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II度度烫伤使用新型敷料使用新型敷料结合三氧治合三氧治疗的个的个案分享案分享 2018-7-191.病例病例 患者，黎，男，患者，黎，男，55岁，因，因“开水开水烫 伤致右足背皮肤破致右足背皮肤破溃、疼痛、疼痛4天天”于于2018年年7月月12日日11：44轮椅入院。椅入院。中医中医诊断：右足背皮肤断：右足背皮肤烫伤（火毒凝（火毒凝结）西医西医诊断：断：1右足背右足背烫伤 2.乙肝肝硬化失代乙肝肝硬化失代偿期期3.食管胃食管胃底静脉曲底静脉曲张4.贲门破破溃5.糜糜烂性胃炎性胃炎6.原原发性肝癌性肝癌 7.肝癌肝癌射射频消融消融术8.脾切除脾切除术后后 既往史既往史:有有肝硬化肝硬化病史病史10年余年余,规律服用律服用“恩替卡恩替卡韦胶囊胶囊”2.病例病例 入院入院时查体：体：T36.5，P 70次次/分，分，R 20次次/分，分，Bp126/67mmHg，神志清，精神可，神志清，精神可，营养中等，右足一大养中等，右足一大小小约8*8.5溃疡伤口，表面附着尚未脱落的皮痂及稠厚口，表面附着尚未脱落的皮痂及稠厚脓液，液，伤周稍周稍红肿，局部肤温升高，触痛明血运及感，局部肤温升高，触痛明血运及感觉良好。舌淡良好。舌淡红、苔白，脉弦、苔白，脉弦细。入院后予完善相关。入院后予完善相关检查，西医予抗感染、西医予抗感染、止痛、消止痛、消肿、护创、定、定时创面面烧伤换药、削痂，、削痂，预防防创面感面感染中医予清染中医予清热泄火、合泄火、合营托毒托毒为法，方法，方拟黄黄连解毒解毒汤合仙方合仙方活命活命饮加减加减治治疗3.2018-07-14 患者右足背患者右足背轻微微隐痛，偶有刺痛感痛，偶有刺痛感查体：生命体征平体：生命体征平稳，轻度度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，未血貌，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，右足背泡沫敷料干肝掌及蜘蛛痣，右足背泡沫敷料干洁，无渗出液，趾端血运及感无渗出液，趾端血运及感觉良好。化良好。化验：癌抗原：癌抗原125(CA125):75.25U/mL ,糖化血糖化血红蛋白蛋白:5.98%,D-二聚体二聚体:1.35mg/L,血沉血沉:76mm/h,氯:108.4mmol/L,钙:1.92mmol/L,谷草谷草转氨氨酶:82U/L,白蛋白白蛋白:31.1g/L，红细胞数胞数:2.66x1012/L,血血红蛋蛋白白浓度度:68.00g/L,红细胞胞压积:22.40%,血小板数血小板数:351.00 x109/L,平均平均红细胞血胞血红蛋白含量蛋白含量:25.60pg,平均平均红细胞血胞血红蛋白蛋白浓度度:304.00g/L，淋巴，淋巴细胞百分比胞百分比:41.90%,单核核细胞百分比胞百分比:13.20%。根据以上化根据以上化验结果，今果，今补充充诊断：断：中度中度贫血、低蛋白血症、低血、低蛋白血症、低钙血症。血症。治治疗上需上需补充白蛋白、充白蛋白、补钙、护胃、降低胃、降低门脉高脉高压、补液、液、营养等治养等治疗。4.护理理评估估5.疼痛评分6.