吴川市农村医疗卫生状况调查分析报告.doc

吴川市农村医疗卫生情况调查汇报广东医学院暑期“阳光三下乡”服务队【作者：广东医学院药学09级11班 高欲】序言中国是一个农业大国，“三农”问题一直是中国政府关注关键，“三农”工作也一直是中国经济建设中心工作。农村经济发展情况关系到整个国家和民族前途和命运。而农村医疗卫生情况是衡量农村经济一个关键方面，它关系着广大农民身体健康问题。 针对中国农村医疗卫生现实状况，中国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，经过个人缴费，集体扶持和政府资助多方筹集农民医疗互助共济制度。截至现在，新型农村合作医疗制度已经覆盖了全国86%县（市、区），参与农民达成7.3亿人。 年当年筹集资金已达成428.3亿元，全国累计已经有9.2亿人次受到新农合赔偿，共赔偿资金591亿元。而我们大学生暑期“三下乡”社会实践活动以“服务社会，服务农村为宗旨，将科技、文化和卫生带到农村，是引导广大青年学生深入落实邓小平理论，“三个代表”，建设社会主义新农村关键思想，全方面发展科学发展观，学习实践社会主义荣辱观，服务社会长才能做贡献有效路径，结合五四运动91周年，深入学习实践科学发展观，宣传“两会”及“第十六届亚运会”精神，展示我校青年学生良好精神面貌，为构建友好社会做出贡献。广东医学院每十二个月全部激励在校学生参与暑期“三下乡”活动，让大学生在实践中认真推行社会主义荣辱观，认真学习和落实科学发展观，主动投身社会主义新农村建设；也让大学生在实践中汲取更多知识和宝贵经验 为了解农村医疗卫生情况，同时也是学校和院团委号召，我们09级广医吴川学子组建了医疗卫生情况调查小组服务团。期望经过自己力量，让更多人了解和关注吴川医疗卫生情况，使她们对医疗卫生情况有更清楚、更全方面认识。所以，对吴川部分农村进行了一次相关“农村医疗卫生情况”调查。此次调查以吴川市塘尾镇部分农村地域农民为调查对象，共发放调查问卷400份，收回有效问卷325份，无效问卷75份。在被调查对象中，男性有159人，占总数48.92%，女性有156人，占总数48%，另外，还有10份未说明性别，占总数3.08%。一 其医疗卫生现实状况 1、卫生条件差，医疗保健意识低 经过这有间断三天，我们走访了两个村几十户农家，加上我多年农村生活经验，发觉农村医疗卫生情况仍有很多提升空间：1，仍有极少数农民住在土堆房里，这关键是部分老人，不想给儿女带来更大负担，这给她们生命和健康等全部带来了问题。2，在远离公路部分村落厕所大部分全部是深坑或免水冲厕所，还有部分是使用大缸或没有厕所，卫生条件差，轻易造成疾病传输。3，农村饮水问题也不容小视，我们所调查农户中，除居近公路农户外，大多数没有常见自来水，关键是井水。原因在于自来水要邀费，然而这些天然井水里有很多杂质，致使部分居民得了结石等疾病。 4、多数农村农户不太重视日常饮食卫生习惯，我们调查数据显示：39%人表示有时会注意一下饮食卫生习惯，47%人表示极少会重视饮食卫生习惯。2、医疗保健成就巨大，小病不出村医疗，作为除教育之外另一个农民支出大项，在农村，一个家庭中一旦有些人生大病，就很可能把整个家庭拖进贫困深渊，所以，对于大多数农民来说，“大病挨、小病抗”是常事，通常常见病如头痛感冒等小病，大多数是不去看病，自己买点药吃吃就好了。我们调查显示，有16%人用乡间流传土方自我诊疗，47人头痛感冒等小病就自己到药店咨询并买点药吃，有过半数人是自我诊疗或硬挺着等病好，而选择到村卫生所或诊所就诊就只有19%，其中15%人看病情而定。跟过去相比，选择到诊所就医人数百分比有所提升。在我以往农村生活经历中，在我印象中，过去村民有感冒发烧等小病，几乎是选择自己或叫家人出去摘点山草药来熬水喝。自已实在搞不定，才选择到卫生站就诊。这首先是：近几年来，中央政府投资了几十个亿，减免了农村粮食税收，初步普及了农村医疗保障，免去了农村孩子上学费用，这极大减轻了农民负担，深入促进了农村经济发展。