上消化道大出血的护理.ppt

上消化道大量出血的上消化道大量出血的护理理 （upper gastrointestinal hemorrhage）1.概述概述 上上消消化化道道出出血血系系指指屈屈氏氏韧带以以上上的的消消化化道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠、胰胰腺腺、胆胆道道病病变引引起起的的出出血血，以以及及胃胃空空肠吻吻合合术后的空后的空肠病病变出血。出血。2.上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血3.上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位：出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：以上的消化道：食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠、胰胆、胰胆、胃空胃空肠吻合吻合术后空后空肠病病变大量出血：短期内超大量出血：短期内超过1000ml或或循循环血量的血量的20%。临床表床表现：呕血、黑呕血、黑粪、急性失血性周急性失血性周围循循环衰竭。衰竭。4.病病 因因 （Etiology）n（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病n1、食管疾病、食管疾病 n2.胃十二指胃十二指肠疾病疾病5.（二）（二）门静脉高静脉高压门静脉高静脉高压食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破破裂裂门脉高脉高压性胃性胃病病6.病病 因因 （Etiology）（三）上消化道（三）上消化道邻近器官近器官或或组织的疾病的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主、主动脉瘤破入食管、胃脉瘤破入食管、胃或十二指或十二指肠4、纵隔隔肿瘤或瘤或脓肿破破裂裂7.（四）全身性疾病（四）全身性疾病1、血管性疾病、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血、急性感染：流行性出血热、钩体病等体病等病病 因因 （Etiology）8.上消化道出血的上消化道出血的临床表床表现u呕血呕血u黑便黑便u周周围循循环衰竭衰竭u贫血血u氮氮质血症血症u发热9.Clinical presentation临床表床表现1、呕血呕血与与黑黑粪：特征性表：特征性表现食管、胃出血：多食管、胃出血：多为呕血和黑呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指十二指肠出血：多出血：多仅有黑有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快，亦可有呕血。亦可有呕血。10.呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血血红素素 胃酸胃酸 正正铁血血红素素黑黑粪呈柏油呈柏油样，粘稠而，粘稠而发亮亮血血红蛋白的蛋白的铁 肠内硫化物内硫化物 硫化硫化铁Clinical presentation临床表床表现11.2、失血性周、失血性周围循循环衰竭表衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥、少尿等严重重时呈休克状呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinical presentation临床表床表现12.3、发热：34天：天：继续出血或再出血出血或再出血休克休克时间过长 或原有或原有肾脏病病变肾衰竭衰竭临床表床表现5、贫血血血象血象变化（化（1）Hb、RBC（2）网）网织红细胞数胞数 （3）WBC数数13.1、胃、胃镜检查:出血后出血后2448h内急内急诊内内镜检查实验室及其他室及其他检查14.实验室及其他室及其他检查 2、化、化验：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等3、其他、其他：选择性动脉造影 适用于内镜未能确诊而又反复出血者15.上消化道出血的治上消化道出血的治疗（一）（一）迅速迅速补充血容充血容量，量，纠正休克正休克 用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血。16.上消化道出血的治上消化道出血的治疗（二）止血措施（二）止血措施1 非静脉曲非静脉曲张破裂大出血的止血措施破裂大出血的止血措施（1）药物治物治疗 （2）内）内镜治治疗 （3）手）手术治治疗 （4）介入治）介入治疗17.止血措施止血措施 （1）药物止血物止血u 抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。u局部止血药：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血、云南白药。18.止血措施止血措施（2）内）内镜下止血下止血 钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。19.止血措施止血措施n（3）外科手术n（4）介入治疗20.止血措施止血措施（二）止血措施（二）止血措施3、食管胃底静脉曲、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管）三腔二囊管压迫止血迫止血（3）内）内镜直直视下止血下止血（4）外科手）外科手术或或TIPS（经颈静脉肝内静脉肝内门体静脉分流体静脉分流术）（1）药 物止血物止血 血管加血管加压素素 生生长抑素抑素用于用于药物治物治疗无效无效时的的暂时止血止血，以争取以争取时间进行其他有效治行其他有效治疗。21.主要主要护理理诊断断/护理理问题1、组织灌注不足灌注不足 与大量失血、血容量不足有关。与大量失血、血容量不足有关。2、活活动无耐力无耐力 与失血性周与失血性周围循循环衰竭有关衰竭有关3、恐惧恐惧：与突然大量出血有关。：与突然大量出血有关。4、有窒息的危有窒息的危险：与血：与血块吸入有关吸入有关。22.护理措施理措施休息与体位休息与体位大出血大出血时绝对卧床休息，平卧下肢略抬高卧床休息，平卧下肢略抬高呕血呕血时头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，吸氧，吸氧 23.护理措施理措施治治疗护理理u立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地实施施补充血容量充血容量u抽血抽血查血常血常规、血型、生化、血型、生化、肾功、功、PT四四项u使用静脉留置使用静脉留置针u选择大血管大血管u建立两条以上静脉通路建立两条以上静脉通路24.护理措施理措施备好好抢救用救用药及及抢救救设备n洛塞克、生洛塞克、生长抑素、垂体后叶素、冰抑素、垂体后叶素、冰盐水、去水、去甲甲肾上腺素等上腺素等n心心电监护、氧气、氧气、负压吸引装置、恒速吸引装置、恒速泵或或输液液泵n食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张出血出血备三腔二囊管三腔二囊管25.护理措施理措施安全安全u大出血绝对卧床休息，备好便器床上排泄。u床头挂卧床休息，防跌倒警示牌。u注意预防患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；重症者多巡视并用床栏加以保护u外出检查时推床。26.护理措施理措施病情病情观察要点察要点n呕血、黑便的量、性呕血、黑便的量、性质、次数及、次数及肠鸣音是否亢音是否亢进；n意意识n生命体征；生命体征；n每小每小时尿量；尿量；n肢体温度和湿度、皮肤与甲床色肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；n周周围静脉尤其是静脉尤其是颈静脉充盈情况静脉充盈情况。27.出血量的估出血量的估计1、根据根据临床表床表现粪便便隐血（）血（）黑黑粪呕血呕血全身症状全身症状周周围循循环衰竭衰竭1000ml250300ml/次次5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃内胃内积血血出血量出血量出血量出血量400500ml护理措施理措施28.出血是否停止的判断出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：出血或再出血征象：（1）呕血、黑呕血、黑粪情况：情况：反复呕血，反复呕血，或黑或黑粪次数增多、次数增多、粪质稀薄，甚至呕血稀薄，甚至呕血转为鲜红色、色、黑黑粪变成暗成暗红色，伴色，伴肠鸣音亢音亢进。（2）周周围循循环衰竭衰竭表表现：经充分充分补液液输血血后无明后无明显改善，或改善，或虽暂时好好转又又恶化。化。29.出血是否停止的判断出血是否停止的判断n红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高n在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高n门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止30.饮食食护理理少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。出血停止后可进温凉清淡流质，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉再出血。31.护理措施理措施生活生活护理理u协助患者完成个人日常生活活动u禁食及呕吐者做好口腔护理u老年人和重症病人注意防褥疮u排便次数多者保持肛周皮肤清洁。32.护理措施理措施心理护理安慰、解释、及时清除血迹、污迹33.护理措施理措施保健指保健指导u有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。u饮食指导u生活规律及休息、情绪、用药方面的指导u指导病人及家属早期识别出血征象及应急措施。34.谢谢！35.5/26/202436.