类）31.药理作用及机制理作用及机制调血脂作用：血脂作用：作用机制作用机制竞争性抑制争性抑制HMG-CoA还原原酶，游离胆固醇合成。游离胆固醇合成。减少肝减少肝脏VLDL的合成及的合成及释放。放。32.胆固醇合成胆固醇合成过程程三个三个阶段段33.34.临床床应用用1原原发性高胆固醇血症、性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆合子家族性高胆固醇血症、以胆固醇升高固醇血症、以胆固醇升高为主的高脂血症的主的高脂血症的首首选药。2 型糖尿病和型糖尿病和肾病病综合征致高胆固醇血合征致高胆固醇血症症35.不良反不良反应发生率生率2%9%,多多见皮肤潮皮肤潮红、头痛。痛。1%发生肌病生肌病综合征，肌痛合征，肌痛,严重者可因横重者可因横纹肌溶解而致急性肌溶解而致急性肾衰，甚至死亡。不宜与衰，甚至死亡。不宜与贝特特类及烟酸及烟酸类合用（合用（10%30%）。）。36.拜斯亭事件：拜斯亭事件：2001年年8月月8日，德国拜日，德国拜尔公司宣布停止公司宣布停止销售拜售拜斯亭（西立伐他汀斯亭（西立伐他汀钠），原因是美国有），原因是美国有31例，其他例，其他国家有国家有21例因服用例因服用该药导致横致横纹肌溶解症而死亡。肌溶解症而死亡。横横纹肌溶解症是指肌肌溶解症是指肌细胞受胞受损伤分解，将内容物分解，将内容物释放入血放入血浆，而，而导致致肾脏损害（害（肾衰）的一种疾病，衰）的一种疾病，临床表床表现为肌肉肌肉痉挛性疼痛、性疼痛、压痛、关痛、关节疼痛和疲疼痛和疲劳肌无力等。病人尿色异常（黑色、肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不色），全身不适、适、发热、恶心、呕吐等心、呕吐等。37.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用38.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！39.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求40.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field41.