其次：各级医疗卫生机构经过公共媒体、送医下乡、卫生知识普及等多个渠道，加大对公共医疗卫生知识宣传教育，让广大群众了解科学，掌握一定医疗卫生通常常识，自我防病保健能力和意识有所提升。在我们调查中，我们亦发觉，45%人认为当地医疗卫生情况比很好，27%人认为其通常，累计过半数以上人认为其医疗卫生情况还算能够。这表明了经过这么多年努力，吴川农村地域医疗条件得到显著改善。从落实“把医疗卫生工作关键放到农村去”指示以来，医疗卫生人力、物力和财力过于集中在城市局面开始扭转，农村缺医少药问题得到逐步处理。进入“九五”时期，农村卫生工作被摆在愈加突出位置，以农村初级卫生保健为龙头，以加强农村基础建设、妇幼卫生、改水改厕为突破口，逐年加大投入力度，农村妇幼卫生保健水平显著提升。这些年来，吴川医疗卫生事业发展成就巨大，人民健康水平普遍提升。展望新历史进程，广大农村人民群众对医疗卫生服务日益增加，缩小城镇之间、区域之间、不一样人群之间服务差距，和疾病预防控制等任重而道远，部分地域人民群众“看病贵、看病难”亟待处理。吴川农村医疗卫生事业将在科学发展观指导下，朝着努力提升全省人民健康素质，实现人人公平享受基础卫生保健目标稳步前进。 3、乡镇卫生院生存困难现在，吴川农村乡村医生即使大部分是上世纪70年代短期培训出来“赤脚医生”，但伴随医疗卫生市场化，私人诊所增多，其市场化竞争效应亦让村民尝到了甜头。在我们调查塘尾镇中，乡村卫生站就只有一家，而私人诊所就有三家。对所处地域卫生站、诊所或医院环境和医疗设备（尽管很多诊所只有老三样：一个听诊器，一个血压器，一个体温计），34%村民表示比较满意，39%村民表示通常，表示不满意只有13%。大多数村民表示，在私人诊所看病，没有医院那么多烦杂手续程序，一步到位，且其收费也不算很高，在平时没有什么大病时，乡医、小区医务人员技术水平也能够满足其需求。这表明了：在吴川农村现在“小病不出村”这个目标基础成现实了。而目前吴川农村卫生工作中最大难题就是专业技术人员匮乏，在职医务人员专业队伍老化，高级职称优异人才紧缺。特色专科、学科带头人技术把关人不足。乡镇卫生院在职医务人员中高学历人员极少。因为人才缺乏，造成农村卫生院服务能力较低，服务范围狭窄。但从别一个角度来看，多年来，国家投入了大量资金搞农村交通建设，一条325国道贯穿吴川，各村落和城镇则由密如蜘网公路、水泥硬化路相互连联起来，有村落甚至有公交专线，便捷交通让村民看病有了更多选择。即使吴川大多数村落做到了小病不出村，不过碰到了急病，重病不得不出村时，便捷交通亦为其提供了方便。从塘尾高屋村搭公交至县人民医院，15分钟便到。县医院在众群心目中（不管是市民还是村民）其信赖度通常比乡卫生站、院要高得多，且极需、也有专业技术人员，老百姓需求量也大，故能招得来亦能留得住优异技术人员，B超机、麻醉机、X光机、生化分析仪、洗胃机等设备配置后，更得到用武之地。反观乡卫生站、院，即使为其配置了完善设备又怎样呢？借看一下云南红河州农村医疗卫生现实状况例子就知了，红河县甲寅乡卫生院，以来，配置了总价值近16万元设备：麻醉机、牙科机摆放在房子里，上面积满了厚厚灰尘；价值4万元200毫安X光机，十二个月拍片仅150张；价值7.5万元B型超声波机，十二个月也只服务50人左右。红河县垤玛乡卫生院和甲寅乡卫生院相比就更不用说了，甲寅乡卫生院8名专业技术人员，好歹有2名主治医师，2名医师和1名医士；而垤玛乡卫生院6名专业技术人员中，连1名主治医师也没有。当地老百姓比甲寅乡群众更穷，去年该乡虽也配置了综合手术床、麻醉机、心电监护仪、牙科综合诊疗设备等10多万元设备，但群众根本就无钱检验，设备纯粹是一个摆设。综上两方对比分析可知，农村卫生院医疗水平不一定非要十全十美，农村医疗卫生高端服务不足可由现代发达交通来填补。 4、看小病易，看大病贵“反复检验，程序繁杂，数次收费，药价虚高”，这是我们在走访过程中，群众普遍向我们反应问题。健康诚可贵，医费价更高啊。对于现在在医院就医费用怎样，在我们调查人群中，42%人表示很高，难以承受，30%人表示勉强能够，接收适中。