护理业务查房流程.doc

流程护理业务查房流程 要点说明 护患沟通带齐查房的用物（按照专科的需要准备）如：血压计、听诊器、病历等。建议：各科打印出专科查房用物清单，便于护士查房时做好体查。备物1.进入病房时，不管是开着门还是关着门，都有敲门，并且要让病人听到敲门声。 2.进入病房的顺序：被查者推车在前，接着是主查者，后面是护长，最后是其他人员，由先进病房的被查护士跟房内所有病人打招呼，其他人面带笑容即可。被查护士跟房内所有人打招呼：大家好！我们现在准备查房了，需要关闭电视，其他人可以到外面稍等，好吗？进入病房一般情况下主查者站在患者右（患）侧或有心电监护的那边，有利于观察病人或看监护数据。护长站床尾，便于观察全局。（开始查房前，被查者、主查者、护长等先与病人打招呼）。站位责任护士：阿姨，您好！今天感觉怎么样？有哪里不舒服吗？我是某某，为了进一步了解你的情况，帮助你早点康复，现在请我科护长（组长）来查房，请您配合，好吗？主查者：阿姨，您好！我是某某，现在我们一起来看看您，主要是看您现在的情况，还需要落实什么护理，让您更好更快地恢复健康，请您配合，好吗？责任护士做自我介绍，主查者做自我介绍并告知查房目的。被查者介绍主查者，主查者与患者打招呼，其他人点头微笑。自我介绍责任护士汇报病史，利用1-2分钟进行专科体查（体查时注意从上到下，避免没有次序的地进行），提出病人现存要解决的护理问题。责任护士汇报病史及体查责任护士：阿姨，我现在给您做一些基本的检查，需要您配合一下，好吗？主查者针对责任护士的体查结果和提出的问题进行评估，如询问病人病史、自觉症状等，进行专科体查（体查时注意从上到下，避免没有次序的地进行），对责任护士没有体查到的地方进行体查，并关注病人的基础护理、安全护理、心理护理等。主查者收集病人资料主查者：阿姨，您好！您现在感觉哪里不舒服吗？睡眠（胃口、二便等）还好吗？主查者评估收集完病人资料后逐项解答护士的问题。（1）首先确定护士提出的问题是不是病人目前最主要的护理问题。（2）从病人目前需重点解决的问题开始进行业务指导。采用现场指导，指导过程中不仅要与责任护士交流，还要与病人或家属交流，目的是让病人与家属也了解相关注意事项，更好地配合治疗及护理。（3）在指导过程中，深入浅出地对护士提问，让护士了解执行每个护理措施的原因。（如：术后留置引留管的原因是什么？协助病人生活护理有什么作用？为什么卧床的病人容易发生肺炎？）让护士在查房的过程中不断的思考问题，锻炼护士的临床思维能力。解决问题责任护士：阿姨，谢谢您的配合。查房完毕后，整理好用物及病人的床单位。整理备注：1、护理业务查房的目的主要是解决病人的护理问题，在解决问题的过程中培训护士的专业能力。2、培养护士的临床思维能力方法：查房者要多问为什么要这样做，我们这样做的依据是什么，有哪些措施可以解决病人的护理问题，措施尽量量化、具体可操作，可回示教室或护士站做详细某一专项指导培训，互动学习。2