DVT滤器植入术的护理.ppt

DVT滤器置入器置入术的的护理理1.l深静脉血栓定深静脉血栓定义，症状，症状，病因病因l腔静脉腔静脉滤器的定器的定义，分，分类l适适应症，禁忌症症，禁忌症l常常见并并发症症l术前准前准备，术后准后准备l出院指出院指导2.深静脉血栓的定深静脉血栓的定义DVT深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂股DVT。小腿DVT多数症状较轻，主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛，经适当治疗一般可消融或自溶。深静脉血栓深静脉血栓3.症状：主要临床表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁表浅静脉怒张，皮肤温度升高，一旦血液凝块从静脉壁上破碎、脱落，它会随着血流移动，有可能会附着在肺部，引起急性肺栓塞。大块血凝块脱落可至患者立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。DVT除了可能发展为肺栓塞外，也可能发展为“患肢后遗症”，症状包括水肿、小腿色素沉着、静脉性溃疡和肢体残疾等。那是不是腿部肿、胀、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部肿、胀、痛，一般是单下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部肿、胀、痛往往是双下肢对称疾病。另外，发病的速度也有区别，DVT引起的腿部肿、胀、痛发病比较突然，其它疾病引起的腿部肿、胀、痛发病比较缓慢。上面说的DVT的症状不是每个DVT患者身上都有表现。大约一半的患者没有任何症状。4.病因：病因：形成DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。2、静脉壁的静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流血液的流动缓慢慢，比如久坐、长途飞行（DVT也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出，大多数的DVT患者是住院病人。对于院外的人而言，当有相关风险因素存在时，才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。5.单独独说明一下明一下为什么久坐、久卧会形成血栓？什么久坐、久卧会形成血栓？这是因是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来来辅助，助，长期不期不动使肌肉收使肌肉收缩减少，从而静脉的血液减少，从而静脉的血液流速减流速减缓，血液黏稠度升高，血液黏稠度升高，导致血液凝致血液凝块容易形成。容易形成。6.下腔静脉下腔静脉滤过器器(inferiorvenacavafilter，IVCF)是是为预防下腔静脉系防下腔静脉系统栓栓子脱落引起肺子脱落引起肺动脉栓塞而脉栓塞而设计的的一种装置。一种装置。腔静脉腔静脉滤器的分器的分类：永久性：永久性滤器，器，临时性性滤器，可回收器，可回收滤器器7.适适应应症症：1.下腔静脉、下腔静脉、髂髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬悬浮的浮的较较大大血栓血栓2下腔静脉系下腔静脉系统统内存在血栓，但伴有抗凝治内存在血栓，但伴有抗凝治疗疗禁忌禁忌证证，如明，如明显显的消化道的消化道出血、出血、颅颅内出血内出血等。等。3已已经发经发生肺栓塞并有可能再次生肺栓塞并有可能再次发发生肺栓塞者。生肺栓塞者。4慢性肺慢性肺动动脉高脉高压压伴高凝血状伴高凝血状态态。5老老龄龄、长长期卧床伴高凝血状期卧床伴高凝血状态态。6各种血栓清除各种血栓清除术术前。前。7骨盆及下肢骨盆及下肢严严重重创伤创伤，伴有或可能，伴有或可能发发生深静脉血栓者。生深静脉血栓者。8感染所致下腔静脉内感染所致下腔静脉内脓脓毒性血栓栓子。毒性血栓栓子。8.禁忌症：禁忌症：1下腔静脉直径下腔静脉直径过大或大或过小，与小，与滤器器设计值不符。不符。2经股静脉途径植入股静脉途径植入时，股静脉、，股静脉、髂静脉和下腔静脉内静脉和下腔静脉内有血栓。有血栓。3经颈静脉途径植入静脉途径植入时，颈内静脉、内静脉、头臂静脉干、上腔臂静脉干、上腔静脉内有血栓。静脉内有血栓。4孕孕妇，x线辐射影响胎儿。射影响胎儿。5广泛或广泛或严重的肺栓塞，病情凶重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。，生命垂危者。9.术前准前准备：【患者准【患者准备备】1全面体格全面体格检查检查，如，如为为下肢深静脉血栓形成，需下肢深静脉血栓形成，需检查检查并并记录记录双双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径。