母婴血型不合新生儿溶血病ppt课件.ppt

母婴血型不合新生儿溶血病 1.新生儿溶血病定 义 新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。区区区区别别：新生儿：新生儿：新生儿：新生儿时时期可有多种原因引起溶血病，如期可有多种原因引起溶血病，如期可有多种原因引起溶血病，如期可有多种原因引起溶血病，如遗传遗传性性性性红细红细胞膜异常胞膜异常胞膜异常胞膜异常、由感染引起的由感染引起的由感染引起的由感染引起的红细红细胞胞胞胞获获得性缺陷得性缺陷得性缺陷得性缺陷、早熟以及葡早熟以及葡早熟以及葡早熟以及葡萄糖萄糖萄糖萄糖醛醛酸酸酸酸转转移移移移酶酶不足造成的生理性黄疸等不足造成的生理性黄疸等不足造成的生理性黄疸等不足造成的生理性黄疸等2.概 述发病机制：本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理理理理论论上，凡是上，凡是上，凡是上，凡是以以以以IgGIgG性性性性质质出出出出现现的血型抗体都可以引起新生儿溶的血型抗体都可以引起新生儿溶的血型抗体都可以引起新生儿溶的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。血病。血病。血病。ABOABO系系系系统统最常最常最常最常见见，其次，其次，其次，其次为为RhRh系系系系统统3.ABOABO血型免疫抗体可因孕血型免疫抗体可因孕血型免疫抗体可因孕血型免疫抗体可因孕妇妇和胎儿和胎儿和胎儿和胎儿ABOABO血血血血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着型不合引起，但由于自然界中广泛存在着型不合引起，但由于自然界中广泛存在着型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A A型和型和型和型和B B型物型物型物型物质质，如，如，如，如寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染、预预防接种防接种防接种防接种等都可以使等都可以使等都可以使等都可以使孕孕孕孕妇产妇产生免疫性抗生免疫性抗生免疫性抗生免疫性抗A A及抗及抗及抗及抗B B抗体，即孕抗体，即孕抗体，即孕抗体，即孕妇妇体内可体内可体内可体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABOABO系系系系统统新新新新生儿溶血病在第一胎就可以生儿溶血病在第一胎就可以生儿溶血病在第一胎就可以生儿溶血病在第一胎就可以发发病病病病母母亲ABO血型抗体的血型抗体的产生生4.母母亲Rh血型抗体的血型抗体的产生生 Rh Rh血型抗体只能由血型抗体只能由血型抗体只能由血型抗体只能由人人人人类红细类红细胞胞胞胞作作作作为为抗原刺激抗原刺激抗原刺激抗原刺激引起引起引起引起同族免疫作用同族免疫作用同族免疫作用同族免疫作用而而而而产产生，所以生，所以生，所以生，所以RhRh阴性孕阴性孕阴性孕阴性孕妇妇体体体体内免疫抗体的内免疫抗体的内免疫抗体的内免疫抗体的产产生是因生是因生是因生是因为为：1.1.受受受受RhRh血型不同的胎儿血型不同的胎儿血型不同的胎儿血型不同的胎儿红细红细胞刺激而胞刺激而胞刺激而胞刺激而产产生。在妊生。在妊生。在妊生。在妊娠足月娠足月娠足月娠足月时时，会，会，会，会产产生所生所生所生所谓谓的的的的“经经胎胎胎胎盘盘出血出血出血出血”，血量，血量，血量，血量从微量到从微量到从微量到从微量到1010毫升或更多。另外，毫升或更多。另外，毫升或更多。另外，毫升或更多。另外，羊膜穿刺羊膜穿刺羊膜穿刺羊膜穿刺、剖腹剖腹剖腹剖腹产产、死胎死胎死胎死胎、流流流流产产都增加了胎儿都增加了胎儿都增加了胎儿都增加了胎儿红细红细胞漏入母体循胞漏入母体循胞漏入母体循胞漏入母体循环环的危的危的危的危险险。从而启。从而启。从而启。从而启动动了孕了孕了孕了孕妇妇的免疫的免疫的免疫的免疫应应答。在答。在答。在答。在产产后后后后6 6个月内，大个月内，大个月内，大个月内，大约约7%7%的的的的RhRh阴性阴性阴性阴性妇妇女女女女产产生了可生了可生了可生了可测测得得得得到的抗体到的抗体到的抗体到的抗体.RhRh系系系系统统新生儿溶血病第一胎一般不新生儿溶血病第一胎一般不新生儿溶血病第一胎一般不新生儿溶血病第一胎一般不发发病。病。病。病。2.2.接受接受接受接受过过RhRh血型不合的血型不合的血型不合的血型不合的输输血血血血 5.6.