腔二囊管压迫止血术孔丽.授ppt课件.ppt

使用班级：09级五年制 护理专业 护1、护2班 1.授授课经过 六、六、课堂目堂目标测试 五、五、教学小教学小结 三、三、导 课 二、二、复复习旧旧课知知识点点 七、七、作作 业 四、四、讲授新内容、新技授新内容、新技术 一、一、组织教学教学2.（占课时3分钟）1.陈述上消化道出血的概念述上消化道出血的概念2.上消化道出血的治上消化道出血的治疗要点有哪些？要点有哪些？3.病例摘要：病例摘要：病人病人张灿，男，男，54岁，呕血，呕血1天，量天，量约400ml入院。病人入院。病人既往有乙肝病史既往有乙肝病史20年。年。入院入院查体：体：T37,P110次次/分分,BP：80/50mmHg,R22次次/分。分。一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜白，巩膜黄染，面部和黄染，面部和颈部可部可见3个蜘蛛痣。个蜘蛛痣。颈颈静脉怒静脉怒张，两肺，两肺未未闻及及啰音，心率音，心率110次次/分，律分，律齐，未，未闻及及杂音，腹音，腹软隆隆起，移起，移动性性浊音（），腹壁静脉曲音（），腹壁静脉曲张。请思考下列思考下列问题：1、根据病、根据病历资料料评估后估后为该病人制定最主要的一个病人制定最主要的一个护理理问题诊断，并制定出相断，并制定出相应的的护理措施解决此理措施解决此问题。病病历资料料 编写正确既能复写正确既能复习旧旧课知知识又能引出将要又能引出将要学学习的的 新内容新内容 病人肝炎史病人肝炎史并并发肝硬化肝硬化有有门V高高压症症引起食管引起食管胃底静脉曲胃底静脉曲张破裂出血破裂出血三腔二囊管三腔二囊管压迫止血的迫止血的护理理 （占（占课时10分分钟）4.1、护理评估（阅读导课的病例分析资料）2、护理诊断3、护理计划 （1）护理计划目标 （2）护理措施的计划 这三部分内容均采用项目教学法为主，问题提问式为辅：将学生分六小组阅读病历资料进行评估,每组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，每组派一名代表进行阐述答案，有争议问题进行辩论。最后教师总结答案5.【护理诊断】P S E 诊断公式组织完整性受损（P）：上消化道出血（S)与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关 入院查体：P110次/分,BP：80/50mmHg,6.【护理目标计划】三天内病人上消化道出血停止或减三天内病人上消化道出血停止或减轻，病，病人各人各项生命体征恢复正常。生命体征恢复正常。（使用四腔或三腔二囊管使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治迫止血法配合其他治疗要点）要点）7.【护理措施计划】1.病情观察2.休息与体位3.遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的方法）5.心理护理6.健康教育8.9.三腔二囊管的三腔二囊管的操作注意事操作注意事项项和和护护理理观观察要察要点点 三腔三腔二囊管的管的操作操作护理程序理程序（学（学习难点）点）三腔二囊管作用原理 和结构组成10.知知识目目标：（1）能）能过准确准确阐述三腔二囊管述三腔二囊管压迫止血的目的及适迫止血的目的及适应症；症；（2）能）能过准确准确阐述三腔二囊管述三腔二囊管压迫止血的迫止血的护理理观察要点；察要点；（3）能）能过准确准确阐述三腔二囊管述三腔二囊管压迫止血迫止血术的操作注意事的操作注意事项（4）能）能够用自己的用自己的语言描述三腔二囊管言描述三腔二囊管结构及其作用原理。构及其作用原理。技能目技能目标：能：能够应用用护理程序的步理程序的步骤完成三腔二囊管完成三腔二囊管压迫止血迫止血术的的操作。操作。态度目度目标：完成三腔二囊管：完成三腔二囊管压迫止血的迫止血的护理的操作技理的操作技术要求做到要求做到态度度认真，一真，一丝不苟，具有不苟，具有爱伤观念。念。11.重点内容：重点内容：1.1.三腔二囊管三腔二囊管压迫止血迫止血的的护理理观察要点察要点。2 2、三腔二囊管、三腔二囊管压迫止血迫止血术操作的注意事操作的注意事项。难点内容：点内容：1.1.三腔二囊管三腔二囊管压迫止血的操作程序迫止血的操作程序12.【护理实施计划】13.【护理实施计划】14.