那些认为勉强可接收，关键原因在于：多年来吴川经济发展，就上六个月来说，吴川市实现生产总值46.12亿元，同比增加12.7%，增幅高于全国、全省平均水平。全市经济发展实现“两加紧”，人均GDP早已过万了。然而大部分人认为医疗费用过高，这里边有它更深层次原因：首先，自从部分医疗卫生机构（尤其是卫生站，医院）搞市场化，财政不再有专款支持职员薪水，得靠自己到市场去创收，去捞钱，自己养活自己。然而市场是残酷无情，你没有一定优势作靠山是吃不开，这不得不逼医院们相互间拼服务，拼设备，可很多医疗设备可非廉价货，小则过万，大则过百万，很多医院不得不咬咬牙根举债配置,但问题是就算设备买来，也不见得病大家常要用到。医院为了不使设备闲置，立即偿还债务，于是或多或少地全部存在着过分检验，过分诊疗现象，只要是一住院，不管你是什么病，不管是大病小病，有病没病，就要把你从上到下，从里到外检验个透透彻彻，而且理由既简单又充足：检验一下总是对你好嘛，有病能够尽早诊疗，没病能够使自己放心。有住院一次，少则几百元，多达上千元，有甚至几万元。就这么，老百姓节衣缩食，省吃俭用，好不轻易积攒起来多个血汗钱，一下子花了个精光。医院靠多检验还债，医生靠开在处方创收。在调查中，农村群众常这么感慨，“现在干什么事情全部敢想，就是不敢想进医院”。进一次医院一个一般感冒，最少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药现象，甚至多开不少辅助药品。农民根本就没有那么多医疗卫生知识去判定哪些是大处方，哪些是辅助药品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出关键方面。不少农村群众有病不敢上医院，只好“小病拖着，大病扛着”5、医疗卫生知识缺乏这几年来，即使各级医疗卫生机构经过公共媒体、送医下乡、卫生知识普及等多个渠道，加大对公共医疗卫生知识宣传教育，不过宣传力度还是不够，仍然有部分农村众群对医疗卫生知识知之甚少。我们调查队在调查过程中，碰到大多数村姑、老人，部分阿叔，对我们问问题简直不知所云，对于同一问题，我们不得不耐心地具体地为她们讲解多遍。村民大多缺乏医疗卫生知识，就村民对部分基础救急方法了解程度调查，数据显示：只有15%人表示了解挺多，并通常常见常见全部会，44%人表示了解部分，但不会操作，而表示几乎不会操作就有41%。可见，农村对医疗卫生知识渴望是多少迫切。同时，据我们调查数据显示：对于获取健康保健知识路径，25%人由看电视晓得，23%人经过看报刊书籍了解，22%人经过医护人员取得， 6%人在小区宣传栏得悉，11%人经过亲戚好友交流中知道，其它占19%l然而，农村众群从电视中得到大多是全方位药品广通知识，相关预防传染病常识及救急方法知识也有，但只是略涉皮毛而已，偶然翻看报刊书籍仅局限于部分年轻人和男性中年人，大多数农村村姑，老人基础上不翻书读报。至于宣传栏宣传效果，从仅仅6%人数可知其宣传效果有限，大多数农民在不显著包含本身利益上问题是极少过问，这在别首先反应了茅盾所在，首先：农村众群在现代社见面前，是多么需要部分相关医疗卫生知识来悍卫自己健康。首先：她们却不知自己需要这方面知识及怎样去获取。 6、医保制度有待完善伴随走访一步步深入，我们了解亦愈加加深。现在，吴川大多农村已处理众群看小病问题，但看“大病难，看大病贵”仍然存在着。尽管吴川市从开始实施新型农村合作医疗试点, 不过农民医疗保障和救助水平不高，就我们调查数据显示：塘尾镇农民参保率仅为78%，而据吴川官方网公布数据：农民参合率为80%,今年为85%，全市还有6万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，绝大部分医疗费用需自己负担。不过，多数被调查者对参与农村新型合作医疗还是表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村政策是越来越好。但同时，她们大多数全部认为新农合报销百分比低。