分娩分娩分娩分娩 时时胎儿胎儿胎儿胎儿 红细红细胞胞胞胞进进入母体使母入母体使母入母体使母入母体使母亲亲受到免疫受到免疫受到免疫受到免疫7.8.9.10.母子母子间同种免疫性溶血的同种免疫性溶血的发生生 胎儿的血型基因一半来自母胎儿的血型基因一半来自母胎儿的血型基因一半来自母胎儿的血型基因一半来自母亲亲，一半，一半，一半，一半来自父来自父来自父来自父亲亲。来自父。来自父。来自父。来自父亲亲的基因恰巧是母的基因恰巧是母的基因恰巧是母的基因恰巧是母亲亲所所所所缺少的，胎儿的缺少的，胎儿的缺少的，胎儿的缺少的，胎儿的红细红细胞就有可能刺激母体胞就有可能刺激母体胞就有可能刺激母体胞就有可能刺激母体产产生抗体，抗体又可以通生抗体，抗体又可以通生抗体，抗体又可以通生抗体，抗体又可以通过过胎胎胎胎盘盘到达胎儿到达胎儿到达胎儿到达胎儿体内，使胎儿受害体内，使胎儿受害体内，使胎儿受害体内，使胎儿受害11.概 述n凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。n每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。影响因素：新生儿A、B抗原强弱 血型物血型物血型物血型物质质的含量的含量的含量的含量 胎胎胎胎盘盘的屏障作用的屏障作用的屏障作用的屏障作用 IgG抗体亚型：IgG1，IgG3强 IgG2，IgG4弱n实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。12.概 述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种：1.Rh HDN2.其它血型系统的HDN3.ABO HDN 13.概 述n以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道，但极少见。n抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。14.HDN实验室检查 一对标本的要求：1 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结果。新生儿出生5天以后采集的血样，检出阳性结果机会减少。15.HDN实验室检查一对标本的要求：2.标本血量的要求：静脉血3ml干燥管 送检。3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合HDN），还应同时采集母亲血液45ml干燥管。16.HDN实验室检查二母婴标本ABO血型检测的意义 了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN 有指导意义。母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是ABO HDN。17.HDN实验室检查二母婴标本ABO血型检测的意义如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN，常见于RhHDN。当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新生儿患ABOHDN机会大而患RhHDN机会小。18.ABO不合不合对Rh免疫作用的影响免疫作用的影响 当胎儿当胎儿ABO血型与孕血型与孕妇不合不合时，可，可以减少以减少Rh新生儿溶血病的新生儿溶血病的发生，生，这是由于是由于胎儿胎儿红细胞胞进入孕入孕妇体循体循环后，因后，因为ABO血型不合，先遭到孕血型不合，先遭到孕妇体内抗体内抗A、抗、抗B的破的破坏，从而减少了坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用抗原的免疫作用19.HDN实验室检查三.HDN实验室诊断的三项试验 直接抗球蛋白试验。血清游离试验（游离IgG抗体测定）。放散试验（RBC上抗体释放试验）。20.HDN实验室诊断的三项试验 1直接抗球蛋白试验（直接Coombstest），简称直抗试验。用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。ABO和Rh HDN直抗试验结果比较：Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+4+）。ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。