角色扮演法（由学生扮演护士和病人的角色）护士：持病士：持病历夹到病人床旁核到病人床旁核对病人，病人，“张先生您好，我是您的先生您好，我是您的责任任护士，您士，您现在感在感觉好多了好多了吗？”患者：患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。才又吐血了，我真担心我的病好不了。”护士：士：“您不要担心，我您不要担心，我们这里治里治疗技技术和和护理水平是一流的，只要理水平是一流的，只要您好好配合治您好好配合治疗和和护理，您的病会很快好理，您的病会很快好转的。的。”患者：患者：“好的，只要能治好我的病，我会好的，只要能治好我的病，我会积极配合你极配合你们的。的。”护士：士：“请您您张口，啊口，啊像我像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装做，我看看您的口腔情况，您安装义齿了了吗？一会我要？一会我要给您插个三腔二囊管来您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很好。迫止血，止血效果很好。”患者：患者：“我有我有颗假牙。假牙。”护士：士：“我帮您取下我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，吞了，等拔了管我再帮您戴上它。等拔了管我再帮您戴上它。”患者：患者：“插管疼插管疼吗？”护士：士：“不疼，插管不疼，插管时有有恶心心现象，不象，不过没关系，我会指没关系，我会指导您怎您怎样配配合我的操作以减合我的操作以减轻这个反个反应的，您先休息，我去准的，您先休息，我去准备用物，一回来用物，一回来给您插管止血。您插管止血。”患者：患者：“好的好的”。15.弯弯盘，开口器，开口器，压舌板，舌板，三腔二囊管三腔二囊管，石蜡油，棉石蜡油，棉签，胶布，听，胶布，听诊器，器，20m120m1注射注射器，止血器，止血钳，纱布，布，绷带，手套，手套，0 05kg5kg重的沙袋，重的沙袋，牵引架。引架。（准准备六六组实验用的用的实物，分物，分给六个六个实验小小组观察察讲解解三腔二囊三腔二囊管管结构构组成，并配以幻灯片成，并配以幻灯片观看原理作用）看原理作用）16.1.是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。17.【原理和特点】18.【原理和特点】19.20.【作 用】门门脉高脉高压压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张张破裂大出血，可破裂大出血，可应应用三腔二囊管分用三腔二囊管分别压别压迫迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。目的。21.【适 应 症】食管、胃底静脉曲张破裂大出血者22.【禁 忌 症】相相对禁忌症：禁忌症：冠心病、高血冠心病、高血压及心功能不全者慎用及心功能不全者慎用 无无绝对的禁忌症的禁忌症23.【护理实施】组织学生自行阅读教材操作步骤，抽查学生说出操作的程序 （3分钟）24.准备病人查通畅测长度 润滑前端 插入 查是否在胃内胃囊内注气（或水）固定牵引 食管注气接胃肠减压器整理思考：如何提高插管成功率？25.450.5KG26.27.q昏昏迷迷患患者者吞吞咽咽及及咳咳嗽嗽反反射射消消失失q应使使下下颌靠靠近近胸胸骨骨柄柄，以以增增大大咽咽部部通通道道的的弧弧度度提提高高插插管管成功率成功率 28.29.8 8拔管拔管 一般出血一般出血2424小小时后可先放去食管囊内气后可先放去食管囊内气体，移去体，移去牵引架，如无引架，如无继续出血再放去胃囊内空出血再放去胃囊内空气，气，2424小小时后仍无出血者，可拔除三腔管。后仍无出血者，可拔除三腔管。30.【护理实施】31.1.留置三腔两囊管会留置三腔两囊管会给患者患者带来不适感。来不适感。应严密密观察出血是否停止察出血是否停止,并并记录引流液的性状、引流液的性状、颜色及量。定色及量。定时测定胃囊内的定胃囊内的压力力,压力小于力小于50mm Hg时,立即向胃囊内充气立即向胃囊内充气,并及并及时寻找原因找原因,必要必要时向食管囊内充气向食管囊内充气100ml压迫止血。迫止血。还要重点要重点观察病人的神志、血察病人的神志、血压、尿量、末梢循、尿量、末梢循环状状态、有无胸、有无胸闷等等变化。化。2.