第十章-护理科学思维方法与决策.ppt

第十章第十章 护理科学思理科学思维方法与决策方法与决策 (Scientific thinking methods and clinical nursing decision)学学习目目标要点提示要点提示案例分析案例分析阅读建建议研究研究进展展知知识点框架点框架图专业术语重点重点难点解析点解析学生在学完本章后能学生在学完本章后能够认识与与记忆：1.1.正确正确陈述述评判性思判性思维的构成要素的构成要素；2.2.正确列正确列举临床床护理决策的理决策的类型型；3.3.正确正确陈述循述循证护理的基本要素理的基本要素。（ObjectivesObjectives）学生在学完本学生在学完本章章后能后能够理解与分析：理解与分析：1.1.解解释概念：概念：护理理评判性思判性思维、临床床护理决策、循理决策、循证护理理；2.2.简述述护理理评判性思判性思维不同不同层次的特点次的特点；3.3.举例例说明明临床床护理决策的影响因素理决策的影响因素；4.4.阐述述发展展临床床护理决策能力的策略理决策能力的策略；5.5.举例例说明循明循证护理的基本步理的基本步骤；6.6.举例例说明循明循证护理与理与传统护理的关系。理的关系。（ObjectivesObjectives）学生在学生在学学完本章后能完本章后能够综合与运用合与运用:1.1.针对具体具体临床床问题，能提出循，能提出循证护理理实践的方法践的方法；2.2.运用运用评判性思判性思维对临床床护理理问题进行分析，并作出正确、行分析，并作出正确、合理的合理的护理决策。理决策。（ObjectivesObjectives）评判性思判性思维(critical thinking)护士士评判性思判性思维能力（能力（nurses critical thinking capability）决策决策（decision-making）临床床护理决策（理决策（clinical nursing decision）循循证护理（理（evidence-based nursing,EBN）循循证护理理实践（践（evidence-based nursing practice）（TerminologyTerminology）第一第一节护理理评判性判性思思维 知知识点点1 1 护理评判性思维的概念、特点知知识点点2 2护理评判性思维的标准、层次 知知识点点3 3护理评判性思维的构成知知识点点4 4 护理评判性思维的应用、发展（Knowledge frameworkKnowledge framework）第二第二节临床床护理理决策决策知知识点点1 1临床护理决策的概念与分类 知知识点点2 2 临床护理决策的基本步骤知知识点点3 3 临床护理决策的影响因素 知知识点点4 4 临床护理决策能力的发展（Knowledge frameworkKnowledge framework）第三第三节循循证护理理知知识点点1 1循证护理的概念与基本要素 知知识点点2 2 循证护理实践的意义知知识点点3 3 循证护理实践的基本步骤 知知识点点4 4 临床护理实践应注意的问题（Knowledge frameworkKnowledge framework）重点：重点：1.正确陈述评判性思维的概念和构成要素；2.正确陈述循证护理的概念和基本要素；3.列出临床护理决策、循证护理的基本步骤；4.列出发展评判性思维与临床护理决策能力的策略。难点：点：1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义；2.针对具体护理问题进行循证护理及临床决策的方法。（Key pointsKey points）第一第一节 护理理评判性思判性思维 Critical thinking in nursing一、一、护理理评判性思判性思维的概念与特点的概念与特点 （一）（一）护理理评判性思判性思维的概念的概念护理理评判判性性思思维是是对护理理现象象或或问题进行行的的有有目目的的、有有意意义、自自我我调控控性性的的判判断断、反反思思和和推推理理过程程，其其核核心心目目的的是是作作出出合合理理的的决决策策，有有效效解解决决护理理问题。创新性新性独立性独立性（二二）护理理评判判性思性思维的的特点特点主主动性性反思推理性反思推理性审慎开放性慎开放性二、二、护理理评判性思判性思维的的标准准 评判性思判性思维应具有清晰、准确、具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和、适当和公正的特点公正的特点-伦理理标准、准、评价价标准准、专业责任任标准准 智力智力标准准(intellectual standards)专业标准准(professional standards)尽尽职层次：次：思思维者开始在者开始在专业信念的指信念的指导下，下，以以维护服服务对象利益象利益为基基础，进行行专业决策决策 复复杂层次：次：思思维者在做出最者在做出最终决策前会决策前会对方法的利弊方法的利弊进行行权衡，然后会衡，然后会选择合适的解决方法合适的解决方法 三、三、护理理评判判性思性思维的的层次次基基础层次：次：思思维者相信者相信专家家对每个每个问题都有都有正确答案，且正确答案，且坚信所有信所有问题只有一个答案只有一个答案四、四、护理理评判性思判性思维的构成的构成智力因素智力因素（评判性思判性思维涉及的涉及的专业知知识）认知技能因素知技能因素（核心（核心认知技能及相知技能及相对应的的亚技能）技能）情感情感态度因素度因素（评判性思判性思维涉及的情感涉及的情感态度因素）度因素）护理理评判性判性思思维的构成的构成五、五、护理理评判性思判性思维的的应用用在在护理教学中的理教学中的应用用 在在护理理临床床实践中的践中的应用用 在在护理管理中的理管理中的应用用 在在护理科研中的理科研中的应用用 护理评判性思维的应用六、六、护理理评判性思判性思维能力的能力的发展展Click to add TitleClick to add Title第二第二节 临床床护理决策理决策Clinical nursing decision一、一、临床床护理决策的概念与分理决策的概念与分类（一）（一）临床床护理决策的概念理决策的概念 临床床护理决策是指在理决策是指在临床床护理理实践践过程中由程中由护士作士作出关于病人出关于病人护理的理的专业决策的复决策的复杂过程，程，这种种专业决策决策可以可以针对病人个体，也可以是病人个体，也可以是针对病人群体。