21.HDN实验室诊断的三项试验ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要原因是：(1)(1)新生儿的新生儿的A(B)A(B)抗原密度比成人低，所以被抗原密度比成人低，所以被结结合的抗体亦很少。合的抗体亦很少。(2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。(3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白试剂产生可见的反应。22.HDN实验室诊断的三项试验 直抗试验的临床意义：ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN，直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直抗阴性可排除Rh HDN。23.HDN实验室诊断的三项试验2、血清游离试验（游离IgG抗体测定）24.指示红细胞ABO意义+游离的抗A+游离的抗B+游离的抗A、抗B或抗C+游离的ABO系统以外的抗体无游离抗体25.HDN实验室诊断的三项试验三、放散试验（RBC上抗体释放试验）26.指示红细胞ABO意义+放散出抗A+放散出抗B+放散出抗A、抗B或抗C+放散出ABO系统以外的抗体没有放散出抗体27.通通过直抗、游离、直抗、游离、释放放试验确定确定ABO-HDN：28.试验方法n1 经典抗人球蛋白法n2 PEG（聚乙二醇）快速法n3 低离子+抗人球蛋白法n4 微柱凝胶法29.治治疗光照光照疗法法 胆胆胆胆红红素能吸收光，以波素能吸收光，以波素能吸收光，以波素能吸收光，以波长长450450460460毫微毫微毫微毫微米的作用最米的作用最米的作用最米的作用最强强，对对未未未未结结合胆合胆合胆合胆红红素比素比素比素比对结对结合胆合胆合胆合胆红红素分解作用大素分解作用大素分解作用大素分解作用大2 23 3倍，其倍，其倍，其倍，其疗疗效效效效仅仅次于次于次于次于换换血血血血疗疗法。法。法。法。换血血疗法法 通通通通过换过换血血血血疗疗法即可法即可法即可法即可换换出抗体和致敏的出抗体和致敏的出抗体和致敏的出抗体和致敏的红细红细胞，减胞，减胞，减胞，减轻轻溶血，溶血，溶血，溶血，矫矫正正正正贫贫血，防止心力衰竭，又血，防止心力衰竭，又血，防止心力衰竭，又血，防止心力衰竭，又可可可可换换出大量血清胆出大量血清胆出大量血清胆出大量血清胆红红素，防止核黄疸的素，防止核黄疸的素，防止核黄疸的素，防止核黄疸的发发生。生。生。生。30.新生儿新生儿换血的目的血的目的 降低血清胆降低血清胆降低血清胆降低血清胆红红素素素素浓浓度，防止核黄疸的度，防止核黄疸的度，防止核黄疸的度，防止核黄疸的发发生生生生 用用用用带带氧能力适当的配合氧能力适当的配合氧能力适当的配合氧能力适当的配合红细红细胞代替胞代替胞代替胞代替处处于加速于加速于加速于加速 破坏破坏破坏破坏阶阶段已被致敏的段已被致敏的段已被致敏的段已被致敏的红细红细胞，胞，胞，胞，纠纠正正正正贫贫血，防止血，防止血，防止血，防止严严重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。去除去除去除去除婴婴儿已致敏的儿已致敏的儿已致敏的儿已致敏的红细红细胞，因胞，因胞，因胞，因为为当当当当这这些些些些红细红细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏时时会增加胆会增加胆会增加胆会增加胆红红素的量。素的量。素的量。素的量。减少在减少在减少在减少在婴婴儿体内不相容抗体的量。儿体内不相容抗体的量。儿体内不相容抗体的量。儿体内不相容抗体的量。31.新生儿新生儿换血的适血的适应症症 没有一个普遍公没有一个普遍公没有一个普遍公没有一个普遍公认认的的的的标标准能指出什么准能指出什么准能指出什么准能指出什么时时候候候候该换该换血一般血一般血一般血一般认为认为：出生：出生：出生：出生时时即有明即有明即有明即有明显贫显贫血、黄疸、水血、黄疸、水血、黄疸、水血、黄疸、水肿肿、心衰的新生儿，其中心衰的新生儿，其中心衰的新生儿，其中心衰的新生儿，其中脐脐血中血血中血血中血血中血红红蛋白和胆蛋白和胆蛋白和胆蛋白和胆红红素的素的素的素的值值，可用以确定是否需要，可用以确定是否需要，可用以确定是否需要，可用以确定是否需要换换血。血。血。血。一般一般一般一般认为脐认为脐血血血血血血血血红红蛋白在蛋白在蛋白在蛋白在121214g/dl14g/dl，同，同，同，同时时胆胆胆胆红红素素素素 4.0mg/dl4.0mg/dl或胆或胆或胆或胆红红素增加率大于素增加率大于素增加率大于素增加率大于0.5mg/dl0.5mg/dl时时即作即作即作即作为换为换血指征。