压迫有效的指征迫有效的指征:患者血患者血压逐逐渐平平稳;出汗停止出汗停止;尿量增加尿量增加;四四肢末梢肢末梢转暖暖;黑便次数及量逐黑便次数及量逐渐减少并减少并转黄色黄色;血血红蛋白逐蛋白逐渐回升回升;胃管内抽出的胃液逐胃管内抽出的胃液逐渐转清。清。32.3.若病人若病人突然出突然出现胸胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦一旦发生生,立即剪断立即剪断三三腔两囊管腔两囊管,紧急急处理。（理。（发生了什么生了什么问题？）33.3.若病人若病人突然出突然出现胸胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦一旦发生生,立即剪断立即剪断三三腔两囊管腔两囊管,紧急急处理。（理。（发生了什么生了什么问题？）【食管囊内不能注水的原因食管囊内不能注水的原因食管囊内不能注水的原因食管囊内不能注水的原因】34.【护理评价】1.病人上消化道出血已停止，各项生命体征已恢复正常。2.治疗、护理措施有效。（期望这是最佳评价）35.36.（1 1）定）定时抽吸胃内容物。抽吸胃内容物。观察出血是否停止，察出血是否停止，记录抽吸液性状、抽吸液性状、颜色、色、量。量。若有若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，提示管腔堵塞，须及及时处理。理。（2 2）每日清）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。理。（3 3）嘱患者）嘱患者勿咽唾液勿咽唾液。及。及时吸出食管囊上的液体。吸出食管囊上的液体。（4 4）每隔）每隔12h12h应将气囊放空将气囊放空202030min30min。先放先放牵引引线，再放食管囊气，再放食管囊气，最后放胃囊气最后放胃囊气。放气前口服石蜡油。放气前口服石蜡油5 510ml10ml，润滑气囊壁，防止气囊与滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相食管粘膜相连。（5 5）避免窒息避免窒息。若患者突然呼吸困。若患者突然呼吸困难，可能是，可能是食管囊上串，食管囊上串，应立即剪立即剪断管子，放气、拔管断管子，放气、拔管。(6)(6)三腔两囊管一般三腔两囊管一般放置不超放置不超过3 35d5d，否，否则食管和胃黏膜可因受食管和胃黏膜可因受压过久而久而发生缺血、生缺血、溃烂、坏死和穿孔。如果出血、坏死和穿孔。如果出血继续可以再充气可以再充气压迫。迫。37.1.拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml,10分钟后拔管。2.拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。38.39.40.41.三腔二囊管的三腔二囊管的操作注意事操作注意事项项（将注意事（将注意事项贯项贯穿在操穿在操作技能中）作技能中）三腔三腔二囊管的管的操作操作护理程序理程序（学（学习难点）点）三腔二囊管作用原理 和结构组成占课时2分钟能用自己的语言概括进行角色扮演顺利准确地按护理程序的步骤完成此项操作，做到标准、有效、安全、有爱上观念42.1.简述插胃管与插三腔二囊管有什么联系？2.简述提高插三腔二囊管成功率的方法。3.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察（）小时，未再出血考虑拔管.占课时2分钟43.1.写一份三腔两囊管压迫止血的护理实验报告；2.完成课后相应习题。占课时1分钟44.授授课经过 六、六、课堂目堂目标测试 五、五、教学小教学小结 三、三、导 课 二、二、复复习旧旧课知知识点点 七、七、作作 业 四、四、讲授新内容、新技授新内容、新技术 一、一、组织教学教学45.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用46.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！47.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求48.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field49.