病人群体。临床床护理决策的基本含理决策的基本含义：u 备选答案多答案多样u 通通过选择消除不确定性状消除不确定性状态临床床护理决策既是行理决策既是行为过程，又是思程，又是思维过程程 一、一、临床床护理决策的概念与分理决策的概念与分类（二）（二）临床床护理决策的理决策的类型型确定型确定型临床护理决策 风险型型临床护理决策 不确定型不确定型临床护理决策临床床护理决策理决策步骤（四）（四）实施方案施方案（五）（五）评价价和反和反馈（一）（一）明确明确问题（二）（二）确定目确定目标（三）（三）选择方案方案 二、二、临床床护理决策的步理决策的步骤个体因素个体因素价价值观、知、知识及及经验、个性特征、个性特征、个人喜好和个人喜好和风险倾向向情境因素情境因素与与护士有关及与决策本身有关的因素士有关及与决策本身有关的因素临床床护理决策理决策三、三、临床床护理决策的影响因素理决策的影响因素环境因素境因素物理物理环境和社会境和社会环境境致病行为模式1.熟悉相关政策、法熟悉相关政策、法规和和标准准2.2.熟熟练运用运用护理程序的方法理程序的方法3.3.熟熟练掌握掌握护理常用技理常用技术4.4.注重注重终身身学学习，提高决策能力，提高决策能力5.5.关注病人意愿关注病人意愿，鼓励病人参与，鼓励病人参与 四、四、临床床护理决策能力的理决策能力的发展展致病行为模式第三第三节 循循证护理理Evidence-based nursing致病行为模式一、循一、循证护理的概念与基本要素理的概念与基本要素 护士士审慎、明确和明智地将当前所能慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研得的最佳的研究究证据与其据与其临床床经验以及病人的意愿相以及病人的意愿相结合，在某一特定合，在某一特定领域作出符合病人需求的域作出符合病人需求的临床床护理决策的理决策的过程程。（一）循（一）循证护理的概念理的概念（二）循（二）循证护理的基本要素理的基本要素病人的意愿和价病人的意愿和价值观二、循二、循证护理理实践的意践的意义步骤（四）（四）应用用证据据（五）（五）评价价证据据应用后的效果用后的效果（一）（一）明确明确问题（二）（二）系系统的的文献文献检索索（三）（三）严格格评价价证据据 循证护理的实施程序 三、循三、循证护理理实践的步践的步骤正确理解循正确理解循证护理的核心思想理的核心思想正确理解最佳正确理解最佳证据的含据的含义正确正确应用最佳用最佳证据据循循证护理理实践践注意的注意的问题四、循四、循证护理理实践践应注意的注意的问题正确利用正确利用评价反价反馈1 1护护理理评评判性思判性思维维主要包括智力因素、主要包括智力因素、认认知技能因素和知技能因素和 情感情感态态度因素。度因素。Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning,skills,and certain attitudes.（key pointskey points）2 2评判性思判性思维认知技能包括知技能包括为解解释、分析、分析、评估、推估、推论、说明和自我明和自我调控。控。Critical thinking skills include the ability to make valid inferences,do critical analysis,evaluate the credibility of information sources,perform inductive and deductive reasoning,clarify concepts,and implement self regulation.（key pointskey points）3评判性思判性思维者者应具有的具有的态度度倾向：自信、公正、正直、向：自信、公正、正直、责 任心、任心、执着、着、谦虚、好奇、独立思考、冒虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。和勇气。Critical thinkers have certain attitudes:confidence,fair mindedness,integrity,responsibility,perseverance,intellectual humility,curiosity,thinking independently,and intellectual courage to challenge the status quo and rituals.（key pointskey points）4临床床护理决策的步理决策的步骤包括明确包括明确问题、陈述目述目标、选择方案、方案、实施方案以及施方案以及评价和反价和反馈。The steps of decision-making process in nursing include indentifing the problem,setting goals,seeking alternatives and making choices,implementing and evaluating the action.（key pointskey points）5.循循证护理是理是护士士审慎、准确、明智地将当前所能慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳得的最佳 研究研究证据与其据与其临床床经验以及病人的意愿相以及病人的意愿相结合，在某一特定合，在某一特定 领域作出符合病人需求的域作出符合病人需求的临床床护理决策的理决策的过程。