创面面评估估浅浅浅浅II II度度度度烫伤烫伤临临床表床表床表床表现现：局部：局部：局部：局部红肿红肿明明明明显显，有，有，有，有大水疱大水疱大水疱大水疱形成，内形成，内形成，内形成，内有澄清渗液。疱皮脱落后：基底有澄清渗液。疱皮脱落后：基底有澄清渗液。疱皮脱落后：基底有澄清渗液。疱皮脱落后：基底红润红润潮湿，渗出多，疼潮湿，渗出多，疼潮湿，渗出多，疼潮湿，渗出多，疼痛明痛明痛明痛明显显浅浅浅浅II II度度度度烫烫伤伤7.护理目理目标（1）控制控制伤口感染，清除坏死口感染，清除坏死组织，促，促进伤口愈合口愈合（2）减减轻换药时疼痛疼痛（3）病人无焦病人无焦虑，紧张等不良情等不良情绪（4）病人及家属了解病人及家属了解伤口口护理相关知理相关知识（5）预防感染，促防感染，促进肉芽肉芽组织及上皮及上皮组织生生长（6）改善机体）改善机体营养状况养状况8.饮食指导:禁忌食物适宜食物改善机体改善机体营养状况养状况9.创面处理10.7月月12日日 入院入院时患者触痛明患者触痛明显、予、予伤口常口常规换药后外后外贴水胶体敷料水胶体敷料,使用后疼痛明使用后疼痛明显减减轻。11.7月月13日，日，创面疼痛改善、渗液面疼痛改善、渗液较多，予多，予伤口清口清创后外涂后外涂烧伤膏，三氧局部治膏，三氧局部治疗，外，外贴泡沫敷料泡沫敷料12.臭氧臭氧简介介 臭氧又称富氧、三氧，其分子式为03，是氧的同素异形体，它是一种具有特殊气味的淡蓝色气体。三氧有很强的杀菌、除臭、脱色、分解有机物的能力。臭氧疗法：是将医用臭氧溶于生理盐水推注、自体血回输，或臭氧直接输入阴道、直肠、油膏浸入皮肤和全身臭氧浴等配合应用治疗肿瘤13.臭氧的二重性臭氧的二重性臭氧具有臭氧具有强氧化能力，氧化能力，归属于腐属于腐蚀性气体，空气中性气体，空气中浓度度1.5*109时会刺激呼吸道；会刺激呼吸道；但但0.1*109时，对人体有保健作人体有保健作用。用。14.臭氧臭氧疗法法5大作用机理大作用机理氧化作用氧化作用抗炎作用抗炎作用镇痛作用痛作用提高免疫力提高免疫力向向组织供氧供氧15.三氧三氧临床使用途径床使用途径全身应用 大自血 直肠三氧局部应用：低压气体 经皮气体熏蒸（溃疡 创面 15分）与氧混合直肠给药 三氧水 胸腔 腹腔 关节腔 三氧乳剂16.三氧局部治三氧局部治疗包裹包裹/负压杯杯方法：将套袋或三氧杯置于治疗部位，并通入一定浓度的三氧气体。疗程：根据病情需要适应症：用于皮肤外伤治疗，包括糖尿病足、动脉闭塞性溃疡、脉管炎、皮肤化脓性感染、外生殖器感染、烧烫伤感染、脚气、褥疮等疾病的治疗。17.7月月16日日 使用三氧后可使用三氧后可见创面肉芽生面肉芽生长，表皮爬，表皮爬行，渗液减少，改用水胶体透明敷料外行，渗液减少，改用水胶体透明敷料外贴18.7月月19日日 第五天肉芽生第五天肉芽生长加快，基底加快，基底100%粉色，粉色，可可见上皮爬行，上皮爬行，创面面面面积明明显减少，无明减少，无明显疼痛，疼痛，可下地自由活可下地自由活动19.总结本例患者烫伤后自行使用多种烫伤膏及其他医院治疗效果不明显，并出现疼痛加剧，产生悲观情绪，经我科使用新型敷料后疼痛明显减轻，为后续治疗提供有利条件，在有肝硬化病史的前提下，尝试结合三氧治疗，仅一星期创面部分愈合，大大缩短愈合时间，并且三氧安全、有效、价廉，患者非常满意，继续配合治疗20.谢谢！21.5/27/202422.