下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径。2凝血功能凝血功能测测定，包括凝血定，包括凝血酶酶原原时间时间(PT)、纤维纤维蛋白原蛋白原(FIB)、活化部分凝血活活化部分凝血活酶酶时间时间(APTT)、凝血、凝血酶酶时间时间(TT)。作肝、。作肝、肾肾功能功能生化生化检测检测。3腹部平片及腹部平片及CT。4碘碘过过敏敏试验试验。5穿穿刺部位刺部位备备皮皮，禁禁饮饮食食4小小时时。6向患者和家属介向患者和家属介绍滤绍滤器置入器置入术术的指征、操作的指征、操作过过程、并程、并发发症及症及其其处处理，理，签签手手术术知情同意知情同意书书。7术术前前30分分钟钟肌注安定肌注安定10mg。10.常用常用滤器及置入方法器及置入方法任何一种下腔静脉任何一种下腔静脉滤器置入前均器置入前均须做下腔静脉造影，以做下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静静脉开口的位置，作好脉开口的位置，作好标记。滤器一般放置于器一般放置于肾静脉开口下静脉开口下缘以下下腔静脉内，但造影以下下腔静脉内，但造影时肾静脉水平或其下静脉水平或其下4cm下腔下腔静脉内存在血栓静脉内存在血栓时，滤器器则应置放在置放在肾静脉水平之上。静脉水平之上。滤器一般器一般经由健由健侧股静脉置人，但在双股静脉置人，但在双侧髂股静脉均有血栓股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一从一侧颈内静脉内静脉(常常经右右侧)或肘前静脉置入。或肘前静脉置入。滤器的器的选择宜根据下腔静脉形宜根据下腔静脉形态、病程、病程、血栓大小及游离程度而定。新血栓大小及游离程度而定。新鲜和和较短的血栓可短的血栓可选用用临时性性滤器，器，较长及全下肢静脉血栓及全下肢静脉血栓则宜宜选永久性永久性滤器。器。11.下腔静脉下腔静脉滤器置入器置入术的常的常见并并发症症1.下腔静脉阻塞2.肺栓塞和肺栓塞复发3.滤器变形4.滤器移位，迁移至右心和肺动脉5.滤器支脚穿透血管壁6.滤器折断7.穿刺点出血8.穿刺点血栓形成9.感染12.术前准前准备：1.心理心理护理：理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作生活及工作带来来不便，使患者异常痛苦和极端焦不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人理人员应以极大的同以极大的同情心关心和体情心关心和体贴患者，向患者和家属介患者，向患者和家属介绍疾病特点，注意事疾病特点，注意事项，手，手术放置放置滤器的必要性，使患者有器的必要性，使患者有充分的心理准充分的心理准备，积极配合治极配合治疗和和护理。理。13.2.严密密观察病情察病情变化使用心化使用心电监护仪持持续24小小时监护，密切，密切观察体温，脉搏，呼吸，血察体温，脉搏，呼吸，血压变化。如患者出化。如患者出现呼吸困呼吸困难，胸痛，咯血，咳嗽，血胸痛，咯血，咳嗽，血压下降，脉搏增快等症状下降，脉搏增快等症状时，应考考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动，深呼吸，咳嗽，深呼吸，咳嗽等等剧烈活烈活动，给予高予高浓度吸氧，通知医生，度吸氧，通知医生，积极配合极配合抢救。救。同同时要注意患要注意患侧肢体的肢体的观察，如患肢的皮温，察，如患肢的皮温，肿胀，颜色，色，疼痛，麻木，足背疼痛，麻木，足背动脉搏脉搏动情况。情况。14.3.绝对绝对卧床休息向患者卧床休息向患者说说明卧床休息的重要性，明卧床休息的重要性，绝对绝对卧床休卧床休息息1-2周，抬高患肢周，抬高患肢20-30度，膝关度，膝关节节屈曲屈曲15度，使患肢度，使患肢高于心高于心脏脏水平，可减水平，可减轻轻疼痛，并有利于静脉回流，疼痛，并有利于静脉回流，还还可可使血栓使血栓紧贴紧贴于静脉内膜，改于静脉内膜，改变变不良的生活不良的生活习惯习惯，绝对绝对戒戒烟，烟，进进食低食低盐盐，低脂肪，低糖，高蛋白，富含，低脂肪，低糖，高蛋白，富含纤维纤维素的素的食物，多食物，多饮饮水，保持大便通水，保持大便通畅畅，避免用力排便，避免用力排便导导致腹致腹压压升高，影响下肢静脉回流。升高，影响下肢静脉回流。15.术后后护理理1.术后常后常规护理理（1）使用心）使用心电监护仪持持续24小小时监护，密切，密切观察体温，脉察体温，脉搏，呼吸，血搏，呼吸，血压等生命体征等生命体征变化及患肢皮肤化及患肢皮肤颜色，温度，色，温度，肿胀，肢端循，肢端循环，足背，足背动脉搏脉搏动等情况，等情况，观察敷料有无渗察敷料有无渗血和穿刺部位有无血血和穿刺部位有无血肿。（。（2）绝对卧床休息，卧床休息，继续抬高抬高患肢患肢15-30度，保持平卧度，保持平卧4-6小小时，穿刺，穿刺侧肢体制肢体制动4-6小小时，穿刺点，穿刺点压迫迫20分分钟，被，被动按摩患肢。