程。Evidence-based nursing(EBN)can be defined as the conscientious,explicit,and judicious use of current best available evidence in making decisions about the care of patients.The practice of evidence-based nursing means integrating the best available external clinical evidence from systematic research with individual clinical expertise and patient preference and values.（key pointskey points）6.循循证护理的基本要素包括可理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳得的来自研究的最佳证 据、据、护士的士的专业判断、病人的意愿和价判断、病人的意愿和价值观、证据据应用用 的情境。的情境。Evidence-based nursing includes three key elements:the best available external evidence from systematic research,individual clinical expertise,patient preference and values,and context.（key pointskey points）7.循循证护理理实践包括践包括5个基本步个基本步骤：明确：明确问题、系、系统的文献的文献检 索、索、严格格评价价证据、据、应用用证据、据、评价价证据据应用后的效果。用后的效果。The steps of evidence-based nursing practice include asking a clinical question,searching for relevant evidence,critically appraising the evidence,integration of the evidence with clinical expertise and patient preference and value,and evaluating outcomes of the practice decisions or changes based on the evidence.（key pointskey points）8发展展临床床护理决策能力的策略包括理决策能力的策略包括应用用护理程序等基理程序等基础 的的护理框架，理框架，积极培养极培养护士士评判性思判性思维和循和循证护理能力，理能力，帮助帮助护士掌握士掌握临床床护理决策的各种相关技巧和方法。理决策的各种相关技巧和方法。The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process,strengthening nurses critical thinking and evidence-based nursing ability,and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.（key pointskey points）护士小李士小李刚从从护理院校理院校毕业参加工作，她希望自己能很好参加工作，她希望自己能很好地地应用用评判性思判性思维分析、解决病人分析、解决病人问题，在工作中小李勤，在工作中小李勤奋努努力，她确信力，她确信临床床护理理专家家对每个每个问题都有正确答案，在都有正确答案，在对病人病人进行行护理理时，严格参照操作的格参照操作的规范程序手册，遵循操作步范程序手册，遵循操作步骤依依次予以次予以执行，行，护士小李士小李对自己的工作非常自己的工作非常满意，但是病人却意，但是病人却认为她不能很好她不能很好满足自己的健康需求。你足自己的健康需求。你认为护士小李的士小李的评判性判性思思维中中处于哪个于哪个层次，次，为什么？她什么？她应该如何提高自己的如何提高自己的评判性判性思思维层次？哪些因素可能会影响到小李次？哪些因素可能会影响到小李评判性思判性思维的的发展？展？（Case studyCase study）u解析解析 该护士士处于于护理理评判性思判性思维的基的基础层次。次。评判性思判性思维的基的基础层次是建立在一系列次是建立在一系列规则基基础上的一种具上的一种具体思体思维。在此。在此层次，思次，思维者相信者相信专家家对每个每个问题都有正确都有正确答案。答案。处于于评判性思判性思维基基础层次的次的护士，会参照相士，会参照相应规范范程序手册，遵循操作步程序手册，遵循操作步骤依次予以依次予以执行，而不会行，而不会调整步整步骤以以满足病人的独特需要。基足病人的独特需要。基础层次次评判性思判性思维者相信复者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答通常只有一个正确答案。案。这是推理能力是推理能力发展的早期展的早期阶段，段，显示个体缺乏足示个体缺乏足够的的评判性思判性思维经验。（Case studyCase study）u解析解析 由于不能由于不能够考考虑到病人的特殊性，到病人的特殊性，对复复杂问题的分析、判断的分析、判断能力受到一定的局限，因此李能力受到一定的局限，因此李护士士虽然勤然勤奋、努力，但是病人仍、努力，但是病人仍然然认为李李护士不能很好士不能很好满足自己的健康需求。李足自己的健康需求。李护士可通士可通过接受接受专家不同家不同观点和价点和价值观的指的指导来学来学习和提高和提高评判性思判性思维能力，使能力，使自己逐自己逐渐开始走出开始走出权威，独立地分析和威，独立地分析和检验选择方案，方案，进而而发展展到能到能够预见到在没有他人帮助到在没有他人帮助时需要做出决策，并需要做出决策，并对此承担此承担责任任的尽的尽职层次。