群众平时生病通常看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上10多元钱，补助不了多少，且报销手续既繁琐又漫长。看病还不如自己出钱，结果看病还是靠自己出钱。而据我们调查数据显示：就有57%人期望以后深入能简化医保报销手续。今年吴川市调整了住院费用报销百分比，即使在乡镇卫生院住院报销百分比调高了（最高可达成80%），但因为乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策，在市级或市级以上医院住院报销百分比不到50%，结果要是真生了大病，还是自己淘钱。有些农民更因病返贫。正如：“脱贫三五年，一病回以前，救护车一响，一头猪白养”，“耕一春，收一秋，病一次，汗白流”。二、怎样改善农村医疗卫生情况要改善吴川农村医疗卫生情况，关键是依靠政府政策，合作医疗实施关键是社会政策推进。农民看大病贵、医疗负担重，在这种情况下，新型合作医疗被提到了议事日程。合作医疗即使受到大多数群众欢迎，不过合作医疗实施关键还是社会政策推进。 （一)深入加强领导，提升认识，扎实有效地推进吴川农村医疗卫生事业。各级政府要高度重视农村卫生事业，把农村医疗卫生工作摆上政府关键议事日程，将农村卫生事业纳入新农村建设总体发展计划，立即形成乡镇卫生院人员、房屋、设备三配套格局。要深入整合乡镇卫生院和村卫生所资源，并将基层计生服务力量，纳入到农村大卫生范围，增强农村医疗卫生力量。要主动探索适合当地卫生院发展改革之路，形成富有生机活力用人体制和分配激励机制。（二）深入加大各级政府对农村卫生事业投入。一是要逐年增加卫生事业投入，确保增加幅度不低于同期财政常常性支出增加幅度；二是要安排一定数量专题资金用于公共卫生和农村卫生建设，以逐步改善公共卫生机构和农村卫生机构服务能力和条件；三是要主动向上争取项目资金。要充足利用国家加大对农村医疗卫生事业投入机遇，主动跑部、跑省争取尽可能多项目资金，加紧乡镇卫生院改造；四是要多渠道吸引社会资金，支持发展多种全部制医疗卫生机构。（三）是发挥中心城镇作用，合理整合医疗资源。因为受财政补助资金有限和卫生技术人才缺乏等条件限制，要使各乡（镇）卫生院在短期内实现均衡发展有相当大难度，所以依据我县地域分布现实状况提议建立以梅录、吴阳、振文、塘缀四个中心城镇卫生院为中心，周围乡镇卫生院为补充辐射式区域布局模式，充足整合、合理利用地域内医疗卫生资源。深入加大对四所中心卫生院财政资金投入，统一调配精干技术力量在区域内使用，不停健全和完善医疗科室和设备配置，做强中心卫生院。和此同时，兼顾通常卫生院发展，经过采取设置中心卫生院流动巡诊车、教授定时到卫生院坐诊等有效方法，增强一般卫生院医疗服务水平。（四）深入加强农村卫生人才队伍建设。一是要通畅卫生人才进出口渠道。要建立定时补充农村卫生人才机制，定时面向社会招聘大中专毕业生，不停改善农村卫生人才结构。二是要稳定人才队伍。要建立和完善人才培养机制，确保在职卫技人员正常进修时间，并激励在职人员参与自学考试、函授等成人教育以不停提升医疗技术水平；要认真落实相关农村卫生政策，做好农村卫生人才稳定工作。如：给农村卫生人员上浮一档工资，对连续在农村工作满8年给固定一档工资优惠政策等。三是要实施院长任期目标责任制，深入深化分配制度改革，充足发挥分配机制对人才激励作用。（五）大力发展和扶持农村中医药事业。一是坚持中西医并重方针，加强农村中医机构和队伍建设。要突出中医特色，发挥中医药“简、便、验、廉”特点，扩大中医药优势，为农村广大人民群众提供优质、价廉中医医疗服务。二是筛选推广中医药适宜技术，主动探索建立适宜技术推广新机制，有组织、有计划地筛选和推广农村中医药适宜技术，尤其是简便价廉、安全有效中医药诊疗方法。扩大中医药服务领域，在规范农村中医药管理和服务基础上，许可乡村中医药技术人员自种、自采、自用中草药。（六）稳步推进新型农村合作医疗制度。深入加大宣传力度，研究严密简约报销程序，简化医保报销手续，提升报销百分比，提升参合率；深入提升经办机构能力，加强对新农合基金监管和对定点医疗机构监管；不停提升参合农民受益面和受益水平