（按摩患肢。（3）使用气）使用气压治治疗仪治治疗，每天，每天2次，每次次，每次30分分钟。（。（4）穿刺部位的）穿刺部位的护理，理，伤口用沙袋口用沙袋压迫迫6-8小小时，穿刺部位每天用，穿刺部位每天用0.5%碘碘伏消毒，更伏消毒，更换敷料，防止穿刺部位感染。敷料，防止穿刺部位感染。16.术后后护理理u2.使用溶栓使用溶栓药物的物的护理理为预防防术后感染，防止血栓再次形成，后感染，防止血栓再次形成，术后后当天当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注射溶栓予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注射溶栓药物，抗凝物，抗凝剂和血和血管管扩张剂。u1）使用）使用药物尿激物尿激酶，低分子肝素，低分子肝素钙。u2）方法：）方法：NS50ml+尿激尿激酶40万万u，用，用5号号头皮皮针在患肢在患肢选择足背静足背静脉脉缓慢静推，低分子肝素慢静推，低分子肝素钙一支一支脐周注射周注射u3）观察用察用药后的不良反后的不良反应在用在用药的的过程中注意程中注意观察口腔黏膜，牙察口腔黏膜，牙龈，皮肤等皮肤等处有无出血有无出血倾向，穿刺部位有无渗血及血向，穿刺部位有无渗血及血肿，有无腹痛，呕血，有无腹痛，呕血，便血等；便血等；监测出，凝血出，凝血时间。u4）用）用药注意事注意事项尿激尿激酶直接使无活性的直接使无活性的纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原原转变为有有活性的活性的纤维蛋白溶解蛋白溶解酶，使血栓溶解。，使血栓溶解。剧烈振烈振荡和室温下超和室温下超过8小小时，均可使配置好的尿激均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用活性降低，在使用过程中程中应现用用现配，不用酸配，不用酸性溶液稀性溶液稀释，以免效价降低。，以免效价降低。u5）注射）注射时速度速度应缓慢。溶栓后患肢不宜慢。溶栓后患肢不宜过早下床活早下床活动，患肢不宜，患肢不宜过冷或冷或过热。17.3.穿刺部位的穿刺部位的选择选择一般一般选择选择足背静脉，使用足背静脉，使用2根止血根止血带带和和头头皮皮针针，这这是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3处处扎一根止血扎一根止血带带，以阻断浅静脉，使浅静脉内，以阻断浅静脉，使浅静脉内压压力增高；当力增高；当溶栓溶栓药药物注入物注入1/3时时，使用另一根止血，使用另一根止血带带扎在小腿上扎在小腿上1/3处处，将剩余的，将剩余的2/3溶栓溶栓药药全部注入，溶栓全部注入，溶栓药药物通物通过过交通支交通支进进入深静脉以达到更好的入深静脉以达到更好的疗疗效。效。18.u1.用用药指指导出院后，嘱患者按出院后，嘱患者按时服用抗凝服用抗凝药物，如物，如华法林法林1片，每天片，每天1次，以次，以预防新的血栓形成，并注意防新的血栓形成，并注意观察皮肤，黏膜有无淤血，察皮肤，黏膜有无淤血，瘀斑，牙瘀斑，牙龈有无出血有无出血现象，定期到医院复象，定期到医院复查出，凝血出，凝血时间调整整药物物剂量。在日常生活中，注意量。在日常生活中，注意饮食食营养，避免养，避免进食食过多多含含维生素生素k类食物（如食物（如动物肝物肝脏，花生，芝麻，松子等）而，花生，芝麻，松子等）而影响抗凝影响抗凝剂的的应用效果。用效果。出院指出院指导19.出院指出院指导2.预防静脉血栓形成防静脉血栓形成由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖，肢体制由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖，肢体制动或肢体或肢体瘫痪，应采取采取积极措施，防患于未然，注意极措施，防患于未然，注意劳逸逸结合，合，鼓励患者早期下床活鼓励患者早期下床活动，按摩肢体等促，按摩肢体等促进静脉回流，减少静静脉回流，减少静脉淤滞。适当的体育脉淤滞。适当的体育锻炼，控制体重，戒烟，减少，控制体重，戒烟，减少动物脂肪物脂肪的的时摄入，控制感染均可减少血栓形成，适量口服抗凝入，控制感染均可减少血栓形成，适量口服抗凝剂可可有效有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危倾向患者的向患者的长期期预防措施。防措施。饮食上鼓励患者食上鼓励患者进食高食高纤维，高，高维生素，高蛋白，生素，高蛋白，低胆固醇食物，禁食生，冷，硬及低胆固醇食物，禁食生，冷，硬及过烫刺激性食物，防止消刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以免腹，不可用力排便，以免腹压升高，升高，增加下肢静脉回流阻力。增加下肢静脉回流阻力。20.21.5/27/202422.