当次。当护士缺乏士缺乏经验、能力不、能力不强、或、或态度固度固执时可限制可限制个体个体评判性思判性思维能力向更高能力向更高层次次发展。展。（Case studyCase study）评判性思判性思维研究研究进展展 评判判性性思思维能能力力是是护士士的的基基本本能能力力之之一一，对护理理临床床决决策策具有重要意具有重要意义。国内国内对评判性思判性思维的研究主要集中在：的研究主要集中在：1 1.对受教育者受教育者评判性思判性思维方法的探方法的探讨 2 2.如何如何有效有效应用用评判性思判性思维解决健康相关解决健康相关问题 3 3.护理程序与理程序与评判性思判性思维之之间的关系的关系 4 4.对于于评判性思判性思维能力能力现状的状的调查（Progress of researchProgress of research）国国际上上对评判性思判性思维研究主要集中在：研究主要集中在：1 1应用不同的教学方法培养用不同的教学方法培养护士士评判性思判性思维和和临床床护理决理决策能力。如：策能力。如：转变教学教学观念，念，创造平等民主的教学氛造平等民主的教学氛围；利用案例教学方法；利用案例教学方法；PBPBL L教学方法教学方法；反思；反思实践日践日记；小；小组讨论等教学方法。等教学方法。（Progress of researchProgress of research）2 2评判性思判性思维在在护理工作中的理工作中的应用研究。如在用研究。如在护理管理、理管理、高等高等护理教育、理教育、专科科护士素士素质培养中培养中评判性思判性思维的的应用。用。3 3使用使用问卷卷对护士（士（护生）生）评判性思判性思维水平水平进行行调查分分析，提出析，提出传统的教学模式和文化背景等的教学模式和文化背景等对于于评判性思判性思维水平存在影响，要求通水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改教学体制和教学方法的改革及提高教革及提高教师评判性思判性思维素素质，促，促进学学习者者评判性思判性思维能力及能力及临床床护理决策能力的理决策能力的发展。展。（Progress of researchProgress of research）4 4运用运用评判性思判性思维促促进护理程序的有效理程序的有效实施，提高施，提高护理理质量。量。5 5比比较不同国家不同国家护士在士在评判性思判性思维水平方面的差异，提水平方面的差异，提出造成差异的文化和教育背景。探出造成差异的文化和教育背景。探讨通通过不同国家和不同国家和地区之地区之间学生的交流，提高学生的交流，提高评判性思判性思维和和临床床护理决理决策能力。策能力。6 6研究研究评判性思判性思维与循与循证护理的关系，探理的关系，探讨通通过评判性判性思思维提高循提高循证护理理质量。量。（Progress of researchProgress of research）尚待尚待进一步研究明确的主要一步研究明确的主要问题：u 培养学培养学习者者评判性思判性思维能力的更多有效方法能力的更多有效方法u 评判性思判性思维评价模式和方法价模式和方法u 评判性思判性思维能力与能力与护士士临床能力床能力u 临床决策相关性的研究床决策相关性的研究（Progress of researchProgress of research）1.李小妹等李小妹等,中国与日本中国与日本护理本科生理本科生评判性思判性思维能力的比能力的比较.中中华护理理杂志，志，2005,40(10):730-733.2.Alfaro-LeFevre R.Applying nursing process:A tool for critical thinking.6th ed.Philadelphia,PA:Lippincott Willams&Wilkins,2006.3DAngelo BJ.Using source analysis to promote critical thinking.Research Strategies,2001,18(4):303-309.4Kowalczyk N.Review of teaching methods and critical thinking skills.Radiol Technol,2011,83(2):120-32.（Reading recommendationsReading recommendations）5.Lyles AM.Real-World Studies Relevant to Evidence-Based Decisions.Clinical Therapeutics,2005,(27(7):1090-1091.6.Melnyk BM.Evidence-based practice in nursing&healthcare:A guide to best practice.Philadelphia,PA:Lipincott Williams&Wilkins,2011.7.OConnor AM,Graham ID,Visser A.Implementing shared decision making in diverse health care systems:the role of patient decision aids.Patient Education&Counseling,2005,57(3):247-249.8.Schefer BK,Rubenfeld MG.A consensus statement on critical thinking in nursing.Journal of Nursing Education,2000,39(8):352-359.（Reading recommendationsReading recommendations）