血指征。血指征。血指征。脐脐血胆血胆血胆血胆红红素素素素值值高于高于高于高于4 4毫克毫克毫克毫克/dl/dl，2424小小小小时时后血清胆后血清胆后血清胆后血清胆红红素素素素值值达达达达2020毫克毫克毫克毫克/dl/dl以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核黄疸症状者；早黄疸症状者；早黄疸症状者；早黄疸症状者；早产产儿或前一胎病情儿或前一胎病情儿或前一胎病情儿或前一胎病情严严重，重，重，重，应应适当适当适当适当放放放放宽换宽换血指征。血指征。血指征。血指征。32.新生儿新生儿换血治血治疗对血液的要求血液的要求选用新用新鲜的的红细胞血胞血：为为了使了使了使了使红细红细胞立即有供胞立即有供胞立即有供胞立即有供 氧能力，一般氧能力，一般氧能力，一般氧能力，一般选选用用用用5 5天以内的新天以内的新天以内的新天以内的新鲜红细鲜红细胞，亦可胞，亦可胞，亦可胞，亦可选选用采血后立即冰用采血后立即冰用采血后立即冰用采血后立即冰冻冻的去甘油冰的去甘油冰的去甘油冰的去甘油冰冻红细冻红细胞，以确保最大的胞，以确保最大的胞，以确保最大的胞，以确保最大的红细红细胞胞胞胞2 2，3 3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸（2,3-DPG2,3-DPG）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力的的的的红细红细胞胞胞胞释释放出放出放出放出额额外的胆外的胆外的胆外的胆红红素和能素和能素和能素和能导导致心率不致心率不致心率不致心率不齐齐的的的的钾钾离子离子离子离子33.新生儿新生儿换血治血治疗对血液的要求血液的要求换血用的其它血液成分血用的其它血液成分：可在可在可在可在红细红细胞中加入血胞中加入血胞中加入血胞中加入血浆浆或或或或5 5白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白，红细红细胞胞胞胞压积应维压积应维持在持在持在持在5555左右。左右。左右。左右。换换血血血血时时，血小板和凝血因，血小板和凝血因，血小板和凝血因，血小板和凝血因子并不是关子并不是关子并不是关子并不是关键键成分；但早成分；但早成分；但早成分；但早产产儿可能儿可能儿可能儿可能发发生散布性血管生散布性血管生散布性血管生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别别是是是是纤维纤维蛋白原减少引起的出血。在蛋白原减少引起的出血。在蛋白原减少引起的出血。在蛋白原减少引起的出血。在这这种情况下，有必要种情况下，有必要种情况下，有必要种情况下，有必要输输注新注新注新注新鲜鲜冰冰冰冰冻冻血血血血浆浆和和和和/或血小板。或血小板。或血小板。或血小板。34.新生儿新生儿换血血时血型的血型的选择换血用的血型血用的血型视不同情况有不同的要求不同情况有不同的要求ABO溶血溶血 用新用新鲜O型型红细胞加胞加AB型血型血浆。紧急情况急情况时，O型型细胞无需洗胞无需洗涤，只需将其中血，只需将其中血浆尽量去尽量去除即可。除即可。Rh溶血溶血ABO相容相容 Rh血型同母血型同母亲，ABO血型同血型同婴儿。儿。Rh合并合并ABO溶血溶血 用用Rh血型同母血型同母亲的新的新鲜O型型细胞加胞加AB血血浆35.为换血的新生儿配血血的新生儿配血n n当新生儿当新生儿当新生儿当新生儿红细红细胞直抗阳性胞直抗阳性胞直抗阳性胞直抗阳性时时，只需作主管配血，只需作主管配血，只需作主管配血，只需作主管配血，分分分分别别做做做做盐盐水、水、水、水、酶酶、抗球蛋白法。、抗球蛋白法。、抗球蛋白法。、抗球蛋白法。n n当母当母当母当母婴婴ABOABO血型配合血型配合血型配合血型配合时时，配血尽量用母，配血尽量用母，配血尽量用母，配血尽量用母亲亲血清代血清代血清代血清代替替替替婴婴儿血清儿血清儿血清儿血清进进行配血。行配血。行配血。行配血。n n当母当母当母当母婴婴ABOABO血型不配合血型不配合血型不配合血型不配合时时，配血，配血，配血，配血应应用用用用婴婴儿儿儿儿细细胞放胞放胞放胞放散液代替血清散液代替血清散液代替血清散液代替血清进进行配血。行配血。行配血。行配血。36.谢谢！37.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析38.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40.